KONSEP DASAR

KEHAMILAN
BY. Nurfitriani, A.Per.Pend, M.Kes
 Setelah mengikuti perkuliahan ini
mahasiswa mampu :
• Menjelaskan pengertian kehamilan
• Menyebutkan tanda & gejala kehamilan
• Menjelaskan pathofisiologi pathway
• Menjelaskan perubahan fisiologi dalam
kehamilan
• Menjelaskan perubahan psikologis dalam
masa kehamilan
1. Pengertian
• Kehamilan terjadi apabila ada pertemuan dan
persenyawaan antara ovum dengan
spermatozoa.
• Kehamilan terbagi atas :
– Trimester I : 1-13 minggu
– Trimester II : 14- 28 minggu
– Trimester III : 29-42 minggu
( Bag.Obstetri& Ginekologi FK UNPAD,1993; Hamilton,2001 ).
Kehamilan menunjukkan keadaan sehat,
bukan penyakit
• Kehamilan merupakan proses fisiologis yang
memberikan perubahan pada ibu maupun
lingkungannya.
• Dengan adanya kehamilan maka seluruh
sistem genetalia wanita mengalami
perubahan yg mendasar .
• Kehamilan juga dpt diartikan saat-saat kritis ,
saat terjadi gangguan dan perubahan
identitas serta peran bagi setiap anggota
keluarga
• Oleh karna itu mereka membutuhkan
bantuan dab dukunganselama
kehamilannya.
2. Tanda dan gejala kehamilan
a. Tanda presuntif / dugaan kehamilan
Amenorhoe, mual & muntah (morning
sicknes), sering berkemih,
anoreksia,kelelahan yg
berlebihan( fatique), quickening
( perasaan gerakan janin, payudara
membesar, tegang dan terjadi
perubahan kulit.
 b. Tanda mungkin kehamilan:
- Pembesaran abdomen( 12 minggu)
- Perubahan pd organ pelvik:
*Tanda Hegar (perlunakan SBR 6 minggu)
* Tanda Piskacek’s ( pembsran & perlunakan
uterus 4-6 minggu)
*Tanda Chadwick’s ( vaskularisasi >merah/ungu
pada vulva-vagina 6-8 minggu)
*Tanda goodell’s( Perlunakan serviks 8 minggu)
* Tanda Braxton –hicks (kontraksi yg tdk teratur
dan tjd tanpa rasa nyeri di akhir TM I ).
* Tes kehamilan positif ( 7-10 hari stlh konsepsi).
c. Tanda pasti kehamilan ;
- Pada palpasi terasa bagian janin &
ballotemen serta gerak janin ( 19
minggu).
- Pada auskultasi terdengar DJJ umur
10-12 minggu dgn doppler
- USG terlihat gambaran janin ( 5-6
minggu)
 PATOFISIOLOGI
• Konsepsi----Fertilisasi dan tjd reaksi zona----- nidasi/
implantasi ( 7-10 hari stlh konsepsi)---- endometrium
disebut sebagai desidua ---- tjd perub.Aksi
Hipotalamus-Hipofisis ovarium dimana kadar estrogen
meningkat menekan sekresi FSH & LH--- maturasi
dan pelepasan ovum tdk tjd terjadi & menstruasi
terhenti. Ovum yg dibuahi & vili korialis memproduksi
HCG u/ mempertahankan korpus luteum
memproduksi estrogen & progesteron 8-10 minggu I
dan kmd diambil alih oleh plasenta.-----shg tjd
perubahan aksis hipotalamus---stlah 10 minggu
produksi estrogen & progesteron diambil alih o/
plasenta.----- shg tjd perub,pd organ reproduksi dan
non reproduksi shg tjd perub pada uterus, vulva,
vagina , payudara dll
4. Perubahan fisiologi masa kehamilan
• Perubahan sistem reproduksi meliputi uterus, serviks,
ovarium, vulva & vagina serta payudara.
• Diikuti juga adanya perubahan pada sistem tubuh lainnya.
1. Uterus
- Pertmbuhan uterus sbb:
Panjang meningkat dr 6,5 cm mjd 32 cm,
Lebar dr 4cm mjd 24 cm
Dalam meningkat dr 2,5 cm -22 cm
Berat dr 50gr- 1000 gr
Volume meningkat dr 1 sampai 2 ml mjd 1000 ml
Posisi: bergeser kekanan pd usia 12 minggu teraba

