PERUBAHAN ANATOMI PADA IBU HAMIL TIAP TRIMESTER

PERUBAHAN ANATOMI PADA IBU HAMIL

A.   Trimester  I

1. System  reproduksi 

a.    Vagina dan vulva 
Sampai   minggu   ke­8   terjadi   hipervaskularisasi   mengakibatkan   vagina   dan

vulva tampak lebih merah, agak kebiruan(livide) tanda ini disebut  tanda Chadwick.

Warna portio pun tampak livide. Keasaman vulva dan vagina berubah dari 4 menjadi

6,5. Peningkatan PH ini membuat wanita hamil menjadi lebih rentan terhadap infeksi

vagina, khususnya jamur Leukhore adalah rabas mukoid berwarna agak keabuan dan

berbau tidak enak.  
b.    Serviks uteri
Pada kehamilan juga mengalami perubahan karena hormone estrogen. Akibat

kadar estrogen meningkat dan dengan adanya hipervaskularisasi serta meningkatnya

suplay darah, maka konsistensi serviks menjadi lunak yang disebut  tanda  Goodell.

Selama minggu­minggu awal  kehamilan, peningkatan aliran darah uterus dan limfe

mengakibatkan oedema dan kongesti panggul. Akibatnya uterus, serviks dan ithmus
 melunak   secara   progresif   dan   serviks   menjadi   kebiruan   (tanda   Chadwick),   tanda

kemungkinan hamil).
c.    Uterus 
Membesar   pada   bulan   –bulan   pertama   dibawah   pengaruh   estrogen   dan

progesterone.   Pembesaran   disebabkan   adanya   (1)   peningkatan   vaskularisasi   dan

dilatasi   pembuluh   darah   (2)   hyperplasia   (produksi   serabut   otot   dan   jaringan

fibroelastis baru) dan hipertropi ( pembesaran serabut otot dan jaringan fibroelastis

yang sudah ada ) dan (3) perkembangan desidua. Selain bertambah besar, uterus juga

mengalami   perubahan   berat,   bentuk,   dan   posisi.   Dinding2   otot   menjadi   kuat   dan

elastis, fundus pada serviks mudah fleksi disebut tanda Mc Donald. Pada kehamilan 8

minggu uterus membesar sebesar telur bebek dan pada  kehamilan  12 minggu kira­

kira sebesar telur angsa. Hipertropi ithmus pada triwulan pertama membuat ithmus

menjadi panjang dan lebih lunak yang disebut tanda Hegar. 
d.    Ovarium
Pada   permulaan  kehamilan  masih   terdapat   korpus   luteum   graviditatum,

korpus luteum graviditatis berdiameter kira­kira 3 cm, kemudian dia mengecil setelah

plasenta   terbentuk.  Korpus   luteum  ini   mengeluarkan   hormone   estrogen   dan

progesterone.
e.    Payudara/mamae 
Mamae   akan   membesar   dan   tegang   akibat   hormone   somatomamotropin,

estrogen   dan   progesterone   akan   tetapi   belum   mengeluarkan   ASI.   Pengaruh

progesterone   dan   somatomamotropin   terbentuk   lemak   disekitar   alveolua­alveolus,

sehingga mammae menjadi lebih besar. Papilla mammae membesar lebih tegang dan

tambah   lebih   hitam,   seperti   seluruh   areola   mammae   karena   hiperpigmentasi.

Hipertropi   kelenjar   sebasea   (lemak)   yang   muncul   di   areola   primer   dan   disebut

tuberkel Montgomery. Perubahan payudara ini adalah kemugkinan hamil.

2.    System endokrin 
 Tes HCG positif dan kadar HCG meningkat cepat menjadi 2 kali lipat setiap 48 jam

sampai kehamilan 6 minggu. Perubahan­perubahan hormonal selama kehamilan terutama akibat

produksi estrogen dan progesterone plasenta dan juga hormon­hormon yang dikeluarkan oleh

janin. 

