KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DIPEROLEH

SELAMA PROSES PENGKAJIAN

No. Dokumen : SOP/B/012/I/2018

No. Revisi :0
SOP
Tanggal Terbit : 3 Januari 2018
Halaman :1-2
Klinik Poskes
Mulyadi
05.10.15
Pelda NRP 618590
Bondowoso

1. Pengertian Tahapan dari proses dimana dokter dan perawat poskes 05.10.15
Bondowoso mengevaluasi data pasien baik subyektif maupun
obyektif untuk membuat keputusan terkait:
a) Status kesehatan pasien
b) Kebutuhan perawatan
c) Intervensi
d) Implementasi
e) Evaluasi
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk mengidentifikasi
kebutuhan pasien agar dapat dibuat keputusan yang tepat
mengenai rencana perawatannya.
3. Kebijakan Penetapan Surat Keputusan Kepala Klinik Poskes 05.10.15
Bondowoso Nomor Kep/B/006/I/2018 tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis dan Asuhan Keperawatan
4. Referensi Dinkes Propinsi Jawa Timur Tahun 2014, Buku Panduan Praktis
Asuhan Keperawatan.
5. Langkah- 1. Petugas melakukan inform consent
langkah 2. Petugas mengidentifikasi pasien.
3. Petugas melakukan anamnesa pasien.
4. Petugas melakukan pemeriksaan secara sistematis dan
konsisten (kepala sampai kaki) dari eksternal ke internal, dari
normal ke abnormal.
5. Petugas merujuk untuk pemeriksaan penunjang bila diperlukan
6. Petugas merumuskan diagnosis, terapi dan tindakan yang
diperlukan.
7. Petugas melakukan penyuluhan kesehatan berdasarkan
diagnosis yang disimpulkan.
8. Petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan.
9. Petugas mencatat hasil pemeriksaan di rekam medis

1/2
6. Bagan Alir
Mulai

Inform Consent

Petugas mengidentifikasi pasien

Petugas melakukan anamnese pasien

Petugas melakukan pemeriksaan secara sistematis dan

konsisten ( kepala sampai kaki) dari eksternal ke internal, dari
normal ke abnormal

Petugas merujuk untuk pemeriksaan penunjang bila diperlukan

Petugas merumuskan diagnosis, terapi dan tindakan yang

diperlukan

Petugas melakukan penyuluhan kesehatan

berdasarkan diagnosis yang disimpulkan.

Petugas menjelaskan tindakan yang akan dilakukan

Rekam
medis Petugas melakukan dokumentasi pada rekam medis

Selesai

7. Unit Terkait 1. Semua Unit Rawat Jalan.

2. Semua Unit Rawat Inap.
8. Rekaman
No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diperlakukan
Histori
Perubahan

2/2