ADAPTASI FISIK

DAN PSIKOLOGIS
KEHAMILAN
M. A Kep. Maternitas I
Hanik Rohmah Irawati
 GRAVIDITAS DAN PARITAS
Istilah dalam perawatan
maternitas: 7. Primipara
1. Gravida 8. Multipara
2. Paritas 9. Viabilitas
3. Nuligravida 10. Term
4. Primigravida 11. Praterm
5. Multigravida
12. Post term
6. Nulipara

Status obstetri : G3 P1 A1 H20 mgg AH1

2 04/23/2021
 Gravida: Jumlah kehamilan
Paritas: Jumlah kehamilan yg
menghasilkan janin hidup (jumlah
persalinan).
Viabilitas: Kapasitas untuk hidup di
luar uterus, sekitar 20-22 minggu atau
berat janin > 500 gram.
Term: Lahir antara minggu ke 38 dan
akhir minggu ke 42 gestasi.

copyright www.brainybetty.com 2006 All Rights

3 Reserved 04/23/2021
 Contoh soal
Ny. A 34 tahun, pada tanggal 8 Mei 2020 datang ke
RB Cinta Indah. HPHT 1 Januari 2020, anak
pertama 7 tahun, anak kedua 5 tahun, anak ketiga
meninggal 3 tahun yang lalu dan abortus sekali 1
tahun yang lalu.
Tuliskan status obstetrika Ny. A (dan usia
kehamilan saat ini)?
Jawab: G5P3A1H18mgg AH2

copyright www.brainybetty.com 2006 All Rights

4 Reserved 04/23/2021
 PEMERIKSAAN KEHAMILAN
DETEKSI HUMAN CHORIONIC GONADOTROPIN
(hCG)
Fertilisasi ovum mengawali perubahan biokimia yg
signifikan pd sistem manusia.
Awal pembentukan villi khorionik dari embrio yang
terimplantasi menyebabkan sekresi hCG, yg dapat
dideteksi dlm serum dan urin maternal.
hCG pada urin dapat dideteksi sekitar waktu pertama
tdk terjadi menstruasi, atau 2 minggu setelah ovulasi
dan konsepsi.
Pada trimester pertama kadar β–hCG 2 kali lebih besar
setiap 48-72 jam.
Kadar β-hCG minimal 5-50 mlU/ml.
ADAPTASI TERHADAP KEHAMILAN
Akibat kerja hormon kehamilan dan tekanan
mekanis akibat membesarnya uterus dan
jaringan lain.
Tujuan:
Melindungi fungsi fisiologis normal seorang
wanita
Memenuhi tuntutan metabolik kehamilan
Menyediakan kebutuhan untuk perkembangan
dan pertumbuhan janin.
6 04/23/2021
 copyright www.brainybetty.com 2006 All Rights
7 Reserved 04/23/2021
TANDA DAN GEJALA KEHAMILAN:
TANDA PERKIRAAN
Tanda perkiraan (presumptive signs) :Tanda dan gejala
yang memperkirakan, tetapi tidak membuktikan bahwa
wanita tersebut hamil.
1. Supresi menstruasi
2. Mual, muntah, morning sickness
3. Sering buang air kecil
4. Nyeri tekan pada payudara
5. Persepsi gerakan janin / quickening
6. Perubahan warna biru kehitaman pada membran
mukosa vagina (tanda chadwick).
7. Keletihan
 TANDA KEMUNGKINAN
Tanda kemungkinan (problem signs): penemuan
objektif yang pada umumnya dideteksi saat usia
gestasi 12-16 minggu .
1. Pembesaran abdomen
2. Perubahan ukuran, bentuk dan konsistensi uterus
(tanda hegar: melunaknya segmen bawah uterus).
3. Garis bentuk janin, dibedakan dengan palpasi
abdomen dan deteksi bagian janin melalui vagina
dengan adanya ballotement.
4. Pelunakan serviks: Tanda Goodell”s
5. Kontraksi Braxton Hiks
 TANDA POSITIF
1. Deteksi suara denyut jantung janin
Mgg ke-8 dgn USG dan mgg ke-17 dgn
fetoskop. Frekuensi 120-160 kali permenit.
2. Gerakan janin yang dirasakan oleh
pemeriksa.
Primigravida: 18-20 minggu
Multigravida: 16-18 minggu
3. Visualisasi janin ; USG, X-ray