3.    Sistem kekebalan 

Peningkatan   PH   sekresi   vagina   wanita   hamil   membuat   wanita   tersebut   lebih   rentan

terhadap infeksi vagina. sistem pertahanan tubuh ibu selama  kehamilan  akan tetap utuh, kadar

immunoglobulin dalam kehamilan tidak berubah. 

4.    Sistem perkemihan

Pada bulan­bulan pertama kehamialn kandung kencing tertekan sehingga sering timbul

kencing. Keadaan ini hilang denhgan tuanya kehamiulan bila uterus gravidus keluar dari rongga

panggul.   Pada  kehamilan  normal,   fungsi   ginjal   cukup   banyak   berubah.   Ginjal   pada   saat

kehamilan sedikit bertambah besar, panjangnya bertambah 1­1,5 cm, volume renal meningkat 60

ml dari 10 ml pada wanita yang tidak hamil.

5.    Sistem pencernaan

Perubahan rasa tidak enak di ulu hati disebabkan karena perubahan posisi lambung dan

aliran asam ;lambung ke esophagus bagian bawah. Produksi asam lambung menurun. Sering

terjadi   nausea   dan   muntah   karena   pengaruh   HCG,   tonus   otot­otot   traktus   digestivus   juga

berkurang.   Saliva   atau   pengeluaran   air   liur   berlebihan   dari   biasa.   Pada   beberapa   wanita

ditemukan adanya (ngidam makanan)yang mungkin berkaitan dengan persepsi individu wanita

tersebut mengenai apa yang bisa mengurangi rasa mual.

6.    Sistem kardiovaskuler

Selama  kehamilan  dan masa  nifas  terjadi perubahan­perubahan luar biasa pada jantung

dan sirkulasi perubahan terpenting pada fungsi jantung terjadi pada delapan minggu pertama

kehamilan. Curah jantung meningkat sedini minggu kelima kehamilan dan peningkatan awal ini
 merupakan fungsi dari penurunan resistensi vascular sistemik serta peningkatan frekuensi denyut

jantung.   Antara   minggu   ke   10   sampai   20,   peningkatan   nyata   pada   volume   plasma   terjadi

sedemikian   sehingga   meningkatkan   preload.   Kinerja   ventrikel   selama   masa  kehamilan

dipengaruhi   oleh   penurunan   resistensi   vascular   sistemik   dan   perubahan   aliran   darah   arteri

pulsatil.   Kapasitas   vascular   meningkat,   sebagian   disebabkan   oleh   peningkatan   komplians

vascular.

7.    Sistem musculoskeletal

Pada trimester pertama tidak banyak perubahan pada musuloskeletal. Akibat peningkatan

kadar   hormone   estrogen   dan   progesterone,   terjadi   relaksasi   dari   jaringan   ikat,   kartilago   dan

ligament   juga   meningkatkan   jumlah   cairan   synovial.   Bersamaan   dua   keadaan   tersebut

meningkatkan   fleksibilitas   dan   mobilitas   persendian.   Keseimbangan   kadar   kalsium   selama

kehamilan biasanya normal apabila asupan nutrisinya khususnya produk terpenuhi. Tulang dan

gigi biasanya tidak berubah pada kehamilan yang normal. 

8.    Sistem integument

Pada   bulan­bulan   terakhir  kehamilan,   umumnya   muncul   garis­garis   kemerahan   yang

sedikit   mencekung   pada   kulit   abdomen   dan   kadangkala   pada   kulit   payudara   dan   paha   pada

sekitar   separuh   semua   wanita   hamil.   Pada   wanita   multipara,   selain   striae   kemerahan   dari

kehamilan  yang  sekarang,  sering  terlihat  garis­garis   keperakan  mengkilat  yang  menunjukkan

sikatriks striaekehamilan sebelumnya.

Pada banyak wanita, garis tengah kulit abdomen menjadi sangat terpigmentasi, berwarna

hitam kecoklatan membentuk linea nigra. Kadangkala bercak­bercak kecoklatan irregular dengan

berbagai   ukuran   terlihat   di   wajah   dan   leher   sehingga   membentuk   kloasma   atau   melasma

gravidarum (topeng kehamilan).

