Asuhan Keperawatan Postnatal 1

ASUHAN KEPERAWATAN POST-PARTUM

A. PENGKAJIAN
I. Identitas Klien
Nama klien : Ny. A
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Sukorejo, Sukorejo
No register :
Diagnosa medic : G2P1A0
Tanggal masuk RS : 1 April 2019

II. Keluhan Utama

Ibu mengeluh nyeri pada daerah kemaluan
P : Nyeri karena tindakan episiotomy pada perineum
Q : Nyeri seperti ditusuk-tusuk
R : Di daerah perineum
S : Nyeri skala 7
T : Nyeri disrasakan saat keluar darah dari jalan lahir dan ketika mengejan, nyeri
hilang saat darah tidak keluar, tidak mengejan dan tidak banyak bergerak.
III. Riwaayat Penyakit Dahulu
Ibu mengatakan tidak memiliki penyakit berat hingga harus ke Rumah sakit
IV. Riwayat Penyakit Keluarga
Adakah riwayat penyakit menular, menurun, menahun atau kecacatan di keluarga.
 Asuhan Keperawatan Postnatal 2

V. Riwayat Obstetric
Hamil Persalinan Nifas
ke Tgl Usia Jenis Penolong Komplikasi JK Bayi BB Laktasi komplika
kehamilan persalinan lahir si
1
sekarang

VI. Riwayat menstruasi

Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Warna :
Desminore :
Flour albus :
HPHT :
HPL :

VII. POLA FUNGSI KESEHATAN

a. Managemen Kesehatan
Untuk mengetahui tingkat pengetahuan kesehatan dan bagaimana perilaku untuk
mengatasi kesehatan.
b. Pola aktivitas dan latihan
Setelah melahirkan Ibu melakukan aktivitas merawat bayi seperti menggendong,
menyusui, dan memandikan bayinya.
c. Pola istirahat tidur
Pola tidur ibu setelah melahirkan menjadi tidak teratur, dengan masalah utama
berupa siklus tidur yang terputus-putus. Masalah ini dan tuntutan serta tanggung
jawab tehadap bayi yang baru lahir menyebabkan keletihan yang sangat dan
sering dilaporkan kaum ibu.
d. Pola nutrisi metabolic
 Asuhan Keperawatan Postnatal 3

Saat hamil : pasien mengatakan makan 4x sehari (nasi, sayur, lauk), tetapi akhir-
akhir ini pasien tidak mengkonsumsi sayuran. Minum 6-8 gelas/hari
Saat dikaji : pasien mengatakan makan sesuai diit habis 2/3 porsi, minum 4x/hari.
e. Pola eliminasi
Selama hamil : pasien BAK kurang lebih 10x/hari dan BAB 1x/hari
Saat dikaji : pasien mengatakan BAK 2x, belum BAB dari 2 hari yang lalu. Saat
ini pasien takut untuk BAB karena nyeri luka episiotomy.
f. Pola kognitif konseptual
Bagaimana kemampuan panca indra, kemampuan bicara, dan kemampuan
memahami.
g. Pola konsep diri
Untuk mengetahui bagaimana persepsi terhadap diri sendiri dan apakah sudah
puas dengan perubahan citra tubuhnya
h. Pola koping
Perhatikan kondisi stess klien apabila klien memiliki koping yangbaik, hal ini
akan memicu aktivitas.
i. Pola seksualitas
- Fundus keras terkontraksi, pada garis tengah dan terletak setinggi umbilicus.
Drainase vagina atau lokhia jumlahnya sedang, merah gelap, dengan hanya
beberapa bekuan kecil (sampai ukuran plam kecil).
- Perineum bebas dari kemerahan, edema, ekimosis, atau rabas.
- Striae mungkin ada pada abdomen, paha dan payudara
- Payudara lunak, dengan putting tegang
j. Pola peran berhubungan
Adakah perubahan peran saat sebelum hamil dan setelah melahirkan
k. Pola nilai dan kepercayaan
Adakah pengaruh agama terhadap kesehatan dan kehidupannya.
 Asuhan Keperawatan Postnatal 4

