PERUBAHAN

BIOPSIKOSOSIAL
DALAM KEHAMILAN

Ns, Asniah Syamsuddin, S Kep, M Kep

PENDAHULUAN
Kehamilan dari mulai konsepsi sampai
permulaan persalinan
Dibagi dalam trimester, tiap trimester 13
mg
Lama kehamilan 280 hr/ 40 mg/ 10 bln
komariah
Trimester I, 12 mg pertama
Trimester II, minggu ke 13 – mg 27 (15
mg)
Trimester III, minggu 28 – 40 (13 mg)
ISTILAH – ISTILAH
DALAM KEHAMILAN
Gravida : Sedang Hamil
Nulli Gravida : Belum pernah Hamil
Primi gravida : Ibu Pertama kali hamil
Multi Gravida : Hamil lebih dari 2 Kali
Grande Multi Gravida : Kehamilan lebih Dari 4 x
Viabellitas : Kapasitas Untuk Hidup Diluar
Uterus
Parturien : Berada dalam proses persalinan
ADAPTASI DALAM
KEHAMILAN
Dihubungkan dengan adanya
peningkatan hormon estrogen dan
progesteron
Adanya penekanan dari uterus yang
membesar dan jaringan lainnya
Melindungi Fungsi Tubuh Yang Normal
Memenuhi metabolik kehamilan
Menyediakan lingkungan yang tetap
untuk tumbuhnya janin
• Adaptasi maternal melindungi
fungsi fisiologis normal seorang
wanita, untuk memenuhi tuntutan
metabolik tubuh wanita hamil, dan
menyediakan kebutuhan untuk
pertumbuhan dan perkembangan
janin.
 Tanda Kehamilan

• Presumtif sign adalah Perubahan yang

dirasakan wanita (mis. Amenore,
keletihan, nyeri payudara, pembesaran
payudara, morning sickness),
• Probable sign yaitu tanda kemungkinan
adalah perubahan yang diobservasi oleh
pemeriksa (mis. Tanda Hegar,
ballottement, dan tes kehamilan),
• Tanda pasti kehamilan misalnya.
USG, bunyi DJJ (Denyut jantung
janin dan adanya pergerakan janin
oleh pemeriksa).
Perubahan – perubahan
maternal pada tiap trimester
TRIMESTER PERTAMA
Tanda tanda fisik yang dapat dilihat adanya
spoting,terjadi 6-8 hari setelah konsepsi
saat implantasi.
Terlambat haid, nyeri dan pembesaran
payudara, rasa kelelahan, sering kencing,
Morning sicness, mulai mg ke 8 - ke 12.
Setelah 12 mg tfu teraba diatas sympisis
Kenaikan bb 1-2 kg selama tmt I
Sambungan …………………………………..

Trimester Ke II
Uterus akan terus tumbuh
Setelah 16 mg uterus setengah antara sym dan pst
BB semakin bertambah
Ibu merasa punya banyak energi
Pd 20 mg fundus mulai dekat dengan pusat
Payudara mulai mengeluarkan kolostrum
Ibu merasakan gerakan bayinya
Mulai adanya perubahan pada kulit : cloasma,
striae gravidarum dan linea nigra
Lanjutan…………………………………………

Trimester III
Pada mg 28 FUT setengah pst dg px
Payudara penuh dan lunak
Sering Kencing kembali
Pada kehamilan 36/38 bhgn terbawah masuk ke
pap
Sakit punggung
Susah tidur
Kontraksi brakton hicks meningkat
Perubahan sistem Reproduksi
Selama kehamila estrogen dan
progesteron meningkat dan menekan
hipofise anterior sehingga sekresi FSH
dan LH tertekan dan tifak terjadi
pematangan Folikel dan ovulasi
Siklus menstreuasi terhenti
Setelah implantasi, ovum yang telah
mengalami fertilisasi dan villi korialis
membentuk HCG
A. Perubahan pada genitalia eksterna

Pada vulva
Hormon Estrogen dan Progesteron
mempersiapkan Vagina agak mengalami
distensi selama persalinan dengan cara
memproduksi mukosa vagina

