TUTIK KUSMIATI, dr.

SpP(K)
 TB paru problem
kesehatan global

MODALITAS TES CEPAT MENDETEKSI DR-TB & DS-TB

TB Resisten
Obat
meningkat
TB HIV +++
 METODE DETEKSI KASUS YANG LAMBAT

PASIENDIAGNOSIS
TB HIVLAMBAT
+ PASIEN
ANAK ????

TERAPI TERLAMBAT

MORTALITAS MORBIDITAS
PASIF DENGAN
AKTIF DAN MASIF
PROMOSI AKTIF

FAKTOR RISIKO TINGGI:

POPULASI UMUM KONTAK TB POSITIV; PASIEN HIV;LAPAS;
PENGUNGSIAN; DAERAH KUMUH
ALGORITME /ALUR DIAGNOSTIK TB
PADA PEDOMAN NASIONAL
 Anamnesis

Pemeriksaan Diagnosis
Mikrobiologi
fisik TB

RADIOLOGI
Demam,
keringat malam,
nafsu makan turun,
BB turun
Batuk
Gejala berdahak
RIWAYAT
sistemik PENGOBATAN
2 mingg/>
SEBELUMNYA???
Gejala
Riwayat
respirasi
kontak
lain
Batuk darah,
sesak napas,
nyeri dada
• TB TERKONFIRMASI BAKTERIOLOGIS:
• KLINIS TB POSITIF (+)
• BAKTERIOLOGIS (BTA; XpertMTBRIF; Kultur) = POSITIF
(+)
 Tidak spesifik
~ luas lesi dan adanya
komplikasi

?
 MIKROSKOPIS

LABORATORIUM
MIKROBIOLOGI
LANGSUNG (BTA: SS/ SP)

TCM= Tes Cepat Molekuler

(Xpert/MTB RIF)

Kultur & DST lini 1, 2

Foto toraks

Histo PA = Ekstra paru

SEROLOGI TIDAK DIREKOMENDASIKAN

?
A
L
U
R

D
I
A
G
N
O
S
I
S

T
B
A Langkah 1. Terduga
L
U TB
R
D
I
A
G
N 1. Pasien Baru 1. Pasien pengobatan
O ulang
SI 2. Belum pernah
riwayat OAT 2. HIV positif
S
T 3. Status HIV (-) 3. Kontak TB RO (+)
B 4. Kontak TB RO (-)

Apakah fasilitas
kesehatan
Uji dahak dengan TCM
Langkah 2
mempunyai
TCM???
 Langkah ke-3

Pasien
Pasien Baru pengobatan
ulang

Tidak ada Ada TCM Tidak ada Ada TCM

TCM TCM

Pemeriksaan Lakukan tes

Lakukan tes
mikroskopis TCM
TCM
BTA
RSUD Dr Soetomo
RSUD Dr Saiful Anwar
LANGKAH KE-4 Periksa
sputum
mikroskopis

BTA -/-
BTA +/-
BTA +/+

Tidak ada TB paru

Ada akses
akses foto terkonfirmasi
Foto Toraks
toraks bakteriologis

FOTO mendukung
FOTO tidak
gambaran TB AB non OAT
mendukung TB

TB DIAGNOSIS Terapi OAT

TERKONFIRMASI Tidak ada Ada perbaikan
BUKAN TB, CARI kategori !
KLINIS perbaikan klinis klinis
PENYAKIT LAIN.

TB BUKAN TB, CARI

TERAPI OAT
TERKONFIRMASI DIAGNOSIS
KATEGORI 1
KLINIS YANG LAIN.
Pencatatan hasil pemeriksaan mikroskopis
mengacu pada skala International Union
Against TB and Lung Diseases (IUATLD)
 Periksa
sputum
mikroskopis
LANGKAH KE-5
BTA -/-
BTA +/-
BTA
BTA +/+

Tidak ada TB paru

Ada akses terkonfirmasi
Foto Toraks akses foto
toraks bakteriologis

FOTO
FOTO tidak
mendukung AB non OAT
mendukung
gambaran TB
TB

TB DIAGNOSIS Terapi OAT

TERKONFIRMASI Tidak ada Ada perbaikan
BUKAN TB, CARI kategori !
KLINIS PENYAKIT LAIN. perbaikan klinis klinis

TB BUKAN TB, CARI

TERAPI OAT TERKONFIRMASI DIAGNOSIS
KATEGORI 1 KLINIS YANG LAIN.
 Periksa sputum
mikroskopis

LANGKAH KE-6

BTA -/-
BTA +/-
BTA
BTA +/+

Tidak ada TB paru

Ada akses terkonfirmasi
Foto Toraks akses foto
toraks bakteriologis

FOTO
FOTO tidak
mendukung
mendukung AB non OAT
gambaran TB
TB

DIAGNOSIS
TB BUKAN TB, Tidak ada Terapi OAT
TERKONFIRMASI Ada perbaikan
CARI perbaikan kategori !
KLINIS klinis
PENYAKIT klinis
LAIN.

BUKAN TB,
TB
TERAPI OAT CARI
TERKONFIRM
KATEGORI 1 DIAGNOSIS
ASI KLINIS
YANG LAIN.
 PEMERIKSAAN
LANGKAH KE-6 TCM

MTB POSITIF MTB POSITIF

MTB POSITIF RIF
RIF MTB NEGATIF
RIF SENSITIF RESISTEN
INDETERMINATE

FOTO TORAKS
TB TERKONFIRMASI MENGIKUTI ALUR
BAKTERIOLOGIS
ULANGI TCM TB RR YANG SAMA
DENGAN ALUR
BTA NEGATIF

1. PENGOBATAN TB RO,
PENGOBATAN
LINI 1 2. LAKUKAN BIAKAN DAN
UJI KEPEKAAN LINI 1 DAN 2
LANGKAH KE-8

PEMERIKSAAN
TB RR BIAKAN DAN
UJI KEPEKAAN
LIN 1 DAN 2

TB RR; TB MDR TB PRE XDR TB XDR

LANJUTKAN PENGOBATAN
PENGOBATAN TB RO DENGAN
TB RO PADUAN BARU
Gradasi koloni yang dicatat dari pemeriksaan kultur
Contoh Uji Xpert MTB/RIF
• Rapid test for detection of M. tuberculosis genome and
Rifampicin resistance (detects rpoB gene mutation)
• Can be performed on all samples pulmonary & extra
pulmonary
• Can be done in smear positive as well as smear negative
samples

GeneXpert test is
capable of detecting
Rifampicin resistance
with 95 % sensitivity
and 98 % specificity