GAGAL GINJAL KRONIK

(GGK)

CHRONIC RENAL FAILURE

(CRF)
PENDAHULUAN
CHRONIC RENAL FAILURE (CRF): BILA,
GFR
SAMPAI < 25% DARI GFR NORMAL, BERLANGSUNG
LEBIH DARI 3 BULAN ATAU GFR < 30 ML/ MNT/ 1.73M2
DENGAN GEJALA KLINIS PERTAMA YG JELAS MUNCUL
(HIPERTENSI, HIPERFOSFATEMIA, ASIDOSIS, ANEMIA)
CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY (CRI): BILA,
- PENURUNAN GFR SAMPAI 25- 25-50% DARI GFR NORMAL
- GFR LEBIH KECIL DARI LOWER LIMIT DARI GFR NORMAL
DAN SUDAH BERLANGSUNG BEBERAPA LAMA
END STAGE RENAL (FAILURE) DISEASE (ESRD): BILA,
GFR < 10 ML / MNT / 1.73M2
GFR: KECEPATAN LAJU FILTRASI
DAPAT DIHITUNG DENGAN INULINE CLEARANCE
O.K. INULINE ABSORPSI (-), SEKRESI (-)

DALAM KLINIK GFR DITENTUKAN DENGAN:

1. ENDOGENOUS CREATININE CLEARANCE
(HASIL ENDOGEN CR.CL = 10-15% INULINE CL )
- KUMPUL URINE 24 JAM
- UKUR CREATININ URINE
- UKUR CREATININ PLASMA SELAMA PERIODE
PENGUMPULAN URINE
- HITUNG GFR DENGAN RUMUS:
CREAT. EXCRETED (MG / MNT)
GFR = --------------------------------------------- = …….ML / MNT
PLASMA CREATININE (MG / ML)
KARENA GFR MERUPAKAN FUNGSI DARI LUAS
PERMUKAAN TUBUH (BODY SURFACE AREA = BSA)
HASILNYA HARUS DIKOREKSI DENGAN STANDARD
BSA ORANG DEWASA

STANDARD BB ORANG DEWASA = 66.5 KG

 BSA = (0.02 X 66.5 ) + 0.40 = 1.73 M2

CORRECTED CR. CL =
PATIENT’S CR X 1.73
------------------------------- = C CR
PATIENT’S BSA
2. GFR YG PALING AKURAT DIUKUR DENGAN:
- INULINE CLEARANCE ATAU
- IOTHALAMATE CLEARANCE

A. SEBAGAI “GUIDE” UNTUK UKURAN GFR DAPAT

DIPAKAI SERUM CREATININ LEVEL:
NORMAL SERUM CR
< 2 TAHUN < 0.4 MG / DL
2 THN - AWAL PUBERTAS < 0.6 MG / DL
AWAL PUBER - DEWASA < 1.0 MG / DL
ORG GEMUK OTOT 1.2 MG / DL

B. “GUIDE” LAINNYA : LEVEL BUN

INFANT - CHILD < 1.5 MG / DL - NORMAL
C. BARRAT, T.M. dkk (1982)
k X TB (CM)
GFR = ------------------------------------------
PLASMA CREATININE (MG%)
k = KONSTANTA
-------------------------------------------------------------------------------------------
KELOMPOK UMUR K RANGE
-------------------------------------------------------------------------------------------
BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.33 (0.2 - 0.5)
BAYI CUKUP BULAN (1 TAHUN) 0.45 (0.3 - 0.7)
ANAK 2 - 12 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7)
PEREMPUAN 13 - 21 TAHUN 0.55 (0.4 - 0.7)
LAKI LAKI 13 - 21 TAHUN 0.70 (0.5 - 0.9)
-------------------------------------------------------------------------------------------
NILAI NORMAL GFR:
-----------------------------------------------------------------------
AGE GFR (ML / MNT / 1.73 M2)
-----------------------------------------------------------------------
BIRTH 19 ± 1.7
2 WEEKS 40
1 - 12 YEARS 127 ± 19
ADULT MALE 131 ± 21
ADULT FEMALE 117 ± 15
-----------------------------------------------------------------------
3. GFR BISA DIUKUR DENGAN RUMUS:
A. COUNAHAN (1976)
0.55 X TB (CM)
GFR = ----------------------------------------------------
PLASMA CREATININE (MG / 100 ML)

