PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

BUKU KAS UMUM

BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

SKPD : DINAS KESEHATAN KAB. OKU

PENGGUNA ANGGARAN / KUASA PENGGUNA ANGGARAN : SUHARMASTO, SKM, M. Epid
BENDAHARA PENERIMAAN / BENDAHARA PENGELUARAN : HIDAYAT, S.Sos
No Penerimaan Pengeluaran Saldo
Tanggal Kode Rekening Uraian
Urut ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
1 2-Jan-17 5.2.2.25.01 Saldo Awal Nihil Nihil Nihil

Jumlah bulan ini Nihil Nihil Nihil

Jumlah bulan lalu Nihil Nihil Nihil
Jumlah seluruhnya Nihil Nihil Nihil
Saldo Nihil

Pada hari ini, Selasa tanggal tiga puluh satu bulan januari tahun dua ribu tujuh belas, Buku Kas Umum ditutup dengan keadaan sebagai berikut :
1. Tunai : Rp. Nihil
2. Saldo Bank 0
3. Lain-lain : Rp. Nihil
4. Jumlah 0

Mengetahui Baturaja, 31 Januari 2016

Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bendahara Pengeluaran Pembantu BPJS
Kecamatan Baturaja Timur UPTD Puskesmas Tanjung Baru

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes Welda Restiana,Am.Keb

NIP. 196202021985032015 NIP. 198506132010012003
 BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN
PENDAPATAN DAN BELANJA

Kepala FKTP : Hj. Khosamawati,SST,M.Kes

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Welda Restiana,Am.Keb

No Pendapatan Belanja Saldo

Tanggal No. Bukti Uraian
Urut ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
1 31-Jan-17 - Jumlah sampai dengan bulan lalu 0 - 0
2 18-Jan-17 1 Dana Kapitasi JKN Bulan Januari 2016 - - 0

Jumlah bulan ini 0 - -

Jumlah sampai dengan bulan ini - - -

Mengesahkan
Kepala UPTD Tanjung Baru Bendahara Dana Kapitasi JKN BPJS

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes Welda Restiana,Am.Keb

NIP. 196202021985032015 NIP. 198806132010012003
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU
SKPD : DINAS KESEHATAN KAB. OKU
PENGGUNA ANGGARAN / KUASA PENGGUNA ANGGARAN : SUHARMASTO, SKM, M. Epid
BENDAHARA PENERIMAAN / BENDAHARA PENGELUARAN : HIDAYAT, S.Sos
No Penerimaan Pengeluaran Saldo
Tanggal Kode Rekening Uraian
Urut ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
2 1-Feb-17 - Saldo Bulan Lalu - - -
3 28-Feb-17 5.2.2.25.01 Diterima Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN BPJS Bulan Februari 2017 847,600 - 847,600
4 28-Feb-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN BPJS Bulan Februari 2017 847,600 -
Jumlah di Pindahkan 847,600 847,600 -

-
Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh sembilan bulan februari tahun dua ribu tujuh belas, Buku Kas Umum ditutup dengan keadaan sebagai berikut :
1. Tunai : Rp. Nihil
2. Saldo Bank 0
3. Lain-lain : Rp. Nihil
4. Jumlah Rp847,600

Mengetahui Baturaja, 28 Februari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bendahara Pengeluaran Pembantu BPJS
Kecamatan Baturaja Timur UPTD Puskesmas Tanjung Baru

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes Welda Restiana,Am.Keb

NIP. 196202021985032015 NIP. 198806132010012003
- - -
 BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN
PENDAPATAN DAN BELANJA

Kepala FKTP : Hj. Khosamawati,SST,M.Kes

Bendahara Dana Kapitasi JKN : Welda Restiana,Am.Keb

No Pendapatan Belanja Saldo

Tanggal No. Bukti Uraian
Urut ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
2 1-Feb-17 - Jumlah sampai dengan bulan lalu - 0
3 28-Feb-17 2 Diterima Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN BPJS Bulan Februari 2017 847,600 - 847,600 40,385,450
4 28-Feb-17 3 Dibayarkan Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN BPJS Bulan Februari 2017 - 847,600 - 40,055,800
40,055,800
Jumlah bulan ini 847,600 847,600 - 80,441,250
Jumlah sampai dengan bulan ini 847,600 847,600 - 80,111,600

