Hasil dan Diskusi

Implementasi manajemen di empat Puskesmas, telah diimplementasikan

sesuai dengan pedoman dan dikembangkan berdasarkan dengan kondisi yang ada.
Hasil wawancara di empat Puskesmas dapat dilihat dari hasil berikut:

Satu dari empat Puskesmas memiliki waktu pendaftaran terbatas yaitu

mulai pukul 7:30 hingga 11:00 pagi, dan tiga Puskesmas membuka
pelayanan dimulai pukul 07.30 - 13.30 sesuai dengan jam kerja.

Lokakarya mini telah dilakukan setiap bulan dengan tujuan untuk

mengevaluasi kegiatan bulan sebelumnya dan merencanakan kegiatan
bulan ini. Hasil evaluasi dianalisis untuk menemukan penyebab masalah
dan untuk merencanakan program bulan ini sebaik mungkin untuk
mengetahui penyebab penyakit paling banyak pada bulan sebelumnya
(hasil dari empat Puskesmas).

Puskesmas telah menerapkan program upaya kesehatan berbasis

masyarakat (UKBM). Puskesmas belum melibatkan secara optimal
partisipasi Bupati, Kepala Desa, Ketua Rukun Tetangga (RT) untuk
memobilisasi masyarakat berpartisipasi dalam implementasi UKBM seperti
Posyandu, Posbindu PTM, Posyandu untuk lansia (hasil dari empat
Puskesmas).

Kader telah membantu mengimplementasikan UKBM tetapi mereka tidak

membantu untuk mengevaluasi implementasi UKBM dan melaporkannya
ke pusat kesehatan dan kepala desa (hasil dari empat Puskesmas).

