KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU

HAMIL (ANTENATAL CARE)

OLEH
nS. IIS SRI HARDIATI, S.Kep, m.kep
 DEFINISI kehamilan

Kehamilan adalah proses mata rantai yang berkesinambungan

terdiri dari ovulasi migrasi spermatozoa dari ovum.
Pada saat terjadinya konsepsi dan pertumbuhan zigot, n
nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan placenta, dan
tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Bobak, 2004).
Kehamilan adalah masa dimulainya konsepsi sampai lahirnya
janin. Lama kehamilan normal adalah 280 hari atau 40 minggu
atau 9 bulan 7 hari, dihitung dari hari pertama haid terakhir
(Manuaba, 2002).
 konsepsi
• Konsepsi secara formal didefinisikan sebagai
persatuan antara sebuah telur dan sebuah sperma
yang menandai awal suatu kehamilan. Kejadian-
kejadian itu ialah pembentukan gamet (telur dan
sperma), ovulasi (pelepasan telur), penggabungan
gamet dan implantasi embrio di dalam uterus
(Bobak, 2004).
• Konsepsi adalah bersatunya satu sel telur dengan
sperma, menandai awal kehamilan (Lowdermilk,
2013)
 Proses kehamilan  Merupakan
Mata Rantai Berkesinambungan

. Ovum,dianggap Sperma ,dapat

subur selama 24 jam menembus lapisan
stlh ovulasi pelindung ovum
sebelum fertilisasi

Implantasi, proses
penempelan Fertilisasi,berlangsung
tropfoblast pada di ampula
dinding rahim
 Tanda &Tanda
gejala
Tanda dugaan hamil: kehamilan
tidak pasti kehamilan:
 Rahim membesar
• Amenore (terlambat
datang bulan)  Pada pemeriksaan dalam
 Mual dan muntah: dijumpai:
a. Tanda Hegar: melunaknya
pengaruh esterogen segmen bawah uterus.
dan progesteron terjadi Tanda pasti kehamilan:
b. Tanda Chadwicks: warna
pengeluaran asam selaput lendir vulva dan
 Gerakan janin dalam
lambung yang vagina menjadi ungu. rahim: teraba gerakan
berlebih, c. Tanda Piscaseck: uterus janin, teraba bagian-
 Ngidam membesar ke salah satu bagian janin;
 Sinkope atau pingsan: arah sehingga menonjol  Denyut jantung janin:
jelas ke arah pembesaran didengar dengan
terjadi gangguan
tersebut. stetoskop laenec, alat
sirkulasi ke daerah d. Kontraksi Braxton Hicks:
kepala kardiotokografi, alat
bila uterus dirangsang
 Payudara tegang mudah berkontraksi.
dopler, USG
 Sering miksi e. Tanda Ballotement: terjadi
 Obstipasi pantulan saat uterus diketuk
 pigmentasi kulit; dengan jari.
varises  Pemeriksaan tes biologis
kehamilan positif
 Beberapa Istilah
• Primigravida – perempuan yang hamil pertama kali
• Primipara – perempuan yg telah menyelesaikan satu kehamilan dg
janin yg telah mencapai tahap viabilitas janin
• Viabilitas – kapasitas untuk hidup di luar uterus, sekitar 22 – 24
mgg sejak mens terakhir/ berat janin lebih dari 500 g
• Postmatur – kehamilan yg berlangsung >42 usia kehamilan
• Prematur – kehamilan yg telah mencapai 20 mgg tetapi belum
lengkap 37 mgg
• Matur/aterm – kehamilan dari awal 38 - akhir 42 minggu kehamilan
 Multigravida – perempuan yang hamil > 2
Multipara – perempuan yang telah menyelesaikan > 2 kehamilan pada tahap
viabilitas janin (melahirkan)
Nulligravida - perempuan yang belum pernah hamil
Nullipara – blm menyelesaikan kehamilan dg janin yg telah mencapai tahap
viabilitas janin (hamil pertama)
Paritas – jumlah kehamilan yg janinnya telah mencapai viabilitas, bkn jumlah
janin yg lahir.
Perubahan fisiologis pada ibu
hamil
 Perubahan fisiologis
Serviks
 Serviks mulai melunak mgg ke-8 krn
peningkatan vaskularisasi, edema dan
hiperplasia kelenjar serviks: tanda
goodell’s.
 Kanalis servikalis dipenuhi oleh mukus
yang kental (operkulum), berfungsi
menghambat masuknya bakteri ke uterus.
 Diakhir kehamilan operkulum dilepaskan
disertai keluarnya darah: bloody
uterus
Peningkatan ukuran uterus disebabkan oleh
peningkatan vaskularisasi dan dilatasi
pembuluh darah, hiperplasia dan hipertrofi
(pembesaran serabut otot dan jaringan
fibroelastis yang sudah ada), perkembangan
desidua. Selain itu, pembesaran uterus
pada trimester pertama juga akibat
pengaruh hormon esterogen dan
progesteron yang tinggi (Bobak, 2004;
Mochtar, 1998)
 • Corpus luteum memproduksi estrogen & progesteron sampai plasenta terbentuk & berfungsi
• Memproduksi HCG  utk mempertahankan corpus luteum, 10-12 mgg gestasi
Ovarium

