KAJIAN FISIOLOGI KEHAMILAN

TRIMESTER I, II, III:

DIAGNOSIS,PATOFISIOLOGIS
KELUHAN FISIK DAN PSIKIS

Catur Erty Suksesty, MKeb

 • Ovulasi pelepasan ovum
• Terjadi migrasi spermatozoa dan ovum
• Terjadi konsepsi dan pertumbuhan
zigot
• Terjadi nidasi (implantasi) pada uterus
• Pembentukan Plasenta
• tumbuh kembang hasil konsepsi
sampai aterm
Tanda Mungkin Hamil

 Amenorhea Mengidam
 Nausea (mual) dan emesis ( Sinkope (pingsan)
muntah)
 Mastodynia Pigmentasi kulit
 Quickening Epulis
 Sering Miksi Varises
 Weight gain
Tanda Tidak Pasti Hamil
Perutmembesar Tanda Piscaseck
Uterus membesar Teraba ballotement
Tanda Chadwicks, Kontraksi Braxton
Tanda Goodell Hicks
Tanda Hegar Reaksi kehamilan
positif
 Diagnosa pasti kehamilan (positive)
Mendengar denyut jantung
janin
 Dg Laenec : 17 minggu,
seluruh kehamilan pd ibu
hamil non obes : 19 minggu
 Dg Doppler : 10 minggu
 Dg USG TV : 5 minggu
amenorea
 Frekuensi: 110-160
denyut/menit, suara dobel
menirukan detak jam
dibawah bantal.
 Diagnosa pasti kehamilan (positive)
Meraba Melihatfetus pada
gerakan janin
gambaran Ro foto
 Diagnosa pasti kehamilan (positive)
Ultrasonografi (USG), tdd 2:
 Transvaginal
 Abdominal
 Resolusi berbeda, shg USG TV dapat dipakai untuk
kehamilan dini, menentukan lokasi kehamilan dan
perkembangannya.
 Kantong kehamilan (gestasional sac/GS) terlihat dg
USG abdomen hanya setelah 4-5 minggu usia
menstruasi.
 Setelah 35 hari, GS yg normal harus terlihat pd
semua wanita, setelah 6 minggu gerakan jantung
harus terlihat.
 Lebih dari 12 minggu crown-rump length (CRL/
panjang bokong-kepala) merupakan prediksi
terbaik untuk menentukan usia kehamilan yg tepat
dengan variasi 4 hari pada trimester I.
 BIOMETRI JANIN
BIPARIETAL DIAMETER (BPD)
Paling akurat dr kehamilan 14 sampai
26 minggu, dg variasi 7 sampai 10
hari.
Diukur dari pinggir luar dari
proksimal tengkorak sampai ke
pinggir sebelah dalam dari distal
tengkorak setinggi talamus dan kavum
septum pellusidum.
Head circumference (HC) juga diukur.
Bila bentuk kepala mendatar (ceper) -
dolichocephaly, or bulat- The transthalamic view is a transverse (axial)
brachycephaly, pengukuran HC image obtained at the level of the thalami (T) and
cavum septum pellucidum (bounded by arrows).
lebih akurat daripada BPD. The biparietal diameter (BPD) and head
circumference (HC) are measured in this view.
BIOMETRI JANIN
Femur length (FL) Example of the femur
Berhubungan baik dg length ( FL ),
BPD dan usia kehamilan obtained
It is measured with the perpendicular to the
beam perpendicular to femoral shaft.
the long axis of the shaft,
excluding the epiphysis,
Variasi 7-11 hari dalam