Mengesahkan 139,455,212
Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bendahara Dana Kapitasi JKN BPJS 139,455,212
42,511,000
42,511,000

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes Welda Restiana,Am.Keb

NIP. 196202021985032015 NIP. 198806132010012003
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

SKPD : DINAS KESEHATAN KAB. OKU

PENGGUNA ANGGARAN / KUASA PENGGUNA ANGGARAN : SUHARMASTO, SKM, M. Epid
BENDAHARA PENERIMAAN / BENDAHARA PENGELUARAN : HIDAYAT, S.Sos
No Penerimaan Pengeluaran Saldo
Tanggal Kode Rekening Uraian
Urut ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
5 25-Feb-17 5.2.2.25.01 Saldo Bulan lalu _ _ _
6 25-Feb-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Cashbon biaya adm bank bulan Februari 2017 30,000 -
7 16-Mar-17 5.2.2.25.01 Diterima Dana Operasioanal Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 679,525 649,525
8 16-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Cashbon Uang Harian Konsultasi SPT keuangan dana kapitasi JKN Bpjs Bulan Februari a.n Welda Restiana,Am.Keb 150,000 499,525
9 16-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Cashbon Belanja Materai 6000 Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Februari 2017 30,000 469,525
10 16-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Cashbon Belanja Alat Tulis Kantor Dana Kapitasi JKN BpjsUPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Februari 2017 155,000 314,525
11 16-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Cashbon Belanja Fotocopy Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Februari 2017 50,000 264,525
12 16-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Uang Harian Konsultasi SPT keuangan dana kapitasi JKN Bpjs Bulan Maret a.n Welda Restiana,Am.Keb 150,000 114,525
13 16-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Cashbon Belanja Materai 6000 Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 21,000 93,525
14 16-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Belanja Alat Tulis Kantor Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 60,125 33,400
15 16-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Belanja Fotocopy Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 3,400 30,000
16 25-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Biaya adm bank bulan maret 2017 30,000 -
17 31-Mar-17 5.2.2.25.01 Diterima Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 414,375 414,375
18 31-Mar-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 414,375 -
Jumlah dipindahkan 1,093,900 1,093,900 `

2. Saldo Bank 0
3. Lain-lain : Rp. Nihil
4. Jumlah Rp1,093,900

Mengetahui Baturaja, 31 Maret 2016

Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bendahara Pengeluaran Pembantu BPJS
Kecamatan Baturaja Timur UPTD Puskesmas Tanjung Baru

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes Welda Restiana,Am.Keb

NIP. 196202021985032015 NIP. 198806132010012003
 BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN
PENDAPATAN DAN BELANJA

Kepala FKTP : Hj. Khosamawati,SST,M.Kes

Bendahara Dana Kapitasi JKN :Welda Restiana,Am.Keb

No Penerimaan Pengeluaran Saldo

Tanggal No Bukti Uraian
Urut ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
5 25-Feb-17 Saldo Bulan lalu _ _ _
6 25-Feb-17 4 Dibayarkan Cashbon biaya adm bank bulan Februari 2017 30000 _
7 16-Mar-17 5 Diterima Dana operasional Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 679,525 649,525
8 16-Mar-17 7 Dibayarkan Cashbon Uang Harian Konsultasi SPT keuangan dana kapitasi JKN Bpjs Bulan Februari a.n Welda Restiana,Am.Keb 150,000 499,525
9 16-Mar-17 8 Dibayarkan Cashbon Belanja Materai 6000 Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Februari 2017 30,000 469,525
10 16-Mar-17 9 Dibayarkan Cashbon Belanja Alat Tulis Kantor Dana Kapitasi JKN BpjsUPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Februari 2017 155,000 314,525
11 16-Mar-17 10 Dibayarkan Cashbon Belanja Fotocopy Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Februari 2017 50,000 264,525
12 16-Mar-17 11 Dibayarkan Uang Harian Konsultasi SPT keuangan dana kapitasi JKN Bpjs Bulan Maret a.n Welda Restiana,Am.Keb 150,000 114,525
13 16-Mar-17 12 Dibayarkan Cashbon Belanja Materai 6000 Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 21,000 93,525
14 16-Mar-17 13 Dibayarkan Belanja Alat Tulis Kantor Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 60,125 33,400
15 16-Mar-17 14 Dibayarkan Belanja Fotocopy Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 3,400 30,000
16 25-Mar-17 15 Dibayarkan Cashbon biaya adm bank bulan Maret 2017 30,000 -
17 31-Mar-17 16 Diterima Jasa Teknis dana kapitasi JKN BPJS UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 414,375 414,375
18 31-Mar-17 17 Dibayarkan Jasa Teknis dana kapitasi JKN BPJS UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 414,375 -
Jumlah bulan ini `
Jumlah sampai dengan bulan ini 1,093,900 1,093,900 -

