Adaptasi

Fisiologi dan
Psikologi
Kehamilan

◦B y F i b r i n i k a Tu t a
Setiani
 1. S i s t e m R e p r o d u k s i
a. UTERUS
Akan membesar pd bulan2 pertama di bawah
pengaruh estrogen&progesteron.
Pembesaran disebabkan :
1)Peningkatan vaskularisasi (peningkatan
peredaran darah) dan dilatasi (pelebaran)
pembuluh darah uterus
2)Hiperplasia (jml sel meningkat) dan hipertrofi
(uk sel meningkat) uterus
3)Perkembangan desidua.
 Uterus Normal
Berat uterus normal : 30 gr
Bentuk : spt buah alpukat agak
gepeng
Besar : telur ayam
Posisi : antefleksi atau
retrofleksi, di dalam rongga
pelvis
Uterus pd saat hamil
Berat uterus pd 40
minggu (akhir kehamilan) :
1000gr
Bentuk : pd UK 4 bln (16
minggu) = bulat
Pd akhir kehamilan =
lonjong spt
telur
Besar : 8 minggu : sebesar telur
bebek.
12 minggu : sebesar telur angsa
(TFU teraba diatas simfisis)
16 minggu : sebesar kepala bayi
atau tinju orang dewasa
Posisi : UK 4 bln = msh didlm
rongga pelvis, semakin
membesar kmd memasuki
rongga abdomen
Uterus hamil Uterus hamil
sbg organ pelvis sbg organ
abdomen
• Pertumbuhan rahim tidak sama kesemua arah,
tetapi terjadi pertumbuhan yang cepat
didaerah implantasi plasenta, sehingga rahim
bentuknya tidak sama = Tanda Piskacek.
• Ismus uteri pd awal kehamilan (TM I)
mengadakan hipertrofi shg lunak = tanda Hegar
• Tjd Braxton Hicks (UK 12 minggu) tjd krn
peregangan miometrium yg disebabkan oleh
tjdnya pembesaran uterus. Kontraksi Braxton
Hicks bersifat non-ritmik, sporadik, tanpa
disertai adanya rasa nyeri
Umur TFU
Kehamilan

4 minggu Belum teraba

8 minggu Di belakang simfisis

12 minggu 1-2 jari di atas simfisis

16 minggu Pertengahan simfisis – pusat

20 minggu 2 – 3 jari di bawah pusat

24 minggu Setinggi pusat

28 minggu 2 – 3 jari di atas pusat

32 minggu Pertengahan pusat – proc. xiphoideus (px)

36 minggu 3 jari di bawah px atau sampai setinggi px

40 minggu 2 jari di bawah px atau pertengahan pusat – px

b. SERVIKS UTERI
Estrogen meningkat, bertambah
hipervaskularisasi konsistensi serviks
mjd lunak (tanda Goodell).
Progesteron : Kelenjar2 di serviks akan
berfungsi lebih & akan mengeluarkan
lendir lbh byk perlindungan thd
infeksi ibu hamil mengeluh
mengeluarkan cairan dr jalan lahirnya
(fisiologik)
c. Vagina & vulva
Adanya hipervaskularisasi mengakibatkan
vagina & vulva tampak lbh merah & kebiru2an
(livide) = tanda Chadwick. Portio jg nampak
livide.
d. OVARIUM
Sampai kehamilan 16 mg msh t’dpt korpus
luteum dgn d = 3 cm yg memproduksi
estrogen&progesteron. > UK 16 mg plasenta
sdh t’btk&korpus luteum mengecil, shg
produksi estrogen&progesteron digantikan
oleh plasenta.
 2. P a y u d a r a / Mammae
Mengalami pertumbuhan& perkembangan sbg
persiapan pemberian ASI pada laktasi.
Hormon yg berpengaruh pd proses laktasi :
estrogen, progesteron, somatomamotropin, PIH
(Prolactine Inhibiting Hormone)
Estrogen : menimbulkan hipertofi sistem saluran
Progesteron : menambah sel2 asinus pd mammae
Somatomammotropin : mempengaruhi
p’tmbuhan sel2 asinus & menimbulkan
perubahan dlm sel shg tjd pembuatan kasein,
laktalbumin, laktoglobulin utk laktasi
PIH : menekan prolaktin agar tdk
mengeluarkan ASI
Penampakan payudara : mjd lebih besar(UK 6
mgg), glandula montgomery lbh jelas menonjol
di perm areola (menjaga agar puting tetap
lembut&kenyal) pd UK 8 mgg, areola
hiperpigmentasi&puting susu membesar,
tegak&hiperpigmentasi (UK 12 mgg).
UK 12 minggu : kolostrum
(putih agak jernih) keluar
dr puting susu (berasal
dr sel2 asinus)
PIH menekan prolaktin shg
menghambat ASI keluar
plc lahir pengaruh
hormon2 hilang
prolaktin keluar
tjd laktasi.
 3. S i s t e m Endokrin

