PERUBAHAN ANATOMI DAN

ADAPTASI FISIOLOGIS DALAM

KEHAMILAN

Ns. Reni Fitria, M, Kep

 PENDAHULUAN
Kehamilan dari mulai konsepsi sampai permulaan
persalinan
Dibagi dalam trimester, tiap trimester 13 mg kehamilan
280 hr/ 40 mg/ 10 bln komariah/ 9 bulan kalender
Trimester I. 12 mg pertama
Trimester II, minggu ke 13 – mg 27 ( 15 mg )
Trimester III, minggu 28 – 40 ( 13 mg )
ISTILAH – ISTILAH
DALAM KEHAMILAN
Gravida : Sedang Hamil
Nulli Gravida : Belum pernah Hamil
Primi gravida : Ibu Pertama kali Melahirkan
Multi Gravida : Hamil Kurang Dari 2 Kali
Viabellitas : Kapasitas Untuk Hidup Diluar Uterus
Parturien : Berada dalam proses persalinan
Grande Multi Gravida : Kehamilan lebih Dari 4 x
ADAPTASI DALAM KEHAMILAN
Dihubungkan dengan adanya peningkatan hormon
estrogen dan progesteron
Adanya penekanan dari uterus yang membesar dan
jaringan lainnya
Melindungi Fungsi Tubuh Yang Normal
Memenuhi metabolik kehamilan
Menyediakan lingkungan yang tetap untuk
tumbuhnya janin
 Perubahan – perubahan maternal
pada setiap trimester
TRIMESTER PERTAMA
Tanda tanda fisik yang dapat dilihat adanya spoting
, terjadi 11 hari setelah konsepsi saat implantasi,
jika siklus mensn 28 hari,perdarahan ini terjadi
beberapa hari sebelum mens dengan pendarahan
kurang dari biasanya
Setelah terlambat satu kali mens , nyeri dan
pembesaran payudara, rasa kelelahan, sering
kencing,morning sicness,mulai mg ke 8 sampai mg
ke 12.
Setelah 12 mg fut dirasakan diatas sympisis
Kenaikan bb 1-2 kg selama tmt I
 Sambungan …………………………………..

Trimester Ke II
Uterus akan terus tumbuh
Setelah 16 mg uterus setengah antara sym dan pst
BB semakin bertambah
Ibu merasa punya banyak energi
Pd 20 mg fundus mulai dekat dengan pusat
Payudara mulai mengeluarkan kolostrum
Ibu merasakan gerakan bayinya
Mulai adanya perubahan pada kulit : cloasma
,strie,gravidarum dan linea nigra
Lanjutan…………………………………………

Trimester III
Pada mg 28 FUT setengah pst dg px
Payudara penuh dan lunak
Sering Kencing kembali
Pada kehamilan 36/38 bhgn terbawah masuk ke
pap
Sakit punggung
Susah tidur
Kontraksi brakton hicks meningkat
Perubahan sistem Reproduksi

Selama kehamila estrogen dan

progesteron meningkat dan menekan
hipofise anterior sehingga sekresi FSH
dan LH tertekan dan tidak terjadi
pematangan Folikel dan ovulasi
Siklus menstreuasi terhenti
Setelah implantasi, ovum yang telah
mengalami fertilisasi dan villi korialis
membentuk HCG
A. Perubahan pada genitalia eksterna

Pada vulva
Hormon Estrogen dan Progesteron
mempersiapkanVagina agak mengalami
distensi selama persalinan dengan cara
memproduksi mukosa vagina

Meningkatkan vaskularisasi menghasilkan

warna violet kebiruan dari mukosa vagina
dan servik Pada awal minggu ke 8
B. Perubahan pada genitalia Interna

Pembuluh darah alat genitalia interna akan

membesar,hal ini karena oksigenisasi dan nutrisi
pada alat genitalia interna ini meningkat

Pada vagina pembuluh darah dinding vagina

bertambah dan warna selaput dinding vagina
membiru ( tanda cadwik’s ),kekenyalan vagina
bertambah yang berarti keregangan vagina
bertambah, buat persiapan persalinan.
Perubahan pada uterus

Bentuk rahim.
Rahim berkembang untuk menyediakan ruangan
untuk janin tumbuh
Endometrium
Berubah nama menjadi desidua pada bahagian
fundus dan atas tebal (tempat implantas yang
normal) banyak aliran darah, banyak zat glikogen
yang berguna untuk makanan bagi janin
Desidua ada 3 lapis (basalis, vera dan
capcularis)
 Lanjutan………………………………..

