JUDUL : MENGAPA AKU TIDAK HAID?

STEP 1 :

1. HPHT :hari pertama dari hari menstruasi terakhir wanita sebelum kehamilan ,
Rumus neagle : hariditambah 7 bulan dikurang tiga tahun ditambah satu, menentukan
hari lahir
2. Tes HCG : hormon humanchorionic gonadotropin berfungsi untuk menyokong (kasih
tau ke korpus luteum supaya tidak menurunkan esterogen danprogresteron) kehamilan
dini, untuk membuktikan wanita ini hamil atau tidak, dimana urinnya mengandung
hcg.
Bisa pada hamil anggur
Meningkat pesan > 20 rbu
Biasa ditetmukan pada wanita hamil 9-12 hari setelah pembuahan atau fertilisasi
3. Antenatal : ANC care , pemeriksaan rutin pada ibu hamil untuk melihat kondisi ibu
hamil maupun janinnya

STEP 2 :

1. Mengapa pasien mengeluh terlambat haid

2. Bagaimana anatomi, fisiologi, histologi dari sistem reproduksi wanita
3. Bagaimana siklus menstruasi ?
4. Mengapa pasien sering mengeluh berkunang” ,muntah, dan sering BAK
5. Jelaskan makna hcg (+) kualitatif dan hb normal pada skenario
6. Bagaimana kompensasi tubuh saat kehamilan (perubahan yang terjadi )
7. Mengapa dokter menyarankan rutin bimbingan antenatal, dan pemeriksaan penunjang
lainnya yg komperhensif dan berkualitas?
8. Kenapa padapemeriksaan fisik terdapat hiperpigmentasi pada linea alba dan uterus
tampak membesar
9. Apa manfaat nya dibelikan suplemen asam folat
10. Dampak kekurangan asam folat
11. Kenapa tidak nyeri pada menstruasi
12. Tanda kehamilan (pasti dan tidak pasti)
13. Usia kehamilan dan hari perkiraan lahir pad askenario?
14. Perubahan ukuran uterus pada kehamilan
 15. Pemeriksaan penunjang saat kehamilan
16. Terapi yang diberikan untuk kehamilan
17.

STEP 3 :

1. Bagaimana anatomi, fisiologi, histologi dari sistem reproduksi wanita

Anatomi
Genitalia feminina
Interna
Sepasang ovarium : untukmenghasilkan ovum , punya 2 fasia, 2 ekstremitas, dan 2
margo(mesoofarikus dan libera), 4 ligamentum (suspensorium,ovari, ovaripropium ,
Sepasang tuba falopi : sebagai jalan dari sperma dari uterus menuju tuba falopi untuk
bertemu dengan ovum
Uterus :organ muscular yg berbentuk piliform, sebaga tmt tumbuh dan keluar nya
janin. Ada 7ligamentum.
Vagina : fundus uterus, cervix uteri,
Externa
Vulva mons pubis yg terletak ddpnnya darisympisis pubis, atau kumpulin jaringan
lemak yang ditutupi kulit,labia mayor sepasanglipatan kulit dan mons pubis dan
minor sepasang lipatan kulit yangdilindungi olehlabia mayor
Kedua labia inibertemu di linea mediana yang disebut frenulum labiorum pudenda
Bulbu vestibulo homolog dengan bulbusuretra, ostium vagina, glandula vestibularis
minor yg homolog dengan glandula littre
, clitoris : banyak serabut saraf, dengan penis pada pria
, uretra feminim : lebih lurus, pendek dan mudah direntangkan
Fisiologi :
Saat ber senggama, sperma masuk melalui vagina uterustuba falopi  uterus
untuk berkembang lagi 
Masihovidak berarti = kehamilan ektopik

Histologi
1. Fase proliferatif  hari ke 5-12 haripada siklus menstrasi
Tunika fungsional banyakterisi kelenjar yg untuk mengatur fungsinya
Tunika basalis

fase sekresi / luteal

hari ke 15-27 , esterogen danprogresteron meningkat, endometrium lebih tebal

fase menstruais
hari ke 1-4
arteri spiralisnya berkontraksi
2. Bagaimana siklus menstruasi ?
 Fase proliferatif  hari ke 5-12 haripada siklus menstrasi

Tunika fungsional banyakterisi kelenjar yg untuk mengatur fungsinya

Tunika basalis

fase sekresi / luteal

hari ke 15-27 , esterogen danprogresteron meningkat, endometrium lebih tebal

fase menstruais
hari ke 1-4
arteri spiralisnya berkontraksi

3. Mengapa pasien mengeluh terlambat haid

Hcg +  hormon yang dikeluarkan oleh jaringan plasenta untukmenekan dari FSH
dan LH tidak tumbuh folikel atau pun terjadinya perubahan folikel sehingga nanti
tidak terjadi ovulasi
Hipotalamus  merangsang GnRh  hipofisis anterior
FSH (menyongkong folikel )  folikel primordial  esterogen dan pemecahan
foliken de fraaf pecah  ovum terlepas ovum dituba  jika tidak terfertilisasi
deskuamasi endometrium  mens . sebaliknya jika ada pembuahan beramasa sperma
 tidak mens
LH (mempertahankan corpus luteum )