= ………. ML/ MNT / 1.73 M2

GFR = 0.85 HASIL DI ATAS

RUMUS INI TDK BERLAKU UNTUK 0 - 1 THN

COCOK UNTUK 1 - 14 THN
B. COCKCROF & GAULT (1976)
(140 - UMUR) X BB (KG)
GFR = ---------------------------------------
72 X SERUM CREATININE
______________________________________
KONSTANTA:
BAYI BBLR (1 TAHUN) 0.33
BAYI CUKUP BULAN (1TAHUN) 0.45
ANAK 2- 2-12 TAHUN 0.55
PEREMPUAN 13 - 21 TAHUN 0.55
LAKI LAKI 13 - 21 TAHUN 0.77
----------------------------------------------------------------
BARRAT
 ML / MNT / 1.73M2
15 30 63.5 89 127 165
< 10 -2SD +2SD
----------II-------------I
---------- -------------I-------------I
-------------I-------------I
-------------I-------------I
-------------I-------------I
-------------I------------
ESRD CRF CRI IRF
LOWER NORMO UPPER
LIMIT OF LIMIT OF LIMIT OF
NORMAL NORMAL NORMAL

12.5% 25% 50% 100%

IRF : IMPAIRED RENAL FUNCTION ( CADANGAN )

CRI : CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY
CRF : CHRONIC RENAL FAILURE
ESRD : END STAGE RENAL DISEASE
PENGOBATAN CRF:

 GGN FISIOLOGIS YG KOMPLEX HARUS

DIJELASKAN PADA ANAK / ORANGTUA
 PADA UMUMNYA:
- KALORI & NUTRISI HARUS CUKUP
- PHOSPHOR DIBATASI (SUSU BANYAK P)
- PROT CUKUP (TELOR, HATI LEMBU)
- KL GFR < 15 ML/ MNT/ M2, SERUM P AKAN
AKAN:
DIOBATI DENGAN GEL ALUMINIUM HYDROXIDE
(1-
(1-2 TAB TIAP KALI MAKAN) →
DIPERTAHANKAN SERUM P < 6 MG/ DL
- BILA BUN > 70-
70-80 MG/ DL → PROTEIN DIAWASI
- KL SUSU DIBATASI (DLM SUSU BANYAK Ca
& P): CALSIUM HRS DIBERI 1 GRAM / HARI
- VIT. D DIBERI 2000 - 25.000 U/HARI UNTUK
MENCEGAH HYPERCALSEMIA
- SODIUM, POTTASIUM DAN AIR HRS DIBATASI:
KELEBIHAN AIR → FLUID OVERLOAD
CONGESTIVE HEART FAILURE / DC
- EDEMA (+/-
(+/- HYPONATR.) → FUROSEMID: 1- 1 -2
MG/KG/HARI → TOXIC → DEAFNESS
- KL GAGAL FUROSEMID → DIALYSIS
- ANEMIA → TRANSFUSI
OBAT OBAT NEPHROTOXIC DIBATASI
PADA CRF:
- GENTAMYCIN
- CEPHALOSPORIN
- KANAMYCIN
- STREPTOMYCIN
- TRIMETHOPRIM
- SULFAMETOXAZOLE
- POLYMIXIN
- PHENYLBUTAZON
- DLL
INDIKASI HEMO / PERITONEAL DIALYSIS:

- SEVERE HYPERNATREMIA (> 180 MEQ/L)