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

1) Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Ibu tampak rapi, terlihat lelah, berjalan dnegan bantuan, dan
tertatih-tatih.
b. Kesadaran : Composmentis
c. Berat badan :
d. Tinggi badan :
e. Tanda-tanda vital
TD : Suhu :
Nadi : RR :
2) Pemeriksaan Fisik
1. Leher
Distensi leher (-) pembesaran kelenjar (-)
2. Mulut
- Bentuk simetris/tidak
- Warna mukosa bibir : merah muda
- Kebersihan gigi: ada karies gigi/tidak
3. Payudara
- Bentuk payudara
- Lembek, keras, bengkak, kemerahan atau nyeri
- Keadaan putting payudara
4. Abdomen
- Auskultasi bising usus
- Distensi kandung kemih
- Nyeri
5. Uterus
- Konsistensi dan tonus
- Posisi-tinggi
- Ukuran
6. Genetalia
 Asuhan Keperawatan Postnatal 5

- Lokhia : 1) Jenis dan jumlah lokhia

2) Adanya bekuan dan bau lokhia
- Perineum : 1) episiotomy, laserasi, hemoroid
2) Hematoma, edema, perubahan jahitan
3) Area kemerahan yang indikasi infeksi
7. Anus
Bersih , tidak ada hemoroid
8. Ekstremitas
- Human sign (nyeri-dorsofleksi)
- Kaji adanya kemerahan, lemah dan panas
3) Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan darah lengkap (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit)
- Urin lengkap
 Asuhan Keperawatan Postnatal 6

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN (PPNI, 2017)

1) Nyeri akut berhubungan dengan trauma mekanis, edema/pembesarn jaringan, efek-
efek hormonal.
 Gejala dan tanda mayor:
Data subjektif:
1. Mengeluh nyeri

Data objektif:

1. Tampak meringis,
2. Bersikap protektif (mis., waspada, posisi menghindari nyeri)
3. Gelisah
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Sulit tidur
 Gejala dan tanda minor:
Data objektif :
1. Tekanan darah meningkat
2. Pola nafas berubah
3. Nafsu makan berubah
4. Proses berfikir terganggu
5. Menarik diri
6. Berfokus pada diri sendiri
7. Diaphoresis
2) Perubahan eliminasi uri berhubungan dengan penurunan saraf springter urin
Gejala dan tanda mayor:
Data subjektif :
1. Sensasi penuh kandung kemih
Data objektif :
1. Disuria/anuria
2. Distensi kandung kemih
 Asuhan Keperawatan Postnatal 7

Gejala dan tanda minor :

Data subjektif :

1. Dribbling
Data objektif :
1. Inkontinensia berlebih
2. Residu urin 150 ml atau lebih
3) Gangguan pola tidur berhubungan dengan tanggung jawab memberikan asuhan
kepada anak.
 Gejala dan tanda mayor :
Data subjektif:
1. Mengeluh sulit tidur.
2. Mengeluh sering terjaga.
3. Mengeluh tidak puas tidur.
4. Mengeluh pola tidur berubah.
5. Mengeluh istirahat tidak cukup.
 Gejala dan tanda minor :
Data subjektif:
1. Mengeluh kemampuan beraktivitas menurun
4) Konstipasi berhubungan dengan ketidaknyamanan perineal, penurunan tonus otot,
ktidakcukupan asupan serat, ketidakcukupan asupan cairan
 Gejala dan tanda mayor:
Data subjektif:
1. Defekasi kurang dari 2 kali seminggu
2. Pengeluaran feses lama dan sulit

Data objektif:

1. Feses keras
2. Peristaltic usus menurun
 Gejala dan tanda minor:
 Asuhan Keperawatan Postnatal 8

Data subjektif:
1. Mengejan saat defekasi

Data objektif :