trimester II . Example of the femur length

( FL ), obtained perpendicular to
the femoral shaft.
GAMBARAN USG PADA KEHAMILAN
PENGARUH HORMON DALAM
KEHAMILAN
 ESTROGEN
• Umum: pertumb ukuran
maupun jml sel
• Khusus:
 Penebalan endometrium
 Hipertrofi dinding uterus,
hiperfaskularisasi (chadwick,
goodell, hegar)
 Hipertrofi myometrium
 Hipertrofi jaringan mammae
 Menurunkan sekresi asam
lambung & pepsin
PROGESTERON
 Umum: peningkatan ekresi,
relaksasi otot polos
 Penebalan endometrium
 Relaksasi otot polos yg
berakibat: Meningkatnya waktu
pengosongan lambung,
penurunan peristaltik,
konstipasi, dinding arteri dan
vena dilatasi
 Menjaga peningkatan suhu
basal ibu
 Merangsang perkemb sistem
alveolar mammae
 Bersama relaksing
mengendurkan jaringan ikat
PERUBAHAN FISIOLOGIS
DLM KEHAMILAN
PERUBAHAN FISIOLOGIS PD
MASA KEHAMILAN
 Endometrium: Proliferasi dan penimbunan glikogen yg
dipengaruhi o/ estrogen
 Ovarium: membentuk korpus luteum dan
dipertahankan oleh HCG sampai plesenta
terbentuk,pematangan ovum terhentisiklus
menstruasi terhenti
 Tuba falopi: Menyediakan tempat untuk pembuahan
ovum, gerak tuba mendekati ovarium untuk
menangkap ovum, gerak peristaltik meningkat, cairan
mengarah ke cavum uteri
  PAYUDARA
 VAGINA  Perkembangan papila, areola, duktus
• Hipervaskular laktiferus (estrogen), proliverasi
(membiru) alveoli (prog)
• Jaringan lebih  Mgg 6-8 peningkatan suplai drh.
elastis
 Mgg 12 hiperpigmentasi putting &
• Dindingnya tebal
dan berlipat, areola, putting lebih menonjol
 Laktasi dihambat o/ tingginya kadar
• peningkatan sekresi
lebih kental, putih estro dan prog
dan asam (basil  Kolostrum keluar UK 12-16 mgg
doderlein) sampai akhir kehamilan
 UTERUS
• Membesar krn estrogen dan
progesteron dr corpus lutheum
• Stlh 12 mgg krn fetus
• Tanda Piskacek
• Berat meningkat
• TM II lebih bundar, tdk
antefleksi, tetap di tengah
• 38-40 mg otot dsr panggul
melunak
• Suplai drh meningkat
• Timbul kontraksi braxton hick
dr UK 8 mgg
 SERVIKS
 Tanda Goodell UK 6 mgg
 Sel endoserviks mensekresi
mukus yg kental & liat krn
progesteron u/ proteksi
 Tanda hegar dan membiru
 pembesaran dari glandula /
kelenjar cervical krn
peningkatan estrogen
 Akhir kehamilan serviks
lunak karena progesteron
 Sistem kardiovaskuler dan
hematologik
 Cardiac output meningkat 30-50%
 TD menurun krn relaksasi otot polos, meningkat UK 24 mgg
 Volume plasma meningkat UK 10 mgg, mak UK 30-40 mgg
20-100%
 Eritrosit meningkat UK 10 mgg 18-30 %
 Plasma stabil pd usia 34 mgg
 Leukosit meningkat, turun setelah persalinan, normal post
partum 1 mgg
 KOAGULASI:perubahan kadar fibrinogen, faktor pembekuan,
trombosit
SISTEM HORMONAL
 Villichorionic memproduksi HCG u/ mempertahankan
produksi estro dan prog corpus luteum
 Plasenta terbentuk sempurna UK 10 mgg, supresi FSH&LH
 Prolaktin diproduksi sejak awal kehamilan
 Oksitosin meningkat tetapi diblok oleh prog
 Plasenta memproduksi HCS (human chorionic
somatomamotropin) dan HPL (human placental laktogen)
 SISTEM RESPIRASI  METABOLISME
 Basal metebolisme rate
• Meningkatnya kebut
oksigen meningkat 15-20%, normal 5-
6 hr post partum
• Penggunaan pernafasan  Peningkatan kebutuhan dan
dada pd akhir kehamilan pemekaian oksigen
• Saluran nafas atas lebih  Peningkatan aktivitas kelenjar
vaskuler krn esrog, keringat
cenderung mengalami  Peningkatan aktifitas
infeksi saluran pernafasan metabolik
ringan & gangguan
pendengaran
 SISTEM PENCERNAAN
• Perubahan pola makan
• Mulut: gusi hiperemik, hipersaliva
• Peningkatan estro,menurunkan asam
lambung,timbul mual
• Peningkatan prog pengosongan
lambung lambat
• konstipasi
SISTEM PERKEMIHAN
 UK 10 mgg dilatasi ureter shg
lebih panjang mjd urine lambat
menuju kandung kemih.
 Peningkatan miksi UK 12 mgg
 Urine lebih alkalis krn peningkatan
glukosa akibat produksi
cortikosteroid dr adrenal, lebih
beresiko infeksi
SISTEM NEUROLOGIK

