CARA BERJALAN DAN KEDUDUKAN

Memungkinkan untuk mempelajari tentang status neurologis lebih lanjut dengan

mengamati pasien berjalan dibandingkan dengan prosedur tunggal lainnya dan pengamatan
gaya berjalan harus selalu menjadi bagian dari pemeriksaan neurologis. Kelainan gaya
berjalan adalah hal biasa dalam masalah klinis dengan berbagai penyebab, baik neurologis
dan nonneurologis. Evaluasi umum yang cermat selalu diperlukan untuk mengecualikan
penyebab nonneurologis.
Kedudukan adalah cara pasien berdiri dan berjalan cara dia berjalan. Berdiri dan
berjalan adalah proses aktif yang tergantung pada sejumlah faktor dan respons refleks.
Mekanismenya kompleks terutama pada manusia, dimana cara berjalan dan posisi tegak
dengan dua kaki di atas dasar yang sempit membutuhkan lebih banyak efisiensi
pemeliharaan dan kontrol keseimbangan dari yang diperlukan oleh mahluk hidup berkaki
empat. Tonus istirahat normal terutama dalam otot antigravitasi sangat penting. Refleks
postural yang diuraikan dalam Bab 41 adalah sangat penting. Berdiri dapat
mempertimbangkan refleks postural yang bergantung pada refleks yang dimediasi melalui
batang otak dan dipengaruhi derajat utama oleh tonus leher dan refleks labirin. Jika
mekanisme mediasi refleks statis dan postural terganggu maka berdiri dan berjalan normal
akan terganggu. Selain itu, sensasi proprioseptif harus diterima, sistem skeletal harus utuh,
otot harus berfungsi secara normal, dan koordinasi harus memadai. Cara berjalan dan
kedudukan mungkin dipengaruhi oleh kelainan propriosepsi, kelainan kekuatan atau tonus
otot, kelainan fungsi vestibular, dan disfungsi ganglia basalis, serebellum, atau koneksi
antar mereka.
Penyebab neurologis dari cara berjalan abnormal termasuk beragam kondisi seperti
drop foot karena kelumpuhan saraf peroneal, miopati, hidrosefalus, dan degenerasi
serebelar. Berbagai kelainan cara berjalan memiliki temuan berbeda pada pemeriksaan fisik
dalam hal gaya berjalan itu sendiri, seperti pola steppage yang berlawanan dengan waddle
pelvis. Diagnosis diferensial dari kelainan cara berjalan juga sangat tergantung pada
riwayat dan tanda-tanda klinis lain yang hadir. Sebagian lagi pola cara berjalan abnormal
yang umum dirangkum dalam Tabel 44.1.
PEMERIKSAAN KEDUDUKAN
Kedudukan adalah sikap, postur, atau sikap pasien berdiri. Individu yang sehat berdiri
tegak dengan kepala terangkat, dada keluar, dan perutnya masuk. Abnormalitas kedudukan
mungkin merupakan indikator penting penyakit neurologis. Kedudukan diuji dengan
meminta pasien berdiri, kaki saling berdekatan, lalu memperhatikan adanya
ketidakseimbangan atau bergoyang. Pengujian yang lebih ketat termasuk menyuruh pasien
berdiri dengan mata terbuka dan mata tertutup dengan satu kaki pada suatu waktu, dengan
ujung kaki dan tumit, dan tandem dengan satu tumit di depan jari kaki lainnya. Dia boleh
diberikan dorongan lembut untuk melihat apakah dia jatuh ke salah satu samping, maju,
atau mundur.
Pasien yang berdiri tidak seimbang sering berusaha untuk mengimbangi dengan
menempatkan kaki selebar-lebarnya agar dapat berdiri di dasar yang lebih luas dan mantap.
Pada penyakit cerebellar, pasien biasanya berdiri di atas dasar yang luas dan terdapat
goyangan, dengan tingkat yang kurang lebih sama pada kondisi mata terbuka dan tertutup.
Dengan lesi pada vermis, pasien dapat bergoyang mundur, maju, atau ke salah satu sisi.
Dengan lesi pada satu hemisfer, ia bergoyang atau jatuh ke sisi yang terkena. Penyakit
vestibular unilateral juga menyebabkan jatuh ke sisi yang sakit.
Pada lesi unilateral, lesi hemisfer serebellar, atau vestibulopati unilateral pasien dapat
memiringkan kepala menuju sisi yang terlibat dengan dagu diputar ke arah sisi sehat,
dengan bahu di bagian sisi yang terlibat agak lebih tinggi dari yang lain dan sedikit masuk
di bagian depan. Jika pasien dengan lesi hemisfer serebelar diberikan dorongan ringan -
pertama ke satu sisi dan lalu ke arah yang lain — dia akan kehilangan keseimbangan lebih
mudah ketika didorong ke sisi yang terlibat. Jika diminta untuk berdiri dengan satu kaki
pada satu waktu, pasien dengan lesi hemisfer serebellar mungkin tidak dapat
mempertahankan keseimbangan untuk berdiri di kaki ipsilateral tetapi mungkin dapat
berdiri tanpa kesulitan di kaki kontralateral.
Kelainan lain mungkin terlihat selama pemeriksaan kedudukan khususnya adalah
gangguan pergerakan. Pasien dengan chorea nampak aneh dan sering muncul gerakan kecil
advensisial. Perubahan skeletal (seperti kifoosis, skoliosis atau lordosis); kelainan posisi
kepala, bahu, pinggul, atau ekstremitas; asimetri; anomali perkembangan; dan kelainan
kontur mungkin terlihat.
Pasien yang lemah mungkin perlu dukungan untuk berdiri tegak. Jika pasien tidak
dapat berdiri sendiri atau tidak mampu sama sekali, dokumentasikan berapa banyak
dukungan dan bantuan yang diperlukan (mis., berdiri dengan alat bantu jalan, bergantung
kursi, bergantung tempat tidur). Jika pasien bergantung dengan kursi atau tempat tidur,
deskripsikan postur duduk atau berbaring. Pasien dengan hemiparesis dapat berdiri dengan
fleksi dan pronasi ekstremitas atas dan ekstensi ekstremitas bawah. Pasien dengan penyakit
Parkinson berdiri dengan postur fleksi, membungkuk dengan kepala dan bahu bengkok ke
depan serta lengan dan lutut fleksi. Kelemahan daerah panggul dapat menyebabkan lordosis
yang nyata, terutama pada distrofi otot. Pasien depresi dapat muncul dengan postur
bungkuk dan muram; dalam keadaan manik postur tegak, mendominasi, dan agresif dapat
hadir. Pada skizofrenia, pasien dapat memiliki posisi aneh dan bertahan untuk waktu yang
lama. Hiperkinesias, seperti gerakan athetoid dan koreografi, bisa menjadi ditemukan
selama evaluasi kedudukan.