1. Distensi abdomen
2. Kelemahan umum
3. Teraba masa pada rektal
5) Risiko tinggi kekurangan cairan berhubungan dengan kelelahan, kegagalan miometri
mekanisme homeostatik (misalnya sirkulasi uteroplasental berlanjut, vasokonstriksi
tidak komplit, ketidakadekuatan perubahan cairan, efek-efek HKK.
6) Risiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan. (PPNI, 2017)
 Asuhan Keperawatan Postnatal
C. INTERVENSI/RENCANA KEPERAWATAN (Doenges, 2001)
No Dx Intervensi
1. Nyeri akut Mandiri Mandiri
1. Tentukan adanya lokasi dan
sifat ketidaknyamanan. Tinjau
ulang persalinan dan catat
kelahiran.
2. Inspeksi perbaikan perineum
dari episiotomy. Perhatikan
edema, ekimiosis, nyeri tekan
local, eksudat purulen, atau
kehilangan perlekatan jahitan.
(Rujuk pada DK:infeksi,
resiko tinggi terhadap)
3. Berikan kompres es pada
perineum khususnya 24 jam
pertama setelah kelahiran.
4. Berikan kompres panas
lembab (mis., rendam
duduk/bak mandi) diantara
100˚ dan 105˚ F (38,0˚ sampai
43,2˚C) selama 20 menit, 3
sampai 4 kali sehari, setelah
24 jam pertama.
5. Anjurkan duduk dengan otot
gluteal terkontraksi diatas
perbaikan episiotomi.
6. Inspeksi hemoroid pada
perineum. Anjurkan
penggunaan kompres es
selama 20 menit setiap 4 jam,
penggunaan kompres witch
hazel, dan menaikkan pelvis
pada bantal. (Rujuk pada DK:
Konstipasi, resiko tinggi
terhadap)
7. Kaji nyeri tekan uterus;
menentukan adanya dan
frekuensi/intensitas afterpain.
Perhatikan factor-faktor
pemberat.
8. Anjurkan klien berbaring
terungkap dengan bantal
9
Rasional
1. Mengidentifikasi kebutuhan-
kebutuhan khusus dan
intervensi yang tepat.
2. Dapat menunjukkan trauma
berlebihan pada jaringan
perineal dan/atau terjadinya
komplikasi yang memerlukan
evaluasi/intervensi lanjut.
3. Memberikan anesthesia local,
meningkatkan vasokontriksi,
dan mengurangi edema dan
vasodilatasi.
4. Meningkatkan sirkulasi pada
perineum, meningkatkan
oksigenasi dan nutrisi pada
jaringan, menurunkan edema
dan meningkatkan
penyembuhan.
5. Penggunaan pengencangan
gluteal saat duduk
menurunkan stes dan tekanan
langsung pada perineum.
6. Membantu untuk mengurangi
hemoroid dan varises vilvs
dengan meningkatkan
vasokonstriksi local;
menurunkan
ketidaknyamanan dan gatal,
memungkinkan kembalinya
usus pada fungsi normal.
7. Selama 12 jam pertama
pascapartum, kontraksi uterus
kuat dan regular, adan ini
berlanjut selama 2-3 hari
selanjutnya, meskipun
frekuensi dan intensitasnya
berkurang. Factor-faktor yang
memperberat afterpain
meliputi multipara,
overdistensi uterus, menyusui,
 Asuhan Keperawatan Postnatal
dibawah abdomen, dan ia
melakukam teknik visualisasi
atau aktivitas pengalihan.
9. Inspeksi payudara dan
jaringan puting; kaji adanya
pembesaran dan/atau puting
pecah-pecah.
10. Anjurkan menggunakan bra
penyokong.
11. Berikan informasi mengenai
peningkatan frekuensi
temuan, memberikan kompres
panas sebelum makan,
mengubah posisi bayi dengan
tepat, dan mengeluarkan susu
secara manual.
12. Anjurkan klien memulai
menyusui pada putting yang
tidak nyeri tekan untuk
beberapa kali pemberian susu
secara berurutan, bila hanya
satu putting yang sakit atau
leka.
13. Berikan kompres es pada area
aksila payudara klien tidak
merencanakan menyusui.
Berikan kompresi ketat
dengan pengikat selama 72
jam atau penggunaan bra
penyokong yang sangat ketat.
Hindari pemanjaan berlebihan
dari payudara pada panas atau
merangsang payudara dengan
bayi, pasangan seksual, atau
klien sampai proses supresi
selesai (kira-kira 1 minggu).
14. Kaji klien terhadap
kepenuhan kandung kemih;
implementasikan tindakan-
tindakan untuk memudahkan
berkemih. Instruksikan klien
untuk melakukan latihan
kegel setelah anestesi hilang
15. Evaluasi terhadap skait
kepala, khususnya setelah
10
dan pemberian preparat ergot
dan oksitosin.
8. Meningkatkan kenyamanan,
meningkatkan rasa control
dan kembali memfokuskan
perhatian.
9. Pada 24 jam pascapartum,
payudara harus lunak dan
tidak perih, dan puting harus
bebas dari pecah-pecah atau
area kemerahan. Pembesaran
payudara, nyeri tekan puting ,
atau adanya pecah-pecah pada
putting (bila klien menyusui)
dapat terjadi hari ke 2-3
pascapartum.
10. Mengangkat payudara ke
dalam dan kedepan,
mengakibatkan posisi lebih
nyaman.
11. Tindakan ini dapat membantu
klien menyusui merangsang
aliran susu dan
menghilangkan statis dan
pembesaran.
12. Respons mengisap awal kuat
dan mungkin menimbulkan
nyeri dengan mulai member
susu pada payudara yang
tidak sakit dan kemudian
melanjutkan untuk
menggunakan payudara
mungkin kurang
menimbulkan nyeri dapat
meningkatkan penyembuhan.
13. Pengikatan dan kompres es
mencegah laktasi dengan
cara-cara mekanis dan metoda
yang disukai untuk menekan
laktasi. Ketidaknyamanan
berakhir kira-kira 48-72 jam,
tetapi dipermudah atau
dihentikan dengan
menghindari rangsangan
putting.
 Asuhan Keperawatan Postnatal 11

