ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA Ny F DI RUANG CEMPAKA RS KUSUMA HUSADA

Disusun oleh :

1. Mahendra Adi Wibowo (S16100)

2. Lisa Ari Rusmilah ( S16101)
3. Madila Nurwahyu ( S16102)
4. Meigo Anggit R ( S16103)
5. Mila Nurkamila (S16105)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2019
1. PENGKAJIAN
Nama klien : Ny. F
Alamat : Mojosongo
Umur : 26 tahun
Agama : Islam
Usia Kehamilan : 7 minggu
Tgl Pengkajian : 31 juli 2018
HPHT : 10 juli 2018
HPL : 20 april 2019
Suku Bangsa : Indonesia

A. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik? Klien ingin memeriksakan kehamilan nya.
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-
hari? Nafsu makan berkurang
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan? Dapat mengatasi
mual
4. Ibu tinggal dengan siapa? suami
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu? Orang tua dan suami
6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga?
Setelah berkunjung ke klinik klien dapat mengatasi stresor yang di alami
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik? Suami
menemani klien datang ke klinik
8. Rencana melahirkan dimana? Klinik
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya? Klien mengatakan
akan menyusui bayi nya jika sudah melahirkan nanti
10. Apakah ibu sudah di imunisasi? Kapan, apa jenisnya? Belum
11. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran
kucingnya? Tidak ada
B. Kebutuhan dasar khusus Commented [WU1]:

1. Kenyamanan dan istirahat tidur

a. Ketidaknyamanan
1. Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadi kehamilan? Ada,
yaitu sering merasa mual sehingga tidak ada nafsu untuk makan.
2. Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan? lebih
banyak meminum air putih saja untuk menghindari mualnya.
3. Apakah hilang dengan pengobatan? Tidak berobat, hanya
diperbanyak minum air putih.
4. Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak
nyaman tersebut? Cara mengatasi rasa mual nya.
b. Istirahat-tidur
1. Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan? Tidak ada
2. Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan
istirahat/tidur yang cukup? -
3. Apakah hal ini berhasil? -
4. Apakah ibu biasa tidur siang? Tidak
5. Bila ya, berapa jam/hari? -
c. Hygiene prenatal
1. Jelaskan cara mandi? Klien mandi 2x sehari
2. Bagaimana cara membersihkan gigi? Klien menyikat giginya dengan
sikat dan pasta gigi 2x dalam sehari
3. Bagaimana biasanya kulit ibu? Lembab
4. Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu? Ya
Muka (bedak), badan(lotion), perut (minyak kayu putih)
2. Keselamatan
a. Pergerakan: -
b. Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan? Tidak ada
c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran? Tidak ada
3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama kehamilan?
Ada
 b. Minum apa saja yang disukai? Air putih
c. Minuman apa yang tidak disukai? -
4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
1. Bagaimana keadaan gigi ibu? Bersih, tidak ada lubang
2. Apakah menggunakan gigi palsu? -
3. Apakah makanan ibu terbatas karena gigi? -
4. Adakah rasa sakit pada mulut? -
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu? Tidak terjadi
kenaikan BB sebelum hamil dan selama hamil
c. Nafsu makan
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu?
Iya
2. Makanan utam? nasi
3. Adakah pantangan makan untuk ibu? -
4. Diet
a. Apakah ibu melakukan diet khusus? -
b. Apakah ada masalah dengan diet tersebut? -
c. Apakah resiko gangguan status nutrisi? -
d. Penilaian ibu tentang dietnya? -
e. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada bayi? -
5. Eliminasi
a. Selama kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB/BAK?
Tidak ada
b. Bagaimana mengatasinya? -
c. Berapa kali biasanya:
BAK : ± 8 kali sehari
BAB : 1 kali dalam sehari
d. Jam berapa biasanya:
BAK : 2 jam sebelum dan setelah minum air putih
BAB : pagi, setiap bangun tidur
e. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisam: -
f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancrakan BAB/BAK? -
g. Bagaimana mengatasinya? -
 6. Oksigen
a. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan? -
b. Bagaimana mengatasinya? -
7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri? Libido
menurun karena sering mual dan muntah.
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan suami istri?-

C. Riwayat kebidanan yang Lalu : G1P0A0

NO Gangguan Proses Tempat Masalah Jenis BB Keadaan
kehamilan persalinan persalinan persalinan kelamin lahir anak
(gr)
1. - - - - - - -
dst

D. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan? -
2. Apakah ada masalah dengan dengan cara tersebut? -
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang? KB suntik
4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga? 2 anak

E. Hasil Pemeriksaan Umum

1. Keadaan umum: kesadaran composmentis
2. Tanda-tanda vital
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
T : 36,5˚C
RR : 22 x/menit
3. Antropometri
BB sekarang : 55 kg
BB sebelum hamil : 55 kg
TB : 160 cm
Lila : 18 cm
 4. Pelvimetri
Distansia spinarum : ±24 cm-26cm
Distansia kristarum : ±28cm-30cm
Konjugata eksterna : ±18cm
Lingkar panggul :±80-90cm
5. Status obstetri
HPHT : 10 juli 2018
HPL : 20 april 2019

F. Hasil Pemeriksaan Fisik

1. Kepala : bentuk kepala mesocephal
Rambut : bersih, hitam memanjang
Mata : konjungtiva anemis
Hidung : bersih
Gigi dan mulut: gigi putih, bibir kering
Telinga : pendengaran normal
2. Leher : tidak ada pembesaran kelenjaran tiroid
3. Dada
a. Payudara : bentuk payudara simetris, puting susu menonjol
b. Jantung : auskultasi irreguler
c. Paru : tidak ada suara tambahan
4. Perut
Inspeksi : tidak ada lesi, tidak ada ruam, tidak ada stretchmark
Palpasi :
 Leopold 1 : ballotement
 Leopold 2 : -
 Leopold 3 : -
 Leopold 4 : -
Kesejahteraan janin
 DJJ :-
 TBJ :-
 Gerakan janin : teratur
 5. Pemerikaan ekstermitas
 Edema : -
 Varises: -
 Refleks patella: +
6. Pemeriksaan urogenital
 Kebersihan : bersih, vagina berubah warna agak gelap
 Pengeluaran : sering berkemih
 Raktum/anus : tidak ada hemoroid

G. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan Lab
Hasil lab : Hb 10 gr/Dl

H. Terapi Medis
-
II. ANALISA DATA
No. Tanggal/jam Data fokus Problem Etiologi symptom Ttd
1. 31 juli 2018 DS : klien Resiko defisien - Kehilangan
mengatakan mual volume cairan cairan
muntah aktif
DO : klien tampak (muntah)
lemas,
konjungtiva
anemis, bibir
kering
2. 31 juli 2018 DS : klien Mual Ansietas Sensasi
mengatakan mual muntah
muntah, klien
menanyakan cara
mengatasi mual
nya kepada
perawat
DO : klien tampak
lemas,
cemas,konjungtiva
anemis, bibir
kering