• Pe ↑ vaskularisasi & hiperemia, jaringan2 melembut, hipertrofi

• Mukosa vagina menebal  akibat estrogen
Vagina & • Leukorrhea  keluaran putih atau keabuan, agak bau  akibat stimulasi serviks o/ estrogen & progesteron
• pH lebih asam  akibat pe ↑ asam laktat pd epitelium krn estrogen rentan terhadap infeksi
Perineum
• Pada akhir kehamilan  dinding vagina & perineum relaksasi  memudahkan distensi pada saat bayi lahir

• Awal kehamilan: terasa penuh, tenderness, ↑ sensitifitas, geli & berat  estrogen & progesteron
• Laktasi distimulasi oleh me ↑ estrogen  Colostrum
• Pada akhir bulan ke-2: tampak vena superfisial, puting > erectile, pigmentasi di areola & puting
Payudara
 next
• Pernapasan
Kebutuhan oksigen ibu meningkat sebagai respon
terhadap percepatan laju metabolik dan peningkatan
kebutuhan oksigen jaringan uterus dan payudara. Selama
masa hamil, perubahan pada pusat pernapasan
menyebabkan penurunan ambang karbondioksida. Selain
itu, kesadaran wanita hamil akan kebutuhan napas
meningkat, sehingga beberapa wanita hamil mengeluh
mengalami sesak saat istirahat.
@Tidal volume↑(30-40%)
(Bobak, 2004; Moore, 2004)
• Pencernaan
Pada awal kehamilan, sepertiga dari wanita hamil
mengalami mual dan muntah, kemudian kehamilan
berlanjut terjadi penurunan asam lambung yang
melambatkan pengosongan lambung dan
menyebabkan kembung. menurunya peristaltik
menyebabkan mual dan konstipasi. Konstipasi juga
disebabkan karena tekanan uterus pada usus bagian
bawah pada awal kehamilan dan kembali pada akhir
kehamilan.
Me ↑ aliran darah ke panggul dan tekanan vena
menyebabkan hemoroid pada akhir kehamilan
 NEXT..
Perkemihan
• Pada awal kehamilan suplai darah ke kandung
Integumen
kemih meningkat dan pembesaran uterus
Perubahan keseimbangan hormon dan peregangan menekan kandung kemih, sehingga
mekanis menimbulkan perubahan pada integumen. meningkatkan frekuensi berkemih.
• Bercak hiperpigmentasi kecoklatan pada kulit di • Pada akhir kehamilan karena janin turun lebih
daerah tonjolan maksila dan dahi yang disebut rendah ke pelvis sehingga lebih menekan lagi
cloasma gravidarum. kandung kemih
• Linea nigra yaitu garis gelap mengikuti midline
(garis tengah) abdomen.
• Striae gravidarum merupakan tanda regangan
yang menunjukkan pemisahan jaringan ikat di
bawah kulit
 Volume darah
Volume darah makin meningkat (1500
ml/40-50% ) di mana jumlah serum darah
lebih besar dari pertumbuhan sel darah,
sehingga terjadi pengenceran darah
(hemodilusi) dengan puncaknya pada usia
kehamilan 32 minggu dan kadar Hb turun
Sel darah
Sel darah merah makin meningkat
jumlahnya untuk mengimbangi pertumbuhan
janin dalam rahim, tetapi penambahan sel
darah merah tidak seimbang dengan
peningkatan volume darah sehingga terjadi
hemodilusi yang disertai anemia fisiologis

