Manuskrip yang Diterima

Judul: Sepuluh hal yang paling penting untuk diketahui tentang merawat pasien transgender

Penulis: Stuart R. Chipkin, Fred Kim

PII: S0002-9343 (17) 30695-2

DOI: http://dx.doi.org/doi: 10.1016 / j.amjmed.2017.06.019
Referensi: AJM 14171

Untuk tampil di: American Journal of Medicine

Tolong sebutkan artikel ini sebagai: Stuart R. Chipkin, Fred Kim, Sepuluh Hal Paling Penting untuk Diketahui Merawat
Pasien Transgender, American Journal of Medicine ( 2017), http://dx.doi.org/doi: 10.1016 / j.amjmed.2017.06.019.

Ini adalah file PDF dari manuskrip yang belum diedit yang telah diterima untuk dipublikasikan. Sebagai layanan kepada pelanggan
kami, kami menyediakan versi awal manuskrip ini. Naskah tersebut akan menjalani copyediting, typesetting, dan review bukti yang
dihasilkan sebelum dipublikasikan dalam bentuk akhirnya. Harap dicatat bahwa selama proses produksi, kesalahan dapat ditemukan
yang dapat mempengaruhi konten, dan semua penafian hukum yang berlaku untuk jurnal tersebut berkaitan.
 Sepuluh hal yang paling penting untuk diketahui tentang merawat pasien transgender

Stuart R. Chipkin, MD a, b dan Fred Kim, MD c

Sebuah University of Massachusetts Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kesehatan Amherst, MA

01003 schipkin@umass.edu

b Balai Pengobatan Valley 31

Hall Drive Amherst, MA 01002

c Pusat Medis Valley 70 Main

Street Florence, MA 01062
fkim@vmgma.com

Penulis yang sesuai: Stuart R.

Chipkin, MD Universitas
Massachusetts 215 Arnold

715 North Pleasant Street

Amherst, MA 01003
413-545-3352

Pendanaan: tidak ada

Semua penulis memiliki akses terhadap data dan peran dalam penulisan manuskrip tersebut

Konflik dari bunga: Tidak dari itu penulis memiliki konflik dari bunga.

Kata kunci: Terapi hormon transgender, transeksual, wanita-ke-pria, pria-ke-perempuan, cross-sex

Halaman 1 dari 17
Signifikansi klinis: Komentar [A1]: PENULIS: Mohon periksa apakah "Clinical
Significance" yang dipilih benar.

• Orang transgender menghindari perawatan primer karena kurangnya pemahaman penyedia tentang pendekatan dan

standar dan perbedaan antara jenis kelamin, jenis kelamin dan seksualitas;

• Trans-wanita (jantan ke betina) yang diobati dengan estrogen harus dipantau untuk kemungkinan trombosis vena

dalam;

• Trans-pria (wanita ke laki-laki) dapat diobati dengan testosteron dengan beberapa efek samping

• Pasien perlu perawatan untuk anatomi apapun tetap atau telah berkembang dari terapi klinis.

Abstrak:

Orang transgender memiliki jenis kelamin yang tidak sesuai dengan jenis kelamin kelahiran mereka. Hambatan sebelumnya, termasuk
kurangnya pengetahuan penyedia layanan, telah menciptakan perbedaan kesehatan yang signifikan untuk populasi ini. Perubahan
masyarakat baru-baru ini meningkatkan jumlah orang transgender yang terlihat oleh perawatan primer. Sepuluh prinsip utama
diberikan untuk membantu praktisi primer menciptakan lingkungan yang lebih ramah dan memberikan perawatan berkualitas kepada
pasien transgender. Secara keseluruhan, semua anggota tim perawatan kesehatan (primer dan khusus) perlu menyadari proses
transisi dan menjaga komunikasi mengenai risiko, manfaat dan sasaran. Transwomen (alias laki-laki untuk perempuan) dapat diobati
dengan estrogen, anti-androgen atau kombinasi. Manfaat meliputi perubahan distribusi lemak, pelunakan kulit dan perkembangan
payudara. Resiko signifikan untuk trombosis dari estrogen telah dikaitkan dengan mutasi genetik, merokok, inkontinuitas dan formulasi
hormon yang berkepanjangan. Administrasi lisan dapat memberikan peningkatan risiko terhadap administrasi perifer. Transmen (alias
perempuan sampai laki-laki) dapat diobati dengan preparat testosteron perifer. Manfaat meliputi pendalaman suara dan
perkembangan rambut wajah dan tubuh dengan perubahan variabel pada massa otot. Resiko testosteron tampaknya kurang umum
dibandingkan estrogen. Pemantauan laboratorium dapat memandu keputusan pengobatan dan memberikan deteksi dini beberapa
komplikasi. Pemantauan anatomi "yang ada" (baik hormonal atau bedah dibuat atau dihapus) adalah komponen penting perawatan
kesehatan untuk pasien transgender.

Halaman 2 dari 17
Individu transgender lebih sering hadir dalam pengaturan sosial, bisnis dan klinis. Perkiraan terbaru untuk prevalensi individu

transgender (atau transeksual) di AS adalah 1-1,4 juta (1, 2) yang dua kali lipat dari tahun 2011 (3). Insiden orang transgender sepertinya

tidak berubah - adalah kesediaan mereka untuk mengidentifikasi diri mereka yang telah membuat angka tersebut melonjak begitu cepat.

Selanjutnya, angka ini kemungkinan besar merupakan perkiraan yang tidak tepat.

Keragu-raguan untuk memberi tahu orang lain tentang identitas mereka telah menyebabkan kurangnya perawatan kesehatan. Beberapa hal ini mungkin

disebabkan oleh hambatan biaya (di mana perawatan untuk transseksualisme tidak tercakup) tetapi orang transgender juga melaporkan masalah dalam

pertemuan perawatan kesehatan. Sembilan belas persen individu transgender dilaporkan ditolak perawatan di rawat inap dan rawat jalan (4). Bahkan saat pasien

terlihat di kantor, 28% melaporkan pelecehan verbal. Tidak mengherankan bahwa 48% pasien wanita terhadap laki-laki (transmen) dan 33% laki-laki terhadap

perempuan (perempuan transgenik) menunda atau menghindari perawatan pencegahan (4). Lima puluh persen pasien transgender menyatakan bahwa mereka

harus memberi tahu penyedia layanan kesehatan mereka tentang layanan kesehatan transgender. Kesenjangan pengetahuan telah berkontribusi terhadap

disparitas dalam pengiriman layanan kesehatan untuk populasi ini.

