PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

UPT . PUSKESMAS POLONGBANGKENG UTARA

Alamat : Lingkungan Palleko 1 Kel. Palleko Kec. Polut Kode Pos 92252 Kab. Takalar
Email : polutpkm@yahoo.com

KERANGKA ACUAN LOKET PENDAFTARAN & REKAM MEDIS

PENDAHULUAN

Di Era globalisasasi, banyak masyarakat yang mengerti tentang hak dan

kewajiban sebagai masyarakat pengguna pelayanan publik dibidang kesehatan.
Salah satunya adalah puskesmas sebagai pelayanan tingkat pertama, tentunya
puskesmas adalah pelayanan kesehatan yang dekat dengan masyarakat. Sehingga
masyarakat dengan mudah menilai pelayanan yang diberikan oleh puskesmas.

Di pelayanan pertama yang diterima oleh pasien dipuskesmas adalah

ditempat pendaftaran, pasien tentunya menuntut supaya pelayanan dipendafataran
harus berkaulitas dan dapat memberikan kepuasan bagi pasien. Rekam medis
berdasarkan sejarahnya selalu berkembang mengikuti kemajuan ilmu kesehatan
dan kedokteran. Sejak masa pra kemerdekaan Puskesmas di Indonesia sudah
melakukan pencatatan kegiatan medis, namun belum dilaksanakan dengan baik
atau belum mengikuti penataan sistem informasi yang benar. Dengan adanya
Peraturan Pemerintah No.10 tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia
Kedokteran, maka kepada semua petugas kesehatan diwajibkan untuk menyimpan
rahasia kedokteran termasuk berkas rekam medis.

Kemudian pada tahun 1972 melalui SK. MenKes

RI.No.034/BIRHUP/1972 ada kejelasan bagi Puskesmas mengenai kewajiban
Puskesmas untuk menyelenggarakan rekam medis. Disebutkan maksud dan tujuan
dari peraturan-peraturan tersebut dibuat agar institusi pelayanan kesehatan
termasuk rumah sakit, dapat menyelenggarakan rekam medis dengan sebaik-
baiknya. Demikian juga dengan diberlakukannya
Permenkes No.749A/Menkes/Per/XII/1989 tentang rekam medis yang merupakan
landasan hukum bagi semua tenaga medis dan para medis dan SK Dir Jen Yan
Medik No.78/Yan.Med.RS.Um.Dik./YMU/I/1991 tentang Petunjuk Pelaksanaan
Penyelenggaraan Rekam Medis / Medical Record di Puskesmas Rekam medis
merupakan salah satu sumber data yang sangat vital dalam penyelenggaraan
sistem informasi manajemen di Puskesmas dan sangat penting dalam proses
pelaksanaan fungsi-fungsi manajemen. Agar penyelenggaraan rekam medis dapat
dilaksanakan dengan baik maka harus dilengkapi dengan pedoman organisasi
maupun pedoman pelayanan rekam medis tentang tata cara penyelenggaraan
rekam medis yang harus dilaksanakan dan dipatuhi oleh seluruh tenaga kesehatan
baik medis, para medis maupun non medis yang bertugas di Puskesmas
LATAR BELAKANG

Dasar Hukum

UU No 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan

Permenkes No 75 Tahun 2004 Tentang Puskesmas

Permenkes No 46 Tahun 2005 Tenang akreditasi Puskesmas

Kepmenkes 269 Menkes Per/III/2008 Tentang Rekam Medis atau pendaftaran

Permenkes No.749A/Menkes/Per/XII/1989 tentang rekam medis

SK Dir Jen Yan Medik No.78/Yan.Med.RS.Um.Dik./YMU/I/1991 tentang

Petunjuk Pelaksanaan Penyelenggaraan Rekam Medis / Medical Record di
Puskesmas

Gambaran Umum

Di Era Globalisasi banyak masyarakat yang mengerti tentang hak dan kewajiban
sebagai masyarakat pengguna pelayanan publik. Tuntutan masyarakat akan
pelayanan publik semakin tinggi, salah satu pelayanan publik dalam bidang
kesehatan adalah puskesmas sebagai pelayanan kesehatan tingkat pertama,
tentunya puskesmas adalah pelayanan kesehatan yang paling dekat dengan
masyarakat. Masyarakat dengan mudah menilai pelayanan yang diberikan
puskesmas

Tempat pendaftaran pasien diPuskesmas merupakan pelayanan pertama

yang diterima masyarakat yang akan berobat atau pasien. Pasien tentunya
menuntut supaya pelayanan pendaftaran berkualitas dan dapat memberikan
kepauasan. Mengingat pentingnya peningkatan kepuasan pasien, maka perlu
adanya peningkatan kualitas pelayanan pendaftaran sehingga didapat pelayanan
yang bermutu sesuai dengan harapan pasien