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko defisien volume cairan ditandai dengan kehilangan cairan aktif
(muntah) (00028)
2. Mual b.d ansietas ditandai dengan sensasi muntah (00134)
IV. RENCANA KEPERAWATAN
NoDx Dx Kep Tujuan Intervensi Ttd
1. Resiko setelah dilakukan tindakan Manajemen
defisien keperawatan selama 3 x 24 jam muntah (1570)
volume masalah Resiko defisien volume O : kaji emesis,
cairan cairan klien dapat teratasi dg identifikasi faktor
ditandai KH : keparahan mual muntah yang dapat
dengan (2107) menyebabkan
kehilangan 1. Frekuensi mual muntah muntah
cairan aktif berkurang dari 2 ke 5 N : monitor
(muntah) 2. Intensitas mual muntah keseimbangan
(00028) berkurang dari 2 ke 5 cairan dan
3. Keseimbangan elektrolit elektrolit, dorong
menjadi normal istirahat
E : ajarkan
penggunaan teknik
non farmakologi
untuk mengelola
muntah
C : beri suplemen
nutrisi untuk
mempertahankan
berat bedan jika
perlukan
2. Mual b.d setelah dilakukan tindakan Manajemen mual
ansietas keperawatan selama 3 x 24 jam (1450)
ditandai masalah mual dapat teratasi dg O : identifikasi
dengan KH : kontrol mual muntah faktor-faktor yang
sensasi (1618) dapat
muntah 1. Mengenali onset mual menyebabkan atau
(00134) dari 2 ke 4 berkontribusi
2. Mendeskripsikan faktor- terhadap mual
faktor penyebab dari 2 N : berikan cairan
 ke 4 bening, dingin, dan
3. Mengenali pencetus bersih dan
stimulus (muntah) dari 2 makanan yang
ke 4 tidak berbau dan
4. Menggunakan langkah- tidak berwarna
langkah pencegahan dari yang sesuai.
2 ke 4 Kurangi atau
hilangkan faktor-
faktor yang
bersifat personal
yang memicu atau
meningkatkan
mual (kecemasan).
Berikan informasi
mengenai mual,
seperti penyebab
mual dan berapa
lama mual
berlangsung.
E : ajarkan
penggunaan teknik
non farmakologi
untuk mengatasi
mual
C : berikan teknik
non farmakologi
dengan ahli terapi
V. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl/ No Implementasi
jam Dx
31 juli 1 mengkaji emesis, identifikasi
2018/08.20 faktor yang dapat
WIB menyebabkan muntah
1 memonitor keseimbangan
cairan dan elektrolit, dorong
istirahat
1 mengajarkan penggunaan
teknik non farmakologi untuk
mengelola muntah
1 memberi suplemen nutrisi
untuk mempertahankan berat suplemen nafsu makan
bedan jika perlukan
2 mengidentifikasi faktor-
faktor yang dapat
menyebabkan atau
berkontribusi terhadap mual
2 memberikan cairan bening,
dingin, dan bersih dan
makanan yang tidak berbau
dan tidak berwarna yang
sesuai
2 mengurangi atau hilangkan
faktor-faktor yang bersifat
personal yang memicu atau
meningkatkan mual
(kecemasan).
Respon Ttd
S : pasien mengatakan
muntah di pagi hari
O: pasien tampak pucat,
konjungtiva anemia
S : pasien mengatakan minum
air putih yang banyak ketika
akan muntah dan perbanyak
istirahat
O: pasein tampak lemas
S : pasien mengatakan dapat
mengulangi relaksasi yang
sudah di ajarkan
O : pasien koorperatif
S : pasein mengatakan minum
O : pasien koperatif
S : pasein mengatakan mual
ketikan bangung tidur dan
mau makan
O : pasein tampak lemas
S : Pasein mengatakan setelah
di beri makanan yang bening
masih terasa mual
O : Pasein nampak lemas
S : pasein mengatakan belum
bisa menghilangkan
kecemasan terhadap janinnya
karena masih mengalami mual
saat bangun tidur

2 memberikan informasi
mengenai mual, seperti
penyebab mual dan berapa
lama mual berlangsung
2 mengajarkan penggunaan
teknik non farmakologi untuk
mengatasi mual
2 memberikan teknik non
farmakologi dengan ahli
terapi
O : pasein tampak cemas
S : pasien mengatakan faham
dengan penjelasan perawat
kalau mual karenan faktor
perubahan hormon
O : pasien tampoak kooperatif
S : pasien mengatakan bisa
menirukan langkah – langkah
rekasasi
O : pasien kooperatif
S : pasien mengtakan setelah
di berikan terapi musik
keinginan mual sedikit
berkurang
O : pasien tampak kooperatif
VI. CATATAN KEPERAWATAN
Tgl/ No Evaluasi Ttd
jam Dx
3 agustus 1. S: pasien mengatakan masih mengalami muntah di pagi hari
2018/08.20 akan tetapi tidak sesering dulu, nafsu makan mulai bertambah,
WIB minum air putih makin juga masih banyak , ketika akan muntah
mencoba melakukan rileksasi tp masih muntah .
O: pasien tampak sedikit lemas , konjungtiva anemis,
A: masalah keperawatan teratasi sebagian
P: lanjut intervensi
 Mengkaji emesis, identifikasi faktor yang dapat
menyebabkan muntah
 Memonitor keseimbangan cairan dan elektrolit dorong
istrirahat
 Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi yang
lain untuk mengelola muntah

2. S : pasien mengatakan masih merasa mual ketika bangun tidur

dan mau makan,pasien masih merasa cemas terhadap janinnya
karena masih merasa mual meskipun sudah diberi penjelasan
oleh perawat karena faktor perubahan hormon.
O : pasien tampak lemas, khawatir, bibir kering, konjungtiva
anemis
A : masalah keperawatan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
 memberikan cairan bening, dingin, dan bersih dan
makanan yang tidak berbau dan tidak berwarna yang
sesuai
 mengurangi atau hilangkan faktor-faktor yang bersifat
personal yang memicu atau meningkatkan mual
(kecemasan).
 memberikan teknik non farmakologi dengan ahli terapi