10 04/23/2021
 Perubahan fisiologi pada masa
kehamilan
Sistem Reproduksi
Serviks
Servik mulai melunak mgg ke-8 krn peningkatan
vaskularisasi, edema dan hiperplasia kelenjar serviks:
tanda goodell’s.
Kanalis servikalis dipenuhi oleh mukus yang kental
(operkulum), berfungsi menghambat masuknya
bakteri ke uterus.
Diakhir kehamilan operkulum dilepaskan disertai
keluarnya darah: bloody show.
 PERUBAHAN SISTEM REPRODUKSI:
UTERUS
Hipertrofiuterus disebabkan stimulasi estrogen pada serat otot.
Jaringan fibroelastis terbentuk untuk memperkuat dinding uterus dan
memungkinkan uterus berkontraksi selama persalinan.

Pembesaran uterus
12 mgg setelah menstruasi terakhir tepat di atas simfisis pubis
 16 mgg TFU ½ dari jarak simfisis & pusat
 20 mgg TFU 2 jari di bawah pusat
24 mgg TFU setinggi pusat
 36 mgg TFU 1 jari di bawah prosesus xipoideus (kepala janin belum
masuk pintu atas panggul)
 40 mgg fundus uterus turun setinggi 3 jari di bawah Prosesus Xipoideus
( kepala janin telah masuk PAP)
 PERUBAHAN SISTEM REPRODUKSI:
VAGINA
 Tanda chadwick’s (bercak keunguan)
Sekresi sel- sel vagina meningkat
(leukorrhea/ keputihan)
 Meningkatnya kongesti vaskuler organ
vagina & pelvik menyebabkan sensitivitas
yg sangat berarti  Meningkatnya
rangsangan seksual (bln 4-7 )
Mukosa vagina lebih tebal, otot vagina
hipertropi.
 PERUBAHAN PAYUDARA
Dalam bulan kedua payudara membesar, kenyal, terasa
tegang, dan nyeri tekan
Nipple/ puting menonjol
Areola menghitam & membesar : 3-6 cm
Aliran darah & kelenjar meningkat untuk persiapan
laktasi
Colostrum : prekursor berair (berwarna kuning) sebelum
ASI.
Kolostrum mengandung IgA yg melindungi sistem
pencernaan bayi dgn mencegah masuknya bakteri ke
permukaan mukosa.
Tersusun dari protein, lemak dan mineral.
 Perubahan Sistem Integumen: Kulit
Striae Gravidarum
Striae gravidarum : tanda memanjang berwarna pink
sampai merah pada abdomen dan payudara ibu hamil.
Terjadi karena peregangan jaringan yang
menyebabkan rasa gatal & meningggalkan bekas.
Perubahan Pigmen
 Linea nigra/ alba, chloasma atau topeng kehamilan,
areola membesar dan warna menjadi gelap.
Kelenjar Keringat
Kelenjar sebasea/ minyak, kelenjar keringat, dan folikel
rambut lebih aktif karena peningkatan hormon.
 copyright www.brainybetty.com 2006 All Rights
17 Reserved 04/23/2021
 Sistem Endokrin
Plasenta
 4 hormon yg dihasilkan plasenta: hCG, HPL , estrogen dan
progesteron.
 Plasenta membentuk human chorionik gonadotropin (hCG)
 terdeteksi dlm serum 8-10 hari setelah konsepsi,
berfungsi mempertahankan fungsi korpus luteum ovarium.
 human plasenta lactogen (hPL) berfungsi mempengaruhi
pertumbuhan sel somatik janin dan persiapan laktasi.
 Plasenta mengambil alih produksi estrogen & progesteron
dari ovarium dan setelah 2 bulan pertama, mjd penghasil
utamanya.
 Estrogen dan progesteron bertanggung jawab dlm
perubahan2 penting dlm kehamilan.
 Sistem Endokrin
Hipofisis
Lobus posterior kelenjar hipofisis menyekresi
hormon oksitosin.
Kegunaan:
1. Stimulasi / meningkatkan kontraksi selama
persalinan.
2. Stimulasi uterus agar berkontraksi setelah
melahirkan sehingga mengurangi perdarahan
pascapartum.
3. Menstimulasi laktasi.
19 04/23/2021
 Sistem Endokrin
Adrenal
Korteks adrenal mengalami hipertrofi dan aktivitasnya
meningkat.
Terjadi peningkatan produksi aldosteron  penurunan
kemampuan ginjal mengatur kadar garam selama
kehamilan retensi cairan dan edema.
Ovarium
Mempertahankan korpus luteum selama kehamilan
Kadar gonadotropin rendah aktivitas folikel dlm
ovarium ditekan, tidak terjadi ovulasi sampai pelahiran.