Kegiatan pokok :

a. Peningkatan kualitas pelayanan pendaftaran puskesmas poli-polia

b. Rincian kegiatan
c. Penilaian terhadap kinerja masing-masing petugas pendaftaran terkait
dengan pendaftaran pasien
d. Menilai kepuasan pasien dengan membagi kuisiner terhadap pasien yang
sudah mendaftar.
e. Pemantauan terhadap kinerja masing-masing petugas pendaftaran
f. Maksud dan tujuan
 g. Maksud
h. Meningkatkan kepuasan pasien dipelayanan pendaftaran
i. Tujuan
j. Menyelenggarakan pelayanan pendaftaran pasien secara maksimal dengan
SDM yang kompoten
k. Indikator Keluaran
l. Meningkatnya kemampuan dan penguasaan petugaspendaftaran petugas
terkait peningkatan kepuasan pasien
m. Meningkatnya kualitas pelayanan pendaftaran
n. Terwujudnya pelaksanaan program peningkatan kepuasan pasien

Rekam medis terdiri dari dua bagian, yaitu identitas dan pemeriksaan klinik.
Pemeriksaan klinik mengisahkan secara kronologis kegiatan pelayanan medis
yang diterima pasien selama berada di Puskesmas. Rekam medis akan berguna
nilainya bagi unsur administratif, hukum, keuangan, riset, edukasi, dan
pendokumentasian, apabila memenuhi unsur akreditasi, yaitu rekam medis
memiliki :
a. Identitas dan formulir persetujuan persetujuan
b. Riwayat penyakit pasien secara lengkap
c. Laporan pemeriksaan fisik
d. Instruksi diagnostik dan terapeutik dengan tanda tangan dan nama terang
tenaga kesehatan yang berwenang. Instruksi per telepon dapat diterima
oleh perawat dan di catat tetapi dalam waktu 24 jam instruksi tersebut
harus segera ditandatangani oleh dokter yang bertanggung jawab
e. Observasi Segala laporan observasi termasuk laporan konsultasi
f. Laporan tindakan dan penemuan, termasuk yang berasal dari penunjang
medik, yaitu laboratorium, dan sebagainya.

Manfaat Rekam Medis :

a. Pengobatan pasien Rekam medis bermanfaat sebagai dasar dan petunjuk
untuk merencanakan dan menganalisis penyakit serta merencanakan
pengobatan, perawatan dan tindakan medis yang harus diberikan kepada
pasien.
b. Peningkatan Kualitas Pelayanan Membuat Rekam Medis bagi
penyelenggaraan praktik kedokteran dengan jelas dan lengkap akan
meningkatkan kualitas pelayanan untuk melindungi tenaga medis dan
untuk pencapaian kesehatan masyarakat yang optimal
c. Pendidikan dan penelitian Rekam medis yang merupakan informasi
perkembangan kronologis penyakit, pelayanan medis, pengobatan dan
tindakan medis, bermanfaat untuk bahan informasi bagi perkembangan
pengajaran dan penelitian di bidang profesi kedokteran dan kedokteran
gigi.
d. Pembiayaan Berkas rekam medis dapat dijadikan petunjuk dan bahan
untuk menetapkan pembiayaan dalam pelayanan kesehatan pada sarana
 kesehatan. Catatan tersebut dapat dipakai sebagai bukti pembiayaan
kepada pasien.
e. Statistik Kesehatan Rekam medis dapat digunakan sebagai bahan statistik
kesehatan, khususnya untuk mempelajari perkembangan kesehatan
masyarakat dan untuk menentukan jumlah penderita pada
penyakit penyakit tertentu
f. Pembuktian Masalah Hukum, Disiplin dan Etik Rekam medis merupakan
alat bukti tertulis utama, sehingga bermanfaat dalam penyelesaian
masalah hukum, disiplin dan etik

Cara Pelaksanaan

Menerima kartu berobat

Mencatat buku

Mencari kartu berobat

difamily folder

Menyerahkan kartu berobat

kepada pasien

Pasien ketempat poli yang

dituju

TUJUAN

a. Mampu mengintegrasi pengobatan tradisional kedalam sisitim pengobatan

tradisional yang dibutuhkan masyarakat
b. Mempunyai kemampuan untuk menerapkan/ mengembangkan model
pelayanan kesehatan berdasarkan budaya bangsa
 c. Berjiwa pancasila dan memiliki kepribadian yang tangguh, percaya diri
hasrat untuk maju, berfikir kritis dilandasi keimanan ketakwaan dan nilai
moral yang luhur
d. Bersifat terbuka, tanggap terhadap perubahan serta kemajuan ilmu dan
tekhnologi maupun masalah yang dihadapi masyarakat, khususnya yang
berkaitan pelayanan dibidang pengobatan tradisional
e. Tujuan rekam medis adalah menunjang tercapainya tertib administrasi
dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.
Tanpa didukung suatu sistem pengelolaan rekam medis yang baik dan
benar, mustahil tertib administrasiPuskesmas akan berhasil sebagaimana
diharapkan, sedangkan tertib administrasi merupakan salah satu faktor
yang menentukan di dalam upaya pelayanan kesehatan di Puskesmas

Mengetahui

Kepala Puskesmas Poli-polia