4. Mengapa pasien sering mengeluh berkunang” ,muntah, dan sering BAK

Muntah
Tubuh banyak tugas untuk memenuhi kebutuhan si ibu maupun janin 
cardiovasukuler kompensasi TD naik 
RBF meningkat GFR meningkat  ke renalis  kaliksdan ren membesar =
hidronefreosisffisiologis  sering pipis
Letak uterus bersyntopi dengan vu  uterus membesar mendesar vesika urinaria
sering pipis

Kunang”  esterogendanprogresteron

Sering muntah kompensasi git  peru. Dan relaksasi oto polos dan menurunkan
peristaltik  lama mencerna  konstipasi
Sfingter esofagusnya juga melemah
Peningkatan hormon esterogen dan progresterondan hcg meningkatkan hcl 
motilitas lambung menurun  pagihari(blm makan / kosong perutnya)
menrangsang pusat munah CTZ  sehingga muntah
5. Jelaskan makna hcg (+) kualitatif dan hb normal pada skenario
 Hcg +  hormon yang dikeluarkan oleh jaringan plasenta untukmenekan dari FSH
dan LH tidak tumbuh folikel atau pun terjadinya perubahan folikel sehingga nanti
tidak terjadi ovulasi
Pemeriksaankualitatif , urin pagi  urin paling pekat  dan banyak mengandung hcg,
terbentuk oleh sel” tropoblast tespek+  krn terjadi aglutinasi atau penggumpalan,
di tespek mengandung antibodi dari dalam waktu2 menit +
9-12 har setelah fertilisasi

HB normal 11,5-16,5 . pada skenario 10,6 (anemia fisiologis hemodelusi 

anemia pada ibu hamil perbandingan antara volume plasma meningkat dan volume
darah meningkat (dapat meningkat > 30%) untuk mengurangi kerja jantung si ibu
lebih berat sehingga darah diencerin (9,5-10 gr/dl)

Pertrimester pada ibu hamil berbeda” (hemoglobin padaibu hamil):

1 : 11,6-13,9 gr / dl

2: 9,7-14,8 gr / dl

3: 9,5-15 gr /dl

6. Mengapa dokter menyarankan rutin bimbingan antenatal, dan pemeriksaan penunjang

lainnya yg komperhensif dan berkualitas?
ANC : tujuan untuk setiapibu hamildan ibu menyusui supaya dapat penangan sebaik
mungkin , setiapibuhamilmelahirkan bayiyg sehat dan dapat meraawaat bayi dengan
baik , menjaring kehamilan beresiko tinggi dan mengupayakanpengelolaan
selanjutnya sehingga ibu hamil tidak jatuh pd keadaaan komplikasiygberat bahkan
meninggal
Minimal 4x 1 x trimester 1 , trimester 2 1x trimester 3 2x umur 28 minggu (mau
kelahiran )

Ada 14 t (urut dari t1-14)

Timbang
Td
Tinggi fundus uteri
Table FE
Imunasi tt
Pemeriksasan HB
pemeriksaanVDRL
perawatan payudara, tekan dan pijat
pemeliharaaan tingkat kebugaran senam ibu hamil
temui ara dalam rangka rujukan
pemeriksaan protein urin atas indikasi
pemeriksaan reduksi urin atas indikasi
pemberian terapikapsul iodium untuk daerah endemis gondok
 pemberian terapi malairia untuk daerah endemis malaria

intinya min 7 t

lingkar lengan untuk status gizipada ibu hamil , normal pada trimester awla 23,5
7. Kenapa pada pemeriksaan fisik terdapat hiperpigmentasi pada linea alba dan uterus
tampak membesar
Hiperpigmentasi --.> peningkatan MSH melanosyte stimulating hormon pada akhir
bulan kedua kehamilan / pas melahirkan
Esterogen meningkat  hipofisis anterior MSH keluarmenghitamkan , pada
areolamamae, linea alba(linea nigrea)
Pembesaran uterus  terjadi akibat perengangan dan hipertrofidari sel” otot
Hipertrofi dirangsang oleh esterogen dan progresteron meningkatkan ukuran selotot
oleh jaringan fibrosa
Pada jaringan eksternna meningkatkan elastik  buat anyaman yg buat
kuatdindinguterus
8. Apa manfaat nya dibelikan suplemen asam folat + dampak jika kekurangan
Penting pada fase awal pembentukan janin (SSP),
Persiapan pra kehamilan  mengurangi anemia pada kehamilan , menurunkan PEB,
menurunkan angka kejadian neural tube defeck , menurunkan efek teratogenik pada
janin bagi ibudalam pengobatan anti kejang, menurunkan terjadinya hambatan
pertumbuhan janin, menurunkan resiko autisme