Dengan meningkatnya kesadaran masyarakat, penyedia perawatan primer di semua setting memerlukan lebih banyak informasi untuk memberikan

perawatan yang tepat dan mengurangi disparitas. Sepuluh hal informasi di bawah ini berlaku bagi individu transgender yang menerima gender sebagai

negara biner. Beberapa pasien akan menganggap gender sebagai spektrum dan mungkin menyebut diri mereka sebagai jenis kelamin yang tidak sesuai

(juga disebut sebagai gender-queer, gender fluid dan / atau gender non-biner) dengan kebutuhan yang berbeda dari yang diulas di sini. Glosarium singkat

istilah disediakan dalam tabel 1:

1. Pahami perbedaan antara jenis kelamin, jenis kelamin dan seksualitas - Seks pasien adalah anatomi mereka berdasarkan fenotipe

kromosom mereka. Seksualitas mereka adalah jenis kelamin orang yang mereka minati. Jenis kelamin mereka adalah bagaimana

mereka ingin dilihat oleh dunia di sekitar mereka. Gambar 1 menunjukkan bidang tumpang tindih dan perbedaan antara ketiga

konstruksi ini.

2. Dokter harus menjadi bagian dari tim - Pasien transgender sering menggambarkan transisi mereka ke jenis kelamin pilihan mereka sebagai

sebuah perjalanan. Tabel 2 mencantumkan anggota potensial lainnya dari tim pemandu pasien transgender. Penyedia layanan

kesehatan mental pada awalnya mengidentifikasi dan menangani disforia gender dan kemudian mendukung pasien melalui terapi

hormon dan / atau terapi bedah dan interaksi mereka dengan keluarga, teman, rekan kerja, pengusaha dan institusi publik. Mereka juga

dapat memainkan peran penting dalam membantu masalah kesehatan perilaku lainnya. Ahli endokrin dapat merekomendasikan rejimen

untuk menekan hormon seks endogen dan meningkatkan konsentrasi hormon target. Selain itu, mereka membantu skenario klinis yang

lebih rumit. Ada spektrum pendapat mengenai keterlibatan dokter perilaku dan resep hormon yang dapat bervariasi dari keterlibatan luas

hingga interaksi minimal. Meskipun tidak semua pasien menjalani operasi penggantian jenis kelamin, banyak akan memilih beberapa

jenis prosedur (lihat butir # 8). Penting untuk mengidentifikasi apakah penyedia layanan lokal mengetahui dan menerima pasien

transgender. Jika tidak, pusat-pusat regional semakin mempublikasikan layanan mereka.

Di luar beberapa profesional yang membantu pasien transgender, staf administrasi dan klinis juga dapat menjadi anggota tim yang penting.

Staf perlu memahami dan belajar tentang nama dan kata ganti pilihan. Staf TI harus mengidentifikasi pilihan untuk catatan medis / kesehatan

elektronik untuk memasukkan jenis kelamin sebagai

Halaman 3 dari 17
 dan juga seks. Tanggapan yang tulus dari staf administrasi dan klinis dapat menentukan apakah pasien merasa disambut
dan nyaman mendiskusikan topik yang sulit, mencari perawatan dan menanggapi rekomendasi.

3. Melakukan sejarah dan fisik yang lengkap - Kunjungan Awal DAPAT mengidentifikasi faktor Risiko potensial untuk review komplikasi terapi yang Yang

menguatkan gender. Sebagian gede Penelitian observasional Telah mengidentifikasi Risiko trombosis Yang LEBIH Tinggi PADA wanita

transgenik DENGAN setidaknya Satu Dari Tiga faktor Risiko Utama: merokok, predisposisi genetik, imobilitas berkepanjangan ATAU

PENGGUNAAN etinil estradiol ATAU estrogen terkonjugasi (5-7). Transwomen Yang Berpotensi MENERIMA dosis Tinggi estrogen Perlu ditanya

TENTANG Sejarah Keluarga ATAU Keluarga Kanker Payudara Dan Gangguan trombotik. Riwayat migrain ATAU hipertrigliseridemia also

relevan. Masalah Medis SEBELUM memulai terapi yang testosteron untuk review transmen Harus mengikuti gen Yang MENERIMA terapi yang

testosteron Pengganti (8).Meskipun tidak semua penelitian mendokumentasikan peningkatan tekanan darah pada transmen pada testosteron (9,

10), dampak potensial androgen pada nada vaskular dan resistensi harus dipertimbangkan.

Pentingnya berhenti merokok tidak bisa dilebih-lebihkan. Bagi wanita transgenik yang biasanya menggunakan estrogen dosis tinggi,

merokok meningkatkan risiko trombosis. Beberapa praktisi tidak akan meresepkan estrogen ke wanita trans-wanita yang merokok.

Sementara transmen belum menunjukkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular, risiko aditif potensial untuk merokok patut

dipertimbangkan. Minimal, transmen harus diberi konseling dengan cara yang sama seperti semua pasien berhenti merokok.

Penyedia perawatan primer harus dapat melakukan diskusi terbuka dan jujur ​dengan transmen dan wanita transgenik
tentang praktik seksual untuk mengurangi risiko penyakit menular seksual (11,
12). Terapi hormon seks silang juga berpotensi mempengaruhi fungsi reproduksi walaupun hal ini belum dipelajari dengan baik.
Tanpa bukti yang jelas, pasien harus diberi tahu tentang pilihan sebelum memulai terapi hormon (13).

Konsekuensi dari pengakuan masalah kesehatan transgender juga harus diingat bahwa "Tidak semuanya adalah masalah
transgender". Pasien yang menerima terapi seks silang perlu memiliki kebutuhan perawatan primer rutin yang ditangani dengan
cara yang sama seperti pasien non-transgender. Imunisasi rutin, skrining dan pengelolaan penyakit kronis dan masalah diagnostik
baru mungkin menjadi tujuan utama banyak kunjungan. Namun, penting untuk diketahui bahwa beberapa masalah terjadi lebih
sering di antara pasien transgender termasuk depresi, bunuh diri, hepatitis dan HIV (5,14).

4. Pengobatan hormon transwomen: estrogen dan anti-androgen - Tujuan kebanyakan transwomen adalah memaksimalkan aspek
feminin dan meminimalkan fitur pria. Anti-androgen mengurangi konsentrasi testosteron dan / atau menghambat reseptor
testosteron. Karena agen ini tidak menaikkan kadar estrogen, dampaknya pada memaksimalkan aspek feminin relatif kecil.
Spironolakton digunakan di AS; cyproterone tersedia di Eropa, Kanada, Meksiko dan negara-negara lain. Efek samping untuk
spironolakton bisa meliputi pusing dan hiperkalemia. Penggunaan anti-androgen tanpa estrogen dapat menyebabkan penurunan
kepadatan tulang (15).

