DOKUMENTASI KEBIDANAN

“PERSALINAN KALA 4”
NAMA KELOMPOK :
WINDA FATMA SARI WAHYUNNISA’ I.
011611233040 011611233046
ANGGRAY PUSPASARI MUFIDAH BINTI EKA
011611233041 011611233047
LUCYANA SEPTIA PARAMITHA NURUL HIKMA
011611233042 011611233048
EVA SILVIA YAHYA HANY NABILA
011611233043 011611233049
RIKA ORTININGSIH DHEA REGITA SASTIKA P.
011611233044 011611233050
ERVINA P.W.A. EKA WAHYUNI
011611233045 011611233051
 Ny. Y telah melahirkan bayi dan plasenta 20 menit yang lalu, Ibu
mengatakan sedikit lemas, lelah dan tidak nyaman. Kemudian bidan melakukan
pemeriksaan pada ny.Y secara berkala, didapatkan hasil : KASUS
•21.50 : TD 120/70,nadi 80, suhu tubuh 37,2°C,tinggi fundus 3 jari di bawah
pusat,tonusuterus baik(keras),kandung kemih kosong,jumlah darah pervaginam
masih dalam batas normal

•22.05 : TD 120/70,nadi 76,tinggi fundus 3 jari di bawah pusat,tonus uterus

baik(keras),kandung kemih kosong,jumlah darah pervaginam masih dalam batas
normal

•22.20 : TD 110/70,nadi 76,tinggi fundus 3 jari di bawah pusat, tonus uterus

baik,berkemih50 ml jumlah darah pervaginam150 ml

•22.35 : TD 110/70,nadi 76,tinggi fundus 3 jari di bawah pusat,tonus uterus

baik,kandung kemih kosong,jumlah darah pervaginam masih dalam batas normal.
Selama 1 jam kedua (setiap 30 menit) kala empat didapatkan hasil pemeriksaan
sebagai berikut

•23.05 : TD 110/70,nadi 80,suhu tubuh 37,0°C,tinggi fundus dua jari di bawah

pusat,tonus uterus baik, ibu berkemih 50 ml, sedikit perdarahan pervaginam

•23.35 : TD 110/70,nadi 80,tinggi fundusdua jari di bawah puusat,tonus uterus

baik,kandung kemih kosong ,sedikit perdarahan pervaginam
 ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU
BERSALIN KALA IV
Tanggal: 22-06-2017
Pukul: 21.45 WIB

SUBJEKTIF: OBJEKTIF :
• Keadaan umum : Baik
Ibu mengatakan
• Kesadaran : Composmentis
sedikit lemas,lelah
• TD : 110/70 mmHg
dan tidak nyaman • N : 80x/menit
• S : 37,0°C
• TFU = 2 jari dibawah pusat
• Kontraksi = baik
• Kandung kemih = kosong
• Perdarahan = Normal
TABEL PEMANTAUAN KALA IV
Jam ke Waktu Tekanan Nadi Temp TF Uteri Kontraksi Jumlah Jumlah
Darah Urin Darah yang
Keluar
1 21.50 120/70 80 37,2 3 jari bwh Baik - normal
pst
22.05 120/70 76 3 jari bwh Baik - normal
pst
22.20 110/70 76 3 jari bwh Baik 50 ml 150 ml
pst
22.35 110/70 76 3 jari bwh Baik - normal
pst
2 23.05 110/70 80 37,0 2 jari bwh Baik 50 ml Sedikit
pst Perdarahan

23.35 110/70 80 2 jari bwh Baik - Sedikit

pst Perdarahan
Analisis :

Diagnosa : P10001 inpartu kala IV

Penatalaksanaan :

1. Lakukan rangsangan taktil (massase uterus) setiap 15 menit 1

jam pertama dan 30 menit 1 jam kedua
2. Evalusi tinggi fundus
3. Estimasi kehilangan darah secara keseluruhan setiap 15 menit 1
jam pertama dan 30 menit 1 jam kedua
4. Periksa kemungkinan perdarahan dari robekan (Laserasi atau
Episiotomi) perineum (Periksa perineum setiap 15 menit 1 jam
pertama dan 30 menit 1 jam kedua)
5. Pencegahan infeksi
6. Evaluasi keadaan umum ibu setiap 15 menit 1 jam pertama dan
30 menit 1 jam kedua
KESIMPULAN

Kala IV adalah kala pengawasan dari 1-2 jam setelah bayi

dan plasenta lahir untuk memantau kondisi ibu. Segera setelah kelahiran

plasenta, sejumlah perubahan maternal terjadi pada saat stres fisik dan emosional

akibat persalinan dan kelahiran mereda dan ibu memasuki penyembuhan

pascapartum dan bonding (ikatan).Pada kasus kala IV ini, Ny.Y memiliki Diagnosa :

P10001 inpartu kala IV keadaan umum baik berdasarkan pada pemantauan setiap

15 menit pada 1 jam pertama serta setiap 30 menit pada 1 jam kedua,

berdasarkan pendokumentasiaan semua berjalan dengan normal tidak ada masalah

serius.Ny.Y memiliki keluhan sedikit lemas,lelah dan tidak nyaman,keluhan

tersebut adalah merupakan hal fisiologis yang dialami ibu bersalin kala IV hal ini

diperkuat oleh hasil pemantauan pada kala IV jika semua adalah normal.
 REFERENSI :
Draft, Acuan Pelatihan Pelayanan Dasar Kebidanan.
Dep.Kes. RI, 2004, Asuhan Persalinan Normal, Jakarta.
blog.asuhankeperawatan.com/414askep/mekanisme-persalinan-normal/
mitrariset.com/2009/04/persalinan.html
Pusdiknakes, 2003, Buku 3 Asuhan Intrapartum, Jakarta.
Sarwono, P, 2003, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal Dan
Neonatal, YBP SP, Jakarta.
Scoot, J, dkk, 2002, Dandorft Buku Saku Obstetri Dan Ginekologi, Cetakan I, Widya
Merdeka, Jakarta.