Tanda Romberg
Ketika proprioseptif terganggu, pasien mungkin bisa berdiri dengan mata terbuka
tetapi bergoyang atau jatuh dengan mata tertutup (tanda Romberg atau Brauch-Romberg).
Tanda Romberg sering disalahpahami dan disalahartikan.
Temuan penting adalah perbedaan antara berdiri seimbang dengan mata terbuka dan
tertutup. Untuk menguji fungsi ini, pasien harus memiliki sikap yang stabil dengan mata
terbuka dan kemudian menunjukkan penurunan keseimbangan dengan mata tertutup, saat
input visual dihilangkan dan pasien harus mengandalkan proprioseptif untuk menjaga
keseimbangan. Romberg menjelaskan tanda ini pada pasien dengan tabes dorsalis dan itu
adalah suatu tanda patognomonik. Dia berkata, “Jika dia diperintahkan untuk melakukan
menutup matanya saat dalam posisi tegak, dia sekaligus mulai terhuyung atau berayun dari
sisi ke sisi; rasa tidak aman dari cara berjalannya tersebut juga menunjukkan dirinya lebih
dalam gelap.” Romberg tidak menyatakan bahwa kaki seharusnya ditempatkan bersama; itu
adalah tambahan kemudian. Dia juga tidak mengomentari dimana tangan harus diposisikan.
Itu adalah praktik umum untuk meminta pasien memegang lengan terentang di depan,
tetapi ini untuk memeriksa secara bersamaan untuk melintasi pronator atau untuk
melakukan pengujian jari-ke-hidung; bukan apa yang dijelaskan Romberg. Beberapa pihak
berwenang merekomendasikan lengan diposisikan di samping, yang lain berpendapat
bahwa lengan disilangkan di dada. Apakah posisi lengan ada bedanya dalam tes sensitivitas
tidak diketahui. Memutar kepala sisi-ke-sisi menghilangkan petunjuk vestibular dan
meningkatkan ketergantungan pada propioseptif (tes Romberg yang direferensikan
Ropper). Untuk video seorang pasien dengan tanda Romberg, lihat
http://www.medclip.com/index.php?page=videos&section=view&vid_id=101645.
Tes Romberg bisa sulit untuk ditafsirkan. Terdapat beberapa variabilitas bahkan di
antara penguji ahli, dalam cara melakukan dan menafsirkan tes Romberg. Banyak pasien
bergoyang sedikit dengan mata tertutup, dan jumlah goyangan yang minimal terutama pada
pasien usia lanjut, adalah jarang signifikan. Goyangan ringan dan normal dapat berhenti
jika pasien hanya diminta untuk berdiri diam.
Paling dokter mengabaikan goyangan pada pinggul dan bersikeras melihat goyangan
di pergelangan kaki sebelum menyebut tes positif; beberapa mengharuskan pasien
mengambil langkah korektif ke samping; dan beberapa pasien hampir jatuh. Beberapa
memerintahkan pasien tanpa alas kaki. Romberg “dipertajam” atau tandem dilakukan
dengan membuat pasien berdiri dengan posisi mata terbuka dan tertutup; batas normalitas
untuk variasi ini bersifat dugaan.
Tanda Romberg digunakan terutama sebagai tes fungsi proprioseptif, bukan serebelar.
Dokter perintis abad kesembilan belas mengira itu sangat berguna dalam memisahkan tabes
dorsalis dari penyakit serebelar. Bahkan, pasien dengan penyakit serebelar,khususnya
gangguan vestibulocerebellum atau spinocerebellum, mungkin mengalami peningkatan
ketidakseimbangan dengan mata tertutup, tetapi biasanya derajatnya tidak terlihat dengan
gangguan proprioseptif. Seorang pasien dengan vestibulopati unilateral akut mungkin jatuh
ke arah sisi lesi saat berdiri dengan mata tertutup. Pasien dengan penyakit serebelar atau
mereka dengan kelemahan berat, mungkin tidak memiliki dasar yang stabil dengan mata
terbuka. Itu dapat membantu agar pasien memperluas posisi ke titik di mana mereka stabil
dengan mata terbuka lalu menuutup mata dan kemudian periksa perbedaannya. Hanya yang
keseimbangannya memburuk dengan jelas saat mata tertutup dikualifikasikan sebagai tanda
Romberg positif. Seorang pasien yang tidak bisa mempertahankan keseimbangan kaki
bersama dan mata terbuka tidak memiliki Romberg positif.
Beberapa pasien histrionik akan bergoyang dengan mata tertutup tanpa adanya
gangguan neurologis organik (tanda Romberg palsu). Goyangan biasanya dari pinggul dan
mungkin berlebihan. Jika pasien mengambil langkah mata mungkin tetap tertutup, yang
tidak pernah terjadi pada Romberg asli. Ketidakseimbangan bisa sering dihilangkan dengan
mengalihkan perhatian pasien. Pengalih perhatian yang efektif adalah meminta pasien
untuk melakukan deteksi angka-angka yang ditulis penguji dengan jari-jarinya di dahi,
untuk menggoyangkan lidah, atau melakukan test jari-ke-hidung. Melepas sepatu dan
melihat gerakan ujung kaki mungkin sangat informatif. Jari-jari kaki pasien dengan ayunan
histrionik sering diperpanjang; pasien dengan ketidakseimbangan fleksi organik jari kaki
mencoba memegang lantai dengan kuat.