Puskesmas sebagai sebuah institusi atau unit kerja yang melayani kabupaten
atau daerah pedesaan untuk meningkatkan layanan kesehatan masyarakat.
Pemahaman tersebut tentang Puskesmas sebagai organisasi kesehatan fungsional
langsung di bawah pengawasan baik dari aspek administrasi maupun teknis di
bawah Departemen Kesehatan Kabupaten / Kota (Saputra, 2013).
 Puskesmas memiliki tugas dan tanggung jawab untuk pengembangan
berorientasi kesehatan dengan konsep wilayah. Koordinasi puskesmas dengan
sektor terkait untuk meningkatkan kesehatan publik antara lain dengan sekolah
untuk meningkatkan kesehatan siswa melalui usaha kesehatan sekolah (UKS) atau
dengan sektor pertanian sehingga petani dapat menggunakan pestisida atau pupuk
organik dengan benar agar tidak menyebabkan penyakit. Mereka juga bekerja sama
dengan wali Keluarga Sejahtera (Pembinaan Kesejahteraan Keluarga-PKK)
kabupaten dan desa untuk membangun keluarga sehat dengan menjalankan
Posyandu dan Posbindu PTM. Puskesmas diadakan dengan prinsip
mengintegrasikan semua area yang menyediakan sumber daya seperti lintas sektor,
pemimpin masyarakat, kelompok masyarakat, keluarga dan individu di wilayah kerja
Puskesmas. Program promosi dan pencegahan dari pelayanan kesehatan penting
untuk mendeteksi masalah kesehatan dini, mencegah dan mengendalikan penyakit
yang ada di masyarakat Indonesia. Puskesmas melaksanakan upaya promosi dan
pencegahan diharapkan akan menekan tingkat penyakit dan penyakit bisa dikontrol
dan dicegah.
Aplikasi manajemen puskesmas untuk melakukan tugas dan fungsi penerapan
kebijakan kesehatan adalah untuk mencapai tujuan pengembangan kesehatan
dalam bekerja dan untuk mendukung terwujudnya kesehatan kabupaten.
Tugas Puskesmas diimplementasikan dengan melakukan upaya kesehatan
berbasis masyarakat (UKBM) termasuk: Posyandu, Pos Pembinaan Penyakit Tidak
Menular Terpadu (Pobindu PTM), konseling perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS),
konseling untuk upaya meningkatkan kesehatan ibu dan bayi di Posyandu, kontrol
lanjutan penyakit tidak menular di Posbindu dan konseling di Puskesmas untuk
pasien yang menunggu perawatan. Menurut Ayuningtyas (2014), persepsi bidan di
Puskesmas yang merasa bahwa keterlibatan karyawan di Puskesmas kurang adalah
karena mereka tidak terlibat langsung dalam kegiatan. Sementara itu, para kepala
puskesmas mengharapkan agar koordinator bidan harus berkoordinasi terlebih
dahulu dengan seluruh bidan di Puskesmas. Selain itu, beberapa bidan memiliki
persepsi bahwa sebelum melakukan pekerjaan rutin dan baru, kepala puskesmas
harus memberikan arahan terlebih dahulu. Sementara menurut kepala Puskesmas,
karyawan sudah tahu tidak perlu lagi diberikan arahan dan petunjuk khusus.
 Peran Puskesmas sangat tergantung pada strategi manajemen untuk
melakukan tujuan yang memberikan pemberdayaan komunitas dan dorongan
pemangku kepentingan untuk mengurangi morbiditas dan meningkatkan kesehatan.
Menurut Dharmawan (2015), supervisi dari para pemimpin adalah salah satu faktor
dalam sistem manajemen untuk memberikan bantuan dan untuk mengarahkan
bawahan sehingga bawahan memiliki kemampuan untuk melakukan pekerjaan
tersebut. Pendukung dan pengawasan yang terencana dengan baik adalah faktor
penting dalam keberhasilan program kesehatan, termasuk dalam ketentuan
pencatatan dan pelaporan untuk meningkatkan kualitas data bidan. Pengawasan
dari pimpinan puskesmas dapat meningkatkan kinerja karwayan sehingga mereka
bekerja lebih baik dan fokus pada target. Hasil penelitian Septyantie (2012)
menunjukkan bahwa realisasi dana BOK yang berfokus pada perawatan kesehatan
untuk peningkatan (promosi) dan pencegahan (preventif) program dapat
meningkatkan cakupan perawatan kesehatan dan partisipasi masyarakat dalam
Nutrisi KIA.
Sebagian besar penelitian mengenai pembuat kebijakan telah berfokus pada
pemanfaatan dan biaya perawatan kesehatan, sedangkan dampak terkait dari hasil
kesehatan dan pasien hanya mendapatkan perhatian terbatas. Saat
mempertimbangkan individu pembuat kebijakan perlu disadari adanya keterbatasan
dan ketidakpastian. Penelitian di masa depan harus fokus mempelajari efek pada
hasil kesehatan dan kepuasan pasien dalam konteks sistem kesehatan dan
pengelolaan perawatan untuk memastikan rekomendasi yang kuat (Garrido, 2011).
Piagam Ottawa mengidentifikasi tiga strategi dasar untuk promosi. Advokasi
kesehatan menciptakan kondisi penting untuk kesehatan, memungkinkan setiap
orang untuk mencapai potensi penuh kesehatan mereka, dan mediasi antara minat
yang berbeda di masyarakat untuk meningkatan kesehatan.
Strategi-strategi tersebut didukung oleh lima tindakan prioritas pada cakupan
yang diuraikan dalam Piagam Ottawa untuk promosi kesehatan a) membangun
kebijakan kesehatan publik, untuk semua tingkat sektor dan pemangku kepentingan
untuk membuat visi dari kebijakan kesehatan; b) menciptakan lingkungan yang
mendukung untuk kesehatan, mengembangkan jaringan kemitraan untuk
mendukung kegiatan yang memperhatikan kebijakan; c) Memperkuat aksi
masyarakat bagi kesehatan melalui kegiatan nyata dan efektif untuk memperkuat
kegiatan masyarakat guna mencapai kesehatan yang lebih baik; d)
mengembangkan keterampilan pribadi, meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan setiap orang dalam menjaga kesehatan, mengenali penyakit dan
penyebab penyakitnya serta untuk mengendalikan dan mencegah penyakit; e)
reorientasi pelayanan kesehatan, masalah kesehatan tidak hanya mengenai
pelayanan kesehatan tetapi juga para pemangku kepentingan untuk membuat
kebijakan program promosi kesehatan untuk memberdayakan masyarakat guna
mengendalikan dan meningkatkan kesehatan individu. Munculnya tantangan baru di
lapangan tidak menghilangkan relevansi Piagam Ottawa. Sebaliknya, Piagam
Ottawa memperkuat gagasan untuk kampanye di bidang promosi kesehatan. Itu
terus mengkonfirmasi visi, orientasi tindakan, dan mendukung nilai-nilai yang
terdapat pada promosi kesehatan. Piagam Bangkok secara keberlanjutan menyoroti
masalah promosi kesehatan berfokus pada investasi yang diperlukan untuk
memenuhi tantangan globalisasi kesehatan. Konferensi kesehatan global WHO
menekankan langkah promosi khusus untuk mendukung penerapan strategi promosi
kesehatan dan untuk mempersempit kesenjangan implementasi. Tiga kesenjangan
yang diidentifikasi untuk implementasi di bidang promosi kesehatan yang menjadi
perhatian adalah: kekurangan bukti yang diiplementasikan dalam praktik, kurangnya
bukti penerapan kesehatan berdampak pada kebijakan publik, dan kurangnya
kapasitas yang memadai untuk praktik promosi kesehatan di banyak negara negara
(Potvin, 2011).
Pelayanan kesehatan primer di Australia adalah tingkat layanan pertama yang
menyediakan layanan dan sistem kesehatan dengan tenaga kerja terlatih, yang
terdiri dari tim multi-disiplin yang didukung oleh sistem rujukan terintegrasi,
mengutamakan mereka yang paling membutuhkan; memaksimalkan kemandirian
individu, partisipasi dan kontrol masyarakat, dan kemitraan kolaboratif yang
melibatkan sektor lainnya untuk mempromosikan kesehatan masyarakat.
Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama sangat relevan untuk
menerapkan prinsip-prinsip Pelayanan Kesehatan Publik (PHC) untuk memberikan
layanan komprehensif, yaitu: program promosi, preventif dan kuratif untuk
memaksimalkan kemandirian individu, kolaborasi dan kemitraan dengan sektor lain
untuk pencegahan dan pengendalian dari pelayanan kesehatan, mendukung sistem
kesehatan, sistem rujukan dan layanan kesehatan. Menurut Rejeki (2012), pusat
kesehatan masyarakat / Puskesmas sebagai pendamping pelaksana Program Desa
Siaga untuk memberikan teknik fasilitasi yang baik agar bisa memimpin Desa Siaga
aktif. Namun, fasilitasi yang dilakukan dalam pengembangan Puskesmas pedesaan
belum mewujudkan pengembangan masyarakat, tetapi lebih ke arah mobilisasi
sosial. Puskesmas perlu mencari teknik untuk mampu mewujudkan implementasi
pemberdayaan masyarakat Posbindu PTM untuk mencapai deteksi dini,
pencegahan, dan kontrol dari penyakit tidak menular.