LAPORAN AUDIT KLINIS TAHUN 2017

DI UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG

UPTD PUSKESMAS WARUNGKONDANG KABUPATEN CIANJUR

JL. JAMBUDIPA NO.43 KEC.WARUNGKONDANG KABUPATEN CIANJUR 43261

Telp. (0263) 2910059; Email: pkm.warungkondang@gmail.com
1. PERENCANAAN AUDIT KLINIS

a. Lingkup audit: Ruang Rekam Medis

2. OBJEK AUDIT

: - Kelengkapan isi rekam medis

Pelayanan BP Umum
- Kepatuhan pada SOP
: - Kelengkapan isi rekam medis
Pelayanan Gawat Darurat
- Kepatuhan pada SOP
: - Kelengkapan isi rekam medis
Pelayanan Gigi dan Mulut
- Kepatuhan pada SOP
: - Kelengkapan isi rekam medis
Pelayanan KIA/KB
- Kepatuhan pada SOP
: - Kelengkapan isi rekam medis
Pelayanan MTBS
- Kepatuhan pada SOP
: - Kelengkapan isi rekam medis
Pelayanan TB
- Kepatuhan pada SOP

3. JADWAL AUDIT

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN AUDIT

4. METODE AUDIT

a. Melihat dokumen dan rekaman yang ada

b. Observasi
c. Wawancara

5. PELAKSANAAN AUDIT KLINIS

a. BULAN MARET

REKOMENDASI TIM
OBJEK AUDIT KRITERIA TEMUAN AUDIT
PMKP
BP Umum - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter memberikan
isi rekam petugas masih sosialisasi kepada
medis kurang faham seluruh petugas
- Kepatuhan mengenai klinis mengenai
pada SOP pengisian rekam cara pengisian
medis sesuai rekam medis sesuai
SOAP SOAP
- Pelaksanaan Waktu: 2 hari
kajian awal - Dokter memberikan
pasien masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
SOP seluruh petugas
- Penatalaksanaa Waktu: 2 hari
n terapi masih
belum sesuai
dengan SOP
Klinis
Gawat Darurat - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter memberikan
isi rekam petugas masih sosialisasi kepada
medis kurang faham seluruh petugas
- Kepatuhan mengenai klinis mengenai
pada SOP pengisian rekam cara pengisian
medis sesuai rekam medis sesuai
SOAP SOAP
- Pelaksanaan Waktu: 2 hari
kajian awal - Dokter memberikan
pasien masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
SOP seluruh petugas
- Penatalaksanaa Waktu: 2 hari
n terapi masih
belum sesuai
dengan SOP
Klinis
Gigi dan Mulut - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter memberikan
isi rekam petugas masih sosialisasi kepada
medis kurang faham seluruh petugas
- Kepatuhan mengenai klinis mengenai
pada SOP pengisian rekam cara pengisian
medis sesuai rekam medis sesuai
SOAP SOAP
- Pelaksanaan Waktu: 2 hari
kajian awal - Dokter memberikan
pasien masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
SOP seluruh petugas
- Penatalaksanaa Waktu: 2 hari
n terapi masih
belum sesuai
dengan SOP
Klinis
KIA/KB - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter memberikan
isi rekam petugas masih sosialisasi kepada
medis kurang faham seluruh petugas
- Kepatuhan mengenai klinis mengenai
pada SOP pengisian rekam cara pengisian
medis sesuai rekam medis sesuai
SOAP SOAP
- Pelaksanaan Waktu: 2 hari
kajian awal - Dokter memberikan
pasien masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
SOP seluruh petugas
- Penatalaksanaa Waktu: 2 hari
n terapi masih
belum sesuai
dengan SOP
Klinis
MTBS - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter memberikan
isi rekam petugas masih sosialisasi kepada
medis kurang faham seluruh petugas
- Kepatuhan mengenai klinis mengenai
pada SOP pengisian rekam cara pengisian
medis sesuai rekam medis sesuai
SOAP SOAP
- Pelaksanaan Waktu: 2 hari
kajian awal - Dokter memberikan
pasien masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
SOP seluruh petugas
- Penatalaksanaa Waktu: 2 hari
n terapi masih
belum sesuai
dengan SOP
Klinis
TB - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter memberikan
isi rekam petugas masih sosialisasi kepada
medis kurang faham seluruh petugas
- Kepatuhan mengenai klinis mengenai
pada SOP pengisian rekam cara pengisian
medis sesuai rekam medis sesuai
SOAP SOAP
- Pelaksanaan Waktu: 2 hari
kajian awal - Dokter memberikan
pasien masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
SOP seluruh petugas
- Penatalaksanaa Waktu: 2 hari
n terapi masih
belum sesuai
dengan SOP
Klinis

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Warungkondang

H. AGUS KUSWARA S, SKM.M.Kes

NIP. 19661108 198803 1 001
 b. BULAN JUNI

REKOMENDASI TIM
OBJEK AUDIT KRITERIA TEMUAN AUDIT
PMKP
BP Umum - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaa memberikan
n terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
Gawat Darurat - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaa memberikan
n terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
Gigi dan Mulut - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaa memberikan
n terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
KIA/KB - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaa memberikan
n terapi masih sosialisasi SOP
 belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
MTBS - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaa memberikan
n terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
TB - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaa memberikan
n terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Warungkondang

H. AGUS KUSWARA S, SKM.M.Kes

NIP. 19661108 198803 1 001
 c. BULAN SEPTEMBER

REKOMENDASI TIM
OBJEK AUDIT KRITERIA TEMUAN AUDIT
PMKP
BP Umum - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaan memberikan
terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
Gawat Darurat - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaan memberikan
terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
Gigi dan Mulut - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaan memberikan
terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
KIA/KB - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaan memberikan
terapi masih sosialisasi SOP
 belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
MTBS - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaan memberikan
terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari
TB - Kelengkapan - Sebagian besar - Dokter
isi rekam petugas sudah memberikan
medis mengisi rekam sosialisasi kembali
- Kepatuhan medis sesuai kepada seluruh
pada SOP SOAP petugas klinis
- Sebagian besar mengenai cara
petugas sudah pengisian rekam
melakukan medis sesuai SOAP
kajian awal Waktu: bertepatan
pasien masih dengan lokbul
sesuai SOP - Dokter
- Penatalaksanaan memberikan
terapi masih sosialisasi SOP
belum sesuai Klinis kepada
dengan SOP seluruh petugas
Klinis Waktu: 2 hari

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Warungkondang

H. AGUS KUSWARA S, SKM.M.Kes

NIP. 19661108 198803 1 001