FISIOLOGI CARA BERJALAN

Batang otak dan medulla spinalis dalam bentuk yang lebih rendah mengandung
“generator pola sentral,” yang merupakan kelompok interneuron yang mengoordinasikan
aktivitas dalam kumpulan neuron motorik untuk menghasilkan gerakan yang terpola.
Meskipun keberadaan kelompok sel tersebut pada manusia tidak terbukti, gerakan
mungkin tergantung pada aktivitas dalam pola generator. Pola kontrol generator aktivitas
di neuron motorik bawah yang mengeksekusi mekanisme berjalan. Pusat yang lebih tinggi
di subthalamus dan otak tengah, khususnya nukleus pedunkulopontine memodulasi
aktivitas pada pola generator medulla spinalis melalui traktus retikulospinalis.
Siklus berjalan mengacu pada peristiwa yang terjadi antara satu tumit menyentuh
tanah dan saat tumit yang sama menyentuh tanah lagi. Siklus berjalan dimulai ketika kaki
depan menyentuh tanah (tumit menyentuh atau kontak awal). Selama fase berdiri, kaki
menopang semua atau sebagian besar berat. Di akhir fase berdiri terdapat pengangkatan
(fase jari kaki-diangkat atau pra-ayunan) setelah itu kaki berayun ke depan untuk
mennyentuh tanah lagi. Periode berdiri dibagi menjadi empat fase: kontak awal,
pembebanan, berdiri tengah, dan berdiri terminal. Fase ayunan juga dibagi menjadi empat
bagian: pra-ayunan, ayunan awal, ayunan tengah, dan ayunan terminal. Tugas fungsional
selama fase berdiri adalah menanggung berat; tugas fungsional selama fase ayunan adalah
untuk menggerakan anggota gerak. Periode dukungan tungkai tunggal (satu kaki di tanah)
bergantian dengan periode dukungan anggota badan ganda (dua kaki di tanah). Untuk video
siklus berjalan normal, lihat http://www.youtube.com/watch?v=5j4YRHf6Iyo
Berbagai parameter digunakan untuk mengukur dan mencirikan cara berjalan,
termasuk kecepatan langkah, waktu melangkah dan panjang langkah. Saat berjalan,
setidaknya satu kaki bersentuhan dengan tanah di setiap saat dan terdapat dua periode
dukungan tungkai ganda. Ketika tidak ada lagi saat dalam waktu ketika kedua anggota
badan bersentuhan dengan tanah, berjalan telah berubah menjadi berlari. Orang dewasa
berjalan dengan khasnya nyaman dengan tingkat berjalan pada kecepatan sekitar 80 m per
menit, mengambil sekitar 113 langkah per menit, dengan panjang langkah 1,41 m. Sekitar
60% siklus berjalan adalah berdiri, 40% adalah ayunan, dan 10% dalam dukungan tungkai
ganda. Massa pusat tubuh terletak tepat di anterior tubuh pada S2 vertebrae. Cara berjalan
yang efisien meminimalkan perpindahan pusat massa dengan memutar dan memiringkan
panggul dan memfelksikan serta mengekstensikan berbagai sendi yang terlibat. Gangguan
cara berjalan meningkatkan perpindahan normal pada pusat massa menjadi kurang efisien
dan membutuhkan peningkatan pengeluaran energi.
Pasien biasanya mengimbangi dengan berjalan lebih lambat dan menggunakan
manuver kompensasi untuk mendapatkan kembali efisiensi yang hilang. Selain
meningkatnya kebutuhan energi, cara berjalan abnormal akan meningkatkan risiko jatuh
dan kerentanan terhadap cedera biomekanik.

PEMERIKSAAN CARA BERJALAN

Langkah pertama dalam menganalisis cara berjalan adalah untuk memeriksa lebar
landasan. Semakin lebar landasan, semakin baik keseimbangan, dan penyebaran kaki lebih
jauh adalah kompensasi upaya pertama pada sebagian besar gangguan cara berjalan. Di
bawah keadaan normal, malleolus medial melewati bagian dalam satu sama lain sekitar 2
inci selama fase melangkah, merupakan cara berjalan sempit dan terkompensasi baik.
Penyebaran apa pun lebih dari ini dapat menandakan beberapa masalah dengan cara
berjalan atau keseimbangan.
Kaki depan di setiap sisi harus melewati tanah pada tingkat yang sama;
pengangkatan jari kaki yang asimetris mungkin merupakan bukti awal foot drop. Panjang
langkah yang memendek dapat menjadi bukti awal penyakit bifrontal atau ekstrapiramidal.
Gerakan pinggul berlebihan dapat terjadi dengan proses apa pun yang menyebabkan
kelemahan otot proksimal. Perhatikan ayunan lengan respirokal; ayunan yang menurun di
satu sisi terkadang merupakan indikator awal hemiparesis atau hemiparkinsonisme.
Perhatikan tangan, adakah tremor atau chorea.
Jalan tandem menekankan gaya berjalan dan mekanisme keseimbangan lebih jauh.
Pasien lanjut usia mungkin memiliki kesulitan dengan gaya berjalan tandem karena
obesitas atau dekondisi. Pada pasien yang relatif muda kemungkinan penyakit neurologis
adalah rendah, subtitusi yang cepat dan efektif untuk Romberg hanya dimiliki oleh pasien
menutup matanya sambil berjalan tendem. Ini adalah manuver yang sulit dan memiliki nilai
tinggi sebagai test skrining. Setelah itu pasien berjalan dengan cepat dan dihentikan tiba-
tiba dengan perintah, atau membuat membelok cepat, pertama pada satu arah dan kemudian
di arah yang lain, mungkin menyebabkan ataksia dan ketidakkoordinasian tidak terlihat
pada jalan langsung. Pasien mungkin diminta berjalan menyamping, mundur, dan
melangkahi, atau melewati satu kaki di atas yang lain. Ketika pasien berjalan dengan tumit
dan jari kaki bisa menyebabkan kelemahan dorsofleksi atau plantarfleksi. Tes skrining yang
sangat baik harus dilakukan dengan pasien melompat dengan kedua kaki. Ini bersamaan
menilai kekuatan ekstremitas bawah, terutama dari gastrosoleus, plus fungsi keseimbangan.
Individu yang bisa melompat dengan baik pada kedua kaki tidak mungkin memiliki
penyakit neurologis yang signifikan. Catat jika pasien mampu mempertahankan
keseimbangan dengan dorongan atau tarikan mundur mendadak, maju atau ke samping.
Perhatikan apakah pasien memiliki keterbatasan ortopedi yang jelas, seperti deformitas
varus lutut, genu recurvatum, kemiringan panggul, atau kelainan lainnya.
CARA BERJALAN ABNORMAL
Sebuah nosologi telah menyarankan klasifikasi abnormal sindrom cara berjalan
sindrom ke level gangguan rendah, menengah, dan tinggi. Gangguan tingkat rendah
disebabkan oleh kelainan motorik atau sensorik perifer; gangguan tingkat menengah
termasuk hemiplegia, paraplegic, ataksik serebelar, parkinsonian, gangguan koreografi, dan
distonik. Tingkat tertinggi gangguan termasuk cara berjalan “cautious”, disequilibrium
subkortikal dan frontal, kegagalan kontak cara berjalan terisolasi, gangguan cara berjalan
frontal, dan gangguan cara berjalan psikogenik (PGD). Deskripsi semiologi klinis gangguan
cara berjalan terus menjadi pendekatan yang paling umum.

