Formulir KKN 86 - By. Sky
Formulir KKN 86 - By. Sky
FORMULIR
PENDAFTARAN MANUAL (OFF LINE) MAHASISWA KULIAH KERJA NYATA (KKN) UNIVERSITAS
TADULAKO ANGKATAN 86 SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2018/2019
1. Nama : ……………………….....…………………….…….................
4. Agama : …………………………….……….……………….................
7. Fakultas : …………………………………………..…………..................
8. Jurusan : …………………………………………..…………..................
c. Telpon/HP : …………………........……………........
Menyetujui: Palu,.........................................
*)............................................ Mahasiswa Ybs.
(.............................................) (.............................................)
NIP. Stambuk.
Nama : ……………………………………………………………………................
No. Stambuk : ……………………………………………………………………................
Fakultas : …………………………………………………………………....................
Jurusan : …………………………………………………………………....................
Program Studi : …………………………………………………………………....................
Adalah mahasiswa peserta Kuliah Kerja Nyata (KKN) Universitas Tadulako Angkatan 86
Semester Ganjil Tahun Akademik 2018/2019 dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:
Demikian pernyataan ini, saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari siapapun juga,
untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Materai
6000
............................................... ...............................................
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Kampus Bumi Tadulako Tondo
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 422611 - 422355 FAX: (0451) 429738
email :lppm@untad.ac.id / lppm.untad@gmail.com
Palu-Sulawesi Tengah 94118
Materai
6000
............................................... ...............................................