dampak
-Spina bifida  spina cord nya menonjol keluar,
-Autisme
-Diet inadekuat as folat, malabsorbsi, peningkatankebutuhan ex. Pd ibu hamil, ibu
menyusui, keganasan inflamsi kronis, dan hipotiroid, obat”(fenitoin , primidon,
kontrasepsiral)
-Def. Enzim bawaan  Dihidrofolat hidroktase
9. Bagaimana kompensasi tubuh saat kehamilan (perubahan yang terjadi )
Jantung td meningkat
Ginjal  bak meningkat
Paru” ngos”an frekuensi napas meningkat , volume tidal meningkt meningkat
Kelenjar mamae  esterogen merangsang hiposis anterior MSH dan prolaktin
(produksi asi ); progresteron : Menginhibit prolaktin sehingga pas blm keluar
Nyeri pinggan  progresteron dan elastin  merangang sacroiliaca joint dan
sympisi pubiis untuk relaksasi
Git  . Konstipasi
10. Perubahan ukuran uterus pada kehamilan
Makin kuat dan elastis, fundus dan uterusnya mulai relaksasi perumbahan sesuai
bulan
12 mnggu 3 jaridiatas sympiss
24 mnggusetinggi pusar
 32 mnggu  diantara pusar danproc. Xypoideus
36 mnggu sejajardeng proc, sypoideus

11. Tanda kehamilan (pasti dan tidak pasti)

Tanda”presumtif
Amenorhea (tidak haid)
Mual muntah
Ngidam
Tidak tahan bau bauan
Bisa pingsan jika d tmt ramai
Tidak selera makan
Miksi sering
Konstipasi
Pigmentasi kulit
Pemekaran vena” / varises

Tanda mungkin hamil

Perut membesar
Uterus membesar
Ada tanda hegar tanda chadwick, tanda piskacek, kontraks” kecil di uterus jika di
rangsang ,
Teraba ballotemen+

Tanda pastii
Gerakan janinterlihat dan daapat teraba
Denyut jantung terdengan dengan stetoskop
Bisa dilihat pada usg
Terlihat tulang”janin pada foto rotgen
Psikologi, bau”an
12. Usia kehamilan dan hari perkiraan lahir pad askenario?
16/9/2019
13. Pemeriksaan penunjang saat kehamilan
Usg abdomen
Darah rutin  hb ,
Tes HCG

14. Terapi yang diberikan untuk kehamilan

Asamfolat
Vitamin b6,

15. Riwayat medis ibu hamil

16. Suplementasi dan pencegahan penyakit pada ibu hamil
17. edukasi konseling pada ibu hamil
 STEP 7
1. Bagaimana anatomi, fisiologi, histologi dari sistem reproduksi wanita
 Proyeksi tinggi fundus uteri (TFU) saat kehamilan 1-9 bulan
Usia Kehamilan Besar Uterus / Tinggi Fundus Uteri
1 bulan Telur ayam
2 bulan Telur bebek
3 bulan Telur angsa, setinggi symphisis pubis
4 bulan Kepala bayi, 1-2 jari di atas symphysis pubis
5 bulan Kepala dewasa, 2-3 jari di bawah umbilicus
6 bulan Setinggi umbilicus
7 bulan 2-3 jari di atas umbilicus
8 bulan Pertengahan umbilius dan proc. xyphoideus
9 bulan 3 jari di bawah atau setinggi proc. xyphoideus
 ATLAS ANATOMI MANUSIA SOBOTTA JILID 2 EDISI 2

 Organa genitalia feminina Interna:

1. Sepasang ovarium
2. Sepasang tuba uterina
3. Uterus
4. Vagina
 Organa genitalia feminina Eksterna:
1. Pudendum femininum=vulva:
1. Mons pubis
2. Labium majus pudendi
3. Labium minus pudendi
4. Vestibulum vaginae
5. Bulbus vestibuli
6. Ostium vagina
7. Gl. Vestibularis Mayor
8. Gl. Vestibularis Minor
2. Clitoris
3. Urethra feminina
Diktat Anatomi Sistem Reproduksi Ed. 2013, FK UNISSULA
 Ovarium:
1. Mengeluarkan hormon estrogen dan progesterone
2. Mengeluarkan telur setiap bulan.
 Tuba Falopii:
 1. Fungsi tuba yaitu untuk menangkap, membawa ovum yang dilepas ovarium ke
jurusan cavum uteri, serta tempat terjadinya konsepsi.
 Uterus:
Fungsi utama uterus:
1. Setiap bulan berfungsi dalam pengeluaran darah haid dengan adanya
perubahan dan pelepasan dari endometrium
2. Tempat janin tumbuh dan berkembang
3. Tempat melekatnya plasenta
4. Pada kehamilan, persalinan dan nifas mengadakan kontraksi untuk lancarnya
persalinan dan kembalinya uterus pada saat involusi.
2. Vagina:
1. Saluran keluar untuk mengalirkan darah haid dan sekret lain dari rahim
2. Alat untuk bersenggama
3. Jalan lahir pada waktu bersalin
Firman. (2009). Anatomi Fisiologi Sistem Reproduksi Pria dan Wanita.
Nopiana, Helse. (2011). Anatomi Fisiologi Organ Reproduksi Wanita.
2. Bagaimana siklus menstruasi ?
 3. Mengapa pasien mengeluh terlambat haid