Ataksia Serebelar
Cara berjalan penyakit serebelar disebabkan oleh keterlibatan mekanisme koordinasi
di serebellum dan sistem penghubungnya. Satu-satunya tanda ataksia ringan adalah
ketidakmampuan untuk berjalan tandem. Berhenti tiba-tiba atau berbelok bisa
menyebabkan terhuyung-huyung. Dengan penyakit yang lebih parah, cara berjalan ada
yang menjadi kaku, tertatih, limbung, tidak teratur, meluncur, berayun, dan melebar dan
pasien dapat bergoyang ke kedua sisi, mundur atau maju. Gerakan kaki tidak menentu dan
panjang langkahnya bervariasi tidak dapat diduga. Pasien dapat memberikan kompensasi
dengan menghindari periode dukungan tungkai tunggal menciptakan gaya berjalan
menyeret. Pasien tidak bisa berjalan tandem atau mengikuti garis lurus di lantai. Mungkin
terdapat tremor dan gerakan osilasi yang melibatkan seluruh tubuh. Ataksia pada
ekstremitas bawah saat diperiksa secara terpisah biasanya menyertai gaya berjalan ataksia
serebelar, kecuali bila penyakit terbatas pada vermis (Lihat di bawah). Dengan lesi vermis
serebelar, pasien akan menunjukkan gaya berjalan yang condong, tertatih, tetapi tanpa
lateralitas, ataksia akan sama tandanya menuju satu sisi seperti yang lain. Ataksia serebelar
muncul pada mata terbuka dan tertutup; mungkin meningkat sedikit dengan mata tertutup,
tetapi tidak begitu mencolok seperti pada ataksia sensorik. Gaya berjalan yang menyerupai
ataksia serebelar terlihat pada intoksikasi alkohol akut. Dengan lesi hemisfer, pasien akan
terhuyung-huyung dan menyimpang menuju sisi yang terlibat. Pada penyakit terlokalisasi
pada satu hemisfer serebellum atau pada penyakit vestibular unilateral, terdapat goyangan
atau deviasi ke arah sisi abnormal. Ketika pasien mencoba berjalan lurus atau berjalan
tandem, dia akan menyimpang ke arah sisi lesi. Berjalan beberapa langkah mundur dan
maju dengan mata tertutup dapat memunculkan “deviasi kompas” atau “cara berjalan
berbentuk bintang” (lihat Bab 17).
Ketika mencoba untuk berjalan mengelilingi di sekitar kursi, searah jarum jam
kemudian berlawanan, pasien akan cenderung jatuh ke arah kursi jika berada di samping
lesi, atau untuk menjauh dari kursi jika di sisi yang berlawanan. Baik lesi unilateral
serebellar atau penyakit vestibular dapat menyebabkan berbalik ke arah sisi lesi pada test
melangkah Unterberger-Fukuda. Untuk semua tes yang mendapatkan deviasi dalam satu
arah, temuan lain harus digunakan untuk membedakan antara vestibulopati dan lesi
hemisfer serebellum.
Ataksia unilateral dapat ditunjukkan dengan meminta pasien untuk mencoba
melompat dengan satu kaki, dengan mata terbuka atau tertutup. Pasien dengan penyakit
vestibular bilateral dapat berusaha untuk meminimalkan gerakan kepala saat berjalan,
memegang kepala dengan kaku dan kuat; meminta pasien memutar kepala bolak-balik saat
berjalan dapat menyebabkan ataksia. Ataksia serebelar berjalan sering terjadi pada MS,
degenerasi serebelar alkoholik, tumor serebelar, stroke, dan degenerasi serebelar. Pada
degenerasi serebellar alkoholik, patologi terbatas pada vermis. Nistagmus, disartria, dan
ataksia appendikuular bahkan pada kaki, biasanya tidak ada. Untuk video pasien dengan
ataksia serebellar berjalan, lihat http://www.youtube.com/watch?v=cPe0iL4i23U and
http://www.youtube.com/watch?NR=1&v=CBlrp-Ok38E.

Ataksia Sensorik
Ataksia sensorik terjadi ketika sistem saraf kehilangan informasi sensorik, terutama
proprioseptif yang diperlukan untuk mengoordinasikan berjalan. Deafferensasi dapat
disebabkan oleh penyakit kolumna posterior (mis., tabes dorsalis atau kombinasi degenerasi
subakut) atau penyakit yang mempengaruhi saraf perifer (mis., neuropati perifer sensoris).
Istilah “ataksia spinal” kadang-kadang digunakan, tetapi patologi tidak selalu di medulla
spinalis. Pasien tersebut kehilangan kesadaran akan ruang ekstremitas bawah, atau bahkan
tubuh secara keseluruhan, kecuali disediakan oleh sistem visual. Pasien sangat tergantung
pada input visual untuk koordinasi. Ketika kekurangan input visual, seperti saat mata
tertutup atau dalam gelap, cara berjalan memburuk dengan jelas. Perbedaan kemampuan
berjalan dengan dan tanpa input visual adalah fitur utama ataksia sensorik. Jika kondisinya
ringan, gerakan mungkin tampak normal ketika pasien berjalan mata terbuka; umunya
landasannya luas dan tidak terkoordinasi dengan baik.
Istilah “cara berjalan steppage” mengacu pada cara berjalan dimana pasien
mengambil langkah terlalu tinggi yang tidak biasa (lihat di bawah). Ataksia sensoris adalah
salah satu penyebab dari cara berjalan steppage. Pasien mengambil langkah tinggi,
menjatuhkan kakinya, dan membantingnya ke lantai untuk meningkatkan umpan balik
proprioseptif. Tumit akan mendarat sebelum ujung kaki, menciptakan suara “ketukan dua
kali.” Efek suara tambahan mungkin sepeterti mengetuk tongkat, menciptakan irama
“banting, banting, ketuk”. Efek suara mungkin sangat khas sehingga pengamat terlatih
dapat membuat diagnosis dengan mendengarkan langkah kaki. Pasien dengan ataksia
sensorik memperhatikan kakinya dan terus mengawasi lantai sambil berjalan. Dengan mata
tertutup, kaki tampak akan menjulur, goyangan dan ketidakseimbangan juga meningkat,
dan pasien mungkin tidak dapat berjalan. Terhuyung-huyung dan juga kecondongan lebih
ringan pada ataksia sensorik dibandingkan ataksia serebelar dengan tingkat yang sebanding.
Kesulitan bahkan memburuk saat berjalan mundur dimana pasien tidak dapat melihat
kemana dia pergi. Pasien dengan foot drop bilateral, juga memiliki cara berjalan steppage
dan bunyi ketukan ganda (lihat “cara berjalan steppage”di bawah). Untuk ilustrasi yang
mencolok tentang gaya berjalan tabetik pada foto sekuensial oleh Eadweard Muybridge di
1887, lihat Lanska dan Goetz. Dalam semua tes ini, ataksia sensorik dapat dibedakan dari
ataksia serebelar yang dominan dengan menonjolkan kesulitan saaat mata tertutup; dan
serebelar unilateral atau penyakit vestibular, dari keterlibatan vermis ditandai oleh
ketidakseimbangan lateralitas. Ropper dan Samuels menunjukkan kesamaan cara berjalan
dengan landasan yang luas, cara berjalan pada ataksia sensorik hingga beberapa
penggambaran Frankenstein. Untuk video pasien dengan ataksia sensorik, lihat
http://www.youtube.com/watch?v=ZSIUzJjomSE and http://www.
medclip.com/index.php?page=videos&section=view&vid_id=101645.
Cara Berjalan Hemiparesis Spastik
Cara berjalan hemiparesis spastik dapat disebabkan oleh sebuah lesi yang
mengganggu jalur kortikospinalis ke setengah tubuh, paling sering pada stroke. Pasien
tersebut berdiri dengan postur hemiparetik, lengan fleksi, adduksi, serta rotasi internal, dan
kaki ekstensi (Gambar 25.6). Terdapat fleksi plantar dari kaki dan jari kaki, baik karena
kelemahan dorsoflesi kaki atau pemendekan tendon tumit, menjadikan ekstremitas bawah
pada sisi yang terlibat sedikit lebih panjang secara fungsional daripada di sisi normal,
disebut sebagai deformitas equinus. (Kaki kuda adalah digitigrade; kuda berdiri di ujung
jari kaki mereka. Kaki manusia biasanya plantigrade, dengan seluruh permukaan plantar
bersentuhan dengan tanah. Kaki manusia dengan foot drop atau tendon tumit memendek
menyerupai kuda, karenanya istilah tersebut muncul.) Saat berjalan, pasien menahan lengan
erat ke samping dengan posisi kaku dan fleksi; dia memperluas kesulitannya dengan tidak
mengayunkannya secara normal. Dia menahan kaki dengan kaku saat ekstensi dan fleksi
dengan kesulitan. Akibatnya, pasien menyeret atau menggerakkan kaki dengan mengikis
jari kaki. Dalam setiap langkah, dia akan memiringkan pinggul ke atas pada sisi yang
terlibat untuk membantu mengangkat kaki dari lantai (kenaikan pinggul) dan akan
mengayunkan seluruh ekstremitas dalam setengah lingkaran dari pinggul (sirkumduksi).
Fase berdiri dipersingkat karena kelemahan, dan fase ayunan dipersingkat karena
spastisitas dan memperlambat gerakan. Suara yang dihasilkan oleh gesekan jari kaki, sama
seperti saat menggunakan sepatu di ujung kaki, mungkin merupakan karakteristik
yangcukup. Pasien dapat berbalik ke arah sisi lumpuh lebih mudah dibandingkan menuju
sisi normal. Hilangnya ayunan lengan normal dan sedikit sirkumduksi kaki mungkin satu-
satunya kelainan gaya berjalan pada hemiparesis yang sangat ringan. Untuk video pasien
dengan cara berjalan hemiparesis, lihat http://www.youtube.com/watch?v=BtqWxBUd94I.

