Langkah Diagnostik

A. Anamnesis

Anamnesis seringkali berkepanjangan, dan sayangnya hal ini mengakibatkan keterlambatan dalam
mendapatkan pengobatan. Pasien mungkin benar-benar tanpa gejala sampai kelainan ditemukan pada x-
ray. Ini lebih mungkin terjadi pada lesi jinak; dan, karena beberapa di antaranya (mis. non-osifikasi
fibroma) sering terjadi pada anak-anak tetapi jarang setelah usia 30, mereka harus mampu resolusi
spontan. Tumor ganas, juga, bisa tetap diam jika mereka tumbuh lambat dan terletak di mana ada ruang
untuk ekspansi yang tidak mencolok (mis. Rongga panggul).

Usia mungkin merupakan petunjuk yang bermanfaat. Banyak lesi jinak hadir selama masa kanak-kanak
dan remaja - tetapi begitu pula beberapa tumor ganas primer, terutama tumor dan osteosarkoma Ewing.
Chondrosarcoma dan fibrosarcoma biasanya terjadi pada orang yang lebih tua (dekade keempat atau
keenam); dan myeloma, yang paling umum dari semua tumor tulang ganas primer, jarang terlihat sebelum
dekade keenam. Pada pasien yang berusia lebih dari 70 tahun, lesi tulang metastasis lebih umum daripada
semua tumor primer secara bersamaan.

Nyeri adalah keluhan umum dan tidak banyak menunjukkan sifat lesi; Namun, rasa sakit yang progresif
dan tak henti-hentinya adalah gejala yang menyeramkan. Ini mungkin disebabkan oleh ekspansi cepat
dengan peregangan jaringan di sekitarnya, perdarahan sentral atau degenerasi pada tumor, atau fraktur
patologis yang baru jadi. Namun, bahkan lesi kecil mungkin sangat menyakitkan jika dirangkum dalam
tulang padat (mis. Osteoma osteoid).

Pembengkakan, atau munculnya benjolan, mungkin mengkhawatirkan. Namun, sering kali, pasien
mencari nasihat hanya ketika massa menjadi sakit atau terus tumbuh.

Riwayat trauma sering ditawarkan sehingga tidak dapat dianggap tidak memiliki signifikansi. Namun,
apakah cedera memulai perubahan patologis atau hanya menarik perhatian pada apa yang sudah ada tetap
tidak terjawab.

Gejala neurologis (paraesthesiae atau mati rasa) dapat disebabkan oleh tekanan pada atau peregangan
saraf tepi. Disfungsi progresif lebih menyenangkan dan menunjukkan invasi oleh tumor yang agresif.

Fraktur patologis mungkin merupakan sinyal klinis pertama (dan satu-satunya). Kecurigaan timbul jika
cidera ringan; pada orang tua, yang tulangnya biasanya patah di persimpangan cortico-cancellous, setiap
kerusakan di poros tengah harus dianggap sebagai patologis sampai terbukti sebaliknya.
 B. PEMERIKSAAN FISIK

Jika ada benjolan, di mana benjolan itu muncul? Apakah diskrit atau tidak jelas? Apakah lunak atau keras,
atau berdenyut? Dan apakah itu lunak? Pembengkakan terkadang menyebar, dan kulit di atasnya hangat
dan meradang; sulit membedakan tumor dari infeksi atau hematoma.

Jika tumor dekat sendi mungkin ada efusi dan / atau batasan gerakan. Lesi tulang belakang, baik jinak
atau ganas, sering menyebabkan kejang otot dan kekakuan punggung, atau skoliosis yang menyakitkan.
Pemeriksaan akan fo kus pada bagian gejala, tetapi harus mencakup area drainase limfatik dan,
seringkali, panggul, perut, dada, dan tulang belakang.

C. PENUNJANG

SINAR X

Sinar-X biasa masih yang paling berguna dari semua teknik pencitraan. Mungkin ada kelainan yang jelas
pada tulang - penebalan kortikal, benjolan diskrit, 'kista' atau kerusakan yang tidak jelas. Di mana lesi: di
dalam metafisis atau diafisis? Apakah itu sendirian atau sedang ada beberapa lesi? Apakah margin
terdefinisi dengan baik atau tidak terdefinisi dengan baik? Ingatlah bahwa lesi 'kistik' tidak harus
berlubang: materi radiolusen apa pun (mis. Fibroma atau chondroma) mungkin terlihat seperti kista. Jika
batas 'kista' didefinisikan dengan jelas, maka kemungkinan jinak; jika buram dan difus menunjukkan
tumor invasif. Kalsifikasi yang terjepit di dalam area kistik adalah karakteristik dari tumor tulang rawan.

Perhatikan baik-baik pada permukaan tulang: pembentukan tulang baru periosteal dan perluasan tumor ke
jaringan lunak menunjukkan perubahan ganas. Lihat juga pada jaringan lunak: Apakah bidang otot
terdistorsi oleh pembengkakan? Apakah ada kalsifikasi? Untuk semua detail informatifnya, x-ray saja
jarang dapat diandalkan untuk diagnosis yang pasti. Dengan beberapa pengecualian penting, di mana
penampilannya adalah patognomonik (osteochondroma, non-osifikasi) fibroma, osteoid osteoma),
penyelidikan lebih lanjut akan diperlukan. Jika bentuk pencitraan lain direncanakan (pemindaian tulang,
CT atau MRI), mereka harus dilakukan sebelum melakukan biopsi, yang dengan sendirinya dapat
merusak penampilan.