Bila terjadi kehamilan maka akan menanamkan zigot pada endometrium yang akan
mengeluarkan hormon-hormon sehingga korpus luteum bisa hdup lebih dari 5 hari maka Ia
bisa memproduksi hormon progesteron dan estrogen sehingga membuat endometrium
semakin menebal dan tidak terjadi haid.
(sumber: Anatomi fisisologis: Syaifuddin. 2018. ‘Anatomi Dan Fisiologis Eds. 4 Untuk
Kebidanan Dan Keperawatan. ‘ Jakarta: EGC. Hal. 599-600)

4. Mengapa pasien sering mengeluh berkunang” ,muntah, dan sering BAK

PIROSIS (Heartburn)  MUNTAH

Pyrosis (heartburn) sering dijumpai pada kehamilan tahap lanjut dan rasa panas
retrosternum disebabkan oleh esophagitis dari gastroesophagus yang berkaitan dengan
refluks sekresi asam ke esophagus bawah. Meskipun perubahan posisi lambung mungkin
ikut berperan menyebabkan tingginya frekuensi pyrosis namun tonus sfingter esophagus
bawah juga berkurang. Selain itu, pada wanita hamil tekanan intraesofagus berkurang dan
tekanan intra lambung meningkat.
Sumber : F. Gary Cunningham, et al. 2009. Obstetri Williams Ed 23 Vol 1 dan Vol 2. Penerbit
Buku Kedokteran EGC : Jakarta. Halaman 131 dan 1109
Esterogen dan progresteron meningkat pada pagi hari belum makan
Melonggarkansfighter esofagus yang bawah  mual dan muntahb
Sering BAK
Traktus urinarius
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih akan tertekan oleh uterus yang mulai
membesar sehingga menimbulkan sering kemih. Keadaan ini akan hilang dengan makin
tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada akhir kehamilan, jika kepala
janin sudah mulai turun ke pintu panggul, keluhan itu akan timbul kembali.
Kompensasi tubuh kebutuhan meningkat  meningkatkan kerja jantung semakin banyak
dipompa  ginjal semakin banyak yg difiltrasi ginjal kerja lebih keras hydronefrosisfisiologis pada
ginajl

Progresteron mendilatasi pemb. Darah dan gravitasi

Morningsicknes hcg mual muntah

Mualtjd akibat penurunan asam hidroklorid dan penurunan motilitas, serta

konstipasi sbg akibat penurunan motilitas usu besar.
Muntah tjd akibat refluks asam lambung ke esofagus bawah sbg akibat perubahan
posisi lambung dan menurunya tonus sfingter esofagus bagian bawah.
(Ilmu Kebidanan,Ed.4, PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo,hal-185)
diduga bisa menjadi faktor pendorongnya. (Ilmu Kebidanan,Ed.4, PT. Bina Pustaka

Muntah krn rx dari organ GIT untuk mengeluarkan isirefleks

Pagi hari krn lambung kosongsekresi HClkrn blm ada makanan yg
masukmakanya mengiritasi mukosa
 Dipiro, Cecily V, Nausea and Vomiting,dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C.,
Matzke, G.R., Wells, B.G., and Posey, L.M., 2008

pusi
5. Jelaskan makna hcg (+) kualitatif dan hb normal pada skenario
Hcg (+) hamil  strip test
Strip c Strip t
+ v V
- v -
Invalid - V

HCG kualitatif memberikan informasi bahwa HCG positif atau negatif

HCG Kuantitatifuntuk menentukan kehamilan tersebut normal atau tidak
Dr. Ayustawati,PhD.2013.Mengenali keluhan anda. Jakarta : informasi medika
Trimester 1: 11,6 – 13,9 g/dl
Trimester 2: 9,7- 14,8 g/dl
Trimester 3: 9,5 – 15,0 g/dl
Peningkatan volumeplasma
Romayulis R, dkk. 2018. Stop stanting dengan konseling gizi. Jakarta:penebar plus
Meningkatkan cardiovaskular makanya darahnya diencerin menigkattapi tidak
pesat supaya volume plasma tetap encer.
Peningkatan hcg : tumor testis, mola hidatidosa, crorionic carsinoma/ epitelioma
Penurunan hcg : abortus, ket
6. Mengapa dokter menyarankan rutin bimbingan antenatal, dan pemeriksaan penunjang

