IDENTIFIKASI PASIEN KELENGKAPAN LAPORAN/ FO

No. No.RM
Tgl. Lahir/
Nama No.RM Jenis K Cat.
umur
Perawat Cat. dokter

1
23-22-32 1 1 1 1 1 1

2 23-22-33 1 1 0 0 0 1

3 23-22-34 0 1 1 1 1 1

4 23-22-35 1 1 1 0 1 0

5 23-22-36 1 1 1 0 1 0

6 23-22-37 1 1 1 0 1 1

7 23-22-38 1 1 1 1 0 0

8 23-22-39 1 1 1 1 1 0

9 23-22-40 1 0 1 1 1 0
10 23-22-41 1 0 1 1 1 0

TOTAL 9 8 9 6 8 4
LENGKAPAN LAPORAN/ FORM YANG PENTING AUTENTIKASI PENULIS CAT. YANG BA

Catatan
Informed Pengobata Resume Nam Tt. Tdk ada
C. n R.Inap Nama Dr. TT.Dr perawat Perawat coretan

1 1 1 0 1 0 1 1

1 0 1 1 0 1 1 0

1 1 1 1 1 1 0 1

1 1 0 0 0 0 1 1

1 1 0 1 0 1 1 1

1 1 1 1 0 1 1 1

0 1 0 0 0 0 0 1

1 1 0 1 0 1 1 1

1 1 0 0 0 0 1 1
1 1 0 1 1 1 0 1

9 9 4 6 3 6 7 9
CAT. YANG BAIK
KETERANGAN
tdk ada Tdk ada bag.
tipp- ex Kosong
Pada berkas no.1, Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Nama
1 1 dokter dan nama perawat tidak ditulis, namun ada tanda tangan.
Pada berkas no.2, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai
dengan : tgl lahir/umur, jenis kelamin, tidak ditulis. Dan kelengkapan
laporan/form yang penting tidak ditulis dengan baik, ditandai dengan :
1 0 catattan perawat, cattan pengobatan rawat inap tidak ditulis. Serta
Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Tanda tangan dokter
tidak ada, Kemudian Catattan tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan :
ada coretan dan ada bagian yang kosong.

Pada berkas no.3, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai
dengan : Nama pasien tidak ditulis. Dan Autentikasi penulis tidak lengkap,
0 1
ditandai dengan : tidak ada tanda tangan perawat. Serta Cattan tidak
dilakukan dengan baik, ditandai dengan : ada tipp-ex pada catattan.

Pada berkas no 4, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik ditandai

dengan : Jenis kelamin pasien tidak ditulis, Dan kelengkapan laporan/form
1 1 yang penting tidak ditulis dengan baik, ditandai dengan : Catattan dokter,
resume, tidak ditulis. Serta Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai
dengan : Nama dokter, tanda tangan dokter, nama perawat tidak ditulis.

Pada berkas no 5, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik ditandai

dengan : Jenis kelamin pasien tidak ditulis, Dan kelengkapan laporan/form
1 1 yang penting tidak ditulis dengan baik ditandai dengan : Catattan dokter,
resume, tidak ditulis. Serta Autentikasi penulis tidak lengkap ditandai dengan
:Tanda tangan dokter tidak ditulis.

Pada berkas no 6, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik ditandai

dengan : Jenis kelamin pasien tidak ditulis, Dan Autentikasi penulis tidak
0 1
lengkap, ditandai dengan :Tanda tangan dokter tidak ditulis. Serta Cattan
tidak dilakukan dengan baik, ditandai dengan : ada tipp-ex pada catattan.

Pada berkas no 7, Kelengkapan laporan/form yang penting tidak ditulis

dengan baik ditandai dengan : Catattan perawat, catattan dokter, Inform
1 1 Concern, Resume tidak ditulis, Dan Autentikasi penulis tidak lengkap,
ditandai dengan : Nama dokter, Tanda tangan dokter, Nama peawat, Tanda
tangan perawat, tidak ditulis.
Pada berkas status no 8, Kelengkapan laporan/form yang penting tidak
ditulis dengan baik ditandai dengan : Catattan dokter, Resume tidak ditulis,
1 1
Dan Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Tanda tangan
dokter tidak ada.

Pada berkas status no 9, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik,

ditandai dengan : No. RM tidak ada, Dan Kelengkapan laporan/form yang
1 1 penting tidak ditulis dengan baik ditandai dengan : Catattan dokter, Resume
tidak ditulis, Dan Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan : Nama
dokter, Tanda tangan dokter, Nama peawat, tidak ditulis.
 Pada berkas no 10, Identifikasi pasien tidak dilakukan dengan baik, ditandai
dengan : No. RM tidak ada, Dan Kelengkapan laporan/form yang penting
tidak ditulis dengan baik ditandai dengan : Catattan dokter, Resume tidak
0 1
ditulis, Dan Autentikasi penulis tidak lengkap, ditandai dengan :Tanda tangan
peawat tidak ditulis. Serta Cattan tidak dilakukan dengan baik, ditandai
dengan : ada tipp-ex pada catattan.

7 9
 Format Monitoring Pengunaan Singkatan
Rumah Sakit FATIMA PAREPARE
No Rekam Medis No Rekam Medis No Rekam Medis No Rekam Medis
No MONITORING
PENGUNAAN SINGKATAN S TS S TS S TS S TS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
No Rekam Medis No Rekam Medis No Rekam Medis No Rekam Medis
No MONITORING
PENGUNAAN SINGKATAN S TS S TS S TS S TS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
No Rekam Medis No Rekam Medis No Rekam Medis No Rekam Medis
No MONITORING

PENGUNAAN SINGKATAN S TS S TS S TS S TS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ket : S : Sesuai, TS : Tidak Sesuai
1`
No
 Format Analsis Kuantitatif
Berkas Rekam Medis
Rumah Sakit FATIMA PAREPARE
No Rekam Medis
No ANALISIS
Terisi
TT
L TL

Identifikasi Pasien
1 Nomor Rekam Medis
2 Nama
3 Jenis Kelamin
4 Tanggal Lahir / Umur
5 Alamat
6 Agama
KELENGKAPAN LAPORAN/ FORM YANG PENTING
1 Ringkasan Masuk dan keluar
2 Resume Medis
3 Anamnesa / Pemeriksaan Fisik
4 Catatan Perawat
5 Catatan Dokter
6 Hasil Pemeriksaan Penunjang
7 Informed Consent
8 General Consent
9 Laporan Operasi
10 Laporan Anastesi
11 Komunikasi S B A R
AUTENTIKASI PENULIS
1 Nama Dokter
2 Tanda tangan Dokter
3 Nama Perawat
4 Tanda tangan Perawt
5 Nama Petugas Penunjang Medis
6 Tanda Tangan Petugas Penunjang Medis
7
CATATAN YANG BAIK ADA TA
1 Tidak ada Coretan
2 Tidak ada Tipp-ex
3 Tidak ada Bagian yang kosong
Ket : L : Lengkap, TL : Tidak Lengkap, TT : Tidak Terisi, TA : Tidak ada
Jika terjadi kesalahan penulisan di coret 1 garis dan dibubuhi paraf, tidak diperbolehkan ada bagian yang kosong dan tipp-ex