subaraknoid. Hindari member 14. Kembalinya fungsi kandung

obat klien sebelum sifat dan kemih normal dapat
penyebab dari sakit kepala memrlukan waktu 4-7 hari,
ditentukan. Perhatikan dan over distensi kandung
karakter sakit kepala (mis., kemih dapat menciptakan
lokasi dibelakang mata dalam; perasaan dorongan dan
dengan nyeri menyebar ke ketidaknyamanan. Latihan
kedua temporal dan area kagel membantu
oksipital; hilang dalam posisi penyembuhan dan pemulihan
terlentang tetapi meningkat dari tonus otot pubokoksigeal
bila duduk atau posisi berdiri) dan mencegah urinarius
untuk membedakan dari sakit inkontinens.
kepala yang berkenaan 15. Kebocoran cairan
dengan ansiestas atau serebrospinal (CSS) melalui
hipertensi karena kehamilan dura ke dalam ruang
(HKK). Anjurkan tirah ekstradural menurunkan
baring, tingkatkan cairan volume yang diperlukan
peroral, dan beritahu dokter untuk mendukung jaringan
atau anestesiologis, sesuai otak, menyebabkan batang
indikasi. otak turun kedasar tengkorak
bila klien pada posisi tegak.
Cairan membantu merangsang
produksi CSS. HKK
mengakibatkan edema
serebral, yang memerlukan
intervensi lain.

Kolaborasi Kolaborasi
1. Bekerja untuk menekan
1. Berikan bromokriptin mesilat sekresi prolaktin, namun
(Parlodel) dua kali sehari merupakan reseptor agonis
dengan makan selam 2-3 poten dopamine dan dapat
minggu. Kaji hipotensi pada menyebabkan hipotensi berat.
klien; tetap dengan klien Karenanya, ini harus
selama ambulasi pertama. diberikan hanya setelah tanda
Berikan informasi tentang vital stabil dan lebih cepat
kemungkinan dari 4 jam setelah melahirkan.
membengkaknya Sampai 40% wanita
(engorgement) kembali mengalami masalah kongesti
payudara atau kongesti bila dan pembesaran payudara
penggunaan obat dihentikan. kembali.
2. Berikan analgesic 30-60 2. Memberikan kenyamanan,
menit sebelum menyusui. khususnya selama laktasi, bila
Untuk klien yang tidak afterpain paling hebat karena
menyusui, berikan analgesic pelepasan oksitosin. Bila klien
 Asuhan Keperawatan Postnatal
setiap 3-4 jam selama
pembesaran payudara dan
afterpain.
3. Berikan sprei anestetik, salep
topical, dan kompres witc
hazel untuk perineum bila
dibutuhkan.
4. Bantu sesuai kebutuhan
dengan injeksi salin atau
pemberian “blood patch” pada
sisi pungi dural. Pertahankan
klien pada posisi horizontal
setelah prosesdur.
2. Perubahan Mandiri Mandiri
eliminasi
uri 1. Kaji masukan dan keluaran
urin terakhir. Catat masukan
cairan intrapartal dan haluaran
urin dan lamanya persalinan.
2. Palpasi kandung kemih.
Pantau tinggi fundus dan
lokasi, serta jumlah aliran
lokhia.
3. Perhatikan adanya edema atau
laserasi/episiotomy, dan jenis
anestesi yang digunakan.
4. Tes urin terhadap albumin dan
aseton. Bedakan antara
proteinuria karena HKK dan
yang Karen aproses normal.
(Rujuk pada DK: Kelebihan
volume cairan, risiko tinggi
terhadap.)
5. Anjurkan berkemih dalam 6-8
jam pascapartum, dan setiap 4
jam setelahnya. Bila kondisi
memungkinkan, biarkan klien
berjalan ke kamar mandi.
Alirkan air hangat di atas
perineum, alirkan air kran,
dan tambahkan cairan yang
mengandung pepermin ke
dalam bedpan, atau biarkan
12
bebas adri ketidaknyamanan,
ia dapat memfokuskan pada
perawatannya sendiri dan
bayinya, dan pada
pelaksanaan tugas-tugas
menjadi ibu.
3. Meningkatkan kenyamanan
local.
4. Efektif menghilangkan sakit
kepala spinal berat. Prosedur
blood patch mempunyai
keberhasilan 90%-100%;
mencipatakan bekuan darah
yang menghasilkan tekanan
dan menyegel kebocoran.
1. Pada periode pascapartal
awal, kira-kira 4 kg cairan
hilang melalui haluaran urin
dan kehilangan tidak kasat
mata, termasuk diaphoresis,
persalinan yang lama dan
penggantian cairan yang tidak
efektik dapat mengakibatkan
dehidrasi dan menurunkan
haluaran urin.
2. Aliran plasma ginjal, yang
meningkatkan 25%-50%
selama periode prenatal, tetap
tinggi pada minggu petama
pascapartum, mengakibatkan
peningkatan pengisian
kandung kemih. Distensi
kandung kemih, yang dapat
dikaji dengan derajat
perubahan posisi uterus
menyebabkan peningkatan
relaksasi uterus dan aliran
lokhia.
3. Trauma kandung kemih atau
uretra, atau edema, dapat
mengganggu berkemih:
anesthesia dapat mengganggu
sensasi penuh pada kandung
 Asuhan Keperawatan Postnatal 13