Meningkatkan vaskularisasi menghasilkan

warna violet kebiruan dari mukosa vagina
dan servik Pada awal minggu ke 8
 Selama kehamilan pH vagina menjadi lebih
basa, dari 4 menjadi 6,5. Hal ini membuat
bumil lebih rentan terhadap infeksi vagina.
 Leukore: deskuamasi sel-sel vagina yang
kaya glikogen terjadi akibat stimulasi
esterogen dan progesteron pada serviks.
 Mukosa memenuhi saluran endoserviks
membentuk sumbatan mukus, (operkulum)
yang bekerja sebagai barrier thd infeksi
selama masa hamil
B. Perubahan pada genitalia Interna

Pembuluh darah alat genitalia interna

akan membesar, karena oksigenisasi
dan nutrisi pada alat genitalia interna
meningkat
Pada vagina pembuluh darah dinding
vagina bertambah dan warna selaput
dinding vagina membiru ( tanda
chadwik’s ), kekenyalan vagina
bertambah yang berarti keregangan
vagina bertambah, buat persiapan
persalinan.
 Perubahan pada uterus

Bentuk rahim.
Rahim berkembang untuk menyediakan ruangan
yang sehat untuk janin tumbuh
Endometrium
Desidua pada bahagian fundus dan atas tebal
(tempat implantasi yang normal )banyak aliran
darah, banyak zat glikogen yang berguna untuk
makanan bagi janin
Desidua ada 3 lapis (basalis, vera dan capcularis)
 Lanjutan………………………………..

Myometrium
Hiperplasia karena pengaruh estrogen
Selama pada 20 mg pertama berkembang
dan meregang untuk menampung isinya
karena pengaruh progesteron pada otot
lunak
Pd kehamilan 8 mg adanya kontraksi
braxton hicks yang berlanjut sampai pada
saat persalinan
 Sekitar minggu ke-7 dan ke-8 terlihat pola
perlunakan uterus sbb:
 istmus melunak dan dapat ditekan (tanda
Hegar),
 serviks melunak (tanda Goodel), dan
 fundus pada serviks mudah fleksi (tanda
McDonald).
TANDA HEGAR (Hegar’s sign) :
Meluasnya daerah isthmus yang menjadi
lunak, sehingga pada pemeriksaan vaginal
corpus uteri seolah “terpisah” dari
bagian servik. Keadaan ini dijumpai pada
kehamilan 6-8 minggu.

TANDA PISKACEK (Piskacek’s

sign): perlunakan bagian cornu
uteri yang iregular diatas lokasi
implantasi pada kehamilan 4 – 5
minggu.
 Lanjutan …………………………..

Perimetrium
Lapisan sebelah luar tidak seluruhnya menutupi
rahim
Posisinya dibelokkan dimuka kandung kemih
membentuk kantong uterovesikal
Dibelakang anus untuk membentuk kantong
douglas
Susunan ini memberikan tempat pada rahim
untuk berkembang bebas tanpa batas
Perubahan ovarium
Pada awal kehamilan masih ada
corpus luteum grafiditas dan setelah
plasenta terbentuk lengkap pada
kehamilan 16 minggu corpus luteum
berdegenerasi
(corpus albicans ) selanjutnya
hormon progesteron dan estrogen
diproduksi oleh Plasenta.
Perubahan pada payudara
Buah dada biasanya membesar karena hipertropi
alveoli
Meningkatnya progesteron dan estrogen berakibat:
• Mastodinia (rasa tegang pada payudara).
• Pembesaran kelenjar sebaseus sirkumlakteal
(Montgomery tubercle) pada kehamilan 6 – 8
minggu
• Sekresi kolustrum setelah kehamilan 16 ming
• Areola hiperpigmentasi
Perubahan pada sistem Endokrin
Perobahan sistim endokrin ini sangat penting
dalam pemeliharaan pertumbuhan fetal dan
pemulihan post partum
Kelenjer tyroid
Aktifitas kelenjer dan produksi
hormonmeningkat, terjadi pembesaran
kelenjer tyroid karena hiperplasi jaringan
kelenjer dan meningkatnya vaskularisasi
Kelenjer paratyroid
Kehamilan menyebabkan hiperparatyroid,
refleksinya meninkat kebutuhan kalsium
dan vitamin D
 Sambungan…………………..