Halaman 4 dari 17
 Terapi estrogen dapat, pada dosis farmakologis, meningkatkan fitur feminin dan menekan androgen. Efek estrogenik mungkin

terkait dengan beberapa faktor termasuk konsentrasi serum, usia dan genetika. Peningkatan dosis estrogen yang berlanjut di luar

kadar tertentu mungkin tidak menghasilkan perubahan fisik yang signifikan namun dapat meningkatkan risiko komplikasi.

Estrogen dapat diberikan sebagai pil, bercak topikal gel atau suntikan. Regimen sampel diberikan pada tabel 3. Secara umum, terapi

estrogen harus dimulai pada dosis rendah dan kemajuan berdasarkan konsentrasi serum. Kasus hiperprolaktinemia langka telah

dilaporkan (16). Sementara studi pengamatan sebelumnya mencatat peningkatan risiko trombotik dan kardiovaskular yang dikaitkan

dengan etinil estradiol (5,14), studi yang lebih baru menggunakan estradiol telah melaporkan lebih sedikit risiko, (17, 18). Mekanisme

yang diduga untuk peningkatan risiko trombosis berkaitan dengan paparan hepar terhadap konsentrasi hormon tinggi setelah

penyerapan usus. Peningkatan estradiol portal menyebabkan resistensi terhadap protein aktif C dengan peningkatan protein plasma C

dan penurunan protein plasma S (19) yang besar. Dosis estrogen yang lebih tinggi juga bisa menghasilkan hipertrigliseridemia (20).

Pasien mungkin memilih terapi estrogen transdermal atau intramuskular dalam upaya untuk menghindari efek hati "first pass". Meskipun

tidak ada studi jangka panjang yang membandingkan satu bentuk terapi estrogen dengan yang lain, mungkin masuk akal bagi pasien

yang berisiko tinggi untuk menggunakan jalur administrasi non-oral.

Beberapa pasien mungkin meminta penyedia layanan untuk meresepkan progesteron. Namun, tidak ada bukti bagus bahwa progesteron kronis

meningkatkan perkembangan payudara atau memberikan manfaat lain bagi wanita transgenik. Efek samping progesteron meliputi depresi dan

penambahan berat badan (21). Medroksiprogesteron mungkin memiliki dampak yang lebih negatif pada parameter lipid daripada mikronized

progesteron (22) dan dapat meningkatkan risiko risiko payudara dan kardiovaskular (23).

dosis estrogen farmakologis biasanya memberikan manfaat untuk kulit dan lemak subkutan. Pasien dapat mengembangkan payudara dan

meningkatkan lemak tubuh di sekitar pinggul. Secara umum, pasien juga melaporkan pelunakan kulit yang sering meningkatkan perawatan

hair removal. Sebagai peningkatan kadar estrogen menekan gonadotropin hipofisis, kadar testosteron jatuh dan pasien mungkin melihat

penipisan dan keringanan dari rambut tubuh, dan penurunan kekuatan otot rangka, volume testis dan produksi sperma. Banyak pasien

melaporkan penurunan libido. Hilangnya fungsi ereksi umumnya tidak dianggap sebagai konsekuensi yang merugikan bagi kebanyakan

transwomen. Pasien harus diberitahu bahwa terapi jenis kelamin lintas tidak akan mengurangi ukuran penis, meningkatkan nada suara

mereka, mengurangi tulang rawan tiroid mereka (jakun) atau menyebabkan pertumbuhan kembali rambut hilang dari kebotakan.

5. tes laboratorium untuk memantau - Transwomen :

pemantauan estradiol dapat berguna untuk menentukan dampak dari dosis. Pedoman dari Endocrine Society dan WPATH telah
diterbitkan (28, 29- lihat tabel 4). pengujian tambahan dapat diindikasikan ketika dosis meningkat. kadar testosteron dapat
mendokumentasikan tingkat penekanan oleh estradiol atau anti-androgen. Jika kadar serum estradiol yang tinggi tanpa dampak
klinis yang signifikan, dapat membantu untuk mengukur hormon seks globulin mengikat (SHBG). SHBG dirangsang oleh estradiol
dan tingkat meningkat mengurangi ketersediaan jaringan estrogen. meskipun pedoman

Halaman 5 dari 17
 merekomendasikan pemantauan kadar prolaktin di transwomen menerima terapi medis, risiko kemungkinan terkuat untuk

cyproterone (tidak tersedia di AS).

tes lain untuk dipantau meliputi tes fungsi hati dan panel lipid. Rekomendasi untuk tes fungsi pemantauan hati (28, 29)
sebagian besar didasarkan pada studi yang lebih tua menggunakan kontrasepsi oral dosis tinggi (30, 31) dan etinil estradiol
(32). Sejak estrogen dapat meningkatkan trigliserida, panel lipid harus diikuti. Untuk kadar trigliserida di atas 400 mg / dl,
evaluasi gizi dan / atau rute alternatif administrasi harus dipertimbangkan. Jika konsentrasi trigliserida tetap tinggi setelah
modifikasi diet, obat-obatan untuk menargetkan trigliserida harus dilaksanakan. Untuk tingkat lebih dari 1000 mg / dl, dosis
estrogen harus diturunkan sampai konsentrasi trigliserida telah ditangani.

6. pengobatan hormonal untuk transmen: testosteron - Testosteron adalah inhibitor poten dari estrogen dan karena itu dosis jarang
melebihi orang-orang secara rutin digunakan untuk pria genetik. Di AS, testosteron dapat diberikan sebagai gel topikal, patch
transdermal, pelet subkutan atau injeksi intramuskular (tabel 3). suntikan intramuskular umumnya lebih hemat biaya daripada
persiapan lainnya. testosteron IM (baik valerat atau cypionate) sering diberikan setiap dua minggu. Hal ini ditangguhkan dalam
minyak yang membuat bokong situs disukai administrasi; ini membuat-administrasi diri bermasalah. Jika pasien bersedia untuk
menyuntikkan setengah mingguan volume, maka sebagian besar pasien dapat self-inject di paha (vastus) otot. pelet subkutan
dapat ditempatkan sebagai prosedur rawat jalan tetapi tidak ada kemampuan untuk menyesuaikan atau memodifikasi dosis.
Patch bisa menyebabkan iritasi pada kulit.

Testosteron memberikan beberapa manfaat bagi transmen. Masa menstruasi biasanya berhenti dalam beberapa bulan. Setelah amenore,

pendarahan vagina yang tidak dapat dijelaskan memerlukan pengujian lebih lanjut untuk kemungkinan hiperplasia endometrium. Testosteron

akan mempengaruhi pita suara dan menyebabkan pendalaman suara pasien. Rambut wajah dan tubuh meningkat; Perubahan massa otot

lebih bervariasi namun sering terlihat pada mereka yang berolahraga lebih banyak. Sementara testosteron tidak akan menyebabkan

perkembangan penis, pasien biasanya akan mencatat peningkatan ukuran klitoris dan sensitivitas seiring dengan peningkatan libido.