PEMINDAI RADIONUCLIDE

Memindai dengan 99mTc-methyl diphosphonate (99mTc- MDP) menunjukkan perubahan reaktif non
spesifik pada tulang; ini dapat membantu mengungkapkan lokasi tumor kecil (mis. osteoma osteoid) yang
tidak tampak jelas pada x-ray. Skintigrafi kerangka juga berguna untuk mendeteksi lewati lesi atau
deposit sekunder ‘silent’.
TOMOGRAFI KOMPUTED

CT memperluas jangkauan diagnosis x-ray; itu menunjukkan lebih akurat baik intraosseous maupun
extraosseous perluasan tumor dan hubungannya dengan sekitarnya struktur. Ini juga dapat
mengungkapkan dugaa lesi di situs yang tidak dapat diakses, seperti tulang belakang atau panggul; dan itu
adalah metode yang dapat diandalkan untuk mendeteksi metastasis paru.

PENCITRAAN RESONANSI MAGNETIK

MRI memberikan informasi lebih lanjut. Nilai terbesarnya adalah dalam penilaian penyebaran tumor: (a)
di dalam tulang, (b) ke dalam sendi terdekat dan (c) ke dalam jaringan lunak. Pembuluh darah dan
hubungan tumor ke ruang perivaskular didefinisikan dengan baik. MRI juga berguna dalam menilai tumor
jaringan lunak dan tulang rawan lesi.

D. LABORATORIUM

Tes darah sering diperlukan untuk mengecualikan kondisi lain, misalnya infeksi atau gangguan tulang
metabolik, atau 'tumor coklat' pada hiperparatiroidisme. Anemia, peningkatan LED dan peningkatan
alkali fosfatase serum level adalah temuan non-spesifik, tetapi jika penyebab lainnya dikecualikan mereka
dapat membantu membedakan lesi tulang jinak dan ganas. Protein serum elektroforesis dapat
mengungkapkan fraksi globulin abnormal dan urin mungkin mengandung protein Bence Jones pasien
dengan myeloma. Asam fosfatase serum yang meningkat menunjukkan karsinoma prostat.

BIOPSI

Biopsi jarum Biopsi jarum harus dilakukan baik oleh dokter bedah yang merencanakan perawatan
definitif atau oleh ahli radiologi yang berpengalaman. Seringkali itu dilakukan dengan bantuan USG atau
panduan CT (Stoker et al., 1991; Saifuddin et al., 2000). Biopsi yang besar jarum, seperti Jamshidi atau
jarum Trucut, digunakan. Penting untuk memastikan sampel yang representative tumor diambil dan itu
cukup untuk membuat diagnosis histologis; bagian yang beku dapat digunakan untuk mengkonfirmasi ini.
Jika infeksi diduga maka sampel harus dikirim untuk mikrobiologi. Itu juga Penting bahwa biopsi
dilakukan dalam garis setiap sayatan bedah lebih lanjut sehingga salurannya bias dikeluarkan pada saat
operasi definitive. Biopsi terbuka Ini adalah cara mendapatkan yang lebih andal sampel yang
representatif, namun dikaitkan dengan morbiditas yang signifikan (Mankin et al., 1982). Seringkali
dilakukan jika biopsi jarum akan menempatkan neurovascular struktur berisiko atau jika diagnosis belum

dibuat setelah biopsi jarum. Situs ini dipilih demikian bahwa itu dapat dimasukkan dalam operasi
selanjutnya. Sesedikit mungkin tumor terkena dan blok jaringan dihilangkan - idealnya di batas
zona, sehingga termasuk jaringan normal, pseudocapsule dan jaringan abnormal. Jika tulang dihilangkan,
area mentah ditutupi dengan lilin tulang atau methylmethacrylate semen. Jika tourniquet digunakan, harus
dilepaskan dan hemostasis penuh tercapai sebelum menutup luka. Saluran air harus dihindari, sehingga
meminimalkan risiko kontaminasi tumor. Ahli histopatologi yang berpengalaman harus ada dan spesimen
harus dikirim segar, tidak tetap dan tidak dihancurkan. Untuk tumor yang hampir pasti jinak, biopsi eksisi
diizinkan (seluruh lesi adalah dihapus); dengan kista yang membutuhkan operasi, representative jaringan
dapat diperoleh dengan kuretase yang cermat. Di kedua kasus, konfirmasi histologis diagnosis sangat
penting. Biopsi tidak boleh dianggap sebagai prosedur 'minor'. Komplikasi termasuk perdarahan, luka
kerusakan, infeksi dan fraktur patologis (Mankin di al., 1982, 1996; Springfield dan Rosenberg, 1996).
Orang yang melakukan biopsi seharusnya memiliki gagasan yang jelas tentang apa yang dapat dilakukan
selanjutnya dan di mana sayatan operatif atau lipatan kulit akan ditempatkan. Kesalahan dan komplikasi
jauh lebih kecil kemungkinannya jika prosedurnya dilakukan di pusat spesialisasi. Kata peringatan
terakhir: Saat berhadapan dengan tumor yang bisa ganas, ada godaan yang kuat untuk lakukan biopsi
sesegera mungkin; karena ini dapat berubah pada CT dan MRI, penting untuk menunda prosedur sampai
semua studi pencitraan telah lengkap.

Referensi :

Aston,Will etc. Apley’s system of orthopaedics