Angioma, yang juga disebut spider naevi, timbul pada sekitar dua per tiga wanita kulit

putih  dan  kira­kira  10 %  wanita  Amerika  keturunan  Afrika  selama  kehamilan.  Angioma  ini

berupa bintik­bintik penonjolan kecil dan merah pada kulit, terutama sering terdapat pada wajah,
 leher,   dada   atas   dan   lengan,   dengan   jari­jari   yang   bercabang   keluar   dari   badan   sentralnya.

Kondisi ini sering disebut sebagai nevus, angioma atau telangiektasis. Eritema palmaris juga

ditemukan pada kehamilan pada sekitar dua per tiga wanita kulit putih dan sepertiga wanita kulit

hitam. Kedua kondisi ini sering terjadi bersamaan tetapi tanpa makna klinis, dan menghilang

pada sebagian besar wanita segera setelah terminasi  kehamilan. Keduanya kemungkinan besar

merupakan akibat hiperestrogenemia kehamilan.

9.    Sistem metabolisme

Pada wanita hamil basal metabolic rate (BMR) meninggi. BMR meningkat sehingga 15­

20% yang umumnya terjadi pada triwulan terakhir. Kalori yang dibutuhkan untuk itu diperoleh

terutama dari pembakaran hidrat arang, khususnya sesudah kehamilan 20 mingghu ke atas. Akan

tetapi bila dibutuhkan dipakailah lemak ibu untuk mendapatkan kalori dalam pekerjaan sehari­

hari. Dalam keadaan biasa wanita cukup hemat dalam pemakaian tenaga.

10.  Sistem Pernapasan 

Adaptasi ventilasi dan structural selama masa hamil bertujuan menyediakan kebutuhan

ibu   dan   janin.   Kebutuhan   oksigen   ibu   meningkat   sebagai   respon   terhadap   percepatan   laju

metabolic dan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan uterus dan payudara. Janin membutuhkan

oksigen dan suatu cara untuk memebuang karbondioksida.

Peningkatan   kadar   estrogen   menyebabkan   ligamentumpada   kerangka   iga   berelaksasi

sehingga ekspansi rongga dada meningkat.

11.  Sistem persyarafan

Wanita hamil sering melaporkan adanya masalah pemusatan perhatian, konsentrasi dan

memori   selama  kehamilan  dan   masa  nifas  awal.   Namun,   penelitian   yang   sistematis   tentang

memori pada kehamila tidak terbatas dan seringkali bersifat anekdot. Keenan dkk. (1998) secara

longitudinal meneliti tentang memori pada wanita hamil dengan kelompok control yang setara.

Mereka menemukan adanya penurunan memori terkait  kehamilan  yang terbatas pada trimester

ketiga. Penurunan ini disebabkan oleh depresi, kecemasan, kurang tidur atau perubahan fisik lain
 yang dikaitkan dengan  kehamilan. Penurunan memori yang diketahui hanyalah sementara dan

cepat pulih setelah kelahiran.

Mulai sedini sejak usia gestasi 12 minggu, dan terus berlanjut hingga 2 bulan pertama

pascapartum, wanita mengalami kesulitan untul mulai tidur, sering terbangun, jam tidur malam

yang   lebih   sedikit   serta   efisiensi   tidur   yang   berkurang.   Ganguan   tidur   terbesar   terjadi

pascapartum   dan   dapat   menimbulkan   kemurungan   pascapartum   (postpartum   blues)   dan/atau

depresi.

12.  Kenaikan berat badan

Pertambahan berat badan selama  kehamilan  sebagian besar diakibatkan oleh uterus dan

isinya   payudara,   dan   peningkatan   volume   darah   serta   cairan   ekstraseluler   ekstravaskular.

Sebagian   kecil   pertambahan   berat   badan   terebut   diakibatkan   oleh   perubahan   metabolic   yang

menyebabkan pertambahan air selular dan penumpukan lemak dan protein baru, yang disebut

cadangan ibu.