a. HCG (Hormone Chorionic Gonadotropic)

HCG disekresi oleh sel trofoblas utk
mempertahankan kehamilan. HCG
mempertahankan korpus luteum utk
memproduksi
estrogen&progesteron&selanjutnya akan
diambil alih oleh plasenta (UK 16 minggu)
b. Progesteron
Pada awal kehamilan dihasilkan oleh corpus
luteum (ovarium)&stlh itu secara bertahap
dihasilkan oleh plasenta.
Fungsi : Mengendurkan otot2 halus
(miometrium), menyebabkan penebalan
endometrium shg ovum yg dibuahi dpt
tertanam, menimbulkan perubahan pd
payudara (tegang&membesar).
c. Estrogen
Pd awal kehamilan dihasilkan oleh corpus
luteum (ovarium)&stlh itu secara bertahap
dihasilkan oleh plasenta.
Fungsi : penebalan endometrium shg ovum yg
dibuahi dpt tertanam; hypertrofi dinding
uterus, peningkatan ukuran pembuluh darah yg
mengakibatkan munculnya Tanda “Chadwick”,
tanda “Goodell”, Tanda “Hegar”, pembesaran
uterus, pembesaran payudara.
d. Chorionic somatomammotropin (Human
Placental Lactogen/HPL)
Kadar HPL terus meningkat seiring dgn
pertumbuhan plasenta selama kehamilan.
Mpy efek laktogenik : merangsang
pertumbuhan kelenjar susu di dalam payudara
e. Melanophore Stimulating Hormone (MSH)
Mengalami peningkatan menimbulkan
pigmentasi, pd muka (cloasma gravidarum), pd
puting&areola mammae, linea menghitam,
striae gravidarum.
 4. Sistem Kekebalan

Kadar imunoglobulin tdk berubah pd kehamilan.

Kadar anti bodi IgG ibu memiliki kemampuan
melintasi plasenta (satu-satunya imunoglobulin yg
menembus plasenta). IgG : utk mencegah risiko
infeksi.
 5. Si st em Perkemihan
Kehamilan TM I : kandung kemih tertekan uterus yg
mulai membesar ibu sering kencing.
Kehamilan TM II : uterus telah keluar dari rongga
pelvis gejala sering kencing tdk dijumpai lagi.
Kehamilan TM III : bila kepala janin mulai turun ke
PAP kandung kencing tertekan keluhan
sering kencing timbul lagi.
Selain sering kencing, jg ditemui poliuria.
Poliuria disebabkan : adanya peningkatan sirkulasi
darah di ginjal pd kehamilan filtrasi di
glomerulus jg meningkat (69%).
 6. S i s t e m Pencernaan
a. Krn pengaruh estrogen, pengeluaran asam
lambung meningkat menyebabkan :
pengeluaran air liur berlebihan (hipersalivasi),
daerah lambung terasa panas, terasa mual
terutama dipagi hari (morning sickness),
muntah (emesis gravidarum)
b. Progesteron menimbulkan gerakan usus
(peristaltik) berkurang makanan lbh
lama berada di lambung & yg tlh dicerna lbh
lama di ususbaik utk utk reabsorbsi akan
tetapi menimbulkan obstipasi.
 7. S i s t e m
M u s k u l o s k e l e tal
Bersamaan dengan
membesarnya ukuran uterus
menyebabkan perubahan
yang drastis pada kurva
tulang belakang yang
biasanya menjadi salah satu
ciri pada ibu hamil. Lordosis
progresif merupakan
gambaran karakteristik pd
kehamilan normal.
 8. S i s t e m
Kardiovaskuler
Perubahan kardiovaskuler pd kehamilan :
• TD darah arteri :
Sistolik :↓ 4 -6 mg
Diastolik :↓ 8 – 15 mg
Rata-rata :↓ 6 -10 mg
• Frek. Denyut jantung :
↑ 12 – 18 mg
• Curah jantung : ↑ 33
 9. S i s t e m Integumen