Menggunting
Pola gaya berjalan ini terjadi pada pasien yang memiliki spastisitas kaki yang berat.
Itu terjadi pada pasien yang memiliki diplegia spastik kongenital (penyakit Little, serebral
palsi) dan kondisi terkait dan pada mielopati kronis karena kondisi seperti multipel
sklerosis dan spondilosis serviks. Ini pada dasarnya adalah gaya berjalan hemiplegia
bilateral yang mempengaruhi kaki. Terdapat ciri khas berupa ketatnya adduktor pinggul
menyebabkan adduksi dari paha, sehingga lutut bisa menyilang, satu di depan dari yang
lain dalam setiap langkah (gaya berjalan gunting). Pasien berjalan di atas landasan yang
sempit dan tidak normal, dengan cara berjalan yang kaku dan diseret, menyeret kedua kaki
dan menggesekan jari kaki.
The steps are short and slow; the feet seem to stick
to the fl oor. There may be a marked compensatory
sway of the trunk away from the side of the advancing
leg. Swaying and staggering may suggest an element
of ataxia, but usually there is no true loss of coordination.
The shuffl ing, scraping sound—together with
worn areas at the toes of the shoes—are characteristic.
The equinus position of the feet and heel cord shortening
often cause the patient to walk on tiptoe.
For a video of a patient with spastic diplegia, see
Langkah-langkahnya pendek dan lambat; kaki tampak menempel ke lantai. Mungkin
terdapat kompensasi yang ditandai dengan menggoyangkan tubuh menjauh dari sisi
memajukan
kaki. Mengayun dan mengejutkan mungkin menyarankan elemen
ataksia, tetapi biasanya tidak ada kehilangan koordinasi yang sebenarnya.
Suara mengocok, mengikis — bersama dengan
area aus di ujung sepatu — adalah karakteristik.
Posisi equinus dari pemendekan kaki dan tali tumit
sering menyebabkan pasien berjinjit.
Untuk video pasien dengan diplegia spastik, lihat
http://www.youtube.com/watch?v=iPje7VDj7_k.
For a video of a patient with pronounced scissoring,
see http://www.youtube.com/watch?v=XBvZF54Gf
MU&feature=autoplay&list=PL280DB457022DC
E76&index=3&playnext=1.
The Spastic-Ataxic Gait
Beberapa gangguan neurologis menyebabkan keterlibatan keduanya
jalur kortikospinal dan proprioseptif
(mis., penyakit sistem kombinasi karena vitamin B12
defisiensi, atau multiple sclerosis), menghasilkan gaya berjalan
yang memiliki ciri spastisitas dan ataksia. Relatif
proporsi masing-masing kelainan tergantung pada
keterangan dari kasus ini. Komponen ataksik mungkin
baik serebelar atau sensorik. Dalam kekurangan vitamin B12,
itu terutama sensorik; dalam multiple sclerosis, keduanya
komponen mungkin ada. Secara lateral amyotrophic
sclerosis, mungkin ada tetes kaki bilateral, juga
kelenturan, mengakibatkan kelainan dalam berjalan itu
mungkin menyarankan gaya berjalan spastik-ataxic. Cara berjalan telah
digambarkan sebagai "bergoncang" atau "terayun-ayun," dengan gemetaran,
gerakan tubuh yang memantul, naik-turun.
Cara berjalan Parkinson
Cara berjalan dalam sindrom parkinsonian paling kaku-kaku, kaku
ditandai dengan kekakuan, bradikinesia, dan
kehilangan gerakan terkait. Pasien bungkuk,
dengan kepala dan leher maju dan lutut dilepaskan; itu
ekstremitas atas dilempar ke bahu, siku,
dan pergelangan tangan, tetapi jari-jari biasanya memanjang
(Gambar 30.1). Cara berjalannya lambat, kaku, dan beringsut;
pasien berjalan dengan langkah cincang kecil. Lain
fitur termasuk akselerasi paksa (perayaan),
penurunan lengan ayun, putar balik, mulai
keragu-raguan, dan membeku ketika menghadapi rintangan
seperti pintu. Untuk video gaya Cara berjalan parkinson,
lihat http://www.youtube.com/watch?v=ylHZWO17
W70 & fitur = putar otomatis & daftar = PL280DB457022DC
E76 & index = 4 & playnext = 2. Pasien kehilangan keseimbangan
mudah dengan mendorong atau menarik. Sulit berjalan
mungkin merupakan salah satu gejala penyakit paling awal.
Cara berjalan penyakit Parkinson dijelaskan lebih lanjut dalam
Bab 30. Gait gaya berjalan yang sama dapat terjadi dengan
segala kondisi yang menyebabkan parkinsonisme, seperti obat-obatan
efek samping. Sulit berjalan dan kecenderungan untuk jatuh adalah
terutama menonjol dalam supranuklear progresif
palsy (PSP). Beberapa orang menyamakan Cara berjalan hiper-ereksi
dengan lengan yang diculik terlihat di PSP dengan senjata
atau penguin.