• Pelayanan antenatal merupakan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga

kesehatan yang profesional untuk meningkatkan derajat kesehatan ibu hamil beserta
janin yang dikandungnya. Pelayanan antenatal yang dilakukan secara teratur dan
komprehensif dapat mendeteksi secara dini kelainan dan risiko yang mungkin timbul
 selama kehamilan, sehingga kelainan dan risiko tersebut dapat diatasi dengan cepat
dan tepat
(Lisa marniyati,dkk. Pelayanan antenatal berkualitas dalam meningkatkan deteksi
risiko tinggi pada ibu hamil oleh tenaga kesehatan di puskesmas sako, sosial, sei
baung dan sei selincah di kota palembang. Jurnal kedokteran dan kesehatan, volume 3,
no. 1, januari 2016:355-362)

Tujuan ANC:
 Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan tumbuh
kembang bayi
 Meningkatkan secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin
terjadi selama hamil
 Mempersiapkan keamilan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu maupun bayi
 Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan memberio ASI eksklusif
 Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat
tumbuh kembang secara normal

Kunjungan ANC :
 Satu kali kunjungan selama trimester 1
 Satu kali kunjungan selama trimester 2
 Dua kali kunjungan selama trimester 3

Kebijakan program untuk daerah endemis gondok dan malaria:

 Ukuran TB & BB
 Ukuran tekanan darah
 Ukuran tinggi fundus uteri
 Pemberian imunisasi TT
 Pemberian tablet FE
 Tes PMS
 Temu wicara /konseling
 Tes Hb
 Tes protein urin
 Tes reduksi urin
 Tekan pijat payudara(perawatan payudara)
 Pemeliharaan tingkat kebugaran(senam hamil)
 Terapi yodium
 Terapi obat malaria
Jayanti,I. 2019. Evidence based dalam praktik kebidanan , yogyakarta : Deepublish
 Timbang BB
 Pengukuran lila
 Pengukuran TD
 Pengukuran tinggi fundua uteri
 Penilaian djj
 Penentuan presentasi janinimunisasi TT
 Tata laksana
Sudargo,T.2018.1000 hari pertama kehidupan.yogyakarta: gadjah mada university
press
 lingkar lengan untuk status gizipada ibu hamil , normal pada trimester awla 23,5
7. Kenapa pada pemeriksaan fisik terdapat hiperpigmentasi pada linea alba dan uterus
tampak membesar
Linea alba  peningkatan esterogen  msh meningkat
Linea alba, nipple , areola ,
Perubahan uterus  stroma uterus meningkat  hiperplasi dari otot”nya

8. Apa manfaat nya dibelikan suplemen asam folat + dampak jika kekurangan
=
MANFAAT FOLAT TERHADAP KEHAMILAN
Asam folat adalah salah satu mikronutrien yang dibutuhkan tubuh, khususnya pada masa
kehamilan. Asam folat memiliki banyak manfaat, khususnya mencegah terjadinya neural
tube defect seperti spina bifida pada bayi yang belum lahir. Oleh karena itu, selain
kandungan folat yang didapatkan melalui konsumsi makanan, kita dapat memberikan
suplemen asam folat agar tidak terjadi kekurangan asam folat dalam masa petumbuhan
fetus dalam trimester pertama kehamilan ibu.

Asam folat diberikan pada masa perikonsepsi untuk menghindari terjadinya NTD di
kemudian hari. Mekanisme pasti dan alasan mengapa asam folat dapat mencegah terjadinya
NTD masih belom diketahui pasti, sebuah sumber mengatakan terjadinya akibat diferensiasi
metilasi dari Insulin-like growth factor 2 (IGF-2). Suplementasi yang mengandung asam folat
sudah terbukti dapat mengurangi resiko adanya kelainan jantung atau kelainan struktural
kraniofasial. Konsentrasi asam folat akan meningkat 0,94 ng/mL untuk pengkonsumsian
asam folat 0,1 mg/hari pada wania usia 20-35 tahun dan akan meningkat 2 kali lipat pada
wanita usia 40 sampai 65 tahun. Setiap kali lipat konsentrasi serum folat mengurangi resiko
terjadinya NTD. Peningkatan asupan sejumlah 0,4 mg/hari dapat menurunkan resiko
sejumlah 36%, jika mengkonsumsi 5 mg dapat mengurangi resiko sebesar 85%.