20 04/23/2021
 Sistem Imunologi
IgG maternal mrp Imunogobulin yg dpt
melewati sawar plasenta.
IgG menjadi komponen utama dalam
imunoglobulin janin dlm uterus dan memberikan
imunitas pasif yg bermakna kpd janin dan
neonatus.
IgA disekresi dlm kolostrum maternal dan
memberikan imunitas gastrointestinal tambahan
(melawan E. Choli) pd bayi baru lahir yg
mendapat ASI.
 Perubahan Sistem kardiovaskuler
Volume darah meningkat 30% s.d 50%.
 Volume plasma meningkat utk mengisi ruang
intravaskular yang dibentuk oleh plasenta &
pembuluh darah.
 Massa sel darah merah bertambah untuk
memenuhi kebutuhan oksigen yang semakin
meningkat.
Peningkatan volume plasma besar (30-40 %),
puncaknya pada kehamilan 32-34 minggu,
peningkatan sel darah merah 18-30 %,
peningkatan Hb 19% Terjadi ketidakseimbangan
yang mengakibatkan hemodilusi pseudoanemia.
Lanjutan....
Penekanan pada vena kava menyebabkan
gejala sindrom supine hipotensi.
Edema pada ekstremitas bawah dan varises
terjadi akibat obstruksi vena iliaka dan vena
kava inferior oleh uterus.

copyright www.brainybetty.com 2006 All Rights

23 Reserved 04/23/2021
 Sistem Muskuloskeletal
 Gigi, tulang & sendi  kebutuhan kalsium &
natrium meningkat, sendi- sendi melemah.
Otot-otot  kram mungkin b.d metabolisme
kalsium & fosfor. Kurangnya drainase sisa
metabolisme otot atau postur yg tdk seimbang 
atasi dgn sedikit gerakan, kompres hangat &
istirahat dgn kaki ditinggikan.
 Meningkatnya distensi abdomen yg membuat
panggul miring ke depan, menurunnya tonus otot
perut & meningkatnya beban BB pd akhir
kehamilan membutuhkan realinement kurvatura
spinalis.
 Sistem Gastrointestinal
Pembengkakan vaskuler pada gusi : epulis
kehamilan.
 Mual & muntah mrp hal umum pada awal
kehamilan
Melambatnya peristaltik  rasa kembung,
konstipasi, & nyeri ulu hati sering terjadi
 Nafsu makan menurun
Rasa kenyang : makan sering, porsi kecil,
hangat
 Sistem Pernapasan
Konsumsi oksigen meningkat 15% s.d 20%
 Sesak napas
 Paru- paru & pernapasan  letak diafragma
berubah krn pertumbuhan janin, tidal volume
meningkat, meningkatkan O2 dlm darah
 Volume pernapasan meningkat utk
mengatasi peningkatan pertukaran oksigen &
karbondioksida
 Sistem perkemihan
Ginjal yg normal mampu mengatasi kerja
tambahan tanpa menyebabkan masalah.
Tekanan krn pertumbuhan janin  statis urin 
infeksi urinarius, disamping krn pengosongan
kandung kemih yg tdk adekuat.
 Sering berkemih pd awal dan akhir masa
kehamilan krn penekanan pd kandung kemih
(Trimester I dan III)
Aliran darah melalui ginjal meningkat. Filtrasi
glomerular meningkat dari 110 – 150 ml/mnt. Utk
mengatasi peningkatan beban produk sampah.
 Sistem Persyarafan

 Kompresi saraf panggul / stasis vaskuler

akibat pembesaran uterus menyebabkan
perubahan sensori di tungkai bawah.
 Lordosis dorsolumbar menyebabkan nyeri
akibat tarikan pada syaraf/ kompresi akar
saraf.
 PERUBAHAN METABOLISME
Kehamilan mempengaruhi metabolisme
karbohidrat.
Terjadi peningkatan kebutuhan insulin yang
menginduksi diabetes mellitus gestasional.
Produk konsepsi mengandung lebih banyak
protein dibanding lemak atau karbohidrat, dan
kadar protein plasma berubah.