Perubahan tambahan bisa termasuk peningkatan jerawat dan perkembangan pola kebotakan pria.

Efek samping terapi testosteron cukup minim. Sementara beberapa penelitian telah melaporkan peningkatan tekanan darah sistolik dan

konsentrasi LDL, yang lainnya tidak menemukan hubungan (9, 10). Sebagian besar penelitian melaporkan beberapa manfaat kepadatan

tulang dengan tingkat terapeutik (25). Peningkatan hemoglobin dan hematokrit telah dicatat (26, 27). Karena dosis yang digunakan untuk

transmen sama dengan yang digunakan untuk pria genetik, efek samping dari peningkatan agresi atau permusuhan tidak biasa. Namun,

penyedia layanan harus memantau pasien untuk indikasi perubahan perilaku.

7. Tes laboratorium untuk dipantau - Transmen : Pemantauan tingkat testosteron dapat memberikan wawasan tentang

dosis (tabel 5). Secara umum, total testosteron direkomendasikan karena perkiraan lain dari testosteron "bebas" atau
"bioavailable" tidak distandarisasi atau dihitung (8). Namun, beberapa

Halaman 6 dari 17
 transmen masih akan memiliki kadar SHBG yang tinggi pada bulan-bulan awal terapi hormon seks silang. Waktu pemberian hormon

testosteron intramuskular akan mempengaruhi keputusan kapan mengukur konsentrasi. Jika diberikan setiap dua minggu, variasi level

"puncak" (1-4 hari), pertengahan siklus (1 minggu), dan "palung" (akhir dua minggu) dapat bervariasi. Jika kadar mid-cycle berada di atas

batas atas normal atau jika kadar di bawah batas normal lebih rendah, bagi dosis di atas interval yang lebih kecil (misalnya setengah dosis

setiap minggu) dapat membantu kelancaran keluar konsentrasi serum. Preparat testosteron topikal (gel atau patch) biasanya memberikan

konsistensi yang lebih besar dan variabilitas yang lebih rendah pada konsentrasi testosteron.

Mengukur kadar estradiol pada transmen memiliki dua tujuan. Yang pertama adalah mengkonfirmasi dosis di mana supresi
estradiol terjadi. Yang kedua adalah memantau peningkatan estradiol yang terjadi karena aromatisasi fisiologis testosteron
terhadap estradiol.

Tes lain yang berguna meliputi tes fungsi hati, panel lipid dan CBC. Tes fungsi hati biasanya tidak dipengaruhi oleh IM atau

testosteron topikal (26, 27) meskipun elevasi transien telah dilaporkan (32). Namun, testosteron masih membawa peringatan FDA

untuk adenoma hati, karsinoma hepatoseluler dan hepatitis peliosis sehingga pemantauan berkala dapat dilakukan dengan hati-hati

(33). Perubahan yang diinduksi oleh testosteron dalam LDL pada transmen baik telah sederhana (34) atau tidak signifikan (35).

Pengobatan untuk hiperlipidemia kemungkinan harus didasarkan pada faktor risiko penyakit CV lainnya. Tingkat hematokrit dan

hemoglobin sering meningkat pada testosteron (26, 27).

8. Pilihan bedah : Banyak pasien melanjutkan terapi hormon seks lintas tanpa harus memilikinya
jenis operasi Namun, meningkatnya jumlah pasien memilih beberapa terapi bedah untuk mengoptimalkan kesesuaian gender mereka.

Penyedia perawatan primer harus memahami prosedur pembedahan yang mungkin dipertimbangkan pasien (36, 37).

Transwomen : Pilihan bedah yang paling sederhana untuk wanita transgenik adalah orchiectomy yang, dengan menghilangkan produksi

testosteron endogen, seringkali memungkinkan pasien menggunakan dosis estradiol dosis rendah dengan efek klinis serupa. Prosedur

yang lebih penting adalah vaginoplasty (sering disebut oleh pasien sebagai "operasi bawah") dengan operasi pengangkatan penis dan

testis dan pembentukan neovagina. Elektrolisis rambut skrotum merupakan langkah penting dalam persiapan vaginoplasti. Begitu vagina

telah tercipta, pasien perlu menggunakan dilator untuk menjaga fungsi maksimal. Sementara operasi ini biasanya meninggalkan

sejumlah kecil jaringan prostat sisa, penggunaan estrogen yang berlanjut kemungkinan akan menekan hipertrofi prostat manapun.

Prosedur lain yang sesuai dan bermanfaat termasuk implantasi payudara ("operasi atas") dan operasi feminisasi wajah (FFS).

Transmen : Prosedur awal untuk banyak transmen seringkali adalah mastektomi bilateral ("operasi atas"), yang mengurangi kebutuhan

untuk mengikat dan memungkinkan pasien untuk lebih efektif dan nyaman mengenakan pakaian pria. "Operasi bawah" untuk transmen

memiliki beberapa pilihan termasuk histerektomi total dengan ooforektomi bilateral (TAH / BSO), metoidioplasti dan phalloplasty. TAH /

BSO menghilangkan kekhawatiran tentang potensi hiperplasia endometrium (dari konversi testosteron menjadi estradiol). Metoksioplasti

dan phalloplasty tidak sering mengakibatkan penis dengan fungsi seksual dan urologis. Namun, banyak pasien menemukan nilai terapeutik

yang hebat dalam operasi yang memungkinkan mereka buang air kecil sambil berdiri.

Halaman 7 dari 17
9. Pemeliharaan kesehatan anatomi Yang ADA : Banyak Pasien memiliki Potensi untuk review meminimalkan kekhawatiran

tentang organ seks kelahiran mereka dan jaringan. Rekomendasi berharga untuk pasien adalah bahwa “jika mereka memiliki anatomi,

mereka perlu untuk mengurus anatomi”. Transwomen yang belum menjalani operasi kelamin menegaskan dapat memiliki kelainan

penis, skrotum, testis dan prostat; publikasi sebelumnya telah diringkas laporan kasus yang ada (16, 38). Transwomen dengan jaringan

payudara estrogen-diinduksi dapat memiliki massa payudara yang memerlukan penyelidikan meskipun tingkat kanker payudara pada

transwomen terlihat rendah (39). Transmen pada testosteron yang belum menjalani operasi kelamin menegaskan masih dapat memiliki

massa payudara dan kelainan vagina, leher rahim, rahim dan ovarium. (16, 38, 40). Secara umum, rekomendasi telah mendorong

menggunakan pedoman perawatan primer standar untuk strategi pencegahan (28, 29).