Metabolisme
Metabolisme tubuh mengalami perubahan yang
mendasar, di mana kebutuhan nutrisi makin
tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan
pemberian ASI
 Sistem Muskuloskeletal & SISTEM SYARAF

 Gigi, tulang & sendi  kebutuhan kalsium &  Kompresi saraf panggul /
natrium meningkat, sendi- sendi melemah.
 Otot-otot  kram mungkin b.d metabolisme stasis vaskuler akibat
kalsium & fosfor. Kurangnya drainase sisa pembesaran uterus
metabolisme otot atau postur yg tdk
seimbang  atasi dgn sedikit gerakan,
menyebabkan perubahan
kompres hangat & istirahat dgn kaki sensori di tungkai bawah.
ditinggikan.
 Lordosis dorsolumbar
 Meningkatnya distensi abdomen yg
membuat panggul miring ke depan, menyebabkan nyeri akibat
menurunnya tonus otot perut & tarikan pada syaraf/
meningkatnya beban BB pd akhir
kehamilanPerub pusat gravitasi  postur kompresi akar saraf
tubuh berubah: lordosis
 perubahan Psikologis

Kehamilan Stressor pd saat kehamilan

• Tantangan • Pengaruh hormonal  gejala fisik & psikis
perkembangan keluarga • Hubungan suami-istri  tdk ada
• Titik perkemb yg disertai komunikasi, kurang pengertian
stress & kecemasan dlm • Ingin suport berlebih
menghadapinya • Perubahan hubungan
• Ancaman: perub citra • Ketidaknyamanan fisik
tubuh, ketidaknyamanan • Keluarga  tidak disetujui ortu, dll
• Krisis • Perub citra tubuh
maturasi/perkembangan • Khawatir keadaan bayinya
• Emosional  perasaan seorang diri
(kesepian)
Kehamilan sebagai krisis
krisis maturitas (pertumbuhan & perkembangan)
individu/keluarga

Menurut WEAVER (1990), mengatasinya:

• Komunikasi: sentuhan  kasih sayang, support kenyamanan
• Tingkah laku (keterikatan)
• Dipersiapkan
Kesiapan Psikologis
• Kemampuan membuat & mempertahankan hubungan yg intim dg pasangan
• Kemampuan utk merawat diri sendiri
• Kemampuan utk belajar & menyesuaikan dg kehidupan
 Perubahan Emosi Ibu Hamil

• Trimester I :
• Perubahan emosi cepat terjadi
• Iritabel (cepat marah)

• Trimester II :
– Bayi bergerak

– Melamunkan diri & bayinya (bagaimana melahirkan bayinya

– Capai & malas

– Keinginan seks

– Komunikasi suami istri  krisis teratasi

• Akhir kehamilan : keinginan melihat bayinya sama dg ketakutan

akan akan keselamatan saat melahirkan
 Tugas Ibu hamil:
Menerima kehamilannya
Menjalin hubungan dg janinnya
Menyesuaikan dg perubahan yg terjadi
Menyesuaikan perub hub suami-isteri
Mempersiapkan persalinan & menjadi ortu

TUGAS AYAH/SUAMI:
•Menerima kehamilan pasangannya
•Ikut serta dlm perawatan bumil
•Menyesuaikan dg perubahan
 KONSEP ASUHAN
KEPERAWATAN ANTENATAL
 Perawatan antenatal adalah asuhan yang diberikan oleh
perawat dan medik mulai dari konsepsi sampai persalinan
 Mempertimbangkan asuhan yang diberikan berdasarkan
fisik,emosional, kebutuhan sosial dari ibu, janin, pasangan
dan anggota keluarga
 Pemberian asuhan yang berkualitas akan mendukung proses
persalinan yang aman meskipun tidak merupakan jaminan
 Proses pengumpulan data tidak dapat dilakukan hanya pada
kunjungan awal, tetapi dilakukan secara kontinyu
 Tujuan Asuhan
pada Ibu Hamil