Perubahan sensorik pd tungkai

Lordosis menyebabkan nyeri atau
penekanan pd syaraf
PERUBAHAN/KELUHAN
PSIKOLOGIS PD BUMIL
Trimester 1
Merasa tidak sehat dan benci kehamilannya.
Selalu memperhatikan setiap perubahan yang terjadi
pada tubuhnya.
Mencari tanda-tanda untuk lebih meyakinkan bahwa
dirinya sedang hamil.
libido turun.
Membutuhkan penerimaan kehamilannya oleh
keluarga.
Ketidakstabilan emosi dan suasana hati.
Trimester 2

Ibu sudah mulai merasa sehat dan mulai bisa

menerima kehamilannya.
Mulai merasakan gerakan bayi dan merasakan
kehadiran bayi sebagai seseorang di luar dirinya.
Perut ibu belum terlalu besar sehingga belum dirasa
beban.
Libido dan gairah seks meningkat.
Trimester 3
 Ibu tidak sabar menunggu kelahiran bayinya.
 Ibu khawatir bayinya akan lahir sewaktu-waktu dan dalam
kondisi yang tidak normal
 Semakin ingin menyudahi kehamilannya.
 Tidak sabaran dan resah.
 Bermimpi dan berkhayal tentang bayinya.
 Aktif mempersiapkan kelahiran bayinya.
KETIDAKNYAMANAN
UMUM DALAM
KEHAMILAN
(KELUHAN DALAM KEHAMILAN)
PENYEBAB MERINGANKAN/MENCEGAH

 Peningkatan  Hindari posisi berbaring terlentang

kadar sodium
 Hindari posisi berdiri untuk waktu
 Kongesti sirkulasi pada
yang lama istirahat dengan
ekstremitas bawah berbaring miring ke kiri dengan
 Peningkatan permeabilitas kaki agak ditinggikan
 Tinggikan kaki jika dapat
kapiler
 Jika perlu sering melatih kaki untuk
 Tekanan dari pembesaran ditekuk ketika duduk atau berdiri
uterus pada vena pelvik  Angkat kaki ketika duduk / istirahat
ketika duduk / pada vena  Hindari kaos kaki yang ketat atau
cava inferior ketika tali/pita yang ketat pada kaki
berbaring

EDEMA
PENYEBAB
 Tekanan uterus pada kantung
kemih
 akibat ekskresi sodium yang
meningkat bersamaan terjadinya
dengan pengeluaran air
 Air dan sodium tertahan di
dalam tungkai bawah selama
siang hari karena statis vena,
pada malam hari terdapat aliran
balik vena yang meningkat
dengan akibat peningkatan
dalam jumlah output air seni
Sering BAK / nocturia
MERINGANKAN/MENCEGAH
 Kosongkan saat terasa dorongan
untuk kencing
 Perbanyak minum pada siang hari
 Jangan kurangi minum dimalam hari
kecuali jika mengganggu tidur dan
menyebabkan keletihan
 Batasi minum bahan diuretik alamiah
: kopi, teh, cola, kafein
 Jelaskan tentang tanda-tanda infeksi
saluran kemih
 Posisi berbaring ke kiri dengan kaki
ditinggikan pada malam hari untuk
meningkatkan diuresis
PENYEBAB MERINGANKAN/MENCEGAH

 Estrogen meningkatkan aliran  Berkumur dengan air

darah ke rongga mulut dan hangat, air laut
mempercepat laju pergantian sel-
sel pelapis ephithelial gusi  Memeriksakan gigi secara
 Vaskularisasi gusi menjadi sangat teratur
tinggi , dengan penyebaran  Jaga kebersihan gigi,
pembuluh darah halus mengosok gigi dan flossing
 Jaringan penghubung menjadi
hiperplasia dan edematous
 Ketebalan permukaan ephitelial
berkurang yang menyebabkan
jaringan gusi menjadi rapuh