* Saat konsepsi uterus spt buah pir terbalik, Trimester II mjd

bulat dan krn janin memanjang uterus mjd > besar, >
lonjong kmd keluar dr panggul ke rongga abdomen
- Pembesaran uterus akibat adanya :
* Peningkatan vaskularisasi dan dilatasi
pembuluh drh
* Pembesaran serabut otot dan jaringan
* Perkembangan desidua

- Kebutuhan sirkulasi uterus meningkat, shg terjadi

peningkatan ukuran dan jumlah pblh darah dan
limfatik
- Kontraksi Braxton hicks tjd scr intermitten
sepanjang kehamilan u/ memfasilitasi aliran drh
meningkatkan O2 ke uterus dan di mulai bln ke-4
& setelah mg ke-28 kontraksi semakin jelas.
- Pertumbuhan uterus normal, di ukur dgn istilah
tinggi fundus .
Taksiran kasar pembesaran uterus
pd perabaan TFU pd kehamilan:
a. Tidak hamil / normal = sebesar telur
ayam (+30gr)
b. 8 minggu: telur bebek
c. 12 minggu: telur angsa
d. 16 minggu: pertengahan simpisis-pusat
e. 20 minggu: pinggir bawah pusat (3jari
bawah pusat)
f. 24 minggu: setinggi pusat
g. 28 minggu: 3 jari atas pusat
h. 32 minggu: pertengahan proc.xypoideus-
pusat
i. 36 minggu: sampai arcus costarum atau 3
jari di bawah proc.xypoideus( PX)
j. 40-42 minggu: pertengahan antara PX-
pusat.
Tinggi fundus uteri paling tinggi pd akhir
bulan ke IX (36 minggu), setelah itu pd
primigravida TFU turun lagi karena kepala
mulai turun kedalam panggul.
2. Serviks
a.Adanya stimulasi estrogen, serviks mjd
hipervaskularisasi dan perlunakan (tanda
hegar).
b. Kelenjar endoserviks mensekresi lendir tebal
yg membentuk sumbat mukus agar terhindar
kontaminasi uterus o/ bakteri / substansi lain
dan sumbat mukus dikeluarkan bbrp saat
menjelang kelahiran .
c. Tanda Goodel, perlunakan serviks setelah mg
ke-8 korpus uteri dan serviks melunak &
membesar scr keseluruhan
3. Ovarium
a. Ovarium tdk menghasilkan ovum selama kehamilan
b. Korpus luteum yg berkembang dr folikel yg ruptur
menghasilkan hormon estrogen& progesteron selama 16mg
pertama kehamilan dan kmd ukurannya mengecil.

4.Vulva dan vagina

a. Peningkatan vaskularisasi menyebabkan jaringan menebal
& melunak
b. Peningkatan vaskularisasi vagina menyebabkan warna biru-
ungu ( tanda Chadwick)
c. Keluaran vagina cenderung tebal, putih & asam (pH 4-5)
selama hamil ---rentan timbul infeksi vagina
d. Struktur vulva eksterna membesar akibat peningkatan
vaskularisasi, hipertropi badan perineum dan deposisi
lemak
e. Leukore akibat deskuamasi sel-sel vagina yg kaya glikogen
akibat stimulasi estrogen
5. Payudara
a. Ukuran membesar dan tegang o/ hormon
somatomamotropin , estrogen dan progesteron
b. Estrogen : hipertropi sistem saluran
c. Progesteron : menambah sel-sel acini pd
mammae
d. Putting dan areola > gelap. Vena superfisial mjd
> menonjol dan keljr sebasea menjadi kelj /
tuberkel montgomery
e. Hamil 12 mg dr putsu dpt keluar cairan berwarna
jernih ( Kolostrum ) atau 3 bl terakhir kehamilan
f. Pengeluaran ASI belum berlangsung krn
Prolaktin belum berfungsi
6. Sistem Respirasi
Nafas pendek/ sesak nafas pada kehamilan 32 mg krn
pembesaran uterus kearah diafragma. Kebutuhan O2
meningkat 20 %.