DAMPAK KEKURANGAN FOLAT PADA KEHAMILAN

Kekurangan kandungan folat dalam tubuh dapat menyebabkan banyak efek yang tidak baik.
Contohnya neural tube defect, malformasi kongenital yang sering terjadi yaitu anensefali dan
spina bifida. Pada beberapa kasus NTD disebabkan oleh mutasi gen C677T, namun faktor
faktor lain juga tidak dapat langsung disingkirkan seperti lingkungan dan kurangnya asupan-
asupan nutrisi seperti asam folat. Berdasarkan data yang didapatkan pada estimasi kelahiran
700 sampai 900 kelahiran di united of kingdom mengalami malformasi kongenital. Oleh
karena itu, pencegahan terjadinya NTD sangat di perhatikan karena proses pembentukan
tabung neural terjadi pada masa awal kehamilan atau trimester pertama. Setiap perempuan,
sebelum mengetahui dirinya dalam masa kehamilan, sebaiknya sudah mengkonsumsi asam
folat yang cukup, bahkan sebelum terejadinya konsepsi. Kekurangan asam folat tidak hanya
memberikan efek samping pada janin yang sedang di kandung sang ibu, namun sang ibu juga
dapat mengalami efek sampik, contohnya anemia megaloblastik. Anemia yang terjadi akibat
defisiensi asam folat menyebabkan adanya batasan pada penderita untuk menghsilkn sel
darah merah dengan karakteristik lain yaitu ukuran sel darah merah yang belum matur yang
dapat di temukan pada pemeriksaan apusan darah perifer.

Selain itu, kekurangan asam folat juga berdampak pada bayi yang dikandung oleh sang ibu.
Jika kebutuhan folat terpenuhi dapat memberikan keuntungan pada berat badan bayi, berat
tali pusar atau panjang waktu gestasi. Kekurangan folat pada tubuh sang ibu biasanya juga
sering berkaitan dengan diet yang dilakukan oleh sang ibu, sehingga asupan vitamin dan
mineral termasuk folat jumlahnya hanya terbatas dalam tubuh. Dampaknya, bayi yang
dilahirkan mengalami prematuritas, berat badan lahir rendah, dan retardasi pertumbuhan
sang bayi nantinya. Berat badan lahir rendah berhububungan dengan prematuritas

Penentuan kecukupan folat pada kehamilan

Untuk mengetahui kadar kebutuhan folat dalam tubuh di setiap negara memiliki cara yang
berbeda untuk menentukan berapa kadar folat dalam tubuh. Banyak negara yang
 menggunakan konsentrasi serum atau eritrosit folat yang dikaitkan dengan kejadian anemia
megaloblastik. Konsentrasi eritrosit folat dapat dijadikan sebagai indikator yang adekuat
rkarena dapat menjadi marker jangka panjang status folat. Cut off yang digunakan dari
setiap negara berkisar antara 300 nmol/L sampai 327 nmol/L. Berdasarkan riskesdas AKG
untuk orang normal yaitu 400 mcg, namun untuk ibu hamil trimester pertama kadar asam
folat yang dibutuhkan ibu hamil yaitu 600 mcg.

Cara konvensionalnya untuk mengetahui defisiensi folat yaitu dengan mengetahui kadar
serum folat <3 ng/mL ( 6,8 nmol/L) dan konsentrasi folat eritrosit <140ng/mL (317 nmol/L)
jika kadarnya dibawah itu sering dikaitkan dengan kejadian anemia megaloblastik. Kesulitan
terbesar dalam membangun konsensus ilmiah mengenai defisiensi asam folat akibat adanya
isu metodologis yang berkaitan dengan pengukuran folat darah. Uji mikrobiologis masih
menjadi pilihan utama bagi laboraturium. Namun, adanya perubahan protokol uji dari waktu
ke waktu mengakibatkan adanya perbedaan antar laboraturium substansial dalam
kuantifikasi folat. Perkembangan teknik spektrometri telah menyebabkan prosedur
pengukuran serum folat. Namun, prosedur yang sama pada folat eritrosit masih dalam tahap
percobaan klinis untuk mendapatkan biomarker yang akurat.

Pada wanita hamil, kadar asam folat sangat dibutuhkan pada trimester awal, sedangkan
asupan asam folat pada akhir trimester kurang sufisien untuk sebagai untuk mengontrol
cadangan folat dalam tubuh. Kebutuhan suplemen asam folat yang harus dikonsumsi pada
sebelum terjadinya konsepsi yaitu, 0,4 mg/ hari jika memiliki rencana untuk kehamilan atau
400 mcg jika sebelumnya memiliki riwayat NTD pada kehamilan sebelumnya.