Myometrium
Hiperplasia karena pengaruh estrogen
Selama pada 20 mg pertama berkembang
dan meregang untuk menampung isinya
karena pengaruh progesteron pada otot
lunak
Pd kehamilan 8 mg adanya kontraksi
braxton hicks yang berlanjut sampai pada
saat persalinan
 Lanjutan …………………………..

Perimetrium
Lapisan sebelah luar tidak seluruhnya menutupi
rahim
Posisinya dibelokkan dimuka kandung kemih
membentuk kantong uterovesikal
Dibelakang anus untuk membentuk kantong
douglas
Susunan ini memberikan tempat pada rahim
untuk berkembang bebas tanpa batas
Perubahan ovarium
Pada awal kehamilan masih ada corpus
luteum grafiditas dan setelah plasenta
terbentuk lengkap pada kehamilan 16 minggu
corpus luteum berdegenerasi
(corpus albicans ) selanjutnya hormon
progesteron dan estrogen diproduksi oleh
Plasenta.
 Perubahan pada payudara
Buah dada biasanya membesar karna hipertropi
alveoli
Meningkatnya progesteron dan estrogen berakibat:

Rasa penuh dan padat

Sensitifitas yang tinggi
Geli dan rasa berat
Areola hiperpigmentasi
 Perubahan pada sistem Endokrin
Perobahan sistim endokrin ini sangat penting dalam
pemeliharaan pertumbuhan fetal dan pemulihan post
partum
Kelenjer tyroid
Aktifitas kelenjer dan produksi hormon meningkat,
terjadi pembesaran kelenjer tyroid karena hiperplasi
jaringan kelenjer dan meningkatnya vaskularisasi
Kelenjer paratyroid
Kehamilan menyebabkan hiperparatyroid, refleksinya
meninkat kebutuhan kalsium dan vitamin D
 Sambungan…………………..

Pangkreas
Awal kehamilan pangkreas menurunkan produksi
insulinnya disebabkan oleh janin membutuhkan glukosa
dalam jumlah yamg cukup untuk tumbuh
Prolaktin Pitiutary
Pada trimester I serum Prolaktinmeningkat secara profresif
sampai matur , sekresi terhambat karenahormon estrogen
yang tinggi
Sistem endokrin dan nutrisi
Estrogen dabn progesteron menyebabkan cadangan lemak
pada jaringan subcutis melebihi pada abdomen, punggung
dan bahagian atas
 Perubahan pada sistem
kekebalan
Jumlah limfosit meningkat
Milai kehamilan 8mg terjadi kekebalan dengan
adanya limposit – limposit
Bertambah usia kehamilan jumlahlimposit dalam
darah perifer meningkat dan mulai terbentukfolikel
– folikel limfe dimana-mana
Benda penangkia humoral dibentuk sel limfoid
dalam bentuk molekul immunoglobulin. Pasangan
terdiri dari molekul gamma E/gabungan polimer
gamma A dan gamma M
Lanjutan……………………………….

