PERUBAHAN ANATOMI DAN

ADAPTASI FISIOLOGIS DALAM

KEHAMILAN
 PENDAHULUAN

Kehamilan dari konsepsi sampai permulaan

persalinan, dibagi dalam trimester
Trimester I, 12 mg pertama
Trimester II, minggu ke 13 – mg 27 ( 15 mg )
Trimester III, minggu 28 – 40 ( 13 mg )
Lama kehamilan 280 hr/ 40 mg/ 10 bln komariah/ 8
bulan kalendar
 ISTILAH – ISTILAH
DALAM KEHAMILAN

Gravida : Sedang Hamil

Nulli Gravida : Belum pernah Hamil
Primi gravida : Ibu Pertama kali Melahirkan
Multi Gravida : Hamil Kurang Dari 2 Kali
Viabillitas : Kapasitas Untuk Hidup Diluar Uterus
Parturien : Berada dalam proses persalinan
Grande Multi Gravida : Kehamilan lebih Dari 4 x
 ADAPTASI DALAM KEHAMILAN

Terjadi peningkatan hormon estrogen - progesteron

Adanya penekanan dari uterus yang membesar dan
jaringan lainnya
Melindungi Fungsi Tubuh Yang Normal
Memenuhi metabolik kehamilan
Menyediakan lingkungan yang tetap untuk
tumbuhnya janin
 Perubahan – perubahan maternal
pada setiap trimester

TRIMESTER PERTAMA
Spotting : 11 hari setelah konsepsi saat
implantasi, terjadi beberapa hari sebelum mens
dengan pendarahan kurang dari biasanya
Nyeri dan pembesaran payudara, rasa
kelelahan, sering kencing, morning sickness:
mulai mg ke 8 sampai mg ke 12.
Setelah 12 mg fut dirasakan diatas sympisis
Kenaikan bb 1-2 kg selama tmt I
Trimester Ke II
Uterus akan terus tumbuh
Pada 16 mg uterus ½ antara sym - umbilicus
BB semakin bertambah
Ibu merasa punya banyak energi
Pd 20 mg fundus mulai dekat dengan pusat
Payudara mulai mengeluarkan kolostrum
Ibu merasakan gerakan bayinya
Mulai adanya perubahan pada kulit : cloasma,
strie gravidarum dan linea nigra
Trimester III
Pada mgg 28 FUT setengah pst dg px
Payudara penuh dan lunak
Sering Kencing kembali
Pada mgg 36/38 bhgn terbawah masuk ke pap
Sakit punggung , Susah tidur
Kontraksi brakston hicks meningkat
 Perubahan sistem Reproduksi

Estrogen dan progesteron meningkat dan

menekan hipofise anterior
Sekresi FSH dan LH tertekan
Tidak terjadi pematangan Folikel dan ovulasi
Siklus menstruasi terhenti
Setelah implantasi, ovum yang telah
mengalami fertilisasi dan villi korialis
membentuk HCG
 A. Perubahan pada genitalia eksterna

Pada vulva

Estrogen dan Progesteron mempersiapkan Vagina

untuk distensi selama persalinan dengan cara
memproduksi mukosa vagina

Meningkatkan vaskularisasi menghasilkan warna

violet kebiruandarimukodsa vaginadan servik Pada
awal minggu ke 8
 B. Perubahan pada genitalia Interna

• Pembuluh darah alat genitalia interna akan

membesar dikarenakan peningkatan
oksigenisasi dan nutrisi pada genitalia interna
• Peningkatan vaskularisasi dinding vagina
sehingga warna selaput dinding vagina membiru
( tanda cadwik’s ), kekenyalan vagina
bertambah yang berarti keregangan vagina
bertambah, buat persiapan persalinan.
 Perubahan pada uterus

• Rahim berkembang untuk menyediakan ruangan

optimal untuk janin tumbuh (hipertropi-hiperplasi)
• N  70 g / 10 ml
Hamil  1000 g / 5-20 L or more.
• Selama TM I, perubahan rahim distimulasi estrogen,
selanjutnya lebih disebabkan efek dari hasil konsepsi
• Piskacek’s : pembesaran asimetris uterus (mgg ke-5)
• Hegar’s : perlunakan pada isthmus6 weeks
• Braxton Hicks contraction  uterus usuallly contracts
during pregnancy, unpredictably and sporadically.
• Endometrium
– Menebal (reaksi desidua), kaya akan aliran darah dan
glikogen
– Desidua ada 3 lapis ( basalis, vera dan capcularis )
• Myometrium
– Hiperplasia karena pengaruh estrogen
– Pd kehamilan 8 mg adanya kontraksi braxton hicks
yang berlanjut sampai pada saat persalinan
• Perimetrium
– Lapisan sebelah luar rahim
– Pada anterior rahim bersama dinding posterior vesica
membentuk kantong uterovesikal
– Pada posteriornya bersama dinding anterior rectum
membentuk kantong douglas
13
14
15
Linea nigra
16
Perubahan ovarium
• Pada awal kehamilan masih ada corpus luteum
grafiditas
• Setelah plasenta terbentuk lengkap pada
kehamilan 16 minggu corpus luteum
berdegenerasi (corpus albicans )
• Selanjutnya hormon progesteron dan estrogen
diproduksi oleh Plasenta.
 Perubahan pada payudara