Kenaikan berat badan trimester I lebih kurang 1 kg. Kenaikan berat badan ini hampir seluruhnya

merupakan kenaikan berat badan ibu.
Berat badan dilihat dari Quatelet atau body mass index (Indek Masa Tubuh = IMT). Ibu

hamil dengan berat badan dibawah normal sering dihubungkan dengan abnormalitas kehamilan,

berat   badan   lahir   rendah.   Sedangkan   berat   badan   overweight   meningkatkan   resiko   atau

komplikasi   dalam  kehamilan  seperti   hipertensi,   janin   besar   sehingga   terjadi   kesulitan   dalam

persalinan.   Penilaian   Indeks   Massa   Tubuh   diperoleh   dengan   memperhitungkan   berat   badan

sebelum hamil dalam kilogram dibagi tinggi badan dalam meter kuadrad. Indikator penilaian

untuk IMT adalah sebagai berikut :

Nilai IMT Kategori
Kurang dari 20 Underweight/ Dibawah normal
20­24,9 Desirable/ Normal
25­29,9 Moderate obesity/ Gemuk/ Lebih dari normal
Over 30 Severe obesity/ Sangat gemuk
B.   Trimester II 

1.    System reproduksi 

a.    Vulva dan vagina
Karena   hormon   estrogen   dan   progesteron   terus   meningkat   dan   terjadi

hipervaskularisasi   mengakibatkan   pembuluh­pembuluh   darah   alat   genetalia

membesar.   Peningkatan   sensivitas   dapat   meningkatkan   keinginan   dan   bangkitan

seksual,   khususnya   selama   trimester   kedua  kehamilan.   Peningkatan   kongesti

ditambah   relaksasi   dinding   pembuluh   darah   dan   uterus   yang   berat   dapat

menyebabkan   timbulnya   edema   dan   varises   vulva.   Edema   dan   varises   biasanya

membaik selama periode pasca partum. 
b.    Serviks uteri  
Konsistensi   serviks   menjadi   lunak   dan   kelenjar­kelenjar   di   serviks   akan

berfungsi lebih dan akan mengeluarkan sekresi lebih banyak. 
c.    Uterus 
Pada  kehamilan  16 minggu cavum uteri diisi oleh ruang amnion yang terisi

janin   dan   ithmus   menjadi   bagian   korpus   uteri.   Bentuk   uterus   menjadi   bulat   dan

berangsur­angsur berbentuk lonjong seperti telur, ukurannya kira­ kira sebesar kepala

bayi   atau   tinju   orang   dewasa.   Pada   saat   ini   uterus   mulai   memasuki   rongga

peritoneum.
a)    16 minggu : fundus uteri kira­kira terletak diantara ½ jarak pusat ke symphisis.
b)    20 minggu : fundus uteri kira­kira terletak dipinggir bawah pusat.
c)    24 minggu : fundus uteri berada tepat dipinggir atas pusat. Segera setelah bulan

keempat  kehamilan, kontraksi uterus dapat dirasakan melalui dinding abdomen.

Kontraksi   ini   disebut   tanda  Braxton   hicks.  Kontraksi   Braxton   hicks   adalah
 kontraksi   tidak   teratur   yang   tidak   menimbulkan   nyeri,   yang   timbul   secara

intermiten sepanjang setiap siklus menstruasi.
d.    Ovarium 
Pada usia kehamilan 16 minggu, plasenta mulai terbentuk dan menggantikan

fungsi korpus luteum graviditatum.
e.    Payudara / mammae 
Pada  kehamilan  12   minggu   keatas   dari   puting   susu   dapat   keluar   cairan

berwarna putih agak jernih disebut Colustrom. Colustrom ini berasal dari asinus yang

mulai   bersekresi.selama   trimester   kedua   ,   pertubuhan   kelenjar   mammae   membuat

ukuran   payudara   meningkat   secara   progresif.   Walaupun   perkembangan   kelenjar

mammae   secara   fungsional   lengkap   pada   pertengahan   masa   hamil,   tetapi   laktasi

terlambat sampai kadar estrogen menurun, yakni setelah janin dan plasenta lahir. 

