SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

NOMOR : 421.035/II/TK.NH/01.17

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah TK Nurul Haq dengan ini menerangkan bahwa guru
tersebut dibawah ini :

NAMA : SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

NIP :-
PANGKAT/GOLONGAN :-
NRG : 140201792002
NUPTK : 2541755654300002
NOMOR SERTIFIKAT PENDIDIK : 1061402003100
TEMPAT TUGAS/SATMIKAL : TK NURUL HAQ
JABATAN : GURU KELAS

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Sekolah TK Nurul Haq Nomor : 421.031/II/TK.NH/01.17 Tanggal 01
Januari 2017 tentang pembagian tugas pembelajaran dan bimbingan pada semester II Tahun Pelajaran
2016/2017 benar adanya yang bersangkutan melaksanakan tugas pokok sebagai guru kelas yang bersertifikat
dengan rincian beban mengajar sebagai berikut :

Pada Satmikal
Bidang Program Kompetensi Mata Mapel Jumlah
Keahlian Studi Keahlian Diklat Sertifikat
Keahlian
Mengajar di Satmikal Guru Guru Guru Kelas Guru Guru 6 Jam
Kelas Kelas Kelas Kelas
Tugas Tambahan sebagai Kepala 18 Jam
Sekolah
Jumlah 24 Jam

Diluar Satmikal
Bidang Program Kompetensi Mata Mapel Jumlah
Keahlian Studi Keahlian Diklat Sertifikat
Keahlian
Mengajar di Satmikal
Tugas Tambahan sebagai…
Jumlah

Demikian surat keterangan ini dikeluarkan untuk keperluan perlengkapan berkas pengusulan
pembayaran tunjangan profesi guru.

Mengetahui : Pasaman Barat, 13 April 2017

Pengawas TK Kabupaten Pasaman Barat Kepala Sekolah,

SRI UTAMI, S.Pd, M.Si SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

NIP. 19660910 198903 2 009

Diketahui Oleh :
Kepala Dinas Pendidikan Pasaman Barat

Drs. IRWAN
NIP. 19631116 198903 1 004
 SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DAN KEABSAHAN DATA

Saya yang bertanggung jawab dibawah ini :

NAMA : SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

NIP :-
PANGKAT/GOLONGAN :-
NRG : 140201792002
NUPTK : 2541755654300002
NOMOR SERTIFIKAT PENDIDIK : 1061402003100
TEMPAT TUGAS/SATMIKAL : TK NURUL HAQ
JABATAN : GURU KELAS
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya adalah guru yang memiliki sertifikat pendidik, telah
melaksanakan tugas sebagai Kepala Sekolah/Guru Kelas pada semester II Tahun Pelajaran 2016/2017.
Pada sekolah :
A. TK Nurul Haq Alamat Pasa Lamo Sasak
B. ………………….. Alamat ……………………….

Dengan beban mengajar sebagai berikut :

Mata Pelajaran Mata Pelajaran

Pada Satmikal Jumlah Jam Kelas
Yang Diampu Yang Disertifikat
Mengajar di Guru Kelas Guru Kelas 6 Jam B1
Satmikal
Tugas Tambahan 18 Jam
Sebagai Kepala
Sekolah
Jumlah 24 Jam

Mata Pelajaran Mata Pelajaran

Diluar Satmikal Jumlah Jam Kelas
Yang Diampu Yang Disertifikat
Mengajar Diluar
Satmikal
(sebutkan
sekolahnya……..)
Jumlah
Dengan Total
Jumlah Jam

Dengan terpenuhinya beban kerja minimum tugas sebagai guru kelas 30 jam/ minggu, saya
mengajukan pembayaran tunjangan profesi guru sebesar satu kali gaji pokok setiap bulan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan yang mengatur tentang profesi guru.
Demikianlah surat ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila ada di kemudian hari
ditemukan isi pertanyaan ini ternyata tidak benar yang mengakibatkan kerugian negara, maka saya
bersedia mengembalikan dan menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Mengetahui : Pasaman Barat, April 2017

Kepala Sekolah Yang Menyatakan,

SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

 SURAT PERTANGUNGJAWABAN MUTLAK
No : 421.036/II/TK.NH/01.17

Saya yang bertanggung jawab di bawah ini :

Nama : SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah

Adalah Kepala Sekolah TK Nurul Haq yang beralamat di Pasa Lamo Sasak Jorong Pasa Lamo
Kecamatan Sasak Ranah Pasisie Kabupaten Pasaman Barat
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :
1. Bertanggung jawab penuh terhadap data yang disampaikan sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya, sehubungan dengan proses pemberkasan administrasi untuk penyaluran dana
tunjangan profesi guru Triwulan 1 (satu) periode Bulan Januari, Februari, Maret Tahun 2017.
2. Apabila dapat ketidaksesuaian dan tidak validnya data yang saya sampaikan sehingga terjadi
keterlanjuran pembayaran tunjangan profesi terhadap guru saya, dan mengakibatkan kerugian
negara, saya sepenuhnya bertanggung jawab atas kelalaian tersebut dan bersedia diberi sanksi
menurut aturan yang berlaku.