• Early weeks : nyeri dan tegang

• Bulan ke-2 : membesar karena hipertropi alveoli,
pembuluh darah tampak melebar di permukaan
• Nipples : membesar, gelap, erektil
• Bulan ke-5 : colostrum
• Meningkatnya progesteron dan estrogen berakibat:
– Rasa penuh dan padat
– Sensitifitas yang tinggi
– Geli dan rasa berat
– Areola hiperpigmentasi
 Sistem Pencernaan dan Metabolisme

TM I :
– Perasaan eneg karena estrogen dan HCG meningkat
– Sebagian wanita adanya peningkatan sekresi saliva
TM II dan III
– Peningkatan nafsu makan
– Peningkatan progesteron menyebabkan
berkurangnya tonus otot dan peristaltik
menyebabkan konstipasi
– Fungsi hati mengalami perubahan
– Abdominal discomfort karena adanya perubahan
intra abdomen
• Sebagai respon terhadap pertumbuhan janin
dan plasenta yang pesat.
• Kenaikan berat badan rata-rata berkisar 12,5 kg,
berasal dari pertambahan ukuran uterus dan
isinya, payudara, volume darah, cairan
ekstravaskuler ekstraseluler.1
• Menjelang aterm akumulasi air dalam darah,
uterus dan payudara sekitar 3 L. Janin, plasenta
dan air ketuban mengandung ± 3,5 L air.
Tekanan venosa yang meningkat menyebabkan
terjadi pitting edema di kaki/tungkai bawah.

20
• Protein
– Penambahan protein sekitar 500 g pada
miometrium, ke kelenjar susu, dan di dalam darah
sebagai hemoglobin dan protein plasma.
– Janin dan plasenta aterm mengandung ±500 g
protein
– Darah ibu : albumin dan fibrinogen mengalami
kenaikan tetapi IgG, IgA, IgM sedikit menurun.
• Karbohidrat
– Kehamilan bersifat diabetogenik  diabetes yang
tadinya belum muncul menjadi manifes
– HPL melawan kerja insulin sehingga dibutuhkan
lebih banyak insulin.
– Glukosuria dijumpai karena naiknya kecepatan
filtrasi glomerulus dan menurunnya reabsorbsi
oleh tubulus.
21
• Lemak
Semua fraksi lemak mengalami kenaikan,
yaitu lipid total, kolesterol, fosfolipid, lemak
netral, lipoprotein, dan asam lemak bebas.
• Mineral
kebutuhan besi meningkat banyak.
Kebutuhan total selama kehamilan 1 g,
dan paling banyak pada separoh akhir
kehamilan, yakni 6-17 mg/hari.

22
 Perubahan Sistem Endokrin

• Berperan pada pemeliharaan pertumbuhan fetal dan

pemulihan post partum
• Kelenjer tyroid
Aktifitas kelenjer dan produksi hormon meningkat,
terjadi pembesaran kelenjer tyroid karena hiperplasi
jaringan dan meningkatnya vaskularisasi
• Kelenjer paratyroid
Kehamilan menyebabkan hiperparatyroid,
refleksinya meningkatkan kebutuhan Ca dan vita D
Pangkreas
Awal kehamilan pangkreas menurunkan produksi
insulinnya disebabkan janin membutuhkan glukosa
dalam jumlah cukup untuk tumbuh
Prolaktin Pitiutary
Pada trimester I serum Prolaktin meningkat
progresif sampai matur, sekresi terhambat karena
hormon estrogen yang tinggi
Sistem endokrin dan nutrisi
Estrogen dan progesteron meningkatkan
cadangan lemak jaringan subcutis pada abdomen,
punggung dan bahagian atas eksterimitas
 Perubahan pada sistem kekebalan