7. Sistem Kardiovaskuler
a. Volume darah meningkat 30-50% selama
kehamilan.Estrogen menstimulasi adrenal u/ mensekresi
aldosteron shg menyebabkan retensi garam & air----
mengarah peningkatan volume darah & ed ema jaringan.
b. Tekanan uterus pd vena kava dpt mjd Sindrom hipotensif
supine selama trimester II (waktu berbaring).
c. Volume plasma meningkat dr 2600 mL mjd 3600 mL, shg
Hb rendah, Hematokrit menurun 7% menyebabkan anemia
fisiologis kehamilan
d. Denyut nadi bertambah 10-15 kali / menit
e. Protein total menurun dr 7,0g/ dl mjd 5,5 g/dL sampai 6,0
g/dL
8. Sistem Gastro Intestinal
Mual dan muntah dan rasa enek ( nousea ),krn
estrogen meningkat.Morning sickness, salivasi, dan
jaringan gusi mjd lunak shg mudah berdarah. Asam
lambung menurun menyebabkan kembung & nyeri
epigastrik .Konstipasi tjd krn penurunan motalitas
usus dan pengosongan lambung yg tertunda

9. Sistem urinarius
Trimester I dan III sering kencing krn KK tertekan
uterus. Jlh urine meningkat ttp BJ turun.
Akhir kehamilan krn penekanan o/kepala janin.
poliuri tjd krn peningkatan filtrasi glomerulus---
adanya glukosa dlm urin
Dpt tjd pembesaran ginjal dan uretra sblh kanan krn
tekanan uterus
10. Sistem integumen
a.Aktivitas kelj sebasea & keringat meningkat
b. Peningkatan hormon melanotropin _ tjd
hiperpigmentasi pd areola, putting, abdomen,
paha,dan vulva.
c. Kloasma fasial & vaskuler spt jaring laba-
laba( spider nevi)
d. Jaringan elastis kulit mudah pecah ---strie
gravidarum pada abdomen, paha, payudara.
e. Respon alergi kulit meningkat
11. Sistem Muskuloskeletal
a. Perubahan cara berjalan dan postur
b. Otot dinding perut meregang, tonus sdkt menurun,
umbilikus datar.simpisis pubis agak sdkt memisah
c. Lengkung spinal lumbodorsal meningkat selama
trimester III--- timbul nyeri punggung
d. Keutuhan kalsium meningkat 33% dan fosfor ttp
tdk diambil dr gigi