2.    System endokrin

Perubahan   besar   pada   system   endokrin   yang   penting   terjadi   untuk   mempertahankan

kehamilan,   pertumbuhan   normal   janin,   dan   pemulihan   pasca   partum   (nifas).perubahan­

perubahan hormonal selama kehamilan dari trimester I sampai III 

a.    Estrogen 
Produksi estrogen plasenta terus naik selama  kehamilan  dan pada akhir  kehamilan

kadarnya kira­kira 100 kali sebelum hamil.
b.    Progesterone 
Produksi   progesterone   bahkan   lebih   banyak   dibanding   estrogen.   Pada   akhir

kehamilan  produksinya   kira­kira   250   mg/hari.   Progesterone   menyebabkan   lemak

disimpan   dalam   jaringan   subkutan   di   abdomen,   punggung   dan   paha   atas.   Lemak

berfungsi sebagai cadangan energy baik pada masa hamil maupun menyusui. 
c.    HCG (Human Chorionic Gonadotropin 
Hormone ini dapat terdeteksi beberapa hari setelah pembuahan dan merupakan dasar

tes  kehamilan.   Puncak   sekresinya   terjadi   kurang   lebih   60   hari   setelah   konsepsi.

Fungsi utamanya adalah mempertahankan korpus luteum. 
d.    HPL (Human Placental Lactogen)
 Hormone ini diproduksinya terus naik dan pada saat aterm mencapai 2 gram /hari.

Efeknya   mirip   dengan   hormone   pertumbuhan.yang   juga   bersifat   diabetogenik,

sehingga kebutuhan insulin wanita hamil naik.
e.    Pituitary Gonadotropin 
FSH, LH berada dalam keadaan sangat rendah selama kehamilan, karena ditekan oleh

estrogen dan progesterone plasenta.
f.     Prolaktin 
Produksinya terus meningkat, sebagai akibat kenaikan sekresi estrogen. Sekresi air

susu sendiri dihambat oleh estrogen ditingkat target organ.
g.    Growth hormone  (STH)
Produksinya sangat rendah karena mungkin ditekan oleh HPL.
h.    TSH, ACTH, dan MSH 
Hormone­hormon ini tidak dapat dipengaruhi oleh kehamilan. 
i.      Titoksin 
Kelenjar tyroid mengalami hipertropi memproduksi T4 meningkat. Tetapi T4 bebas

relative   tetap,   karena   tyroid  thyroid   binding   globulin  meninggi,   akibat   tingginya

estrogen, dan juga merupakan akibat hyperplasia jaringan glandural dan peningkatan

vaskularisasi. Tyroksin mengatur metabolisme.
j.      Aldosteron, Renin,dan Angiostensin

Hormone ini naik, yang menyebabkan naiknya volume intrvaskuler. 

k.    Insulin
Produksi insulin meningkat sebagai akibat estrogen, dan HPL.
l.      Parathormon

Hormone ini relative tidak dipengaruhi oleh kehamilan.

3.    Sistem traktus urinarius  

Kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar mulai berkurang, karena

uterus sudah mulai keluar dari uterus. Pada trimester kedua, kandung kemih tertarik keatas dan

keluar dari panggul sejati kearah abdomen. Uretra memanjang sampai 7,5 cm karena kandung

kemih   bergeser   kearah   atas.kongesti   panggul   pada   masa   hamil   ditunjukkan   oleh   hiperemia
 kandung   kemih   dan   uretra.   Peningkatan   vaskularisasi   ini   membuat   mukosa   kandung   kemih

menjadi mudah luka dan berdarah. Tonus kandung kemih dapat menurun. Hal ini memungkinkan

histensi   kandung   kemih   sampai   sekitar   1500   ml.   Pada   saat   yang   sama,   pembesaran   uterus

menekan kandung kemih, menimbulkan rasa ingin berkemih walaupun kandung kemih hanya

berisi sedikit urine.

4.    Sistem muskuloskeletal

Selama trimester kedua mobilitas persendian akan berkurang terutama pada daerah siku

dan pergelangan tangan dengan meningkatnya retensi cairan pada jaringan konektif atau jaringan

yang berhubungan disekitarnya.

