Diare Akut

Diare akut adalah buang air besar lebih dari 3 kali dalam 24 jam dengan konsistensi
cair dan berlangsung kurang dari 1 minggu. Riskesdas 2007: diare merupakan
penyebab kematian
kematian pada 42 bayi dan 2!"2 pada anak usia 1#4 tahun.

Diagnosis

Anamnesis

# $ama diare
diare berla
berlangsu
ngsung"
ng" %reku
%rekuensi
ensi diar
diare
e sehari"
sehari" &arna
&arna dan konse
konsentra
ntrasi
si tinja"
tinja"
lendir dan'darah dalam tinja
# (untah"
(untah" rasa
rasa haus"
haus" re&el
re&el"" anak
anak lemah"
lemah" kesad
kesadaran
aran menurun"
menurun" buang
buang air kecil
kecil
terakhir" demam" sesak" kejang" kembung
# )uml
)umlah
ah cai
caira
ran
n yang
yang mas
masukuk sel
selam
ama
a diar
diare
e
# )enis makanan
makanan dan minuman
minuman yang diminum
diminum selama
selama diar
diare"
e" mengon
mengonsums
sumsii
makanan yang tidak biasa
# *ende
*enderirita
ta diar
diare
e di sekit
sekitar
arnya
nya dan
dan sumb
sumberer air
air minu
minumm

Pemeriksaan fsis

# +eadaan umum" kesadaran" dan tanda ,ital

# -anda utama: keadaan umum gelisah'cengeng atau lemah'letargi'koma" rasa

haus" turgor kulit abdomen menurun

# -anda tambahan: ubun#ubun besar" kelopak mata" air mata" mukosa bibir" mulut"
dan lidah

# erat badan

# -anda gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit" seperti napas cepat dan
dalam /asidosis metabolik" kembung /hipokalemia" kejang /hipo atau
hipernatremia

# *enilaian derajat dehidrasi dilakukan sesuai dengan kriteria berikut :

# -anpa dehidrasi /kehilangan cairan ! berat badan

# -idak ditemukan tanda utama dan tanda tambahan

# +eadaan umum baik" sadar

# bun ubun besar tidak cekung" mata tidak cekung" air mata ada " mukosa
mulut dan bibir basah

# -urgor abdomen baik" bising usus normal

# kral hangat
Dehidrasi ringan sedang' tidak berat /kehilanagn cairan !#10 berat badan:

# pabila didapatkan 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda tambahan

# +eadaan umum gelisah atau cengeng

# bun ubun besar sedikut cekung" mata sedikit cekung" air mata kurang"
mukosa mulut dan bibir sedikit kering

# -urgor kurang" akral hangat

Dehidrasi berat /kehilangan cairan  10berat badan:

# pabila didapatkan 2 tanda utama ditambah dengan 2 atau lebih tanda

tambahan

# +eadaan umum lemah" letargi atau koma

# bun#ubun sangat cekung" mata sangat cekung" air mata tidak ada" mukosa
mulut dan bibir sangat kering

# -urgor sangat kurang dan akral dingin

# *asien harus ra&at inap

Pemeriksaan penunjang

# *emeriksaan tinja tidak rutin dilakukan pada diare akut" kecuali apabila ada tanda
intoleransi laktosa dan kecurigaan amubiasis

5al yang dinilai pada pemeriksaan tinja :

# (akroskopis : konsistensi" &arna" lendir" darah" bau

# (ikroskopis : leukosit" eritrosit" parasit" bakteri

# +imia: p5" clinitest" elektrolit /6a" +" 583

# iakan dan uji sensiti,itas tidak dilakukan pada diare akut

# nalisis gas darah dan elektrolit bila secara klinis dicurigai adanya gangguan
keseimbangan asam basa dan elektrolit
Tata laksana

# $intas diare : /1 airan" /2 9eng" /3 6utrisi" /4 ntibiotik yang tepat" /! dukasi

# -anpa dehidrasi

# airan rehidrasi oralit dengan menggunakan 6; 8R$<- diberikan !#10

m$'kg  setiap diare cair atau berdasarkan usia" yaitu umur  1 tahun
sebanyak !0#100 m$" umur 1#! tahun sebanyak 100#200 m$" dan umur di
atas ! tahun semaunya. Dapat diberikan cairan rumah tangga sesuai
kemauan anak. 9< harus terus diberikan.