Frontal Lobe Gait Gangguan

Sejumlah gangguan gaya berjalan telah dianggap berasal
disfungsi lobus frontal. Lesi pada bagian depan
lobus, atau koneksi lobus frontal dengan
ganglia basal dan otak kecil, dapat menyebabkan gangguan gaya berjalan
ditandai dengan postur tubuh yang sedikit lebih pendek, pendek,
langkah pengocokan, basis melebar, dan ketidakmampuan untuk
mengintegrasikan dan mengoordinasikan gerakan ekstremitas bawah
untuk mencapai ambulasi normal. Ada yang khusus
sulit dengan mulai dan berputar. Beberapa di antaranya
kurang dipahami dan hubungan di antara mereka
tidak jelas. Dalam beberapa kasus, "disfungsi" lobus frontal memiliki
telah dikaitkan dengan penuaan normal. Banyak istilah punya
telah digunakan, yang merujuk pada fenomena yang kurang lebih sama,
termasuk gaya berjalan apraxia, disequilibrium frontal
atau ataksia, apraksia / ataksia Bruns, gaya berjalan magnet,
dan parkinsonisme setengah-setengah / tubuh atau vaskular (arteriosklerotik).
Beberapa gangguan gaya berjalan sering termasuk
di bawah rubrik ini termasuk gaya berjalan apraxia, gaya berjalan normal
tekanan hidrosefalus (NPH), marche à petits
pas, dan Cara berjalan (pikun) hati-hati.
Marche à Petits Pas
Cara berjalan marche à petits pas (langkah kecil)
menyerupai parkinsonisme tetapi tidak memiliki kekakuan
dan bradikinesia. Penggerak lambat, dan
pasien berjalan dengan sangat pendek, cincang, mengocok, dan
langkah kaki agak tidak teratur. Panjang langkah
mungkin kurang dari panjang kaki. Sering ada
hilangnya gerakan terkait. Cara berjalan jenis ini mungkin
terlihat pada orang tua normal, tetapi juga terjadi pada
pasien yang memiliki disfungsi hemisfer serebral difus,
khususnya yang melibatkan lobus frontal. Saya t
juga dapat terjadi sebagai bagian dari sindrom NPH dan
pada jenis hidrosefalus lainnya. Gait gait yang sama
adalah tipikal dari multi-infark demensia atau lacunar
negara. Pada beberapa pasien dengan marche à petits pas,
ada gerakan aneh seperti menari atau melompat.
Mungkin ada kelemahan umum dari yang lebih rendah
ekstremitas atau seluruh tubuh, dengan pasien
melelahkan dengan mudah.
Cara berjalan Apraxia
Apraxia Cara berjalan adalah hilangnya kemampuan untuk menggunakan
kaki dengan benar dalam berjalan, tanpa sensor yang dapat dibuktikan
penurunan nilai, kelemahan, ketidakkoordinasian, atau lainnya
penjelasan yang jelas. Istilah ini telah dikritik sebagai
tidak kehilangan keterampilan yang dipelajari. Apraxia gaya berjalan terlihat pada pasien
dengan lesi otak yang luas, terutama dari
lobus frontal. Ini adalah fitur umum dari NPH dan
dapat terjadi di neoplasma lobus frontal, Binswanger
penyakit, demensia frontotemporal, dan kondisi lainnya
yang menyebabkan disfungsi lobus frontal difus. Itu
pasien tidak dapat melakukan gerakan yang disengaja
kaki dan kaki, seperti membuat lingkaran atau menendang
bola imajiner. Dalam bangkit, berdiri, dan berjalan, di sana
Sulit dalam memulai gerakan, dan otomatis
urutan pergerakan komponen hilang. Cara berjalannya adalah
lambat dan menyeret, dengan langkah-langkah pendek. Para pasien mungkin
memiliki kesulitan terbesar memulai berjalan, membuat
kecil, lemah, gerakan melangkah dengan maju minimal
kemajuan. Akhirnya, pasien pada dasarnya mungkin
tidak dapat mengangkat kaki dari lantai, seolah-olah mereka
macet atau terpaku, atau dapat mengangkatnya pada tempatnya
tanpa memajukan mereka (gaya berjalan magnet, gaya berjalan pengapian
gagal, mulai ragu - ragu). Setelah beberapa borgol yang ragu-ragu,
panjang langkahnya dapat meningkat (gaya berjalan kopling).
Ketika mencoba untuk berbalik, pasien mungkin membeku (berbalik
keraguan). Pasien mungkin bisa meniru normal
gerakan berjalan saat duduk atau berbaring,
namun akhirnya bahkan kemampuan ini sering hilang. Sebagai tambahan,
ketekunan, hipokinesia, kekakuan, dan kekakuan
anggota tubuh dalam menanggapi kontak (gegenhalten) adalah
sering terlihat. Pada sindrom pengapian gaya berjalan terisolasi
kegagalan, atau pembekuan gaya berjalan, pasien mengalami kesulitan
mulai berjalan, tetapi dengan terus melangkah, itu
Cara berjalan meningkat. Mereka mungkin kembali membeku ketika memutar atau
menghadapi hambatan.

Cara berjalan Tekanan Normal

Hydrocephalus
Kesulitan berjalan biasanya yang awal dan paling menonjol
gejala NPH. Perubahan utamanya adalah
berjalan lambat, pangkalan melebar, langkah pendek, dan shuffl
ing, semua fitur yang tidak spesifik dan kompensasi alami
terlihat pada pasien dengan berbagai gangguan gaya berjalan. Saya t
dapat berkisar dari ringan, dengan hanya gaya berjalan hati-hati atau diffi
kultus dengan tandem berjalan, ke parah, ketika tanpa bantuan
Cara berjalan tidak mungkin. Itu telah disebut sebagai gaya berjalan
apraksia. Fitur yang sama dengan lobus frontal lainnya
gangguan gaya berjalan termasuk berkurangnya kecepatan, panjang langkah,
dan tinggi langkah. NPH menyebabkan lebih banyak pelebaran
alas dan kaki diputar ke luar dan kurang responsif
untuk isyarat eksternal seperti berbaris ke irama atau
sejalan dengan penguji. Seperti halnya gangguan lainnya
fungsi lobus frontal, pasien dapat meniru melangkah
gerakan sambil terlentang atau duduk. Untuk video
dapatkan di NPH, lihat http://vimeo.com/14491884.