29 04/23/2021
 PERUBAHAN FISIK TUBUH SEIRING
PERTUMBUHAN UTERUS
Dextrorotasi karena keberadaan kolon rektosigmoid di
sisi kiri.
Otot uterus dapat terpisah di pertengahan garis tubuh :
diastesis rekti abdominalis.
Pada primigravida kepala janin masuk ke dlm rongga
panggul 2-4 mgg sebelum persalinan: lightening.
Kemiringan batang tubuh ke belakang menyebabkan
ketegangan pada otot dan ligamen punggung dan
paha.
Peningkatan progesteron : relaksasi ligamen yang
menopang sendi.
30 04/23/2021
 copyright www.brainybetty.com 2006 All Rights
31 Reserved 04/23/2021
 Penambahan Berat badan
1. Janin: janin, plasenta, cairan amnion.
2. Maternal: uterus, jaringan payudara, volume darah,
simpanan lemak.
NO STATUS IMT PERTAMBAHAN
PRAKEHAMILAN BB (KG)
1. BB kurang < 19,8 12,5-18
2. BB ideal 19,8-26 11,5-16

3. BB cukup lebih 26-29 7-11,5

4. BB sangat lebih > 29 ≥ 7,0

Kisaran keseluruhan 7-18

 PENAMBAHAN BERAT BADAN
Selama TM I dan II: pertumbuhan terutama tjd pd jaringan
ibu.
Selama TM III: Pertumbuhan terutama tjd pd jaringan janin.
Selama TM I penambahan BB total 1-2,5 Kg.
Selama TM II dan III, penambahan BB pd wanita dgn BB
normal 0,4 Kg/mgg; wanita dgn BB berlebih 0,3 Kg/mgg,
dan wanita dgn BB kurang 0,5 Kg/mgg.
Pd gestasi kembar, penambahan BB pd wanita dgn IMT
normal 16,8-24,5 Kg; BB berlebih 14,1-22,7 Kg, dan
obesitas 11,3-19,1 Kg.
Peningkatan > 3 Kg/bulan setelah gestasi 20 mgg
masalah serius misalnya hipertensi dlm kehamilan
copyright www.brainybetty.com 2006 All Rights
33 Reserved 04/23/2021
 Adaptasi Psikologis Kehamilan
 Persepsi kehamilan
 Dipengaruhi budaya, komunitas, kehidupan
sosial
 Diharapkan atau tidak
 Kehamilan sebagai periode krisis
 Kehamilan sebagai stresor
 Kehamilan sebagai perubahan peran ; tugas
perkembangan
 Tugas psikologis ibu dalam kehamilan
1. Penyatuan janin ke dalam citra
tubuhnya sendiri.
2. Persepsi tentang janin sebagai sebuah
benda yang terpisah.
3. Kesiapan untuk melakukan perawatan
bayi baru lahir.
Faktor yang mempengaruhi adaptasi
maternal
 Status pernikahan ; single parent
 Pengalaman kehamilan : primi/multi
 Kehamilan beresiko
 Status/ tingkat perkembangan ibu hamil