- SEVERE HYPERKALEMIA (> 7.5-
7.5-8 MEQ/L)
- PASIEN KOMA DGN HIPERTENSI,
CARDIAC FAILURE DAN ASIDOSIS
- BUN > 150-
150-300 MG/DL  COBA DULU
DENGAN DIET BEBERAPA HARI  HEMO
/ PERIT.
- UREMIC ENCEPHALOPATHY
- SEBELUM TRANSPLANTASI GINJAL
PROGNOSIS CRF:

- TERGANTUNG UNDERLYING DISEASE

- DAPAT SEMBUH
(IMPROVE DRAMATICALLY)
- SEDIKIT MENINGGAL OK UREMIA
TERIMA KASIH
CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY:
BILA SISA FUNGSI GINJAL < 50 %

CHRONIC RENAL FAILURE:

BILA SISA FUNGSI GINJAL < 30 %
SAMPAI END STAGE RENAL DISEASE (ESRD)
DIMANA DIPERLUKAN: DIALYSIS /
TRANSPLANTASI
UREMIA:
MENUNJUKKAN SINDROMA KLINIK DARI RF:
FATIGUE, SOMNOLEN, IRRITABILITY, NAUSE,
BLEEDING
DIMANA DIPERLUKAN TERAPI: KONSERVATIF
DIALYSIS
1. CONG. RENAL & URINARY TRACT MALFORMATION:
- RENAL HYPOPLASIA +/- DYSPLASIA
- BILAT. SEVERE VESICO-URETHRAL REFLUX
+/- OBSTRUKSI LOWER TRACT
- INSIDEN LAKI LAKI : PEREMPUAN = 3 : 1

2. GLOMERULUS DISORDER:
- MEMBRANOPROLIFERATIVE GN
- GLOMERULOSCLEROSIS: - FOCAL
- SEGMENTAL
+ NEPHROTIC SYNDROM
- GLOMERULOPATHY:
* SYSTEMIC DISEASE (ANAPHYL. PURPURA)
* SLE
RENAL HEREDITARY DISORDERS:

- ALPORT SYNDROM
(HEREDIT. NEPHRITIS, TULI, KELAINAN MATA)
- POLYCYSTIC KIDNEY
- CYSTINOSIS
- OXALOSIS
- LAURENCE MOON BIEDL SYNDROME:
RETINAL PIGMENTATION
POLYDACTILY + KELLAINAN GINJAL
OBESITY
- CONG. NEPHROTIC SYNDROME
PATOLOGI:
BERGANTUNG DARI UNDERLYING DISEASE
PATOFISIOLOGI:
OK KAPASITAS ADAPTASI, GFR
> 25% DARI N
→ GEJALA POSITIF (SIGN & SYMPTOM +)
BILA GFR
2 - 5%: BISA HIDUP LAMA

BEGITU DESTRUKSI B’JALAN: NEFRON YG MASIH BAIK

→ MELAKUKAN EKSKRETORI BERLEBIHAN ← UNTUK
M’P’TAHANKAN HOMEOSTASIS.
HOMEOSTASIS.

NEFRON YG MASIH BAIK

(SURVIVING NEPHRONE)
NORMAL GFR PADA GFR (5 ML/ MNT)
SURVIVING N-
N-NYA

SODIUM (Na+) 5 ML/ MNT

DIFILTRASI
DIREABS

0.5% DIEXCRESI DPT M’EXCRESI Na+

30 - 40%
PHOSPHATE

DIEXCRESI T’GANTUNG DARI PTH:

PTH  : EXCRESI P  (DLM DRH
)
REABS Ca  (DLM DRH  )

ADAPTIVE DARI SURVIVING N, MSH DPT MENGATUR

BALANS CAIRAN ANTARA INTAKE & EXCRESI:
- AIR
- SOLUTES
- ELEKTROLIT
BALANS INI TDK KEKAL: BISA, TIBA-
TIBA-TIBA BILA
INTAKE  → PENGELUARAN
→ PENUMPUKAN
AIR, SOLUTE, ELEKTROLIT → PROGRESSIVE RF.
POTASSIUM (K+):
- PD CRF MSH BISA BALANS ANTARA INPUT-
INPUT-OUTPUT
- BILA TIBA-
TIBA-TIBA K+ LOADING  → HIPERKALEMIA
- BISA TIMBUL HIPOKALEMIA, BILA:
* INPUT