Pangkreas
Awal kehamilan pangkreas menurunkan produksi insulisnya
disebabkan oleh janin membutuhkan glukosa dalam jumlah
yamg cukup untuk tumbuh
Prolaktin Pitiutary
Pada trimester I serum Prolaktinmeningkat secara profresif
sampai matur , sekresi terhambat karenahormon estrogen
yang tinggi
Sistem endokrin dan nutrisi
Estrogen dabn progesteron menyebabkan cadangan lemak
pada jaringan subcutis melebihi pada abdomen, punggung
dan bahagian atas
 Perubahan pada sistem
kekebalan
Jumlah limfosit meningkat
Milai kehamilan 8mg terjadi kekebalan dengan
adanya limposit – limposit
Bertambah usia kehamilan jumlah limposit dalam
darah perifer meningkat dan mulai terbentuk folikel-
folikel limfe dimana-mana
Benda penangkia humoral dibentuk sel limfoid
dalam bentuk molekul immunoglobulin. Pasangan
terdiri dari molekul gamma E/gabungan polimer
gamma A dan gamma M
Lanjutan……………………………….

Gamma-G berbentuk banyak dalam bulan

kedua masa bayi, pada janin didapat dari
ibunya yang disebut dengan kekebalan
pasif
Pembentukan gamma –M sedininya pada
usia kehamilan 5 bln dan gamma-A pada
usia kehamilan 2 bln
Oleh sebab itu neonatus tidak dapat
mengatasi infeksi
Sistem perkemihan
Ginjal adalah organ ekskresi vital yang
memelihara lingkungan internal dalam
keadaan haemostatis yang relatif
konsisten perlu bagi fungsi yang efisien
bagi tingkat seluler tubuh
Perubahan struktur ginjal karena aktifitas
hormonal pada ibu hamil,tekanan uterus
dan meningkatnya volume darah
Ginjal akan bekerja extra keras dalam
menjaga keseimbangan cairan dan
mengeluarkan zat sisa
Ureter
Dinding otot polos ureter mengalami
relaksasi disebabkan pembesaran
uterus,karena perobahan ini volume
terbesar urine berada pada ureter dan
aliran urin menjadi lambat

Kandung kemih
Selama kehamilan kandung kemih
tertekan oleh pembesaran uterus sehingga
menyebabkan perasaan yang tidak
tertahankan untuk bak walaupun kandung
kemih hanya terisi sedikit urine
 Sistem pencernaan
Bulan pertama adanya perasaan eneg karena
kadar estrogen dan HCG meningkat
Sebagian wanita adanya peningkatan sekresi
saliva
Setelah trimester I terjadi peningkatan nafsu
makan
Higiene gigi yang buruk sewaktu hamil atau
pada setiap waktudan gingivitis dapat
menimbulkan karies gigi yang dapat
menyebabkan gigi hilang
Peningkatan produksi progesteron
menyebabkan tonus dan motilitas otot
menurun, sehingga terjadi regurgitasi
esofagus, peningkatan waktu pengosongan
lambung, dan peristaltik balik, akibatnya
“wanita tidak mampu mencerna asam” atau
mengalami nyeri ulu hati (pirosis) serta
konstipasi.
Fungsi hati mengalami perubahan
Adanya keluhan ibu hamil yang merasa tidak
nyaman pada abdomen karena adanya
perubahan intra abdomen
Sistem musculoskeletal
Perubahan tubuh secara gradual dan
peningkatan BB menyebabkan
perubahan postur tubuh dan cara
berjalan
Tonus otot menurun, pusat gravitasi
bumil beralih kearah depan
Peningkatan kurva lumbosacral yang
normal (lordosis ) berkembang dan
terjadi kompensasi pada kurva area
servikodorsal ( fleksi anterior yang
berlebihan pada kepala )perlu untuk
menjaga keseimbangan yang
berakibat rasa nyeri ,mati rasa dan
kelemahan pada ekstremitas,berjalan
menjadi lebih sakit
Sistem cardiovaskuler

Jantung
Ukurannya sedikit membesar
karena beban kerja
Posisi sedikit bergeser keatas dan
kearah kiri
Hasil produksinya meningkat 5 – 7
ltr /menit
 sambungan…………………..