10. Logistik dan Sumber Daya : Transgender individu yang transisi membutuhkan bantuan hukum
dokumentasi. Dokumen-dokumen yang berada di bawah kontrol negara mencakup surat izin mengemudi dan akte kelahiran. Sementara sebagian besar

negara bagian mengizinkan perubahan nama dan "seks" pada dokumen-dokumen ini, ada variabilitas yang cukup besar mengenai pernyataan formal

dari profesional perawatan kesehatan yang diperlukan untuk melakukan perubahan ini. Secara umum, lisensi pengemudi lebih mudah diubah daripada

akte kelahiran. Sangat penting bagi penyedia layanan untuk mempelajari kata-kata yang tepat yang diperlukan untuk membantu pasien bergerak

melalui bagian transisi ini.

Pasien perlu berhati-hati dalam memilih pertanggungan asuransi. Bergantung pada negara, beberapa pembayar pihak ketiga mungkin masih

mencoba untuk mengecualikan beberapa atau semua layanan yang terkait dengan perubahan gender. Pertanyaan tentang legalitas cakupan

dan kemungkinan diskriminasi dapat diarahkan ke Departemen Asuransi Negara Bagian Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan

AS untuk Hak Sipil (tabel 6)

Mengubah gender pada paspor berada di bawah yurisdiksi Departemen Luar Negeri AS dan memerlukan surat asli yang

ditandatangani dengan isi tertentu (tabel 6). Rincian tentang perawatan atau prosedur pembedahan tertentu tidak diperlukan.

Dunia Asosiasi Profesional untuk Transgender Kesehatan (WPATH) adalah sebuah organisasi interdisipliner non-profit yang misinya

adalah untuk mempromosikan bukti perawatan berdasarkan, pendidikan, penelitian, advokasi, kebijakan publik, dan rasa hormat dalam

kesehatan transgender. Organisasi ini telah menerbitkan standar pelayanan sejak tahun 1979 tentang kesehatan perilaku, manajemen

medis dan bedah individu transgender (28). The Endocrine Society telah menerbitkan pedoman medis (29) yang memberikan pilihan

yang lebih rinci, risiko dan manfaat mengenai terapi hormon. Beberapa lembaga menyediakan website dengan ulasan dan rekomendasi

(tabel 6).

Kesimpulan:

Transgender individu telah sering dihindari perawatan dan telah populasi terlayani. Seperti beberapa keuntungan sosial telah dibuat,
semakin banyak yang datang untuk perawatan primer dan khusus.

Halaman 8 dari 17
Penyedia perlu memahami perbedaan antara seks, seksualitas dan gender. Mereka harus menjadi bagian dari sebuah tim yang merawat pasien

transgender dengan hormat, sensitivitas dan pertimbangan. evaluasi awal harus fokus pada faktor risiko komplikasi dari terapi hormon lintas-seks.

Keputusan tentang rencana terapi harus mempertimbangkan tujuan dan rute administrasi. perawatan berkelanjutan melibatkan mengevaluasi hormon

jaringan sensitif dan organ untuk dampak lintas terapi hormon seks dan potensi konsekuensi yang terkait. kadar hormon dapat memberikan tujuan

terapi dan wawasan tentang kemanjuran. tes laboratorium lainnya dapat digunakan untuk memantau risiko komplikasi yang berhubungan dengan

hormon. Beberapa tapi tidak semua pasien dapat melanjutkan dengan prosedur bedah sebagai bagian dari perawatan mereka. Ketika pertanyaan

muncul, lokal, sumber daya nasional dan internasional yang tersedia untuk memberikan bantuan. Membangun hubungan yang terbuka dan saling

percaya dengan pasien untuk semua kebutuhan perawatan kesehatan mereka akan mempromosikan keterbukaan dan dialog tentang isu-isu

transgender tertentu. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih mengidentifikasi risiko dan manfaat perawatan bagi individu transgender.

REFERENSI:

1) Crissman HP, Berger MB, Graham LF, dan Dalton VK; Transgender Demografi: A Rumah Tangga
Probabilitas Contoh Dewasa AS, 2014. Am J Kesehatan Masyarakat. 2017; 107 (2): 213-215. doi:

10,2105 / AJPH.2016.303571. doi: 10,2105 / AJPH.2016.303571

2) Flores AR, Herman JL, Gates GH, Brown TNT. Berapa Banyak Dewasa Identifikasi sebagai Transgender di

Amerika Serikat? Los Angeles, CA: The Williams Institute; 2016 Tersedia di:
http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/How-Many-Adults-Identify-asTransgender-in-the-United-States.pdf
. Diakses: 8/23/16.
3) Gates GJ; Berapa banyak orang yang lesbian, gay, biseksual, dan transgender? Williams Institute;

2011. Tersedia di: http://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/Gates-HowMany-People-LGBT-Apr-2011.pdf. Diakses

2015/12/22.

4) Memberikan JM, Mottet LA, Tanis J, et al. Nasional Transgender Diskriminasi Survei Laporan Kesehatan

dan Kesehatan. Washington, DC: Pusat Nasional untuk Transgender Kesetaraan dan Gay Nasional dan Lesbian Task

Force; 2010.

5) Asscheman H, Giltay EJ, Megens JA, et al. Sebuah studi follow-up jangka panjang kematian di

transeksual menerima pengobatan dengan hormon lintas-seks. Eur J Endocrinol 2011; 164: 635-42.

6) Gooren LJ, Giltay EJ, Bunck MC; pengobatan jangka panjang transeksual dengan hormon lintas-seks:

pengalaman pribadi yang luas. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (1) 19-25.
7) Wierckx K, Elaut E, Declercq E, et al. Prevalensi penyakit kardiovaskular dan kanker selama
terapi hormon lintas-seks dalam kohort besar orang trans: studi kasus-kontrol. Eur J Endocrinol . 2013; September
13, 169 (4): 471-8. doi: 10,1530 / EJE-13-0493.
8) Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ et al. Terapi testosteron pada pria dewasa dengan androgen
Kekurangan sindrom: sebuah Pedoman Endocrine Society Clinical Practice. J Clin Endocrinol Metab.
2010; 95 (6): 2536-59. doi: 10,1210 / jc.2009-2354.

Halaman 9 dari 17
9) Gooren LJ, Giltay EJ. Ulasan studi pengobatan androgen transeksual perempuan-ke-laki-laki:
efek dan risiko pemberian androgen untuk perempuan. Journal of Sexual Medicine. 2008; 5: 765-776.

10) Elamin MB, Garcia MZ, Murad MH, Erwin PJ, Montori VM; Pengaruh steroid seks gunakan di
risiko kardiovaskular pada individu transeksual: review sistematis dan meta-analisis. Clin Endocrinol. 2010; 72:
1-10.