Gamma-G berbentuk banyak dalam bulan

kedua masa bayi, pada janin didapat dari
ibunya yang disebut dengan kekebalan pasif
Pembentukan gamma –M sedininya pada
usia kehamilan 5 bln dan gamma-A pada
usia kehamilan 2 bln
Oleh sebab itu neonatus tidak dapat
mengatasi infeksi
 Sistem perkemihan
Ginjal adalah organ ekskresi vital yang
memeliharalingkungan internaldalam keadaan
haemostatisyang relatif konsistenperlu bagi
fungsiyang efisien bagitingkat seluler tubuh
Perubahan struktur ginjal karena aktifitas hormonal
pada ibu hamil,tekanan uterus dan meningkatnya
volume darah
Ginjal akan bekerja extra keras dalam menjaga
keseimbangan cairan dan mengeluarkan zat sisa
Ureter
Dinding otot polos ureter mengalami relaksasi
disebabkan pembesaran uterus,karena perobahan
ini volume terbesar urine berada pada ureterdan
aliran urin menjadi lambat

Kandung kemih
Selama kehamilan kandung kemih tertekan oleh
pembesaran uterus sehinggamenyebabkanperasaan
yang tidak tertahankan untukbuang air kecil
walaupun kandung kemih hanya terisi sedikit urine
 Sistem pencernaan
Bulan pertama adanya perasaan enegkarena kadar
estrogen dan HCG meningkat
Sebagian wanita adanya peningkatan sekresi saliva
Setelah trimester I terjadi peningkatan nafsu makan
Peningkatan produksi progesteron menyebabkan
hilangnya tonus ototdan turunnya peristaltik
menyebabkan konstipasi pada bumil
Fungsi hati mengalami perubahan
Adanya keluhan ibu hamil yang merasa tidak nyaman
pada abdomen karena adanya perubahan intra abdomen
Sistem musculoskeletal
Perubahan tubuh secara gradual dan peningkatan
BBmenyebabkanperubahan postur tubuhdan cara
berjalan
Tonus otot menurun, pusat gravitasi bumil beralih
kearah depan
Peningkatan kurva lumbosacral yang normal
( lordosis ) berkembang dan terjadi kompensasi
pada kurva area servikodorsal ( fleksi anterior yang
berlebihan pada kepala )perlu untuk menjaga
keseimbangan yang berakibat rasa nyeri ,mati rasa
dan kelemahan pada ekstremitas,berjalan menjadi
lebih sakit
Sistem cardiovaskuler

Jantung
Ukurannya sedikit
membesarkarena beban kerja
Posisi sedikit bergeser keatas dan
kearah kiri
Hasil produksinya meningkat 5 – 7
ltr /menit
 sambungan…………………..

Volume darah
Jumlah sel darah merah meningkat guna
memenuhi kebutuhan oksigen
Peningkatan terjadi selama hamil dan meningkat
di akhir kehamilan
Jumlah plasma meningkat dari sel darah
merahyang ditandai dengan menurunya HB,
haemotokrit dan sel darah merah ( anemi
Fisiologis )
HB yang normal 11-12 gr %
 Sambungan…………………………………..

Cardiac out put ( co )

Co maternal meningkat 30-50 %selama hamil
maksimum pada tm I dan II dan tetaptinggi
selama hamil
Co juga tergantung pada posisi ibu, dengan
posisi telentang akan menurun karena tekanan
pada vena kava inferior
Selama hamil aterm 1-10 % terjadi sindrom
hipotensi ditandai dengan pusing,mual dan rasa
akan pingsan
 Lagi……………………………..
Tekanan darah
Karena pengaruh progesteronpembuluh
darah melebar maka tekanan darah
cendrung turun selama 24 mg pertama
Systole turun5-10 mmhg, diastole turun 10
– 15 mmhg
Setelah 24 mg akan berangsur angsur naik
kembali
Sel darah putih
Meningkat 8000 -10000 / mm3
Trombosit meningkat
Sistem Integumen
Perubahan yang umumnya terjadi
Peningkatan ketebalan kulit dan lemak
Hiperpigmentasi karena peningkatan kadar
melanosit stimulating hormon ( Msh) yang
dihasilkan oleh pituitary anterior
Cloasma gravidarum terjadi 50-70 % ibu hamil
dimulai setelah kehamilan 16 mg
Penggelapan Niple, Areola,Aksila dan Vulva
Lanjutan……………………………………..