Jumlah bulan ini 1093900 1093900

Jumlah sampai dengan bulan ini 1093900 0 1093900

Mengesahkan
Kepala UPTD Puskesmas Tanjung baru Bendahara Dana Kapitasi JKN BPJS

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes Welda Restiana,Am.Keb

NIP. 196202021985032015 NIP. 198806132010012003
0
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

SKPD : DINAS KESEHATAN KAB. OKU

PENGGUNA ANGGARAN / KUASA PENGGUNA ANGGARAN : SUHARMASTO, SKM, M. Epid
BENDAHARA PENERIMAAN / BENDAHARA PENGELUARAN : HIDAYAT, S.Sos
No Penerimaan Pengeluaran Saldo
Tanggal Kode Rekening Uraian
Urut ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
27 25-Apr-17 5.2.2.25.01 Saldo Bulan lalu _ _ _
28 16-May-17 5.2.2.25.01 Diterima Dana Operasioanal Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017 383,100 383,100
29 16-May-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Belanja cek dana kapitasi JKN Bpjs Bulan Mei 2017 50,000 333,100
30 17-May-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Belanja Materai dana kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Mei 2017 28,000 305,100
31 22-May-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Uang Harian Konsultasi SPT keuangan dana kapitasi JKN Bpjs Bulan Mei a.n Welda Restiana,Am.Keb 150,000 155,100
32 24-May-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Belanja fotocopy dana kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Mei 2017 17,000 138,100
33 24-May-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Belanja alat tulis kantor dana kapitasi jkn bpjs uptd puskesmas tanjung baru bulan mei 2017 138,100 -
34 31-May-17 5.2.2.25.01 Diterima Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Mei 2017 711,550 711,550
35 31-May-17 5.2.2.25.01 Dibayarkan Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Maret 2017 711,550 -
Jumlah dipindahkan 1,094,650 1,094,650 `

2. Saldo Bank 0
3. Lain-lain : Rp. Nihil
4. Jumlah Rp1,094,660

Mengetahui Baturaja, Mei 2017

Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bendahara Pengeluaran Pembantu BPJS
Kecamatan Baturaja Timur UPTD Puskesmas Tanjung Baru

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes Welda Restiana,Am.Keb

NIP. 196202021985032015 NIP. 198806132010012003
 BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN
PENDAPATAN DAN BELANJA

Kepala FKTP : Hj. Khosamawati,SST,M.Kes

Bendahara Dana Kapitasi JKN :Welda Restiana,Am.Keb

No Penerimaan Pengeluaran Saldo

Tanggal No Bukti Uraian
Urut ( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
27 25-Apr-17 26 Saldo Bulan lalu _ _ _
28 16-May-17 27 Diterima Dana Operasioanal Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017 383,100 383,100
29 16-May-17 28 Dibayarkan Belanja cek dana kapitasi JKN Bpjs Bulan Mei 2017 50,000 333,100
30 17-May-17 29 Dibayarkan Belanja Materai dana kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Mei 2017 28,000 305,100
31 22-May-17 30 Dibayarkan Uang Harian Konsultasi SPT keuangan dana kapitasi JKN Bpjs Bulan Mei a.n Welda Restiana,Am.Keb 150,000 155,100
32 24-May-17 31 Dibayarkan Belanja fotocopy dana kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Mei 2017 17,000 138,100
33 24-May-17 32 Dibayarkan Belanja alat tulis kantor dana kapitasi jkn bpjs uptd puskesmas tanjung baru bulan mei 2017 138,100 -
34 31-May-17 33 Diterima Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Mei 2017 711,550 711,550
35 31-May-17 34 Dibayarkan Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan Mei 2017 711,550 -
Jumlah dipindahkan 1,094,650 1,094,650 `