5.    Sistem integument

Akibat   peningkatan   kadar   hormon   esterogen   dan   progesterone,   kadar   MSH   pun

meningkat’

6.    Sistem endokrin

Adanya peningkatan hormon estrogen dan progesteron serta terhambatnya pembentukan

FSH dan LH

7.    Kenaikan berat badan

Kenaikan berat badan 0,4 – 0,5 kg perminggu selama sisa kehamilan

C.   Trimester III 

1.    Sistem Reproduksi

a.    Uterus

Pada  akhir  kehamilan  (40  minggu)  berat  uterus  menjadi  1000  gram  (berat

uterus normal 30 gram) dengan panjang 20 cm dan dinding 2,5 cm.

Posisi   rahim   dalam  kehamilan  memasuki   rongga   perut   yang   dalam

pembesarannya dapat mencapai batas hati
 Pada  kehamilan  32 minggu, fundus uteri terletak antara ½   jarak pusat dan

prossesus xipoideus. Pada kehamilan 36 minggu, fundus uteri terletak kira­kira 1 jari

dibawah prossesus xipoideus, Pada kehamilan 40 minggu, fundus uteri turun kembali

dan terletak kira­kira 3 jari dibawah prossesus xipoideus. Hal ini disebabkan oleh

kepala janin yang pada primigravida turun dan masuk kedalam rongga panggul.

Pada   trimester   III,   istmus   uteri   lebih   nyata   menjadi   corpus   uteri   dan

berkembang menjadi segmen bawah uterus atau segmen bawah rahim (SBR). Pada

kehamilan  tua,   kontraksi   otot­otot   bagian   atas   uterus   menyebabkan   SBR   menjadi

lebih lebar dan tipis (tampak batas yang nyata antara bagian atas yang lebih tebal dan

segmen   bawah   yang   lebih   tipis).   Batas   ini   dikenal   sebagai   lingkaran   retraksi

fisiologik. Dinding uterus diatas lingkaran ini jauh lebih tebal daripada SBR. 

b.    Payudara

Pembentukan lobules dan alveoli mulai memproduksi dan mensekresi cairan

yang kental kekuningan → Kolostrum. Pada TM III  → aliran darah didlmnya  lambat

& payudara mjd besar lagi.

c.    Serviks uteri

Serviks   uteri   pada  kehamilan  juga   mengalami   perubahan   karena   hormon

estrogen.   Akibat   kadar   estrogen   yang   meningkat   dan   dengan   adanya

hipervaskularisasi,   maka   konsistensi   serviks   menjadi   lunak.   Perubahan­perubahan

pada serviks perlu diketahui sedini mungkin pada kehamilan.

Kelenjar­kelenjar   di   serviks   akan   berfungsi   lebih   dan   akan   mengeluarkan

sekresi   lebih   banyak.   Kadang­kadang   wanita   yang   sedang   hamil   mengeluh

mengeluarkan   cairan   pervaginam   lebih   banyak.  Pada   keadaan   ini   sampai   batas

tertentu   masih   merupakan   keadaan   fisiologik,   karena   peningakatan   hormon

progesteron. Selain itu prostaglandin bekerja pada serabut kolagen, terutama pada
 minggu­minggu akhir kehamilan. Serviks menjadi lunak dan lebih mudah berdilatasi

pada waktu persalinan. 

d.    Vagina dan vulva

Vagina dan vulva akibat hormon estrogen juga mengalami perubahan. Adanya

hipervaskularisasi   mengakibatkan   vagina   dan   vula   tampak   lebih   merah   dan   agak

kebiru­biruan (livide). Warna porsio tampak livide. Pembuluh­pembuluh darah alat

genetalia  interna  akan  membesar.  Hal  ini  dapat  dimengerti  karena  oksigenasi  dan

nutrisi  pada alat­alat  genetalia  tersebut  menigkat. Apabila  terjadi kecelakaan pada

kehamilan/persalinan  maka   perdarahan   akan   banyak   sekali,   sampai   dapat

mengakibatkan   kematian.   Pada   bulan   terakhir  kehamilan,   cairan   vagina   mulai

meningkat dan lebih kental.

e.    Mammae

Pada  kehamilan  12   minggu   keatas,   dari   puting   susu   dapat   keluar   cairan

berwarna putih agak jernih disebut kolostrum. Kolostrum ini berasal dari kelenjar­

kelenjar asinus yang mulai bersekresi. 