Pd kulit terjadi hiperpigmentasi krn pengaruh

Melanophore Stimulating Hormone (MSH)
yg meningkat, hormon ini jg dari lobus
hipofisis anterior.
Hiperpigmentasi tjd di :
• Muka : dahi, pipi, hidung, disebut masker
kehamilan (cloasma gravidarum)
• Payudara : pd puting & areola
• Perut : linea nigra & striae gravidarum
Cloasma
gravidarum Pigmentasi pd putting & areola
Linea nigra & striae gravidarum
 10. M e t a b o l i s m e

• Metabolisme pd bumil meningkat : 15-20% yg

ditemukan pada TM terakhir, peningkatan ini :
utk pertumbuhan janin & persiapan
memberikan ASI.
• Kalori : berasal dr pembakaran karbohidrat.
Jika perlu tambahan kalori : dipakailah lemak
ibu.
• Protein : diperlukan utk perkembangan badan,
alat kandungan, mammae, janin, persiapan
laktasi bumil perlu memperoleh cukup
protein slm hamil 1 gr protein/kg BB dpt
memenuhi kebutuhan sehari-hari.
• Kalsium : janin membutuhkan 30-40 gr kalsium
utk pembentukan tulang2nya
Ibu hamil membutuhkan : 1,5-2,5 gr kalsium.
• Zat besi : Bumil membutuhkan zat besi 30-50 mg
besi/hari.
 11. Berat Badan &
IMT

• Berat badan wanita hamil naik 6,5 – 16,5

kg, rata-rata 12,5 kg.
• Kenaikan BB dlm kehamilan disebabkan
oleh :
a. Hasil konsepsi : fetus, plasenta,
liquor amnii
b.Dari ibu sendiri : uterus &mammae yg
membesar, vol darah yg meningkat.
 IMT = BB/TB²
BB = Berat Badan (dlm satuan kg)
TB = Tinggi Badan (dlm satuan meter)
IMT diklasifikasikan dlm 4 kategori :
• IMT rendah : < 19,8
• IMT normal : 19,8 – 26
• IMT tinggi : > 26 – 29
• IMT obesitas : > 29
Peningkatan BB total selama hamil yg
disarankan berdasarkan IMT sblm hamil :
• IMT rendah : 12,5 – 18 kg
• IMT normal : 11,5 – 16 kg
• IMT tinggi : 7,0 – 11,5 kg
• IMT obesitas : ± 6 kg
 12. S i r k u l a s i D a ra h
• Selama kehamilan sirkulasi darah ibu
dipengaruhi oleh adanya sirkulasi ke plasenta,
uterus yg membesar dgn pembuluh2 darah
yg membesar pula, payudara & alat2 lain yg
berfungsi berlebihan selama kehamilan.
• Selama kehamilan volume darah (plasma) ibu
semakin meningkat secara fisiologi dengan
adanya pencairan darah (hemodilusi) : 25-30%
• Leukosit meningkat : 10.000 per ml.
• Jumlah sel darah merah (eritrosit) jg
meningkat. Peningkatan volume eritrosit ini
tdk seimbang dgn peningkatan volume
plasma (lbh bsr) konsentrasi Hb dlm
darah mjd lbh rendah Anemia kehamilan.
• Kadar Hb ibu hamil : Hb 11 gr% = tidak
anemia, 9 – 10 gr% = anemia ringan, 7 – 8
gr% = anemia sedang, < 7 gr% = anemia
berat
 13. S i s t e m P e r n a f a s a n
• Pd kehamilan tjd perubahan sistem pernafasan :
utk bs memenuhi kebutuhan O2 (meningkat
20% utk metabolisme janin) & tjd desakan
diafragma akibat dorongan uterus yg membesar
pd UK 32 mgg ibu hamil akan bernafas
lbh dalam 20-25% dari biasanya.
 14. S i s t e m P e r s y a r a f a n
Perubahan fisiologi akibat kehamilan dpt
menyebabkan timbulnya gejala neurologis sbb :
• Kompresi saraf panggul akibat pembesaran
uterus memberikan tekanan pd pembuluh darah
panggul yg dpt mengganggu sirkulasi & saraf yg
menuju ektremitas bag bawah shg
menyebbabkan kram tungkai
• Lordosis dorsolumbal dpt menyebabkan nyeri
pinggang & punggung bag bwh akibat tarikan pd
saraf
 Perubahan
dan Adaptasi
Psikologis
dalam
Kehamilan
 1. Kehamilan Trimester I
• Segera stlh konsepsi kadar
estrogen&progesteron dlm tubuh meningkat
timbul mual, muntah di pagi hari, payudara
membesaribu merasa tdk sehat & membenci
kehamilannya, merasakan kekecewaan,
penolakan, kecemasan, kesedihan.
• Ibu akan sll mencari tanda2 utk lbh
meyakinkan bhw dirinya memang
hamil dgn memperhatikan perubahan
pd tubuhnya.
• Hasrat utk mlkn hub seksual pd ibu
hamil TM I berbeda2
kebanyakan mengalami penurunan
gairah
diperlukan komunikasi scr terbuka &
jujur dgn suami
 2. Kehamilan Trimester II