1 2
Sumber : Amanda Cyko Prasetyo , Saptawati Bardosono (korelasi antara asupan asam folat
1
dengan kadar folat dalam darah pada ibu hamil trimester pertama), Fakultas Kedokteran,
2
Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia Departemen Ilmu Kesehatan Gizi, Fakultas
Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta

9. Bagaimana kompensasi tubuh saat kehamilan (perubahan yang terjadi )

•Peningkatan berat badan

•Perubahan metabolisme
Akibat peningkatan sekresi hormon selama kehamilan , tiroksin, hormon korteks
adrenal, dan hormon gonad
 BMR naik 15%
Nutrisi selama kehamilan : Suplemen Kalsium, Fe, P, Vitamin (D dan K)
•Perubahan sistem sirkulasi

Adanya sirkulasi plasenta (625 ml/menit)

Peningkatan metab, meningkatkan curah jantung (30 – 40 %)

Peningkatan vol darah (30 - 40%) menjelang persalinan, krn aldosteron & E
menyebabkan retensi cairan ginjal.
Progesteron menyebabkan dilatasi vena (tidak pada arteri) : resistensi perifer turun.
Mengimbangi peningkatan TD akibat peningkatan curah jantung.
•Perubahan pernafasan

Peningkatan besar uterus  menekan diafragma keatas  pergerakan diafragma berkurang –

-> RR meningkat utk mempertahankan ventilasi

•Perubahan sistem sal kemih

Peningkatan GFR (50%) cenderung meningkatkan hilangnya air dan elektrolit di
ginjal (untuk mengimbangi peningkatan reabs Na)

10. Perubahan ukuran uterus pada kehamilan

11. Tanda kehamilan (pasti dan tidak pasti)

1. Tanda Tidak Pasti Hamil
a) Amenore (terlambat datang blan
 b) Mual Muntah (emesis) progesteron dan estrogen naik menyebabkan mual dan
muntah
c) Ngidam, mengingikan makanan tertentu
d) Sinkope (pingsan) gangguan sirkulasi darah pada kepala iskemia ssp
e) Payudara Tegangpengaruhesterogen dan progresteron
f) Sering miksi/bbk pada trimester dua hilang pada trimester 3 mucul lagi
g) Konsipasi atau obstipasi
h) Pigmentasi pada kulit
2. Tanda Kemungkinan Hamil
a) Perut membesar
b) Uterus mebesar
c) Tanda hegar  pelunakan segmen bawah rahim
d) Tanda chadwick  perubahan warna serviks da vagina menjadi ke biru ungu
tua krn peningkatan vaskularisasi.
e) Tanda piscaceck  pemebesaran uteri kesatu arah
f) Braxton Hicks  Kontraksi-kontraksi kecil
g) Teraba ballotement
h) Reaksi kehamilan postif HCG di urin
3. Tanda pasti Hamil
a) Usia 20 minggu gerakan janin bisa terasa oleh pemeriksa
b) DJJ b(denyut jantung janin) bisa di rasakan pada 18-20 minggu menggunakan
Doopler dan Stetoskop learnec
c) Visualisasi janin dengan USG

(Sumber: Oktaviani, A.2012. ‘ Tingkat Pengetahuan Nulipara Tentang Tanda-Tanda

Kehamilan Didusun Ngeseng Kecamatan Gemolong Kabupaten Sragen.’ Surakarta: Stikes
Kusuma Husada)

12. Usia kehamilan dan hari perkiraan lahir pad askenario?

HPHT: 16/9/2019
HPL : 23/6/2020
HP :8/11/2019
UK: 7 minggu 4 hari

HPL= (hari+7)(bulan-3)(tahun+1)
Saminem.2009.kehamilan normal. Jakarta: EGC

13. Pemeriksaan penunjang saat kehamilan

INDIKASI USG PADA IBU HAMIL TRIMESTER PERTAMA :

- Mengonfirmasi kehamilan intrauterus
- Evaluasi kecurigaan kehamilan ektopik
- Menentukan penyebab perdarahan vagina
- Evaluasi nyeri pelvis
- Memperkirakan usia gestasi
- Diagnosis atau evaluasi gestasi multijanin
- Mengonfirmasi aktivitas jantung
- Membantu pengambilan sampel vilus korionik, transfer mudigah dan
lokalisasi serta pengangkatan IUD
- Menilai anomaly janin tertentu, seperti anensefali pd pasien-pasien beresiko
tinggi
- Evaluasi massa pelvis maternal dan/atau abnormalitas uterus
- Mengukur translusensi nukal/sebagai bagian dari program penapisan untuk
aneuploidi janin
- Evaluasi kecurigaan penyakit trofoblastik gestasional

Diadaptasi dari National Institute of Health (1984) oleh the American Institute of
Ultrasound in Medicine (2007)

INDIKASI USG PADA IBU HAMIL TRIMESTER KEDUA :