2.    Sirkulasi darah 

Volume darah akan bertambah banyak    25% pada puncak usia  kehamilan  32

minggu.  Meskipun ada peningkatan  dalam  volume  eritrosit secara  keseluruhan,  tetapi

penambahan volume plasma jauh lebih besar sehingga konsentrasi hemoglobin dalam

darah menjadi lebih rendah. Walaupun kadar hemoglobin ini menurun menjadi    120

g/L. Pada minggu ke­32, wanita hamil mempunyai hemoglobin total lebih besar daripada

wanita tersebut ketika tidak hamil. Bersamaan itu, jumlah sel darah putih meningkat (

10.500/ml), demikian juga hitung trombositnya. 

Untuk mengatasi pertambahan volume darah, curah jantung akan meningkat  

30% pada minggu ke­30. Kebanyakan peningkatan curah jantung tersebut disebabkan
 oleh meningkatnya isi sekuncup, akan tetapi frekuensi denyut jantung meningkat  15%.

Setelah  kehamilan  lebih dari 30 minggu, terdapat kecenderungan peningkatan tekanan

darah.

Sama halnya dengan pembuluh darah yang lain, vena tungkai juga mengalami

distensi.   Vena   tungkai   terutama   terpengaruhi   pada  kehamilan  lanjut   karena   terjadi

obstruksi aliran balik vena (venous return) akibat tingginya tekanan darah vena yang

kembali dari utrerus dan akibat tekanan mekanik dari uterus pada vena kava. Keadaan ini

menyebabkan   varises   pada   vena   tungkai   (dan   kadang­kadang   pada   vena   vulva)   pada

wanita yang rentan.

Aliran   darah   melalui   kapiler   kulit   dan   membran   mukosa   meningkat   hingga

mencapai maksimum 500 ml/menit pada minggu ke­36. Peningkatan aliran darah pada

kulit disebabkanoleh vasodilatasi ferifer. Hal ini menerangkan mengapa wanita “merasa

panas” mudah berkeringat, sering berkeringat banyak dan mengeluh kongesti hidung.

3.    Sistem Respirasi

Pernafasan   masih   diafragmatik   selama  kehamilan,   tetapi   karena   pergerakan

diafragma  terbatas   setelah  minggu  ke­30, wanita  hamil  bernafas  lebih  dalam,  dengan

meningkatkan   volume   tidal   dan   kecepatan   ventilasi,   sehingga   memungkinkan

pencampuran gas meningkat dan konsumsi oksigen meningkat 20%. Diperkirakan efek

ini   disebabkan   oleh   meningkatnya   sekresi   progesteron.   Keadaan   tersebut   dapat

menyebabkan pernafasan berlebih 

4.    Traktus Digestifus

Di mulut, gusi menjadi lunak, mungkin terjadi karena retensi cairan intraseluler

yang disebabkan oleh progesteron. 

Spinkter esopagus bawah relaksasi, sehingga dapat terjadi regorgitasi isi lmbung

yang menyebabkan rasa terbakar di dada (heathburn). Sekresi isi lambung berkurang

dan   makanan   lebih   lama   berada   di   lambung.   Otot­otot   usus   relaks   dengan   disertai
 penurunan motilitas. Hal ini memungkinkan absorbsi zat nutrisi lebih banyak, tetapi

dapat   menyebabkan   konstipasi,   yang   memana   merupakan   salah   satu   keluhan

utamawanita hamil. 

5.    Traktus Urinarius

Pada akhir  kehamilan, kepala janin mulai tuun ke PAP, keluhan sering kencing

dan timbul lagi karena kandung kencing mulai tertekan kembali. Disamping itu, terdapat

pula poliuri. Poliuri disebabkan oleh adanya peningkatan sirkulasi darah di ginjal pada

kehamilan  sehingga   laju   filtrasi   glomerulus   juga   meningkat   sampai   69%.   Reabsorbsi

tubulus tidak berubah, sehingga produk­produk eksresi seperti urea, uric acid, glukosa,

asam amino, asam folik lebih banyak yang dikeluarkan. 