Mengesahkan
Kepala UPTD Puskesmas Tanjung baru Bendahara Dana Kapitasi JKN BPJS

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes Welda Restiana,Am.Keb

NIP. 196202021985032015 NIP. 198806132010012003
 PEMERINTAH KABUPATE
BUKU KA
BENDAHARA PENGE

SKPD
PENGGUNA ANGGARAN / KUASA PENGGUNA ANGGARAN : SUHARMASTO, SKM, M. E
BENDAHARA PENERIMAAN / BENDAHARA PENGELUARAN : HIDAYAT, S.Sos
No
Tanggal Kode Rekening
Urut
18 25-Mar-17 5.2.2.25.01
19 17-Apr-17 5.2.2.25.01
20 18-Apr-17 5.2.2.25.01
21 20-Apr-17 5.2.2.25.01
22 22-Apr-17 5.2.2.25.01
23 25-Apr-17 5.2.2.25.01
24 29-Apr-17 5.2.2.25.01
25 29-Apr-17 5.2.2.25.01

2. Saldo Bank
3. Lain-lain
4. Jumlah

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Tanjung Baru
Kecamatan Baturaja Timur

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes
NIP. 196202021985032015
 BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITA
PENDAPATAN DAN B

Kepala FKTP
Bendahara Dana Kapitasi JKN

No
Tanggal No Bukti
Urut
19 25-Mar-17 18
20 17-Apr-17 19
23 18-Apr-17 20
21 20-Apr-17 21
22 22-Apr-17 22
24 25-Apr-17 23
25 29-Apr-17 24
26 29-Apr-17 25

Mengesahkan
Kepala UPTD Puskesmas Tanjung baru

Hj. Khosamawati,SST,M.Kes
NIP. 196202021985032015
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
BUKU KAS UMUM
BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU

: DINAS KESEHATAN KAB. OKU

GGUNA ANGGARAN : SUHARMASTO, SKM, M. Epid
RA PENGELUARAN : HIDAYAT, S.Sos

Uraian
Saldo Bulan lalu
Diterima Dana Operasioanal Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017
Dibayarkan Belanja Materai 6000 Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017
Dibayarkan Uang Harian Konsultasi SPT keuangan dana kapitasi JKN Bpjs Bulan April a.n Welda Restiana,Am.Keb
Dibayarkan Cetak Spanduk Gerakan Nasional Revolusi Mental (GNRM) dana kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru April 2017
Dibayarkan Belanja FotoCopy Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan april 2017
Diterima Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017
Dibayarkan Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017
Jumlah dipindahkan

0
: Rp. Nihil
Rp1,042,250

Benda
U
 BUKU KAS BENDAHARA DANA KAPITASI JKN DALAM RANGKA PENCATATAN
PENDAPATAN DAN BELANJA

: Hj. Khosamawati,SST,M.Kes
:Welda Restiana,Am.Keb

Uraian
Saldo Bulan lalu
Diterima Dana Operasioanal Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017
Dibayarkan Belanja Materai 6000 Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan april 2017
Dibayarkan Uang Harian Konsultasi SPT keuangan dana kapitasi JKN Bpjs Bulan April a.n Welda Restiana,Am.Keb
Dibayarkan Cetak Spanduk Gerakan Nasional Revolusi Mental (GNRM) dana kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru April 2017
Dibayarkan Belanja FotoCopy Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017
Diterima Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017
Dibayarkan Jasa Teknis Dana Kapitasi JKN Bpjs UPTD Puskesmas Tanjung Baru Bulan April 2017
Jumlah dipindahkan
 Penerimaan Pengeluaran Saldo
( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
_ _ _
363,000 363,000
28,000 335,000
150,000 185,000
150,000 35,000
35,000 -
679,250 679,250
679,250 -
1,042,250 1,042,250 `

Baturaja, April 2017

Bendahara Pengeluaran Pembantu BPJS
UPTD Puskesmas Tanjung Baru

Welda Restiana,Am.Keb
NIP. 198806132010012003
N

Penerimaan Pengeluaran Saldo

( Rp. ) ( Rp. ) ( Rp. )
_ _ _
363,000 363,000
28,000 335,000
150,000 185,000
150,000 35,000
35,000 -
679,250 679,250
679,250 -
1,042,250 1,014,250 `

Bendahara Dana Kapitasi JKN BPJS

Welda Restiana,Am.Keb
NIP. 198806132010012003