- Perkiraan gestasi
- Evaluasi perkembangan janin
- Perdarahan vagina
- Nyeri abdomen/pelvis
- Insufisiensi serviks
- Penentuan presentasi janin
- Dugaan gestasi multijanin
- Membantu amniosentesis atau prosedur lain
- Ukuran uterus yang besar/ketidaksesuaian usia klinis
- Massa pelvis
- Dugaan kehamilan molar
- Membantu cervical cerclage
- Dugaan kehamilan ektopik
- Dugaan kematian janin
- Dugaan abnormalitas uterus
- Evaluasi kesejahteraan janin
 - Dugaan hidramnion atau oligohidramnion
- Dugaan abruptio plasentae
- Membantu versi sefalik eksterna
- Preterm prematurely ruptured membranes
- Penanda biokimiawi abnormal
- Evaluasi lanjutan anomaly janin
- Evaluasi lanjutan lokasi plasenta pada kecurigaan plasenta previa
- Riwayat anomaly kongenital pada kehamilan sebelumnya
- Evaluasi kondisi janin pada perawatan prenatal fase akhir
- Temuan yang dapat meningkatkan resiko terjadinya aneuploidi
- Penapisan anomaly janin

Diadaptasi dari National Institute of Health (1984) oleh the American Institute of
Ultrasound in Medicine (2007)

14. Terapi yang diberikan untuk kehamilan

a) Asam folat 400 mg/hari
b) Fe 90 tablet selama kehamilan
c) Pemberian kalsium  supaya tiddak terjadi osteoporosis dalam pembagian bersama
janin

(Prawihardjo, S. 2016. ‘ Ilmu Kebidanan.’ Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.

Hal. 286)

- Suplementasi kalsium 1,5-2 g/ hari dianjurkan untuk pencegahan preeklampsia bagi

semua ibu hamil, terutama yang memiliki risiko tinggi (riwayat preeklampsia di
kehamilan sebelumnya, diabetes, hipertensi kronik, penyakit ginjal, penyakit
autoimun, atau kehamilan ganda)
- Pemberian 75 mg aspirin tiap hari dianjurkan untuk pencegahan preeklampsia bagi
ibu dengan risiko tinggi, dimulai dari usia kehamilan 20 minggu
- Beri ibu vaksin tetanus toksoid (TT) sesuai status imunisasinya. Pemberian imunisasi
pada wanita usia subur atau ibu hamil harus didahului dengan skrining untuk
mengetahui jumlah dosis (dan status) imunisasi tetanus toksoid (TT) yang telah
diperoleh selama hidupnya. Pemberian imunisasi TT tidak mempunyai interval
(selang waktu) maksimal, hanya terdapat interval minimal antar dosis TT.
• Jika ibu belum pernah imunisasi atau status imunisasinya tidak diketahui,
berikan dosis vaksin (0,5 ml IM di lengan atas) sesuai tabel berikut :
15. Riwayat medis ibu hamil
 Riwayat Haid
1. HPHT
 2. Uk dan HPL
 Riwayat kehamilan dan persalinan
1. ANC, persalinan dan nifas sebelumnya
2. Cara persalinan
3. Jumlah dan jenis kelamin Ah
4. BBL
5. Cara memberi asupan pda bayi yang lahir
6. Infromasi dan saat persalinan atau keguguraj terkahir
 Riwayat kehamilan pesalinan saat ini
1. Iden kehamilan
2. Iden penyulit (preeklamsi)
3. Penyakit yang diderita
4. Gerakan janin
 Riwayat penyakit dalam keluarga
1. Penyakit menurun
2. Penyakit bawaan
 Riwayat penyakit ibu
1. Penyakit yang pernah diderita ibu
2. Alergi obat atau makanan tertentu
 Riwayat penyakit pembedahan
 Riwayat ikut KB
 Riwayat ikut imunisasi
 Riwayat meyusui

(Prawihardjo, S. 2016. ‘ Ilmu Kebidanan.’ Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.

Hal. 279-280)

16, suplemen dan pencegahan penyakit

a) Asam folat 400 mg/hari

b) Fe 90 tablet selama kehamilan

(Prawihardjo, S. 2016. ‘ Ilmu Kebidanan.’ Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.

Hal. 281 dan 286)

Kondisi medis dan penyakit kronis, terutama yang dapat mempengaruhi kehamilan seperti
asma, diabetes, anemia, dan hipertensi.
Riwayat rawat inap IGD
Nagtalon,j, ramos. 2017. Kesehan ibu& bayi baru lahir.jakarta :erlangga

16. edukasi konseling pada ibu hamil

ANC:
 Nutrisi adekuat
a) Protein
b) Kalori
 c) Asam folat
d) Dan zat besi
 Perawatan payudarapersiapan untuk asi
 Perawatan gigi pada trimester pertama terjadi peningkatan hipersaliva
bisa terjadi kekurangan kalsium yang terjadi
 Kebersihan tubuh da pkaian

(Prawihardjo, S. 2016. ‘ Ilmu Kebidanan.’ Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo.

Hal. 285-287)