11) Bauer GR, Redman N, Bradley K, Scheim AI. kesehatan seksual laki-laki trans yang gay, biseksual,

atau yang berhubungan seks dengan laki-laki: hasil dari Ontario, Kanada. Int J Transgend. 2013; 14 (2): 66-74.

12) Reisner SL, White JM, Mayer KH, Mimiaga MJ. perilaku seksual berisiko dan kesehatan psikososial

kekhawatiran pria transgender perempuan-ke-laki-laki skrining PMS di pusat kesehatan masyarakat perkotaan. Perawatan

AIDS. 2014; 26 (7): 857-864.

13) Wylie K, Knudson G, Khan SI, et al. Melayani transgender: pertimbangan perawatan klinis

dan model pelayanan kesehatan transgender. Lanset. 2016; 388 (10042): 401-11. doi:

10,1016 / S0140-6736 (16) 00.682-6.

14) Asscheman H, Gooren L, Eklund P. Kematian dan morbiditas pada pasien transeksual dengan

crossgender terapi hormon. Metabolisme. 1989; 38 (9): 869-73.

15) Wierckx K, Mueller S, Weyers S, et al. evaluasi jangka panjang dari terapi hormon lintas-seks di
orang transeksual. J Seks Med. 2012; 9 (10): 2641-51.
16) Aman J, terapi Weinland J. hormon pada orang dewasa transgender aman dengan pengawasan penyedia: a
review gejala sisa terapi hormon untuk individu transgender. J Clin transl Endocrinol 2015;
2: 55-60.
17) Asscheman H, Tsjoen G, Lemaire A, et al. Vena thrombo-emboli sebagai komplikasi silang
pengobatan hormon seks pelajaran waria laki-laki-perempuan: tinjauan. Andrologi. 2014; 46 (7): 791-5. doi: 10,1111 /
and.12150.
18) Arnold JD, Sarkodie EP, Coleman ME, Goldstein DA. Kejadian vena
Tromboemboli di Transgender Perempuan Menerima Oral Estradiol. J Seks Med. 2016; 13 (11): 1773-1777.
doi: 10,1016 / j.jsxm.2016.09.001.
19) Toorians AW, Thomassen MC, Zweegman S, et al. trombosis vena dan perubahan hemostatik
variabel selama pengobatan hormon lintas seks pada orang waria. J Clin Endocrinol Metab.
2003; 88: 5723-5729.
20) Roberts T, Kraft C, Perancis D, et al. Menafsirkan resutls laboratorium di transgenderpatients onHRT.

Am J Med. 2014; 127 (2): 159-62.

21) Meyer WJ III, Webb A, Stuart, CA. evaluasi fisik dan hormonal pasien transeksual: A
studi longitudinal. Archives of Sexual Behavior. 1986; 15 ( 2), 121-138. doi: 10,1007 / BF01542220.
22) Fitzpatrick, LA, Pace, C., Dan Wiita, B. Perbandingan rejimen yang mengandung micronized lisan
progesteron atau medroxyprogesterone acetate terhadap kualitas hidup pada wanita menopause: Sebuah survei cross-sectional. Journal
of Medicine Kesehatan Wanita & Berbasis Gender. 2000; 9 ( 4), 381-
387.
23) Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Menulis Group untuk Perempuan Health Initiative
Penyidik. Risiko dan manfaat dari estrogen plus progestin pada wanita pascamenopause sehat: hasil utama Dari
Perempuan Health Initiative acak terkontrol. JAMA. 2002; 288 (3): 321-33.

24) Stahlman J, Britto M, Fitzpatrick S, et al. kadar testosteron serum pada wanita non-tertutup setelah
paparan sekunder menjadi 1,62% testosteron gel: efek pakaian penghalang pada penyerapan testosteron. Curr Med
Res Opin. 2012; 28 (2): 291-301. doi: 10,1185 / 03007995.2011.652732.

Halaman 10 dari 17
25) Van Caenegem E, Wierckx K, Taes Y, Schreiner T, Vandewalle S, Toye K, Lapauw B, Kaufman JM,

Komposisi T'Sjoen G. tubuh, pergantian tulang, dan massa tulang pada pria trans selama pengobatan testosteron: data tindak

lanjut 1 tahun dari kasus-terkontrol studi prospektif (ENIGI). Eur J Endocrinol. 2015; 172 (2): 163-71. doi: 10,1530 /

EJE-14-0586.

26) Hampl R, Starka L, Heresova J, et al. Penggunaan Andriol dalam pengobatan defisiensi androgen di

wanita transeksual. J steroid Biochem. 1986; 24 (1): 349-52.

27) Jacobeit J, Gooren L, aspek Schulte H. Keamanan 36 bulan administrasi long-acting
intramuskular testosteron undecanoate untuk pengobatan individu transgender perempuan-ke-laki-laki. Eur J
Endocrinol. 2009; 161 (5): 795-8.
28) Coleman E, Bockting W, Botzer M, et al. Standar Perawatan untuk Kesehatan Transeksual,
Transgender, dan gender-tidak sesuai Rakyat, Versi 7. International Journal Of Transgenderism. 2011; 13:
165-232.
29) Hembree WC, Cohen-Kettenis P, Delemarre-van de Waal HA, et al. Pedoman endokrin yang
Pengobatan Waria J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94 (9): 3132-3154.
30) Aldinger K, Ben-Menachem Y, Whalen G; hiperplasia nodular fokus dari hati yang berhubungan dengan

estrogen dosis tinggi. Arch Intern Med. 1977; 1 37: 357-359.

31) Adlercreutz H, Tenhunen R; Beberapa aspek interaksi antara alam dan sintetis
hormon seks perempuan dan hati. Am J Meda. 1970; 49: 630-648.
32) Van Kesteren P, Asscheman H, Megens J, Gooren L. Kematian dan morbiditas di transeksual
subyek diobati dengan hormon lintas-seks. Clin Endocrinol (Oxf) 1997; 47: 337-342.
33) https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/085635s030lbl.pdf . diakses 2017/04/25

34) Goh HH, Loke DFM, dan Ratnam SS; Dampak dari terapi penggantian testosteron jangka panjang
pada lipid dan lipoprotein profil pada wanita. Maturitas 1995; 21: 65-70.
doi.org/10.1016/03785122(94)00861-Z.
35) Elbers JM, Giltay EJ, Teerlink T, Scheffer PG, Asscheman H, Seidell JC, Gooren LJ. Efek dari seks

steroid pada komponen dari sindrom resistensi insulin dalam mata pelajaran transeksual. Clin Endocrinol (Oxf). 2003;

58: 562-571.