# *asien dapat dira&at di rumah" kecuali apabila terdapat komplikasi lain

/tidak mau minum" muntah terus menerus" diare %rekuen dan pro%us

# Dehidrasi ringan#sedang

# airan rehidrasi oral /R8 hipoosmolar diberikan sebanyak 7! m$'kg

dalam 3 jam untuk mengganti kehilangan cairan yang telah terjadi dan
sebanyak !#10 m$'kg setiap diare cair.

# Rehidrasi parenteral /intra,ena diberikan bila anak muntah setiap diberi

minum &alaupun telah diberikan dengan cara sedikit demi sedikit atau
melalui pipa nasogastrik. airan intra,ena yang diberikan adalah ringer laktat
atau +a6 3 atau 6al dengan jumlah cairan dihitung berdasarkan berat
badan. 9tatus hidrasi die,aluasi secara berkala.

# erat badan 3#10 kg : 200 m$'kg'hari

# erat badan 10#1! kg : 17! m$'kg'hari

# erat badan  1! kg : 13! m$'kg'hari

# *asien dipantau di *uskesmas'Rumah 9akit selama proses rehidrasi sambil

memberi edukasi tentang melakukan rehidrasi kepada orangtua.

Dehidrasi berat

# Diberikan cairan rehidrasi parenteral dengan ringer laktat atau ringer asetat 100
m$'kg dengan cara pemberian:

# mur kurang dari 12 bulan: 30 m$'kg dalam 1 jam pertama" dilanjutkan

70 m$'kg dalam ! jam berikutnya

# mur di atas 12 bulan: 30 m$'kg dalam = jam pertama" dilanjutkan 70

m$'kg dalam 2"! jam berikutnya
 # (asukan cairan peroral diberikan bila pasien sudah mau dan dapat minum"
dimulai dengan ! m$'kg selama proses rehidrasi

# +oreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit /lihat **( *>D

# 5ipernatremia /6a 1!! m?'$

+oreksi penurunan 6a dilakukan secara bertahap dengan pemberian

cairan dekstrose ! = salin. *enurunan kadar 6a tidak boleh lebih dari 10
m? per hari karena bisa menyebabkan edema otak

# 5iponatremia /6a 130 m?'$

+adar natrium diperiksa ulang setelah rehidrasi selesai" apabila masih

dijumpai hiponatremia dilakukan koreksi sbb:

+adar 6a koreksi /m?'$ @ 12! A kadar 6a serum B 0.C B berat badan

diberikan dalam 24 jam

# 5iperkalemia /+ ! m?'$

+oreksi dilakukan dengan pemberian kalsium glukonas 10 sebanyak

0.!#1 ml'kg  i., secara perlahan#lahan dalam !#10 menit sambil dimonitor
irama jantung dengan +>. ntuk pemberian medikamentosa dapat dilihat
**( 6e%rologi.

# 5ipokalemia /+ 3"! m?'$

+oreksi dilakukan menurut kadar +alium. +adar + 2"!#3"! m?'$"

berikan +l 7! m?'kg  per oral per hari dibagi 3 dosis

+adar + 2"! m?'$" berikan +l melalui drip intra,ena dengan dosis:

# 3"! # kadar + terukur B  /kg B 0"4 E 2 m?'kg'24 jam

dalam 4 jam pertama

# 3"! # kadar + terukur B  /kg B 0"4 E 1'C B 2 m? B  dalam

20 jam berikutnya

# 9eng

9eng terbukti secara ilmiah terpercaya dapat menurunkan %rekuensi buang

air besar dan ,olume tinja sehingga dapat menurunkan risiko terjadinya dehidrasi
pada anak. Fink elemental diberikan selama 10#14 hari meskipun anak telah tidak
mengalami diare dengan dosis:

# mur di ba&ah C bulan: 10 mg per hari

 # mur di atas C bulan: 20 mg per hari

6utrisi

9< dan makanan dengan menu yang sama saat anak sehat sesuai umur
tetap diberikan untuk mencegah kehilangan berat badan dan sebagai pengganti
nutrisi yang hilang. danya perbaikan na%su makan menandakan %ase kesembuhan.
nak tidak boleh dipuasakan" makanan diberikan sedikit#sedikit tapi sering /lebih
kurang C B sehari" rendah serat" buah buahan diberikan terutama pisang.