Volume darah
Jumlah sel darah merah meningkat guna
memenuhi kebutuhan oksigen
Peningkatan terjadi selama hamil dan meningkat
di akhir kehamilan
Jumlah plasma meningkat dari sel darah merah
yang ditandai dengan menurunya HB,
haemotokrit dan sel darah merah (anemi
Fisiologis )
HB yang normal 11-12 gr % bila Hb menurun
sampai 10 gr/dL atau lebih, atau nilai Ht
menurun sampai 35% atau lebih, bumil dalam
keadaan anemi.
 Sambungan…………………………………..

Cardiac out put ( co )

Co maternal meningkat 30-50 %selama hamil
maksimum pada tm I dan II dan tetap tinggi
selama hamil
Co juga tergantung pada posisi ibu, dengan
posisi telentang akan menurun karena tekanan
pada vena kava inferior
Selama hamil aterm 1-10 % terjadi sindrom
hipotensi ditandai dengan pusing,mual dan rasa
akan pingsan
 Lagi……………………………..
Tekanan darah
Karena pengaruh progesteronpembuluh
darah melebar maka tekanan darah
cendrung turun selama 24 mg pertama
Systole turun5-10 mmhg, diastole turun 10
– 15 mmhg
Setelah 24 mg akan berangsur angsur naik
kembali
Sel darah putih
Meningkat 8000 -10000 / mm3
Trombosit meningkat
Sistem Integumen
Perubahan yang umumnya terjadi
Peningkatan ketebalan kulit dan lemak
Hiperpigmentasi karena peningkatan
kadar melanosit stimulating hormon (
Msh) yang dihasilkan oleh pituitary
anterior
Cloasma gravidarum terjadi 50-70 % ibu
hamil dimulai setelah kehamilan 16 mg
Penggelapan Niple, Areola,Aksila dan
Vulva
Lanjutan……………………………………..

Linea nigra Mulai bulan ke 3

Strie yang kadang menimbulkan
sensasi gatal Pada 50-90 % ibu
hamil
Pertumbuhan rambut dan kuku
Percepatan aktifitas kelenjer
keringat dan sebasea
Kerapuhan/ kelemahan pada
jaringan elastis kutaneus
Cloasma gravidarum

striae

Linea nigra
ADAPTASI PSIKOLOGIS
• Ambivalen
Respon seorang wanita terhadap
kehamilan yang bersifat mendua,
bahkan pada kehamilan yang
sudah direncanakan. Hal ini
disebabkan implikasi yang harus
dihadapi seperti pertimbangan
finansial, hubungan dengan orang
lain, akan timbul tanggung jawab
atas bayi dll.
• Pengakuan
• Labilitas Emosional : perasaan
gembira yang bergantian dengan
perasaan sedih atau kadang-
kadang campuran kedua perasaan
tersebut.
Pengaruh Kehamilan Pada
Kehidupan Sosial
• Karier
Prospek karier pada seorang
wanita akan dibatasi dengan
adanya kehamilan.
• Aspek finansial dapat menjadi
masalah yang sangat penting
terutama jika kehamilan terjadi
tanpa diduga.
• Hubungan dengan orang lain akan
mengalami perubahan akibat
kehamilan. Pasangan suami isteri
tidak lagi bebas untuk mengikuti
berbagai kegiatan sosial.
• Wanita hamil dan suaminya
mungkin mengalami ketakutan,
kekhawatiran, dan berbagai reaksi
emosional
• Perubahan fisiologis dan citra
tubuh akan menimbulkan
perubahan bentuk tubuh yang
cepat dan nyata. Adanya rasa
kekhawatiran kalau dirinya tidak
lagi menarik bagi suaminya.