klien duduk pada waktu kemih.

rendam duduk atau gunakan 4. Proses katalitik dihubungkan
shower air hangat, sesuai dengan proses involusi uterus
indikasi. dapat mengakibatkan
6. Instruksikan klien untuk proteinuria (+1) pada 2 hari
melakukan latihan kegel pertama pascapartum. Aseton
setiap hari setelah efek-efek dapat menandakan dehidrasi
anesthesia berkurang. yang dihubungkan dengan
7. Anjurkan minum 6-8 gelas persalinan lama dan/atau tidak
cairan perhari kelahiran.
8. Kaji tanda-tanda ISK 5. Variasi intervensi
(misalnya rasa terbakar pada keperawatan mungkin perlu
saat berkemih, peningkatan, untuk merangsang atau
frekuensi, urin keruh memudahkan berkemih.
Kandung kemih penuh
Kolaborasi mengganggu motilitas dan
involusi uterus, dan
1. Kateterisasi, dengan meningkatkan aliran lokhia.
menggunakan kateter lurus Distensi berlebihan kandung
atau inwdwelling, sesuai kemih dalam waktu lama
indikasi. dapat meruisak dinding
2. Dapatkan specimen urin, kandung kemih dan
dengan menggunakan teknik mengakibatkan atoni.
penampungan yang bersih 6. Lakukan latihan kegel 100
atau kateterisasi, bila klien kali perhari meningkatkan
mempunyai gelaja-gejala ISK. sirkulasi pada perineum,
3. Pantau hasil tes laboratorium, membantu menyembuhkan
seperti nitrogen urea darah dan memulihkan tonus otot
(BUN) dan urin 24 jam pubokogsigeal, dan mencegah
terhadap protein total, klirens atau menurunkan inkontinens
kreatinin, dan asam urat stress.
sesuai indikasi 7. Membantu mencegah stasis
dan dehidrasi dan mengganti
cairan yang hilang waktu
melahirkan.
8. Stasis, hygiene buruk dan
masuknya bakteri dapat
member kecenderungan klien
ISK. (Rujuk pada DK:
Infeksi, risiko tinggi tehadap.)

Kolaborasi

1. Mungkin perlu untuk

mengurangi distensi kandung
 Asuhan Keperawatan Postnatal 14

kemih, untuk memungkinkan

involusi uterus, dan mencegah
atoni kandung kemih karena
distensi berlebihan.
2. Adanya bakteri atau kultur
dan sensitivitas positif adalah
diagnosis ISK.
3. Pada klien yang telah
mengalami HKK, gangguan
ginjal atau vaskuler dapat
menetap, atau mungkin
muncul untuk pertama kalinya
selama periode pascapartum.
Saat kadar steroid menurun
mengikuti kelahiran, fungsi
ginjal yang ditunjukkan oleh
BUIN dan klirens kreatinin,
mulai kembali normal dalam
1 minggu, perubahan anatomi
(misalnya dilatasi ureter dan
pelvis ginjal) mungkin
memerlukan waktu sampai 1
bulan untuk kembali normal.
3. Gangguan
pola tidur
4. Konstipasi Mandiri Mandiri