(edikamentosa

# -idak boleh diberikan obat anti diare

# ntibiotik

ntibiotik diberikan bila ada indikasi" misalnya disentri /diare berdarah atau
kolera. *emberian antibiotik yang tidak rasional akan mengganggu
keseimbangan Gora usus sehingga dapat memperpanjang lama diare dan
lostridium diHcile akan tumbuh yang menyebabkan diare sulit
disembuhkan. 9elain itu" pemberian antibiotik yang tidak rasional dapat
mempercepat resistensi kuman terhadap antibiotik. ntuk disentri basiler"
antibiotik diberikan sesuai dengan data sensiti,itas setempat" bila tidak
memungkinkan dapat mengacu kepada data publikasi yang dipakai saat ini"
yaitu kotrimoksaIol sebagai lini pertama" kemudian sebagai lini kedua. ila
kedua antibiotik tersebut sudah resisten maka lini ketiga adalah seJksim.

ntiparasit

(etronidaIol !0 mg'kg'hari dibagi 3 dosis merupakan obat pilihan untuk

amuba ,egetati% 

dukasi

8rangtua diminta untuk memba&a kembali anaknya ke *usat *elayanan +esehatan

bila ditemukan hal sebagai berikut: demam" tinja berdarah" makan atau minum
sedikit" sangat haus" diare makin sering" atau belum membaik dalam 3 hari.
8rangtua dan pengasuh diajarkan cara menyiapkan oralit secara benar.

# $angkah promoti%'pre,enti% : /1 9< tetap diberikan" /2 kebersihan

perorangan" cuci tangan sebelum makan" /3 kebersihan lingkungan" buang
air besar di jamban" /4 immunisasi campak" /! memberikan makanan
penyapihan yang benar" /C penyediaan air minum yang bersih" /7 selalu
memasak makanan.
Kepustakaan

1. Dit. )en **(" *$* Dep. +es. R<. *(*D. uku jar Diare. 1KKC.

2. merican academy o% pediatric. -he management o% acute gastroenteritis in

young children. *ediatrics.1KKCK7:1#20.

3. Duggan " 9antosham (" >lass R<. -he management o% acute diarrhea in
children: oral rehydration"

maintenance and nutritional therapy. ((;R. 1KK241:1#20.

4. +ing +" >lass R" resee )9" Duggan . (anaging acute gastroenteritis among
children: oral rehydration" maintenance and nutritional therapy. ((;R. 2003!2:1#
1C.

!. >uarino . 8ral rehydration to&ard a real solution. ) *ediatr >astroenterol 6utr.

200133:2A12.

C. 5ans 9. Reduced osmolarity oral rehydration solution %or treating dehydration due
to diarrhea in children: systematic re,ie&. (). 200132!:L1#!.

7. ;58" 6<M. 8ral Rehydration 9alt *roduction o% the ne& 8R9. >ene,a. 200C.

L. a?ui 5. Nect o% Iinc supplementation started during diarrhea on morbidity

and mortality in angladeshi children: community randomiIed trial. ().
200232!:1#7.

K. 9andhu +. *ractical guidelines %or the management o% gastroenteritis in children.

 ) *ediatr >astroenterol 6utr. 200133:3C#K.

10. D&iprahasto <. *enggunaan antidiare ditinjau dari aspek terapi rasional. )urnal
(anajemen *elayanan +esehatan. 2003K/2:K4#101.

11. Duggan . 8ral rehydration solution %or acute diarrhea pre,ents subse?uent
unscheduled %ollo& up

,isits. *ediatrics. 1KKK104/3:2K#33.

12. 9aIa&al 9. Finc supplementation in young children &ith acute diarrhea in <ndia.
6 ngl ) (ed. 1KK!333:L3K#44.
13. ro&n +5" (ac $ean ;. 6utritional management o% acute diarrhea: an
appraisal o% the alternati,es. *ediatrics. 1KL473:11K#2!.

14. 9andhu +. Rationale %or early %eeding in childhood gastroenteritis. ) *ediatr
>astroenterol 6utr. 200133:13#C.

1!. ;58. -he treatment o% diarrhea: a manual %or physicians and other senior
health &orkers hild 5ealth';58. DR K! /1KK!.

1C. ;58. 5ospital are %or hildren. >ene,a. 200!