Linea nigra Mulai bulan ke 3

Strie yang kadang menimbulkan sensasi
gatal Pada 50-90 % ibu hamil
Pertumbuhan rambut dan kuku
Percepatan aktifitas kelenjer keringat dan
sebasea
Kerapuhan/ kelemahan pada jaringan
elastis kutaneus
Nutrisi dalam kehamilan
Kebutuhan kalori
wanita tidak hamil 2000 Kkal
wanita hamil 2300 Kkal
wanita menyusui 2800 Kkal
Protein untuk pertumbuhan janin, uterus,
plasenta, payudara, dan kenaikan sirkulasi ibu
(protein plasma, Hb)
wanita tidak hamil 0,9 g/kg BB/hari
hamil + 30 g/hari
Dianjurkan protein hewani  komposisi asam
amino lengkap.
30
Mineral
semua mineral kecuali besi dapat
terpenuhi dengan makanan sehari-hari
yang adekuat.

31
 Trimester Pertama ( Minggu Ke-1 s/d Minggu Ke-12
1. Pada minggu I-IV, mengkonsumsi makanan yang mengandung kalori seperti
daging merah dan daging unggas.Jumlah kalori yang harus dikonsumsi
minimal 2000 Kcal/hari.
2. Minggu V-VI ibu hamil masih akan mengalami muntah dan mual. Mengkonsumsi
sayuran hijau yang dibuat menjadi soup dalam keadaan hangat bisa menjadi
pilihan makanan bagi ibu hamil.
3. Pada minggu VII –VIII (perkembangan janin 2 bulan) janin akan mengalami
pembentukan rangka dan tubuh janin, dibutuhkan kalsium sebanyak 1000
mg/harinya.
4. Minggu IX ibu hamil membutuhkan vitamin C dan Asam folat yang banyak
adalah 0,6 miligram per harinya.
5. Minggu X membutuhkan nutrisi berupa protein yang mengandung asam amino
yang tinggi bermanfaat membentuk otak janin, bisa dikombinasikan dengan DHA
dan juga kolin agar janin dapat memproduksi sel otak lebih sempurna.
6. minggu XII ibu hamil membutuhkan nutrisi yang tinggi. Nutrisi itu ada pada
vitamin. Fungsinya adalah untuk menghindari bayi lahir dengan cacat. Vitamin
yang dibutuhkan adalah vitamin A, vitamin B1, B3, B2 dan juga B6. Jumlah
yang harus dikonsumsi per hari adalah 60 gram per hari.
 Trimester kedua ( minggu ke13 s/d ke 28
1. minggu 13-16 memerlukan asupan makanan sebanyak 3000 kalori/hari.
Janin akan mengalami pembentukan sistem saraf pusat. sebaiknya jangan
mengkonsumsi cokelat, teh, kafein. karena memiliki risiko mengganggu
perkembangan di saraf pusat.
2. minggu 17-23 mengkonsumsi banyak serat pada sayur dan buah, minum air
putih minimal 8 gelas/hari maksimal 10 gelas/hari agar tidak kekurangan
cairan dan mencegah sembelit. Mengkonsumsi sebanyak 100 gram
manfaat zat besi dan juga vitamin C sangat dianjurkan dalam minggu ini
karena bermanfaat untuk pembentukan sel darah merah. Sel darah merah
itu bermanfaat untuk pembentukan jantung dan juga perkembangan sistem
dari peredaran darah janin.
3. minggu 24-28 ibu hamil dilarang untuk mengkonsumsi garam yang berlebih.
Jika hal ini terjadi kaki bengkak saat hamil. Konsumsilah nutrisi yang
mengandung omega-3 dan juga vitamin E. Fungsinya adalah membantu
kecerdasan otak janin dan juga sebagai zat antioksidan bagi tubuh ibu
hamil. Jumlah yang harus dikonsumsinya adalah sebanyak 80 gram per
hari.
 Trimester ketiga
Kalori dibutuhkan adalah sebanyak
70ribu s/d 80ribu kalori/hari. Pada tahap
ini kalori dibutuhkan untuk pertumbuhan