INPUT

* PEMAKAIAN DIURETIK YANG LAMA

METABOLIC ACIDOSIS:
- SERING PD CRF BL GFR
15 ML/ MNT/ M2 ã <
- TIMBUL OK:
1. GGN REABS. BIKARBONAT
2.
EXCRESI AMONIUM DLM URINE
3.
ENDOGEN CREATININE & DIETARY/
METAB. OK GFR
→ PH URINE < 5.5
PERUBAHAN HOMEOSTASIS Ca DAN P PADA CRF:
Ca DARI TULANG DIABS → PERUBAHAN
METAB. TULANG → GGN PERTUMBUHAN:
GROWTH RETARDATION
→ PERUBAHAN PADA TULANG DISEBUT:
RENAL OSTEODYSTROPHY

REABS Ca DARI INTESTINE JUGA
:

HYPOCALSEMIA
HYPERPHOSPHATEMIA

→ DEPRESI ERYTHROPOESIS DLM TULANG:

NORMOCHROMIC ANEMIA
GANGGUAN COAGULATION SYSTEM:

- DAYA LEKAT PLATELET

(PLATELET ADHESIVE)

- BLEEDING TIME MEMANJANG OK

AKTIVITAS FAKTOR III

NEUROLOGIC MANIFESTATION TIMBUL BILA:
RENAL FAILURE PROGRESSIVE:
- DAYA KONSENTRASI

- NEUROMUSCULAR IRRITABILITY
- CRAMP, KEJANG, VOMITUS
- UREMIC ENCEPHALOPATHY
- SEVERE HYPERTENSION
- PEIPHERAL NEUROPATHY

GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT:

- GLUKOSA LEVEL  (LOADING TEST)
- HYPERGLYCAEMIA
TANDA--TANDA KLINIS:
TANDA

DIMULAI BERANGSUR DGN TANDA NON-

NON-SPESIFIK:
- LEMAS - ANOREXIA
- LESU - NEUSEA
- SAKIT KEPALA

DIKUTI:
- POLYURIA - GATAL
- POLYDIPSIA - OTOT CRAMP
- BONE & JOINT PAIN - BROWTH RETARDED
- PARASTHESIA - NEUROPATHY:
SENSORY
MOTORIC
CRF ADVANCED :

- VOMITUS - HYPERTENSI
- CONFUSION - ACIDOSIS
- HEMATOME - FLUID RETENTION
- EDEMA - ANEMIA:
CARDIAC FAILURE
TACHYPNEA
-
VOL. URINE - SAKIT KEPALA
- KEJANG
RONTGENOGRAM:

BISA DITEMUKAN:
- CARDIOMEGALI
- LVH
- PULMONARY EDEMA
- PLEURAL EFFUSION
- RENAL OSTEODYSTHROPHY
TANDA YANG MENONJOL:
* DIMINERALISASI
* TRABECULATION KASAR
* PATCHY EROSI
* CORTEX TIPIS
DIAGNOSIS BANDING:

PERLU DIKETAHUI UNDERLYING DISEASE → CRF

- CONGESTIVE HEART FAILURE
- UNCONTROLLED HYPERTENSION
- HYPOVOLEMIA: GE LOSS
URINE LOSS
DIURETIC YANG LAMA
- UTI
- OBSTRUKSI OK CALCULI:
STOMAL CLOSURE
URIC ACID NEPHROPATHY
- GGN PLASMA ELECTROLYTE:
HYPERKALEMIA
HYPERCALSEMIA
- NEPHROTOXICITY OK OBAT-
OBAT-OBATAN