1. Kaji warna, konsistensi, dan 1. Mengetahui normal feses .

frekuensi feses post partum. 2. Bising usus menandakan sifat
2. Auskultasi bising usus. aktivitas peristaltic.
3. Berikan informasi diet yang 3. Diet seimbang dan tinggi
tepat tentang peningkatan kandungan serat dapat
makan dan cairan, upaya merangsang peristaltic usus
untuk membuat pola dan masukan cairan yang
pengosongan normal. adekuat membantu
4. Anjurkan klien untuk mempertahankan konsistensi
meningkatkan aktivitas dan feses yang sesuai pada usus
ambulasi dan membantu eliminasi
regular.
Kolaborasi 4. Aktivitas fisik membantu
1. Kolaborasi dengan dokter eliminasi dengan
untuk pemberian laktasif memperbaiki tonus otot
abdomen dan merangsang
nafsu makan serta peristaltic
usus
 Asuhan Keperawatan Postnatal 15

Kolaborasi

1. Pelunak feses meningkatkan

efisiensi pembasahan air usus,
yang melunakkan masa feses
dan membantu eliminasi.

5. Risiko Mandiri ‘/; Mandiri

tinggi
kekurangan 1. Catat kehilangan cairan pada 1. Potensial hemoragi atau
cairan waktu kelahiran tinjau ulang kehilangan darah berlebihan
riwayat intrapartal. (Rujuk pada waktu kelahiran yang
pada MK: Hemoragi berlanjut pada periode
pascapartum) pascapartum dapat
2. Evaluasi lokasi dan diakibatkan dari persalinan
kontraktilitas fundus uterus, yang lama, stimulasi
jumlah lokhia vagina, dan oksitosin, tertahannya
kondisi perineum setelah 2 jaringan, uterus overdistensi,
jam pada 8 jam pertama, bila atau anesthesia umum.
tepat, kemudian setiap 8 jam 2. Diagnose yang berbeda
selama sisa waktu dirumah mungkin diperlukan untuk
sakit. Catat pemberian obat- menentukan penyebab
obatan, seperti MgSO4 yang kekurangan cairan dan
akan menyebabkan relaksasi protocol asuhan. Uterus yang
uterus. relaks atau menonjol dengan
3. Dengan perlahan masase peningkatan aliran lokhia
fundus bila uterus menonjol. dapat diakibatkan dari
4. Perhatikan adanya rasa haus; kelelahan miometrium atau
berikan cairan sesuai tertahannya jaringan plasenta.
toleransi. Segera setelah kelahiran,
5. Evaluasi ststus kandung fundus harus keras dan
kemih; tingkatkan terlokalisasi pada umbilicus,
pengosongan bila kandung dan kemudian involusi kira-
kemih penuh. (Rujuk pada kira satu buku jari perhari.
DK: Eliminasi urinarius, 3. Merangsang kontraksi uterus
perubahan) dapat mengontrol pertahanan.
6. Pantau suhu badan klien. 4. Rasa haus mungkin
7. Pantau nadi klien. merupakan cara homeostatis
8. Kaji tekanan darah sesuai dan penggantian cairan
indikasi. melalui peningkatan rasa
9. Evaluasi masukan cairan dan haus.
haluaran urin selama 5. Kandung kemih mengganggu
diberikan infuse I.V., atau kontraktilitas uterus dan
 Asuhan Keperawatan Postnatal 16