Demikian pertanggungjawaban mutlak ini saya sampaikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sasak, 13 April 2017

Yang Menyatakan Kepala Sekolah,

SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

 CEKLIS BAHAN FILE GURU YANG DISIMPAN DI SEKOLAH
CALON PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU PNSD
KABUPATEN PASAMAN BARAT TAHUN 2017

Nama : SYAMSUANDI EKA PUTRI, SE

NIP :-
Pangkat/Gol :-
Tempat Tugas : TK Nurul Haq
Tugas Tambahan Sebagai :-
Menambah Jam Diluar Satminkal Di :-
Jumlah Jam Diluar Disatminkal :-
Total Jam Seluruhnya : 24 Jam / Minggu

Kepala Tim Verifikasi

Tim Sekolah
No Bahan Sekolah Diknas Ket
Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak
1 Daftar Usulan Keabsahan
2 SK Pertama Keabsahan
3 SK Terakhir Keabsahan
4 Sertifikat I/Kedua/Konversi Keabsahan
5 NUPTK Keabsahan
6 NRG Keabsahan
7 Rekening Keabsahan
8 NPWP Keabsahan
9 SK Pembagian Tugas Semester Keabsahan
II T.P 2016/2017

Kepala Sekolah Tim Sekolah Pasaman Barat, 13 April 2017

Yang Bersangkutan

SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

Mengetahui :
Kabid PAUD dan PNFI Kasi PMGTK PAUD PNFI Tim Verifikasi/Pengawas

SUASDI, S.PdI ALPEN BERANIJA, M.Pd SRI UTAMI, S.Pd, M.Si

NIP. 196206201984101003 NIP. 198104122005011006 NIP. 196609101989032009
DAFTAR/REKAPITULASI JUMLAH SISWA DAN JUMLAH ROMBONGAN BELAJAR
SEMESTER II TP. 2016/2017

SEKOLAH : TK NURUL HAQ

Jumlah Siswa Jumlah Ket

No Kelas/Kelompok
L P JML Rombel

1 B1 15 7 22 1

2 B2 13 8 21 1

Pasaman Barat, 13 April 2017

Kepala Sekolah,

SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

 Daftar hadir pelaksanaan pembelajaran semester II TP. 2016/2017

Bulan : Januari 2017

Tempat Tugas : TK Nurul Haq
A. Satmikal : Guru Kelas B1
B. Luar Satmikal :-

Minggu Jam Jml Mengetahui

No Hari Tanggal Kelas
Ke Ke Jam Nama Jabatan Paraf
Senin 02/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 03/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 04/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
I PERTAMA
Kamis 05/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 06/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 07/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Senin 09/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 10/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 11/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
II KEDUA
Kamis 12/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 13/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 14/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Senin 16/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 17/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 18/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
III KETIGA
Kamis 19/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 20/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 21/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Senin 23/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 24/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 25/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
IV KEEMPAT
Kamis 26/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 27/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 28/01/2017
V KELIMA Senin 30/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 31/01/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas

Pasaman Barat, 31 Januari 2017

Kepala Sekolah

SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

CATATAN :
- Lampiran surat cuti, sakit, izin, dll pada bulan yang bersangkutan
 Daftar hadir pelaksanaan pembelajaran semester II TP. 2016/2017

Bulan : Februari 2017

Tempat Tugas : TK Nurul Haq
A. Satmikal : Guru Kelas B1
B. Luar Satmikal :-

Minggu Jam Jml Mengetahui

No Hari Tanggal Kelas
Ke Ke Jam Nama Jabatan Paraf
Rabu 01/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Kamis 02/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
I PERTAMA
Jumat 03/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 04/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Senin 06/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 07/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 08/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
II KEDUA
Kamis 09/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 10/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 11/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Senin 13/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 14/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 15/02/2017
III KETIGA
Kamis 16/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 17/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 18/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Senin 20/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 21/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 22/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
IV KEEMPAT
Kamis 23/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 24/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 25/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
V KELIMA Senin 27/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 28/02/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas

Pasaman Barat, 28 Februari 2017

Kepala Sekolah

SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

CATATAN :
- Lampiran surat cuti, sakit, izin, dll pada bulan yang bersangkutan
 Daftar hadir pelaksanaan pembelajaran semester II TP. 2016/2017

Bulan : Maret 2017

Tempat Tugas : TK Nurul Haq
A. Satmikal : Guru Kelas B1
B. Luar Satmikal :-

Minggu Jam Jml Mengetahui

No Hari Tanggal Kelas
Ke Ke Jam Nama Jabatan Paraf
Rabu 01/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Kamis 02/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
I PERTAMA
Jumat 03/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 04/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Senin 06/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 07/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 08/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
II KEDUA
Kamis 09/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 10/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 11/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Senin 13/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 14/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 15/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
III KETIGA
Kamis 16/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 17/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 18/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Senin 20/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 21/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Rabu 22/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
IV KEEMPAT
Kamis 23/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 24/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Sabtu 25/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
V KELIMA Senin 27/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Selasa 28/03/2017
Rabu 29/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Kamis 30/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas
Jumat 31/03/2017 B1 24 Syamsurandi Eka Putri, SE Guru Kelas

Pasaman Barat, 31 Maret 2017

Kepala Sekolah

SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE

CATATAN :
- Lampiran surat cuti, sakit, izin, dll pada bulan yang bersangkutan
 DAFTAR JUMLAH GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DI SATMIKAL
SEMESTER II TP. 2016/2017

Jumlah Guru Jumlah Guru Jumlah

Tenaga
No Mapel Non Yang Sudah Non
PNS Total Administrasi PNS Total
PNS PNS PNS
1 Guru Kelas 0 4 4 0 0 0 0 0

Jumlah 0 4 4 0 0 0 0 0

Pasaman Barat, 13 April 2017

Kepala Sekolah,

SYAMSURANDI EKA PUTRI, SE