Cara berjalan hati-hati (pikun)

Cara berjalan hati-hati terlihat pada pasien yang lebih tua yang tidak
penyakit neurologis tetapi tidak pasti keseimbangannya
dan ongkos refleksi postural. Gaya berjalan mengambil karakteristik
terlihat ketika orang sehat berjalan di atas es
permukaan: kecepatan melambat, langkah dipersingkat, dan alas
melebar. Jarak bebas tidak menurun, dan
pasien tidak mengocok e. Tidak ada kesulitan
dengan inisiasi gaya berjalan, juga tidak ada titik beku.
Ada kelainan gaya berjalan “multimodal” yang nyata
pada orang tua, dikaitkan dengan penuaan vestibular
sistem, gangguan fungsi proprioseptif yang disebabkan oleh
neuropati distal pada orang tua, dan gangguan penglihatan.
Baloh et al. menemukan bahwa penurunan terkait usia di vestibular,
visual, auditori, dan somatosensasi terjadi
pada orang tua yang normal tetapi hanya berkorelasi lemah
dengan perubahan dalam gaya berjalan dan keseimbangan. Materi putih
hiperintensitas pada pencitraan resonansi magnetik
lebih tinggi berkorelasi dengan perubahan dalam gaya berjalan.
Steppage (Equine) Gait
Masalah muncul dengan penggunaan istilah "steppage,"
yang berarti bahwa pasien sedang mengangkat satu atau
kedua kaki tinggi selama fase langkah masing-masing, sebagai
meskipun dia berjalan menaiki permukaan
adalah tingkat. Pasien dengan foot drop dapat melakukan ini secara berurutan
untuk membantu kaki membersihkan lantai dan menghindari tersandung.
Pasien dengan ataksia sensorik, tab klasik dorsalis,
mungkin juga mengangkat kaki tinggi-tinggi lalu menamparnya
turun dengan cerdas untuk meningkatkan umpan balik proprioseptif.
Karena kedua ukuran ini adalah "loncatan tinggi," keduanya
telah disebut sebagai steppage gaits, tetapi penyebabnya
dan mekanismenya sangat berbeda.
Seorang pasien dengan drop kaki memiliki kelemahan dorsifl
exors dari kaki dan jari kaki. Ketika ringan, ini mungkin
bermanifestasi hanya sebagai penurunan clearance jari kaki selama
fase langkah. Dengan penurunan kaki yang lebih parah, pasien
dalam bahaya tersandung, dan dapat menyeret jari kaki ketika dia
berjalan, secara khas memakai ujung sepatunya.
Ketika jatuhkan kaki parah, kaki menggantung tak terkendali
selama fase ayunan. Untuk mengimbanginya, dia mengangkat
kaki setinggi mungkin, hiking pinggul dan fl exing
pinggul dan lutut. Kaki terlempar keluar dan jatuh ke
lantai, jari kaki pertama. Sentuhan jari kaki, diikuti oleh
tumit menciptakan "ketuk dua kali" yang memiliki suara berbeda
dari tumit ketukan ganda pertama ataksia sensorik. Itu
pasien tidak dapat berdiri di atas tumitnya, dan ketika berdiri
dengan kakinya memproyeksikan di atas tepi sebuah langkah, itu
kaki depan turun. Kaki jatuh dan Cara berjalan steppage mungkin bersifat unilateral atau
bilateral. Penyebab umum unilateral
Cara berjalan kaki dan langkah kaki termasuk kelumpuhan saraf peroneum
dan radikulopati L5. Penyebab penurunan kaki bilateral dan
Cara berjalan steppage termasuk amyotrophic lateral sclerosis,
Penyakit Charcot-Marie-Tooth dan perifer berat lainnya
neuropati, dan beberapa bentuk distrofi otot.
Pada polyneuropathies yang parah, Cara berjalan steppage mungkin
memiliki komponen ataksia sensorik dan drop kaki.
Untuk video pasien dengan gaya berjalan, lihat http: //
www.youtube.com/watch?v=ny0b_Audmak, http: //
www.youtube.com/watch?v=rKCkDkkxebU&NR=1,
dan http://www.medclip.com/index.php?page=videos
& section = view & vid_id = 101594

Cara berjalan Myopathic (Waddling)

Ukuran miopatik terjadi ketika ada kelemahan
Otot korset pinggul, paling sering karena miopati dan
paling khas karena distrofi otot. Jika
ex fl hip sangat lemah, mungkin ada yang diucapkan
lordosis (lihat Bab 27). Otot penculik pinggul
sangat penting dalam menstabilkan panggul, sambil berjalan.
Tanda Trendelenburg adalah penurunan panggul yang abnormal
di sisi kaki ayun karena penculik pinggul
kelemahan ("ptosis panggul"; untuk video, lihat http: // www.
youtube.com/watch?v=0Z6hWpW51us&NR=1 dan
http://www.youtube.com/watch?v=IuEeKzqsfmk).
Ketika kelemahannya bilateral, ada yang berlebihan
ayunan panggul yang menghasilkan gaya berjalan melenggang. Itu
pasien berjalan dengan basis luas, dengan berlebihan
rotasi panggul, menggulung atau melempar pinggul
dari sisi ke sisi dengan setiap langkah untuk menggeser bobot
tubuh. Dalam bentuk ekstrim, pola Cara berjalan ini memiliki
penampilan yang aneh. Pasien berjalan dengan diucapkan
Waddle, bahu terlempar ke belakang dan panggul
dorong ke depan. Bentuk gaya berjalan ini sangat umum
dalam distrofi otot facioscapulohumeral. Untuk
video seorang pasien dengan gaya miopati, berjalan tertatih-tatih,
berjalan kaki, dan hiperlordosis, lihat http://www.youtube.
com / watch? v = b46xmMgdtnY. Miopati
Pasien sering mengalami kesulitan menaiki tangga
perlu menarik dirinya dengan pegangan tangan. Pasien
juga mengalami kesulitan berpindah dari posisi berbaring ke berdiri
tanpa menempatkan tangan di lutut dan pinggul
untuk mendorong diri mereka sendiri (tanda Gower, Gambar 29.3).