6.    Sistem Imun

HCG dapat menurunkan respon imun wanita hamil. Selain itu kadar Ig G, Ig A

dan Ig M serum menurun mulai dari minggu ke­10  kehamilan  hingga mencapai kadar

terendah pada minggu ke­30 dan tetap berada pada kadar ini, hingga aterm.

7.    Metabolisme Dalam Kehamilan

Pada trimester III Kalori yang dibutuhkan meningkat hingga 15­20% untuk itu

diperoleh   terutama   dari   pembakaran   karbohidrat,   khususnya   sesudah  kehamilan  20

minggu ke atas.  Akan tetapi bila dibutuhkan, dipakailah lemak ibu untuk mendapatkan

tambahan kalori dalam pekerjaan sehari­hari. Dalam keadaan biasa wanita hamil cukup

hemat dalam hal pemakaian tenaganya.

Janin membutuhkan 30­40 gr kalsium untuk pembentukan tulang­tulangnya dan

hal ini terjadi terutama dalam trimester terakhir. Makanan tiap harinya diperkirakan telah

mengandung 1,5­2,5 gr kalsium. Diperkirakan 0,2­0,7 gr kalsium tertahan dalam badan

untuk keperluan semasa hamil. Ini kiranya telah cukup untuk pertumbuhan janin tanpa

mengganggu kalsium ibu. 
 Segera setelah haid terlambat, kadar enzim Pinosinase .Pinosinase adalah enzim

yang dapat membuat oksitosin tidak aktif. Pinositase ditemukan banyak sekali di dalam

darah ibu pada kehamilan 14­38 minggu.

Berat badan wanita hamil akan naik kira­kira diantara 6,5­16,5 kg rata­rata 12,5

kg.   Kenaikan   berat   badan   ini   terjadi   terutama   dalam  kehamilan  20   minggu   terakhir.

Kenaikan berat badan dalam  kehamilan  disebabkan oleh hasil konsepsi, fetus placenta

dan liquor.

DAFTAR RUJUKAN

Army. 2006. Dasar­dasar Ilmu Kebidanan. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
Bobak. 2004. Dasar­Dasar Keperawatan Maternitas. EGC. Jakarta .
Cunningham, F.G, dkk. 2006. Obstetri Williams. Edisi 21 Bahasa Indonesia. EGC. Jakarta.
Fraser, Diane M. 2009. Myles Buku Ajar Bidan . Edisi 14 EGC. Jakarta.
Kusmiyati, yuni. 2009. Perawatan Ibu Hamil . Yogyakarta: Fitra Maya.
WHO. 2003. Buku Saku Manajemen Komplikasi Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: EGC. 
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC
Manuaba, Ida Bagus Gde. 2008. Patologi Obstetri untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta : EGC.
Prawiroharjo,   Sarwono.   2002.  Ilmu   Kebidanan.   Jakarta   :   Yayasan   Bina   Pustaka   Sarwono
Prawiroharjo.
Prawiroharjo,   Sarwono.   2008.  Ilmu   Kebidanan.   Jakarta   :   Yayasan   Bina   Pustaka   Sarwono
Prawiroharjo.
Pusdiknakes­WHO. 2003. Asuhan Antepartum.
Saifuddin,   Abdul   Bari.   2000.  Buku   Acuan   Nasional   Pelayanan   Kesehatan   Maternal   dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.
Saifuddin,   Abdul   Bari.   2002.  Buku   Paduan   Praktis   Pelayanan   Kesehatan   Maternal   dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.
Saifuddin,   Abdul   Bari.   2005.  Buku   Acuan   Nasional   Pelayanan   Kesehatan   Maternal   dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.
Varney, Helen. 2007. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta : EGC.
Winkjosastro, Hanifa. 2005.  Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawihardjo.

Sumber: : http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/11/perubahan-anatomi-pada-ibu-hamil-
tiap_2825.html#ixzz2MpJTTDxi