sampai pola berkemih normal menyebabkan perubahan

terjadi. posisi dan relaksasi fundus.
10. Evaluasi kadar Hb /Ht pada 6. Peningkatan suhu dapat
catatan prenatal; bandingkan memperberat dehidrasi; bila
dengan kadar pascanatal. suhu 100,4˚F (38˚C) pada 24
11. Pantau pengisisan payudara jam pertama setelah kelahiran
dan suplai ASI bila menyusui. dan terulang selama 2 hari, ini
mungkin menandakann
Kolaborasi infeksi. (Rujuk pada MK:
Infeksi peurperal)
1. Gantikan cairan yang hilang 7. Takikardia dapat terjadi,
dengan infuse I.V. yang memaksimalkan sirkulasi
mengandung elektrolit. cairan, pada kejadian
2. Berikan produk ergot seperti dehidrasi atau hemoragi.
ergonovine maleate 8. Peningkatan TD mungkin
(ergotrate) atau karena efek-efek obat
metilergonovin maleat vasopresor oksitosin, atau
(metherghine) secara terjadinya HKK yang baru
parenteral atau oral, atau atau sebelumnya. Penurunan
berikan preparat oksitosin TD mungkin tanda lanjut dari
sintesis I.M./I.V. (Syntocinon, kehilangan cairan berlebihan
pitocin). Kaji TD sebelum khususnya bila disertai
pemberian prwparat ergot; dengan tanda-tanda lain atau
tunda obat-obatan dan gejala-gejala syok.
beritahu dokter bila TD 9. Membantu dalam analisa
meningkat. keseimbangan cairan dan
3. Lakukan atau tingkatkan derajat kekurangan.
kecepatan cairan I.V. seperti 10. Hb/Ht biasanya kembali ke
larutan ringer laktat dengan normal dalam 3 hari. Hb tidak
oksitosin 10 sampai 20 unit. boleh turun lebih dari 2 g/100
ml kecuali kehilangan darah
berlebihan. Peningkatan kadar
Ht kembali normal pada hari
ketiga sampai ketujuh
pascapartum, karena
kehilangan plasma pada
penurunan sel darah
berlebihan yang terjadi
selama 72 jam pertama.
Namun peningkatan ini
mungkin juga menandakan
kelebihan perpindahan cairan
intravaskuler ke ruang
ekstraseluler.
11. Klien dehidrasi tidak mampu
 Asuhan Keperawatan Postnatal 17

menghasilkan ASI adekuat.

Kolaborasi

1. Membantu menciptakan
volume darah sirkulasi dan
menggantikan kehilangan
karena kelahiran dan
diaphoresis.
2. Produk ini bekerja secara
langsung pada miometrium
untuk meningkatkan
kontraksi. Ergot adalah
vasokonstriktor, dapat
menyebabkan hipertensi dan
harus ditunda bila TD 140/90
mmHg atau lebih tinggi.
3. Oksitosin (pitocin) mungkin
diperlukan untuk
menstimulasi miometrium
bila perdarahan berlebihan
menetap dan uterus gagal
untuk kontraksi. Perdarahan
menetap pada adanya fundus
kuat dapat menandakan
laserasi dan kebutuhan
terhadap penyelidikan lanjut.
(Rujuk pada MK: Hemoragi
pascapartum)

6. Risiko Mandiri Mandiri

infeksi
1. Kaji catatn prenatal dan 1. Membantu mengidentifikasi
intranatal, perhatikan factor-faktor risiko yang dapat
frekuensi pemeriksaan vagina mengganggu penyembuhan
dan komplikasi seperti dan/atau kemunduran
ketuban pecah dini (KPD), pertumbuhan epitel jaringan
persalinan lama, laserasi, endometrium dan member
hemoragi, dan tertahannya kecenderungan klien terkena
plasenta. infeksi.
2. Pantau suhu dan nadi dengan 2. Peningkatsn suhu sampai
rutin dan sesuai indikasi; catat 101˚F (38.3˚C) dalam 24 jam
tanda-tanda menggigil, pertama sangat menandakan
anoreksia atau malaise. infeksi; peningkatan sampai
3. Kaji lokasi dan kontraktilitas 100,4˚F (38,0˚C) pada 2 dari
 Asuhan Keperawatan Postnatal 18