• Jumlah limfosit meningkat mulai kehamilan 8 mgg :

kekebalan tubuh meningkat
• Bertambah usia kehamilan jumlah limposit dalam darah
perifer meningkat dan mulai terbentuk folikel – folikel
limfe dimana-mana
• Sistem imun yang dibentuk sel limfoid dalam bentuk
molekul immunoglobulin. Pasangan terdiri dari molekul
gamma E/gabungan polimer gamma A dan gamma M
Gamma-G berbentuk banyak dalam bulan kedua
masa bayi, pada janin didapat dari ibunya yang
disebut dengan kekebalan pasif
Pembentukan gamma –M sedininya pada usia
kehamilan 5 bln dan gamma-A pada usia
kehamilan 2 bln
Oleh sebab itu neonatus tidak dapat mengatasi
infeksi
 Sistem Perkemihan
Ginjal adalah organ ekskresi vital yang memelihara
lingkungan internal dalam keadaan haemostatis yang
relatif konsisten
Perubahan struktur ginjal karena aktifitas hormonal
pada ibu hamil, tekanan uterus dan meningkatnya
volume darah
Ginjal akan bekerja extra keras dalam menjaga
keseimbangan cairan dan mengeluarkan zat sisa
Ureter
Dinding otot polos ureter mengalami relaksasi
disebabkan pembesaran uterus, karena perobahan
ini volume terbesar urine berada pada ureter dan
aliran urin menjadi lambat

Kandung kemih
Selama kehamilan kandung kemih tertekan oleh
pembesaran uterus menyebabkan perasaan yang
tidak tertahankan untuk buang air kecil walaupun
kandung kemih hanya terisi sedikit urine
 Sistem musculoskeletal

• Perubahan tubuh secara gradual dan peningkatan BB

menyebabkan perubahan postur tubuh dan cara berjalan
• Tonus otot menurun, pusat gravitasi bumil beralih ke
depan
• Peningkatan kurva lumbosacral yang normal ( lordosis )
berkembang dan terjadi kompensasi pada kurva area
servikodorsal ( fleksi anterior yang berlebihan pada
kepala ) perlu untuk menjaga keseimbangan yang
berakibat rasa nyeri, mati rasa dan kelemahan pada
ekstremitas, berjalan menjadi lebih sakit
 Sistem cardiovaskuler
• Jantung
– Ukurannya sedikit membesar karena beban kerja
– Posisi sedikit bergeser keatas dan kearah kiri
– Hasil produksinya meningkat 5 – 7 ltr /menit
• Cardiac out put ( CO)
– CO maternal meningkat 30-50 %selama hamil,
maksimum pada tm I dan II dan tetap tinggi selama
hamil
– CO juga tergantung pada posisi ibu, dengan posisi
telentang akan menurun karena tekanan pada VCI
– Selama hamil aterm 1-10 % terjadi sindrom
hipotensi
• RBC
– RBC meningkat guna memenuhi kebutuhan
oksigen
– Jumlah plasma lebih meningkat dibandingkan RBC
ditandai menurunnya Hb dan Ht ( anemi
Fisiologis )
– HB yang normal 11-12 gr %
• Manfaat perubahan ini:
– memenuhi kebutuhan pembesaran uterus dengan
adanya hipertrofi sistem vaskuler
– melindungi ibu dan janin dari penurunan venous
return pada posisi supine
– melindungi ibu terhadap adanya kehilangan darah
pada persalinan
• Tekanan darah
– Pembuluh darah melebar maka tekanan darah
cenderung turun selama 24 mg pertama
– Systole turun 5-10 mmhg, diastole turun 10 – 15 mmhg
– Setelah 24 mg akan berangsur angsur naik kembali
• Sel darah putih
– Meningkat 8000 -10000 / mm3
– Lekosit berkisar 5000-12000/µL, meningkat selama
persalinan dan masa purpuralis awal hingga rata-rata
mencapai 14000-16000/µL.1
• Trombosit dan hampir seluruh faktor pembekuan
meningkat
 Sistem Integumen
Perubahan yang umumnya terjadi
Peningkatan ketebalan kulit dan lemak
Hiperpigmentasi karena peningkatan kadar
melanosit stimulating hormon ( Msh) yang
dihasilkan oleh pituitary anterior
Cloasma gravidarum terjadi 50-70 % ibu hamil
dimulai setelah kehamilan 16 mg
Penggelapan Niple, Areola,Aksila dan Vulva
Linea nigra Mulai bulan ke 3
Strie yang kadang menimbulkan sensasi
gatal Pada 50-90 % ibu hamil
Pertumbuhan rambut dan kuku
Percepatan aktifitas kelenjer keringat dan
sebasea
Kerapuhan/ kelemahan pada jaringan
elastis kutaneus
TERIMA KASIH