1.

Perawat yang akan menyerahkan tugas kepada tim kerja yang lain
menyiapkan seluruh RM pasien, obat pasien, hasil pemeriksaan
penunjang dan dokumen lain yang diperlukan.
2. Masing-masing tim duduk bersama untuk siap melakukan serah terima
tugas / hand over.
4. Kepala jaga menyampaikan selamat pagi/siang /malam
5. Kepala jaga meminta semua personil untuk duduk di nurse station karena
akan segera dilakukan hand over.
6. Kepala jaga menyampaikan :
a. Jumlah total pasien di ruangan tersebut dan jumlah pasien di tiap-tiap
tim .
b. Jumlah pasien yang pengawasan khusus : nama pasien dan ada di tim
berapa.
c. Rencana pasien pulang ( ada / tidak ), jika ada sebut nama pasien dan
ada di tim berapa.
d. Rencana pasien pindah ruang ( ada / tidak ), jika ada sebut nama
pasien dan ada di tim berapa.
e. Rencana pasien masuk /pasien baru ( ada / tidak ), jika ada rencana
masuk di tim berapa dan di kamar berapa.
f. Apakah pada saat dinas ada KTD/KNC/sentinel/komplain dari pasien.
Jika ada tim berikutnya supaya melakukan follow up.
7. Kepala jaga mempersilahkan masing-masing ketua tim untuk memper-
siapkan serah terima.
8.- Ketua tim yang akan menyerahkan tugas memegang RM pasien, Ketua
tim yang menerima tugas mempersiapkan buku catatan untuk mencatat
hal-hal yang penting.
- Anggota tim yang akan menyerahkan tugas memegang DPO, anggota
tim lain akan menerima tugas memegang troly obat pasien.
9. Ketua Tim yang menyerahkan tugas menyampaikan informasi untuk
tiap-tiap pasien yang meliputi :
a. Identitas pasien ( Nama,tanggal lahir )
b. Diagnosa Medis
c. DPJP ( hari ini sudah visite / belum )
d. Hasil visite hari ini :
- Jika ada tambahan obat, sudah diberikan atau belum ( anggota tim
cek DPO dan troly obat pasien )
- Jika ada advis pemeriksaan penunjang ( anggota tim cek hasil
pemeriksaan penunjang, jika belum ada, tilpon bagian terkait7. Kepala jaga
mempersilahkan masing-masing ketua tim untuk memper-
siapkan serah terima.
8.- Ketua tim yang akan menyerahkan tugas memegang RM pasien, Ketua
tim yang menerima tugas mempersiapkan buku catatan untuk mencatat
hal-hal yang penting.
- Anggota tim yang akan menyerahkan tugas memegang DPO, anggota
tim lain akan menerima tugas memegang troly obat pasien.
9. Ketua Tim yang menyerahkan tugas menyampaikan informasi untuk
 tiap-tiap pasien yang meliputi :
a. Identitas pasien ( Nama,tanggal lahir )
b. Diagnosa Medis
c. DPJP ( hari ini sudah visite / belum )
d. Hasil visite hari ini :
- Jika ada tambahan obat, sudah diberikan atau belum ( anggota tim
cek DPO dan troly obat pasien )
- Jika ada advis pemeriksaan penunjang ( anggota tim cek hasil
pemeriksaan penunjang, jika belum ada, tilpon bagian terkait sudah
jadi apa belum.)
- jika ada tindakan ,apakah sudah dilakukan / belum (jika operasi
kwitansi sudah jadi apa belum )
- jika ada rencana operasi , apakah persiapan pre op sudah lengkap apa
belum. ( anggota tim cek form ceklist pre op )
- jika ada pemeriksaan penunjang yang memerlukan persiapan ,
apakah persiapan pasien sudah lengkap apa belum ? ( anggota tim
cek form ceklist persiapan pasien pemeriksaan penunjang yang
dimaksud. )
e. Kondisi terakhir pasien :
- Keadaan umum ( kesadaran,GCS )
- Hasil TTV terakhir ( Tensi,nadi,suhu , pernafasan, nyeri )
- pasien resiko jatuh / tidak
- pasien dengan tindakan restrain / tidak
- pasien ada dicubitus / tidak
f. Obat-obatan yang masih dipakai pasien.
10. Perawat kepala jaga mempersilahkan petugas pantry, pekarya dan
administrasi memberikn informasi kepada tim berikutnya

Sumber: Serah terima tugas perawat antar shift (Hand Over). Dr. Khrisna Nugraha Widjaja. Rs Mardi Rahayu
Kudus