Barabai, 21 September 2018

Kepada Yth.

BUPATI HULU SUNGAI TENGAH

Up. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia Daerah
Kabupaten Hulu Sungai Tengah
Di –
Barabai

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ABDULLAH, A.Md. Kep

Tempat, tanggal lahir : Amuntai, 18 Agustus 1991
Jenis Kelamin : Laki - laki
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : D-III Keperawatan
Alamat : Jl. Surapati, RT. 10 RW. 04 No. 04 Kelurahan Barabai Timur
Kecamatan Barabai, Kabupaten Hulu Sungai Tengah 71312
Nomor HP : 082250210117

 dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat kiranya diangkat
menjadi CPNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Tengah, dalam
jabatan Perawat Terampil.

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Asli hasil cetak (Print Out) Kartu Pendaftaran SSCN 2018 (ditandai dengan barcode) dan
ditempel pas photo dengan latar belakang merah;
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) sebanyak 1 (satu) lembar;
3. Fotokopi sah ijazah terakhir dan transkip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang, masing-masing 1 (satu) lembar;
4. Fotokopi ketetapan akreditasi sebanyak 1 (satu) lembar;
5. Pasfoto berwarna latar belakang merah ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar.
6. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR).

Demikian disampaikan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(ABDULLAH, A.Md. Kep)