12. Sistem Neurologi

a. Nyeri kepala ringan, rasa ingin pingsan bahkan
pingsan mrp ketdkstabilan vasomotor, hipotensi
postural dan hipoglikemia
b. Hipokalsemia menyebabkan kram otot atau tetani
13. Penambahan Berat Badan
Pada wanita hamil ,penambahan rata-rata 11-
12 kg dg perincian :
- Isi uterus : Janin (3,5kg), ketuban (1 kg),dan
plasenta ( 0,5 kg)
- Pertumbuhan uterus ( 1 kg), Payudara ( 0,5-1
kg)
- Simpanan lemak dan protein maternal ( 3 kg)
- Peningkatan volume darah dan cairan
interstisial ( 2 kg)
- Pada trimester II dan III: 0,5kg/ minggu
14. Sistem Endokrin
a. Kelj Tyroid membesar akibat hiperplasia jaringan
glandular & peningkatan vaskularisasi. Juga
terjadi hiperparatyroidisme sekunder ringan sbg
refleksi peningkatan kebutuhan Ca dan Vit D.
b. Pankreas : produksi insulin meningkat pd awal
kehamilan
c. Plasenta
a. Plasenta adl kelj endokrin kehamilan
b. Plasenta mensekresi hormon2 kehamilan :
HCG, estrogen, progesteron, HPL, dan relaksin.
Tugas : cari sendiri fungsinya bagi kehamilan
 Perubahan Psikologis masa
Kehamilan
Sikap / penerimaan ibu thdp kehamilannya sangat
mempengaruhi kesehatan / keadaan umum ibu serta
janinnya.

Umumnya kehamilan yg diharapkan akan disambut dengan

kegembiraan, diiringi dgn pola makan, perawtan tubuh
dan upaya memeriksakan diri secara teratur.

Tetapi jika kehamilan tdk diharapkan maka kemungkinan

akan disambut dgn sikap tdk mendukung, nafsu makan
menurun, dll bahkan sampai menggugurkan
kandungannya.
1. Respon terhadap Kehamilan yg
di alami
1. Ambivalen
Bersifat mendua,termasuk pd kehamilan yg
direncanakan
2. Pengakuan /penerimaan ibu thdp
kehamilan
Perasaan yg campur aduk akan berubahseiring
dgn bertambahnya usia kehamilan.
3. Labilitas Emosional
Perasaan gembira yg bergantian dgn
perasan sedihatau campuran dr keduanya
Perubahan hormonal dpt menjadi
penyebab perubahan mood
 2. Pengaruh kehamilan pd
Kehidupan Sosial
Jika kehamilan disertai dg kesadaran bahwa
bayi mrp dambaan diri, suami, keluarga
maka lingkungan sosial ini sgt ideal.
Pengaruh kehamilan dlm kehidupan sosial
dipengaruhi oleh:
• Karier
• Aspek finansial
• Hubungan dgn orla
 3. Reaksi terhadap Perubahan
Jasmani
• Masalah-masalah dan ketidaknyamanan
akan tjd akibat perubahan fisiologis,
namun pengaruhnya tdk sama bagi semua
wanita.
• Pada kebanyakan wanita perasaan suka
dan tdk suka thd tubuh mereka dlm
keadaan hamil bersifat sementara dan tdk
menyebabkan perubahan permanen ttg
diri mereka.
 4. Prospek Persalinan
• Adanya kekhawatiran akan proses
persalinan
• Pada nulipara, khawatir rasa nyeri selama
proses persalinan. Sementara multipara
khawatir reaksi anak thd kelahiran
saudaranya, sementara teman atau
saudara tdk memberi pperhatian dan
dukungan.
• Yg Cara terbaik untuk mengurangi rasa
takut dan khawatir dgn menaruh
kepercayaan pd kemampun tubuhnya
untuk berfungsi scr normal, penolong dan
RS yg dipilih.
 5. Problem Psikologis selama
Kehamilan
• Masalah psikologis jarang dijumpai ,namun
depresi dpt tjd pd wanita yg rentan.
• Dalam anamnesa riwayat pasien, perlu
ditanyakan riw.psikologisnya disamping medis.

• Penilaian scr obyektif thd keadaan psikologis &

penyimpangan prilaku perlu dicatat dan bantuan
diberikan stlh pasien dirujuk ke dokter Psikiatri.
• Terima kasih.
 Referensi
• Hutahaean Serri. Askep dlm Maternitas &
Ginekologi; Jakarta: TIM,2009
• Mitayani. Askep Maternitas; Jakarta:
salemba Medika,2009
• Bagian obstetri& Ginekologi fakultas
Kedokteran UNPAD .Obstetri
Fisiologi,1983