36) Trum HW, Hoebeke P, Gooren LJ. Seks penugasan kembali dari orang transeksual dari dokter kandungan ini

dan perspektif urolog ini. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015; 94 (6): 563-7. doi:
10,1111 / aogs.12618;

37) Horbach SE, Bouman MB, Smit JM, Özer M, Buncamper ME, Mullender MG. hasil
Vaginoplasty di Male-to-Perempuan Waria: Sebuah Tinjauan sistematis Teknik bedah. J Seks Med. 2015; 12 (6):
1499-512. doi: 10,1111 / jsm.12868.
38) Tangpricha, V, Ducharme, SH, Barber, TW, & Chipkin, SR. pengobatan endokrinologik gender
gangguan identitas. Praktek endokrin, 2003; 9 ( 1), 12-21.
39) Gooren LJ, van Trotsenburg MA, Giltay EJ, van Diest PJ. Kanker payudara pembangunan di
subyek transeksual menerima pengobatan hormon lintas-seks. J Seks Med. 2013; 10 (12): 3129-34. doi: 10,1111 / jsm.12319. Epub
2013 September 9.
40) Peitzmeier SM, Reisner SL, Harigopal P, Potter J. Perempuan-ke-laki-laki pasien memiliki prevalensi tinggi

dari memuaskan Paps dibandingkan perempuan nontransgender: implikasi untuk skrining kanker serviks. J Gen Intern
Med. 2014; 29 (5): 778-784.

Halaman 11 dari 17
CATATAN ke PRODUKSI: Silakan gunakan file venn diagram.jpg sebagai tokoh yang benar untuk ini-ini dokumen hanya
menyediakan legenda.

Gambar 1: Tumpang tindih dari seks biologis, persepsi jenis kelamin, dan identifikasi seksual.

A = tumpang tindih sesuai dengan seks harapan-sosial dan pertandingan gender dan orang adalah heteroseksual (misalnya, laki-laki biologis yang melihat

dirinya sebagai laki-laki dan tertarik untuk perempuan; perempuan biologis yang melihat dirinya sebagai perempuan dan tertarik untuk laki-laki)

B = Biologi seks dan tumpang tindih jenis kelamin tetapi seksualitas tidak homoseksual tidak- (laki-laki biologis yang melihat dirinya sebagai laki-laki dan
tertarik untuk laki-laki; perempuan biologis yang melihat dirinya sebagai perempuan dan tertarik untuk betina)

C = Gender dan seksualitas menyelaraskan tapi tidak sama dan sebangun dengan jenis kelamin biologis lurus, transgender orang (laki-laki biologis yang

melihat dirinya sebagai perempuan dan tertarik untuk laki-laki; perempuan biologis yang melihat dirinya sebagai laki-laki dan tertarik untuk perempuan

biologis)

D = seks Hayati dan seksualitas menyelaraskan tetapi tidak sama dan sebangun dengan homoseksual gender dan transgender (laki-laki biologis yang melihat

dirinya sebagai perempuan dan tertarik untuk perempuan; perempuan biologis yang melihat dirinya sebagai laki-laki dan tertarik untuk laki-laki).

Halaman 12 dari 17
Tabel 1: Daftar Istilah Singkat Ter ms JANGKA

DESKRIPSI
Seks Biologis fenotipe hadir pada saat lahir (beberapa menggunakan istilah pria / wanita)

Jenis kelamin Bagaimana seseorang melihat diri mereka sendiri (beberapa menggunakan istilah pria / wanita)

Transgender / Transeksual Keadaan di mana seks kelahiran orang tersebut tidak sesuai gender mereka.

Transman (perempuan ke laki-laki; FTM) Seorang perempuan biologis yang melihat diri mereka sebagai manusia

Transwoman (laki-laki untuk Seorang laki-laki biologis yang melihat diri mereka sebagai perempuan

perempuan; MTF)

dysphoria tekanan emosional yang dapat bermanifestasi sebagai kecemasan, depresi atau gejala
perilaku lainnya. gender dysphoria terjadi ketika jenis kelamin ditugaskan individu tidak sesuai
seks biologis mereka.
Catatan: Seksualitas adalah independen dari seks atau jenis kelamin. Dengan demikian, transman bisa tertarik ke perempuan biologis

(heteroseksual) atau laki-laki biologis (homoseksual).

Tabel 2- Anggota Tim Dukungan Transgender

- Penyedia Perawatan Primer: Mengkoordinasikan perawatan keseluruhan pasien

Hai Administrasi Penerimaan Staf-, Manajer Praktek

Hai Klinis Asisten Medis Staf-, Perawat
- Mental Penyedia Kesehatan: Identifikasi, pasien alamat dan dukungan melalui transisi dalam pribadi, umum, keluarga
dan pengaturan kerja.
- Endokrinologi: Mengembangkan rejimen untuk menekan hormon natal dan meningkatkan hormon tujuan.

Hai Pria Perempuan: pengiriman Estrogen dan anti-androgen obat

Hai Perempuan Laki-laki ke: pengiriman Testosteron

- Surgeon: Buat perubahan yang sesuai dengan jenis kelamin disukai pasien.
Hai Pria Perempuan: pembesaran payudara, feminisasi wajah, orchiectomy,
vaginoplasty
Hai Perempuan Laki-laki ke: mastektomi, histerektomi / ooforektomi,
metoidioplastyVoice / Pidato Therapist: Membantu transwomen dengan gaya bicara perempuan

- Dokter Kecantikan (elektrolisis): Hapus rambut wajah dan tubuh untuk tampilan yang lebih perempuan

Halaman 13 dari 17
Tabel 3: Rezim Hormon n s untuk individu transgender (diadaptasi di bagian dari WPATH) Pengobatan
Dosis Keuntungan kekurangan
MTF
estrogen
- Oral (estradiol) 2,0-6,0 mg / hari obat oral metabolisme Portal

- transdermal:
Hai tambalan 0,1-0,4 mg dua kali seminggu Tidak ada pengiriman Portal Beberapa patch biasanya
diperlukan

- Parenteral (valerat atau 5-20 mg im q 2 minggu 2-10 Tidak ada pengiriman Portal suntikan
cypionate) mg im q 1 minggu
gonadotropin agonis 3,75 mg sc bulanan durasi panjang Beban Apakah tidak

Menghentikan pubertas meningkatkan estrogen

Anti-androgen
- spironolactone 100-200 mg / d obat oral ada risiko Efek estrogenik sedikit
trombosis Hiperkalemia Dehidrasi /
pusing
- cyproterone 50- 100 mg / d obat oral ada risiko Tidak tersedia di AS Sedikit
trombosis efek estrogenik
Hyperprolactenemia
- Finasteride 1-5 mg / d Menghambat kerja Kurang berguna dengan
- dutasteride 0,5 mg / d androgen perifer penekanan androgen