Cara berjalan Hyperkinetic

Dalam kondisi seperti koreografi Sydenham, Huntington
penyakit, bentuk lain dari chorea sementara atau persisten,
athetosis, dan dystonia, gerakan abnormal dapat menjadi lebih ditandai saat pasien berjalan,
dan
manifestasi penyakit lebih jelas. Berjalan
dapat menekankan tidak hanya hiperkinesia, tetapi juga
kelainan kekuatan dan nada yang menyertainya.
Pada penyakit Huntington, gaya berjalan mungkin aneh,
menari atau berjingkrak dengan gerakan asing yang melimpah.
Ini mungkin terlihat histrionik tetapi terlalu nyata. Untuk sebuah
video Cara berjalan dalam koreografi Sydenham, lihat http: // www.
youtube.com/watch?v=RnxqqW_nH0k&NR=1. Itu
gerakan distal pada athetosis dan gerakan proksimal
di dystonia dapat ditandai selama berjalan,
dan di keduanya, ada menyeringai menyertainya. Beberapa
Gangguan gerakan dapat hadir sebagai gangguan gaya berjalan.
Oppenheim menyebut pola berjalan di dystonia
musculorum deformans "dromedary" karena
lordosis lumbalis dan hip fleks yang berlebihan.
Cara berjalan Hyperkinetic
Dalam Kondisi seperti koreografi Sydenham, Huntington
penyakit, bentuk lain dari chorea sementara atau persisten,
athetosis, dan dystonia, gerakan abnormal dapat menjadi lebih ditandai saat pasien berjalan,
dan
manifestasi penyakit lebih jelas. Berjalan
dapat ditangani tidak hanya hiperkinesia, tetapi juga
kelainan kekuatan dan nada yang menyertainya.
Pada penyakit Huntington, gaya berjalan mungkin aneh,
Menari atau berjingkrak dengan gerakan asing yang melimpah.
Ini mungkin terlihat histrionik Namun terlalu nyata. Untuk sebuah
video Cara berjalan dalam koreografi Sydenham, lihat http: // www.
youtube.com/watch?v=RnxqqW_nH0k&NR=1. Itu
gerakan distal pada athetosis dan gerakan proksimal
di dystonia dapat ditandai selama berjalan,
dan di antara, ada menyeringai menyertainya. Beberapa
Gangguan Gerakan dapat hadir sebagai gangguan gaya berjalan.
Oppenheim menyebut pola berjalan di dystonia
musculorum deformans "dromedary" karena
lordosis lumbalis dan pinggul fleks yang berlebihan.
Gait Gait Lainnya
Pasien dengan lesi talamus unilateral mungkin memiliki
ketidakmampuan untuk berdiri atau duduk di luar proporsi terhadap kelemahan
atau kehilangan indera, dengan kecenderungan untuk mundur atau
sisi kontralateral pada lesi (thasia astasia). Kiprah terguling mengacu pada kecenderungan
untuk terhuyung-huyung dan jatuh
terlihat dengan lesi batang otak dan serebelar, mungkin
karena kegagalan mengoreksi ex refl dan motor lambat
tanggapan. Penyebab utama gaya progresif pembekuan
pembekuan kiprah awal dan progresif; itu tidak berbeda
gangguan tetapi sindrom dengan beragam penyebab.
GANGGUAN GAIT NON-NEUROLOGI
Kelainan gaya berjalan dapat terjadi karena banyak alasan lain
dan mungkin bingung dengan gangguan neurologis.
Kiprah antalgik adalah gerakan berjalan yang tidak teratur
karena kesakitan. Rasa sakit di ekstremitas bawah, untuk apa pun
alasannya, menyebabkan pemendekan fase kuda-kuda
pada anggota tubuh yang terlibat sebagai pasien berusaha untuk menghindari
bantalan berat. Pada lebih dari satu kesempatan, neurologis
konsultasi telah diminta pada pasien
yang akhirnya terbukti memiliki podagra akut atau pinggul
patah. Gaya berjalan antalgik juga dapat terjadi pada perifer
neuropati yang menyebabkan disestesia dan nyeri
allodynia pada kaki. Pasien berjalan seperti sedang panas
batubara. Arthritis dapat menyebabkan kesulitan dengan gaya berjalan itu
adalah sekunder untuk kedua rasa sakit dan cacat. Dalam kehamilan,
asites, dan tumor perut, mungkin ada a
lordosis yang menyerupai yang terlihat pada distrofi otot.
Dengan dislokasi pinggul, mungkin ada
waddling sugestif dari gaya berjalan myopathic. Sebuah waddling
gaya berjalan juga khas kehamilan lanjut. Pasien
dengan hipotensi ortostatik yang parah dapat mengeluh
sulit berjalan daripada pusing. Ditandai
membungkuk di ankylosing spondylitis mungkin mirip
parkinsonisme. Kelainan gaya berjalan karena digeneralisasi
kelemahan dapat terjadi setelah periode istirahat di tempat tidur, atau di
membuang-buang dan melemahkan penyakit. Ini ditandai
terutama oleh ketidakstabilan dan keinginan untuk dukungan. Itu
pasien terhuyung dan bergoyang dari sisi ke sisi dengan a
saran ataksia. Dia bergerak perlahan, dan lutut
mungkin bergetar. Jika kesulitan ditandai, dia mungkin jatuh.
GAIT NONORGANIK
ABNORMALITAS
Gangguan stasiun dan gaya berjalan pada nonorganik
dasar adalah umum. Pasien yang terkena mungkin tidak dapat
baik untuk berdiri atau berjalan, meskipun tidak ada kelemahan
atau kelainan neurologis objektif lainnya.
Pengujian untuk kekuatan, nada, dan koordinasi adalah normal
jika dilakukan terlentang. Astasia-abasia sudah tua
Istilah ini sebagian besar dimaksudkan untuk menggambarkan gaya berjalan dalam
gangguan konversi. PGD lebih disukai dan termasuk perubahan gaya berjalan
terkait dengan depresi, kecemasan, dan keadaan fobia.
Kiprah dapat menyarankan adanya monoparesis,
hemiparesis, atau paraparesis, namun anggota badan bisa
digunakan dalam keadaan darurat. Dalam serangkaian 60 pasien Keane,
23 meniru paresis dan sebagian besar sisanya
berbagai pola ataksik atau histrionik. Beberapa penulis
telah mencatat bahwa tekuk lutut adalah jenis yang umum
PGD. Jenis PGD histrionik tidak mencolok dan
aneh dan dapat mengambil sejumlah bentuk yang tidak
sesuai dengan pola penyakit organik tertentu. Kiprah
tidak teratur dan variabel, dengan banyak superflous
gerakan dan sering ditandai bergoyang dari sisi ke sisi.
Pasien mungkin tampak dalam bahaya terjatuh
tetapi jarang melakukannya, sering kali menunjukkan keseimbangan luar biasa
selama liuk. Jika dia jatuh, itu dalam sebuah teater
cara tanpa cedera. Gerakan aneh
seringkali membutuhkan koordinasi yang lebih baik dari biasanya. Itu
pasien dapat menyeimbangkan posisi berdiri untuk waktu yang lama
periode waktu, sambil membawa kaki ayun dengan
usaha yang luar biasa. Gaya berjalan dapat menunjukkan skating, melompat,
menari, atau karakteristik zig-zag; kaki mungkin
diusir dengan liar, atau mungkin ada kecenderungan untuk berlutut
setiap beberapa langkah. Tremulousness dari ekstremitas atau ticlike
atau fitur kompulsif mungkin ada. Meskipun
pasien tidak bisa berjalan maju, dia mungkin bisa
berjalan mundur atau ke satu sisi atau berlari tanpa kesulitan -
pemujaan Pada sebagian besar pasien PGD, kemiripannya dengan neurologis
penyakitnya sedikit. Gangguan hiperkinetik adalah
kemungkinan besar akan bingung dengan kondisi fungsional.
Istilah astasia-abasia berasal dari tahun 1888
monograf oleh Blocq, dan kondisinya kadang-kadang
disebut sebagai sindrom Blocq. Blocq menggambarkan pasien
yang bisa melompat, atau berjalan merangkak, tetapi tidak bisa
untuk berdiri tegak (astasia) atau berjalan (abasia). Ada
fungsi ekstremitas bawah normal saat berbaring, belum
ketidakmampuan untuk berjalan. Pola yang sama ini dapat terjadi di
lesi yang melibatkan vermis serebelar, seperti alkohol
degenerasi serebelar atau medulloblastoma, dan pada
gangguan lobus frontal. Astasia-abasia terkadang digunakan
untuk merujuk pada ketidakmampuan untuk berdiri atau berjalan secara normal
tetapi umumnya mengacu pada gangguan gaya berjalan histrionik dan dramatis
dengan meluncur liar dan jatuh dekat.