Meningkatnya pengetahuan ibu & klg ttg kehamilan

Calon ibu & anggota klg belajar ttg aktivitas yang dianjurkan
di petugas kes

Anggota keluarga menjalani kehamilan secara aman,

nyaman, optimal

Bayi dapat berinteraksi dgn org tua secara optimal

Faktor yang mempengaruhi pelayanan antenatal
• Pengalaman kehamilan sebelumnya
1
• Budaya dan harapan personal
2
• Riw. Kesehatan sebelum hamil & kesiapan biofisik thd kehamilan
3
• Motivasi terhadap kehamilan
4
• Status sosial ekonomi
5
• Usia ibu dan bapak dan status perkawinan
6
• Keterjangkauan pelayanan antenatal
7
• Tingkat pendidikan
8
 Kunjungan anc
• Kunjungan ANC adalah kontak antara ibu hamil dengan petugas
kesehatan yang memberi pelayanan antenatal untuk mendapatkan
pemeriksaan kehamilan (Lowdermilk, 2013)
• Kunjungan pertama merupakan kesempatan petugas
kesehatan/dokter untuk mengenali faktor risiko ibu dan janin.
• Sebelum melakukan pemeriksaan fisik pada ibu hamil, terlebih
dahulu melakukan anamnesa atau wawancara pada ibu hamil.
Anamnesa / wawancara adalah pertanyaan terarah yang ditujukan
kepada ibu hamil, untuk mengetahui keadaan ibu dan factor resiko
yang dimilikinya.
 KUNJUNGAN PERTAMA

Memperkenalkan pada staff dan lingkungan pelayanan kesehatan

Anamnesa: data demografi, riw kes, riw Kel, riw hamil, riw
persalinan, menstruasi (HPHT,TP)
Tegakkan diagnosa hamil
Pengkajian fisik :TTV, Timbang BB, TB
Pengkajian psikososial
Tes lab darah, urin, infeksi (PMS)
Keluhan ketidaknyamanan
Nutrisi , identifikasi resiko dll
 Kunjungan berikut

 Status kesehatan : keluhan ketidaknyamanan, pemantauan edema.

 Tindakan lanjut masalah dari kunjungan pertama
 Pemeriksaan fisik , TTV, leopold manuever, DJJ
 Test lab : glukosa, Hb
 Imunisasi
 Nutrisi,suplemen
 Identifikasi resiko/tanda bahaya
 PenKes : Kebersihan,pakaian,tidur & istirahat, kebiasaan merokok,
Perencanaan persalinan jika usia kehamilan sudah memasuki 36 minggu, dll.
 Seksualitas
 PEMERIKSAAN ANTENATAL
Trimester I dan II
 Dilakukan 1 bulan sekali.
 Diambil data tentang laboratorium.
 Pemeriksaan USG (ultrasonogarafi).
 Observasi: penyakit yang dapat mempengaruhi
kehamilan, komplikasi kehamilan.
 Rencana: pengobatan penyakitnya,
menghindari terjadinya komplikasi kehamilan,
imunisasi tetanus I.
 Nasihat: makan makanan 4 sehat 5 sempurna.
Trimester III
 Dilakukan setiap 2 minggu, seminggu sekali
sampai ada tanda kelahiran tiba.
 Evaluasi data laboratorium untuk melihat hasil
pengobatan.
 Pemeriksaan USG.
 Imunisasi Tetanus II
 Diet 4 sehat 5 sempurna.
 Observasi: penyakit yang menyertai kehamilan,
komplikasi hamil trimester III, berbagai kelainan
kehamilan trimester III
 Menghitung Taksiran Partus
Lama rata-rata kehamilan adalah 266 hari setelah terjadi fertlisasi ovum
(pada siklus haid 28 hari), 280 hari atau 40-42 minggu (Hellen Farrer,
2001).
Untuk menentukan TP berdasarkan HPHT (Hari pertama Haid Terakhir)
dapat digunakan rumus Naegle, yaitu hari ditambah 7, bulan ditambah 9
atau dikurangi 3 jika lebih dari bulan maret, tahun disesuaikan. Contoh:
• HPHT 2 Februari 2021 maka TP = 2+7= 9 (hari), 2+9 = 11 (bulan), tahun
sama TP tgl 9/11/2021
• HPHT 27 September 2021, maka TP = 27+9 = 36-30= 6, 9-3 = 6, tahun
+1  TP 6/6/2022
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN UMUM
Perilaku mencari pelayanan kesehatan
Resiko defisit nutrisi
Nutrisi lebih dari kebutuhan
Kurang pengetahuan
Gangguan citra tubuh
PERENCANAAN DAN KRITERIA HASIL
Ibu bebas dari komplikasi
Ibu memenuhi kebutuhan nutrisi & cara yg adekuat
Ibu belajar mengatasi rasa tak nyaman selama kehamilan