Tugas perkembangan suami

terhadap kehamilan
 Menerima kehamilan
 Menjaga hubungan dengan janin/bayi
 Menyesuaikan dengan perubahan ; tanggung
jawab, peran ayah
 Reaksi emosional & kognitif ibu
terhadap kehamilan
Trimester I
 Ambivalensi
- Ketidakpastian ttg ketepatan waktu kehamilan,
keadekuatan peran diri dan pasangan sbg orang tua
dan pertimbangan material.
- Ketidaknyaman fisik
Ketakutan dan fantasi
- Spekulasi dan antisipasi peran baru yg dibantu oleh
fantasi.
- Risau akan masa depan yg ditingkatkan oelh
ketakutan dan kecemasan.
Reaksi emosional.....
Trimester 2
 Perasaan sejahtera
- Penurunan gejala fisik dan ketidaknyamanan.
- Ketakutan dan kegelisahan dilupakan ketika janin
bergerak.
 Memikirkan diri sendiri, keasyikan diri, introspeksi
- Konsentrasi terfokus pada kebutuhan diri dan janin.
- Tampak egosentris, sering melamun
- Menunjukkan tingkah laku “mengayomi”
 Kelabilan alam perasaan dan emosi
- Memerlukan kasih sayang, perhatian
Reaksi emosional....
Trimester 3
 Ketidaknyamanan fisik kembali
Perluasan dimensi psikososial
Peningkatan perhatian thd diri sendiri,
peningkatan kekhawatiran.
Perenungan ttg anggapannya mengenai
peran maternal
 Seksualitas pada kehamilan
Trimester 1
 Lebih sensitive bau, mual, muntah
 Payudara tegang  nyeri sentuh
 Lelah, ngantuk
 Takut aborsi
Trimester 2
 Meningkatnya vaskularisasi vagina, lubrikasi
 kram, sakit punggung
 Pembesaran uterus
 dyspareunia  infeksi, mslh lubrikasi, tek.pd
perut
 Pergerakan janin
 Seksualitas.....
Trimester 3
 Fatigue
 Bentuk tubuh
 Ketidaknyamanan
 Takut melukai janin

41 04/23/2021
 Ante Natal Care
Kunjungan Pertama
 Tegakkan diagnosa hamil
 Data : demografi, riw.kes, riw Kel, Riw hamil
Riw persalinan, menstruasi (HPHT,TP)
 Pengkajian fisik :TTV, Timbang BB, TB
 Pengkajian psikososial
 Tes lab darah, urin, infeksi (PMS)
 Keluhan ketidaknyamanan
 Nutrisi , identifikasi resiko dll.
 Antenatal Care
Kunjungan berikut
 Status kesehatan : keluhan ketidaknyamanan
 Pemeriksaan fisik , TTV, leopold manuever, DJJ
 Test lab : glukosa, Hb
 Imu nisasi
 Nutrisi,suplemen
 Identifikasi resiko/tanda bahaya
 PenKes : Kebersihan,pakaian,tidur & istirahat,
kebiasaan merokok dll.
 Seksualitas
ASUHAN NUTRISI DALAM KEHAMILAN
Nutrisi pranatal yang adekuat mrp salah satu
dari faktor lingkungan terpenting yang
mempengaruhi kesehatan wanita hamil dan
bayinya (Commitee on Maternal Nutrition,
1970).
Saran tentang nutrisi pada wanita hamil telah
menjadi komponen tetap dalam asuhan
pranatal, penekanan pada keanekaragaman
diet yang terdiri atas jumlah nutrien penting
yang adekuat.
 PENGKAJIAN
Pengkajian asupan diet : waktu, tempat, jenis dan jumlah
makanan.
Pengkajian status nutrisi : pengukuran antropometri, uji
laboratorium dan pengkajian fisik umum.
Pengkajian faktor-faktor diet individu yang terlibat
dalam pemilihan makanan: aspek psikologis, tahap
pertumbuhan dan perkembangan, latar belakang agama,
ras dan etnik, pola diet individu dan alergi atau
intoleransi makanan.
Pengkajian faktor risiko nutrisi: usia, riwayat obstetri,
komplikasi kehamilan saat ini, riwayat medis, berat
badan maternal, status sosial ekonomi, perbedaan etnik,
kondisi psikologis dan disfungsi pola diet.
 KEBUTUHAN ZAT GIZI IBU HAMIL
NO ZAT GIZI TM I TM II TM III

1. Kalori 2400 gr 2700 gr 2350 gr

2. Protein 74-100 gr 86-112 gr 86-112 gr

3. kalsium 1200 gr 2400 gr 2400 gr

4. Zat besi 18 gr 30 gr 30 gr

5. Yodium 175 gr 35 gr 35 gr

6. Magnesium 45 gr 90 gr 90 gr

7. Vitamin B1 1,5 mg 2,6 mg 2,6 mg

8. Vitamin B6 2,6 mg 4,8 mg 4,8 mg

9. Vitamin B12 4 mg 7,6 mg 7,6 mg

10 Vitamin D 10 mg 17,5 mg 17,5 mg

46 04/23/2021
11. Vitamin E 10 mg 17,5 mg 17,5 mg
SELAMAT BELAJAR
SEMOGA SUKSES