uterus, perhatikan perubahan 10 hari pertama pascapartum

involusional atau adanya nyeri adalah bermakna.
tekan uterus ekstrem. 3. Fundus, yang pada awalnya 2
4. Catat jumlah dan bau rabas cm dibawah umbilicus,
lokhial atau perubahan pada meningkat 1-2 cm/hari (satu
kemajuan normal dari rubra buku jari per hari). Kegagalan
menjadi serosa. miometrium untuk involusi
5. Evaluasi kondisi putting, pada kecepatan ini, atau
perhatikan adanya pecah- terjadinya nyeri tekan
pecah, kemerahan, atau nyeri ekstrem, menandakan
tekan. Anjurkan pemeriksaan kemungkinan tertahannya
rutin payudara. Tinjau jaringan plasenta atau infeksi.
perawatan yang tepat dan (Catatan: ukuran uterus
teknik pemberian makan bayi. dipengaruhi oleh ukuran bayi
(Rujuk pada DK: Nyeri [akut] yang baru dilahirkan.) (Rujuk
/ ketidaknyamanan) pada MK: Infeksi Puerperal.)
6. Inspeksi sisi perbaikan 4. Lokhia secara normal
episiotiomi setiap 8 jam. mempunyai bau amis/daging;
Perhatikan nyeri tekan namun, pada endometritis,
berlebihan, kemerahan, rabas mungkin perulen dan
eksudat purulen, edema, bau busuk, mungkin gagal
sekatan pada garis sutura untuk menunjukkan
(kehilangan perlekatan), atau kemanjuan normal dari rubra
adanya laserasi. menjadi serosa sampai alba.
7. Perhatikan frekuensi /jumlah 5. Terjadinya firusa/pecah-pecah
berkemih. pada putting meninbulkan
8. Kaji terhadap tanda-tanda potensial risiko mastitis.
infeksi saluran kemih (ISK) 6. Diagnoasa dini dari infeksi
atau sistitis (misalnya local dapat mencegah
peningkatan frekuensi, penyebaran pada jaringan
dorongan, atau disuria). Catat uterus. (Catatan: adanya
warna dan tampilan urin, laserasi derajat ketiga sampai
hematuria yang terlihat, dan keempat meningkatkan risiko
adanya nyeri suprapubis. tertekan infeksi.)
9. Anjurkan perawatan perineal 7. Stasis urinarius meningkatkan
dengan menggunakan botol risiko terhadap infeksi.
atau rendam duduk 3 sampai 4 8. Gejala ISK dapat tampak
kali sehari atau setelah pada hari ke 2 sampai ke 3
berkemih/defekasi. Anjurkan pascapartum karena naiknya
klien mandi setiap hari dan infeksi traktus dari uretra ke
ganti pembalut perineal kandung kemih dan
sedikitnya setiap 4 jam, dari kemungkinan ke ginjal.
depan ke belakang. 9. Pembersihan sering terjadi
10. Anjurkan dan gunakan teknik dari depan ke belakang
mencuci tangan cermat dan (simfisis pubis ke area anal)
 Asuhan Keperawatan Postnatal 19

pembuangan pembalut yang membantu mencegah

kotor, pembalut perineal, dan
linen terkontaminasi dengan
tepat. Diskusikan dengan
klien pentingnya kontinuitas
tindakan ini setelah pulang.
11. Kaji status nutrisi klien.
Perhatikan tampilan rambut,
kuku, kulit, dan sebagainya.
Catat berat badan kehamilan
dan penambahan berat badan
prenatal.
12. Berikan informasi tentang
makanan pilihan tinggi
protein, vitamin C, dan zat
besi. Anjurkan klien untuk
meningkatkan masukan cairan
sampai 2000 ml/hari.
13. Tingkatkan tidur dan istirahat.
Kolaborasi
1. Kaji jumlah sel darah putih
(SDP)
Kolaborasi
kontaminasi rectal memasuki
vagina atau uretra. Mandi
rendam duduk ataupun
rendam merangsang sirkulasi
perineal dan meningkatkan
pemulihan.
10. Membantu mencegah atau
menghalangi penyebaran
infeksi.
11. Klien yang berat badannya
20% dibawah berat badan
normal, atau yang anemic
atau malnutrisi, lebih rentan
pada infeksi pascapartum dan
mungkin mempunyai
kebutuhan diet khusu
terhadap protein, zat besi, dan
kalori.
12. Protein membantu
meningkatkan penyembuhan
dan regenerasi jaringan baru
dan mengatasi kehilangan
bayi pada waktu melahirkan.
Zat besi perlu untuk sintesis
hemoglobin. Vitamin C
memfasilitasi absorbsi besi
dan perlu untuk sintsis
dinding sel. Peningkatan
cairan membantu mencegah
sintesis urin dan masalah-
masalah ginjal.
13. Menurunkan laju
metabolisme dan
memungkinkan nutrisi dan
oksigen digunakan untuk
proses pemulihan daripada
untuk kebutuhan energy.

1. Peningkatan jumlah SDP pada

10 sampai 12 hari pertama
pascapartum adalah normal
sebagai mekanisme
perlindungan dan
Asuhan Keperawatan Postnatal 20

dihubungkan dengan
peningkatan neutrofil dan
pergeseran ke kiri, yang mana
mungkin pada awalnya
mengganggu
pengidentifikasian infeksi.
(Doenges, 2001)
 Asuhan Keperawatan Postnatal 21

Daftar Pustaka

Bibliography
Doenges, M. (2001). RENCANA KEPERAWATAN MATERNAL/BAYI: PEDOMAN UNTUK PERENCANAAN
DAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN KLIEN. Jakarta: EGC.

PPNI, T. P. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.