jaringan pada janin tentunya
pertumbuhan pada plasenta janin. Kalori
juga bermanfaat untuk menambah
volume darah dan juga caitran ketuban
bagi ibu hamil.
Piridoksin atau vitamin B6 bermanfaat
bagi ibu hamil untuk melakukan reaksi
kimia sebanyak 100 kali atau bahkan
lebih. Vitamin B6 juga bermanfaat dalam
membantu metabolisme ibu hamil untuk
memproduksi asam amino, lemak, sel
darah merah serta pembentukan
karbohidrat. Kebutuhan vitamin B6 ini
harus tercukupi sebanyak 2,2 miligram
per harinya.
Yodium berfungsi untuk membentuk senyawa
bernama tiroksin sangat bermanfaat untuk
mengontrol metabolisme pembentukan dari sel
baru. Kekurangan senyawa ini bisa membuat ibu
hamil pertumbuhan otaknya terganggu, janin
bisa tumbuh dengan kerdil. Sebaliknya jika
terlalu banyak mengkonsumsi yodium, senyawa
tiroksin akan lebih banyak di dalam tubuh.
Akibatnya adalah janin akan memiliki ukuran
yang besar. Bagi ibu hamil sebaiknya
mengkonsumsi yodium dalam batas ideal. Batas
ideal mengkonsumsi yodium sebanyak 175
mikrogram per harinya.
Dalam trimester ketiga kebutuhan akan vitamin
B1, vitamin B2 dan juga vitamin B3 harus
ditingkatkan dan dicukupi. Deretan ketiga vitamin
tersebut bisa berfungsi untuk membantu enzim
dalam mengatur metabolisme dari sistem
pernafasan janin dan juga pembentukan energi
bagi janin. Dalam seharinya ibu hamil dituntut
untuk mengkonsumsi vitamin B1 sebanyak 1,2
miligram, untuk konsumsi vitamin B2 per harinya
sebanyak 1,2 miligram per hari sedangkan untuk
vitamin B3 jumlah konsumsi per harinya harus
sebanyak 11 miligram per hari.
 Air juga sangat dibutuhkan bagi ibu
hamil. Ibu hamil harus lebih banyak
mengkonsumsi air putih minimal 12 gelas
per hari atau setara dengan 1,5 liter air.
Cairan yang berasal dari air putih sangat
bermanfaat untuk membentuk sel baru
bagi janin, mengatur suhu tubuh janin di
dalam kandungan dan juga melarutkan
zat metabolisme yang tinggi.
Aktivitas selama hamil
Boleh mengerjakan pekerjaan sehari-hari
selama tidak memberikan gangguan.
Aktivitas dibatasi bila didapatkan penyulit 
partus prematurus imminens, ketuban pecah,
menderita kelainan jantung.
Coitus tidak dibolehkan bila:
Ada perdarahan vaginal
Riwayat abortus berulang
Abortus/partus prematurus imminens
Ketuban pecah
Serviks telah membuka

39
Pakaian selama hamil

Stoking yang terlalu ketat 

mengganggu aliran darah balik
Sepatu hak tinggi  menambah lordosis
sehingga sakit pinggang >>

40
Defekasi
Defekasi menjadi tidak teratur karena:
Pengaruh relaksasi otot polos oleh estrogen
Tekanan uterus yang membesar
Pada kehamilan lanjut karena pengaruh
tekanan kepala yang telah masuk panggul.
Konstipasi dicegah dengan:
Cukup banyak minum
Olah raga
Pemberian laksatif ringan  jus buah-buahan

41
Obat-obat selama hamil

Tahap paling kritis dalam perkembangan

janin  minggu ke-2 hingga ke-8 pasca
konsepsi (periode organogenesis)
Sifat teratogenik obat ditentukan oleh:
Cara kerja obat
Kemampuan obat menembus barrier plasenta
Periode kritis perkembangan janin
Kepekaan spesiesnya

42