• Biasanya ibu sdh merasa sehat tubuh ibu

sdh terbiasa dgn kadar hormon yg lbh tinggi,
rasa tdk nyaman krn hamil sdh berkurang (mual,
muntah), perut ibu blm tll bsr shg blm dirasakan
sbg beban, ibu sdh dpt menerima kehamilannya.
• Ibu dpt merasakan gerakan janin
merasakan kehadiran bayinya
• Rasa cemas & tdk nyaman berkurang,
merasakan naiknya libido
 3. Kehamilan Trimester III
• TM III seringkali disebut periode menunggu &
waspada sebab pada saat itu ibu merasa tdk
sabar menunggu kelahiran bayinya.
• Kadang2 ibu merasa khawatir bahwa bayinya
akan lahir sewaktu2. Ini menyebabkan ibu
meningkatkan kewaspadaannya akan timbulnya
tanda dan gejala akan terjadinya persalinan.
Seorang ibu mungkin mulai merasa takut akan
rasa sakit & bahaya fisik yg akan timbul pd
waktu melahirkan
• Rasa tdk nyaman timbul krn ibu merasa dirinya
aneh & jelek, ibu mulai merasa sedih krn akan
berpisah dgn bayinya & kehilangan perhatian
yg khusus diterima selama hamil.
• Pd TM ini ibu memerlukan ketenangan &
dukungan dari suami, keluarga & nakes
Peran tenaga kesehatan dlm
perubahan psikologi ibu
hamil
◦ a. Mempelajari keadaan lingkungan ibu hamil
◦Ibu hamil yg selalu memikirkan mengenai
keluarga, keuangan, perumahan dan
pekerjaan dpt juga menimbulkan depresi &
perlu penanggulangan. Utk itu tenaga
Kesehatan mlkn pengkajian termasuk
keadaan lingkungan (latar belakang) shg
mempermudah dlm mlkn asuhan
kebidanan.
b. Informasi & pendidikan kesehatan
• Mengurangi pengaruh yg negatif Kecemasan &
ketakutan sering dipengaruhi oleh cerita2 yg
menakutkan mengenai kehamilan & persalinan,
pengalaman persalinan yg lampau atau krn
kurangnya pengetahuan mengenai proses
kehamilan & persalinan. Keadaan tsb perlu
diimbangi dgn pendidikan mengenai fisiologi
kehamilan dan persalinan kpd ibu hamil.
• Memperkuat pengaruh yg positif
Misalnya dgn memberikan dukungan
mental & penjelasan ttg kebahagiaan
akan mempunyai anak yg diinginkan
& dinantikan
• Menganjurkan latihan2 fisik seperti
senam hamil utk memperkuat otot2
dasar panggul, melatih pernafasan,
teknik mengedan yg baik &
latihan2 relaksasi.