FTM
testosteron
- parenteral
Hai Enanthate atau 100-200 mg im q 2 minggu atau setengah suntikan
Cypionate dosis mingguan

Hai undecanoate 1000 mg setiap 12 minggu terbatasnya ketersediaan di AS

- transdermal
Hai Gel 2,5-10 g / d kadar serum yang Kulit untuk transmisi kulit
Hai tambalan 2,5-7,5 mg / d konsisten Gangguan

Dimodifikasi dari Hembree et al (ref 29)

Halaman 14 dari 17
Tabel 4. Pemantauan MTF (transwomen) pada terapi hormon lintas-seks

1. Evaluasi pasien setiap 2-3 bulan Pada tahun pertama dan kemudian 1-2 kali per tahun setelahnya untuk
memonitor tanda-tanda yang tepat feminisasi dan untuk pengembangan efek samping
2. Ukur serum testosteron (total) dan estradiol setiap 3 bulan
Sebuah. Jumlah kadar serum testosteron harus <55 ng / dl
b. Serum estradiol tidak boleh melebihi kisaran fisiologis puncak untuk muda yang sehat
betina, dengan tingkat yang ideal <200 pg / ml.

c. Dosis estrogen harus disesuaikan dengan tingkat serum estradiol.

3. Bagi individu pada spironolactone, elektrolit serum (terutama kalium) harus
dipantau setiap 2-3 bulan awalnya (atau mengikuti perubahan dosis) selama tahun pertama
4. skrining kanker rutin direkomendasikan sebagai individu non-transeksual (payudara, usus besar,
prostat).
5. Pertimbangkan tes kepadatan tulang pada awal jika faktor risiko fraktur osteoporosis hadir
(Misalnya, fraktur sebelumnya, riwayat keluarga, penggunaan glukokortikoid, hipogonadisme berkepanjangan). Jika individu yang
berisiko rendah, skrining untuk osteoporosis harus dilakukan pada usia 60 dan pada mereka yang tidak sesuai dengan CSHT. Dimodifikasi
dari Hembree et al (29)

Halaman 15 dari 17
Tabel 5. Monitoring FTM (transmen) pada terapi hormon lintas-seks

1. Evaluasi pasien setiap 2-3 bulan pada tahun pertama dan kemudian 1-2 kali per tahun untuk memantau
tanda-tanda yang tepat virilisasi dan pengembangan reaksi yang merugikan.
2. Mengukur testosteron serum setiap 2-3 bulan sampai tingkat yang pada pria fisiologis normal
jarak
Sebuah. Untuk testosterone enanthate / suntikan cypionate, tingkat testosteron harus
diukur tengah antara suntikan. Jika level ini> 700 ng / dl atau <350 ng / dl, menyesuaikan dosis sesuai.

b. Untuk parenteral testosteron undecanoate, testosteron harus diukur sebelum

injeksi berikutnya
c. Untuk transdermal testosteron, tingkat testosteron dapat diukur setiap saat setelah
1 minggu.

d. Catatan: Selama 3-9 bulan pertama pengobatan testosteron, kadar testosteron total
mungkin tinggi, meskipun tingkat testosteron bebas yang normal, karena tingkat SHBG tinggi pada beberapa perempuan
biologis.
3. Mengukur kadar estradiol selama 6 bulan pertama testosteron perlakuan atau sampai ada memiliki
belum ada perdarahan uterus selama 6 bulan. Memantau berat badan, tekanan darah, lipid, gula darah puasa (jika riwayat
keluarga diabetes), dan hemoglobin A1c (jika diabetes) di kunjungan rutin
4. Mengukur jumlah darah dan fungsi hati tes lengkap pada awal dan setiap 3 bulan untuk
tahun pertama dan kemudian 1-2 kali setahun. Memantau berat badan, tekanan darah, lipid, glukosa darah puasa (terutama
jika sejarah pra-diabetes atau riwayat keluarga diabetes) di kunjungan rutin
5. Pertimbangkan tes kepadatan tulang pada awal jika faktor risiko fraktur osteoporosis hadir
(Misalnya ,. fraktur sebelumnya, riwayat keluarga, penggunaan glukokortikoid, hipogonadisme berkepanjangan). Pada individu yang
berisiko rendah, skrining untuk osteoporosis harus dilakukan pada usia 60 dan pada mereka yang tidak sesuai dengan terapi hormon.

6. Jika jaringan serviks hadir, pap smear rutin direkomendasikan oleh organisasi profesional.
7. Jika mastektomi tidak dilakukan, maka pertimbangkan mammogram seperti yang direkomendasikan oleh organisasi profesi.

Dimodifikasi dari Hembree et al (29)

Halaman 16 dari 17
Tabel 6. sumber

ORGANISASI SITE / REFERENSI

US Dept https://www.healthcare.gov/transgender-health-care/
Kesehatan dan
Manusia
Services Dept.
Kantor Asuransi
Hak Sipil

Departemen Luar https://travel.state.gov/content/passports/en/passports/information/gender.html

Negeri AS (untuk Surat harus menyatakan:

perubahan jenis - nama praktek

kelamin di paspor) - alamat dan nomor telepon
- informasi lisensi medis
- negara yurisdiksi.
- penyedia memiliki dokter / hubungan pasien
- penyedia telah memperlakukan pasien (atau ditinjau dan dievaluasi sejarah pasien);

- penyedia mengawasi “pengobatan klinis untuk transisi ke jenis kelamin diperbarui”.

Pernyataan diperlukan: “Saya menyatakan di bawah sumpah di bawah hukum Amerika Serikat yang forgoing
adalah benar dan benar” ().

Keamanan sosial https://faq.ssa.gov/ics/support/KBAnswer.asp?questionID=2856&hitOffset = WPATH

http://www.wpath.org/site_page.cfm?pk_association_webpage_menu=1351
Endocrine file: /// C: / Users / schipkin / Downloads / Endokrin-Pengobatan-of-TranssexualPersons% 20 (1) .pdf
Society
ACOG http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committeeon-Health-Care-for-Underserved-Women/Health-Care-for-Transgender-Individuals

Gay dan http://glma.org/_data/n_0001/resources/live/GLMA%20guidelines%202006%20FINAL

Lesbian . pdf
Medical
Association
Pusat Excellence www.transhealth.ucsf.edu
untuk Transgender
Kesehatan

Pusat Nasional https://www.lgbthealtheducation.org/

LGBT Kesehatan dan
Pendidikan (Fenway https://www.lgbthealtheducation.org/transtalks/
Institute)

Page 17 of 17