Gusi berdarah
PENYEBAB
 Peningkatan kadar progesteron
yang menyebabkan peristaltik usus
menjadi lambat
 Penurunan motilitas sebagai akibat
relaksasi otot-otot halus
 Penyerapan air dari colon
meningkat
 Tekanan dari uterus yang
membesar pada usus
 Suplemen zat besi
 Diet, kurang senam/exercise
penurunan kadar cairan
Konstipasi
MERINGANKAN/MENCEGAH
 Tingkatkan intake cairan, serat
didalam diet, Senam / exercise(
Trottier M, Erebara A, Bozzo P
.2012)
 Buah prem / juice prem
 Minum cairan dingin / panas
(terutama ketika perut kosong)
 Istirahat cukup
 Membiasakan buang air secara
teratur
 BAB segera setelah ada dorongan
PENYEBAB MERINGANKAN/MENCEGAH

 Pola tidur berubah, tidur  Gunakan teknik relaksasi

nyenyak (REM) meningkat  Gunakan teknik relaksasi
mulai minggu ke-25, progresif
berpuncak pada minggu ke
 Mandi air hangat, minum
33-36, kemudian menurun ke
tingkat sebelum hamil pada minuman hangat sebelum
saat cukup bulan (aterm) tidur
 Bangun ditengah malam :  Melakukan aktivitas yang
ketidaknyamanan karena tidak menstimulasi sebelum
uterus hamil, nocturia, tidur
dyspnea, heartburn

Insomnia (sulit tidur)

PENYEBAB
 Hiperplasia mukosa vagina
 Peningkatan produksi lendir
dan kelenjar endoservikal
sebagai akibat dari
peningkatan kadar estrogen
Keputihan
MERINGANKAN/MENCEGAH
 Tingkatkan kebersihan
dengan mandi setiap hari
 Memakai pakaian dalam
yang terbuat dari katun
lebih kuat daya serapnya
 Hindari pakaian dalam dan
pantyhose yang terbuat dari
nilon
PENYEBAB
 hyperventilasi
 Peningkatan kadar progesteron
berpengaruh secara langsung
pada pusat pernafasan untuk
menurunkan kadar CO2 serta
meningkatkan kadar O2
 Meningkatkan aktifitas metabolik
menyebabkan peningkatan kadar
CO2, hyperventilasi yang lebih
ringan ini adalah SOB.
 Uterus membesar dan menekan
pada diafragma
Nafas sesak/hyperventilasi
MENCEGAH/MERINGANKAN
 Dorong agar secara sengaja
mengatur laju dan dalamnya
pernafasan pada kecematan
normal ketika terjadi
hyperventilasi.
 Secara periodik berdiri dalam
merentangkan lengan di atas
kepala serta menarik nafas
panjang.
 Mendorong postur tubuh yang
baik melakukan pernafasan
interkostal
PENYEBAB
 Peningkatan kadar HCG
estrogen/progesteron
 Relaksasi dan otot-otot halus
 Metabolik: perubahan dalam
metabolisme karbohidrat
keletihan
 Mekanis: kongesti, (inflamasi)
peradangan, distensi pergeseran
(displacement).
 Alergis: sekresi corpus luteum,
isoagglutinin, “keracunan”
histamin
Rasa mual/muntah-muntah
MERINGANKAN/MENCEGAH
 Hindari bau atau faktor-faktor penyebabnya.
 Makan biskuit kering atau roti bakar sebelum bangun
dari tempat tidur pagi hari.
 Makan sedikit-sedikit tetapi sering
 Duduk tegak setiap kali selesai makan
 Hindari makanan yang berminyak dan berbumbu
merangsang
 Makan makanan kering dengan minum diantara waktu
makan
 Minum minuman berkabonat
 Bangun dari tidur secara perlahan, dan hindari
melakukan gerakan secara tiba-tiba.
 Hindari menggosok gigi segera setelah makan
 Minum teh herbal
 Istirahat sesuia kebutuhan dengan mengangkat kaki dan
kepala agak ditinggikan. Hirup udara segar, jalan-jalan,
tidur dengan jendela terbuka, pastikan cukup udara
didalam rumah