Pengelolaan Abses Peritonsillar: Studi Prospektif

Komparatif Aspirasi Jarum dan Insisi & Drainase pada

Populasi India Tengah
Vikram Kulkarni, Teklal Patel Departemen THT, Chirayu Medical College and
Hospital, Bhopal, India Departemen ENT, L.N. Medical College and Research center,
Bhopal, India.

ABSTRAK
Latar belakang:
Abses peritonsillar juga disebut Quinsy yang paling umum Infeksi di daerah kepala
dan leher. Ini adalah koleksi nanah di dalam Ruang peritonsillar akibat tonsilitis akut dan
Peritonsillar. Pengobatannya kontroversial – dengan medis atau bedah. Bedah Modalitas yang
tersedia adalah insisi & drainase, aspirasi jarum, quinsy Tonsilektomi dll.
Bahan dan Metode:
Penelitian prospektif 2 tahun dilakukan di THT Departemen rumah sakit perguruan
tinggi kedokteran kami yang mencakup 140 pasien. Semua pasien Dibagi dalam dua
kelompok sesuai prosedur pembedahan yang dilakukan. Kelompok 1: pasien yang telah
mengalami insisi dan drainase. Kelompok 2: pasien yang membutuhkan aspirasi jarum.
Hasil:
Dari 78 pasien pada kelompok 1, PTA kambuh sekali pada 4 pasien dan dua kali pada
dua pasien. Sebaliknya 7 (11,29%) pasien menunjukkan kekambuhan di Kelompok 2. Rata-
rata rumah sakit tinggal 3,6 dan 2,9 hari masing-masing pada kedua kasus. Riwayat tonsilitis
rekuren hadir pada 62,82% pasien pada kelompok 1 dan 66,12% pada kelompok 2.
Kesimpulan:
Insisi dan drainase adalah modalitas pengobatan yang lebih baik dibandingkan Untuk
aspirasi jarum Tapi aspirasi jarum bisa dimanfaatkan sebagai langkah awal Pengelolaan abses
peritonsillar karena sederhana, murah, efektif dan kurang Traumatis bagi pasien.
Kata kunci: Aspirasi, Drainase, Otorhinolaringologi, berulang.
1. Introduction
Infeksi peritonsillar adalah infeksi yang paling umum jaringan dalam dari daerah kepala
dan leher baik pada orang dewasa dan anak-anak, dengan kejadian sekitar 30 kasus Per
100.000 penduduk per tahun. Abses peritonsillar (Quinsy) didefinisikan sebagai kumpulan
nanah terlokalisir di dalam Ruang peritonsillar sebagai hasil tonsilitis akut dan Selulit
Peritonsillar berikutnya. Ini adalah salah satu dari Presentasi yang paling umum di
departemen THT. Kejadian abses peritonsillar (PTA) berkisar antara 13 - 30 per 100000
orang per tahun. Kondisi biasanya menyajikan secara sepihak dan mempengaruhi semua
kelompok usia 10 sampai 60 tahun tapi paling sering terjadi pada kelompok usia 20 sampai
40 Tahun. Rasio pria terhadap wanita adalah 2:12. Presentasi klinisnya adalah biasanya aneh
Jika kondisi ini diabaikan; Ada risiko besar mengembangkan komplikasi serius karena
perpanjangan penyakit sebagai pembuluh darah utama trombosis, mediastinitis, Perikarditis,
pneumonia dan obstruksi jalan nafas atas2. Pengobatannya kontroversial - medis atau bedah.
Modalitas operasi yang tersedia adalah insisi & drainase, Aspirasi jarum, quinsy
tonsillectomy dll. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan dan mengevaluasi
Hasil dari dua prosedur bedah penting untuk Pengelolaan Quinsy-Incision & Drainage and
Needle aspirasi.
2. MATERIAL DAN METODE
Penelitian prospektif dan komparatif ini dilakukan di Bagian Otorhinolaringologi dari
perguruan tinggi kedokteran kami Rumah sakit selama 2 tahun (Desember 2010 sampai
Januari 2013). Semua tersangka pasien abses peritonsillar di atas usia 15 tahun terlepas dari
jenis kelamin dimasukkan ke dalam pembelajaran. Informed consent tertulis diperoleh dari
semua pasien tersebut mengenai partisipasi dalam studi, rincian prosedur, manfaat & risiko
yang terlibat, dll. Riwayat klinis dan pemeriksaan menyeluruh dan penyelidikan dilakukan
secara menyeluruh. Abses peritonsillar didiagnosis sebagai berikut: bengkak di atas tiang
amandel yang menunjukkan pilar anterior padat, uvula membengkak dan menyimpang ke
arah berlawanan, trismus dan adanya nanah pada aspirasi jarum. Semua pasien dibagi dalam
dua kelompok sesuai prosedur pembedahan yang dilakukan. Kelompok 1: pasien mengalami
kelompok insisi dan drainase 2: pasien yang memerlukan aspirasi jarum dilakukan Prosedur
Bedah: Menggunakan Lignocaine 10%, sayatan curvilinear kecil dibuat di mukosa pada
bagian paling menonjol dari pembengkakan dengan pisau quinsy yang dijaga ke Mencegah
sayatan yang dalam. Forceps arteri tumpul dimasukkan ke dalam sayatan dan menyebar
sampai drainase yang memadai tercapai. Aspirasi jarum dilakukan dengan jarum berukuran
18-gauge yang lebar pada semprotan 10 ml di tempat pembengkakan maksimum. Posisi
jarum berubah dan drainase dianggap memadai bila tidak ada lagi nanah yang disedot. Nanah
apapun yang tersirat disedot. Semua pasien diberi terapi antibiotik pra operasi dan pasca
operasi yang sama disertai dengan cairan dan analgesik intravena sesuai kebutuhan. Setelah
pasien dilepas diperiksa di OPD pada interval satu bulan selama tiga bulan untuk bukti
kekambuhan. Parameter yang diteliti adalah predisposisi seks, usia pasien, riwayat tonsilitis
rekuren, tinggal di rumah sakit, rekurensi PTA, komplikasi, dll. Nilai yang diperoleh
dianalisis dengan menggunakan Microsoft Excel dan hasilnya dihasilkan.

3. HASIL
Kami menganalisis 140 pasien yang dipresentasikan ke departemen THT dengan gejala
abses peritonsillar selama 2 tahun (Desember 2010 sampai Januari 2013). 78 milik kelompok
1 dan 62 pada kelompok 2. Hasil adalah sebagai berikut. Rasio jenis kelamin: dari total 140
pasien yang diteliti, 79 laki-laki dan 61 adalah perempuan, rasio usia presentasi: Usia rata-
rata presentasi pada kelompok 1 adalah 30,42 tahun dan pada kelompok 2 adalah 33,29
tahun. Semua hasilnya disajikan di bawah ini dalam bentuk tabulasi pada tabel I. Durasi
gejala sebelum masuk yang memaksa mereka untuk mencari penerimaan medis adalah 4,2
hari dalam kasus kelompok pertama dan 4,3 hari pada kelompok 2. Rata-rata tinggal di rumah
sakit beberapa hari setelah operasi pada kelompok 1 Adalah 3,6 hari dan 2,9 hari pada
kelompok 2.

4. PEMBAHASAN

Abses peritonsillar adalah salah satu infeksi umum pada daerah kepala dan leher dan
terdiri dari 30% abses jaringan dan abses jaringan lunak4. Abses peritonsillar umumnya
 berkembang dari tonsilitis sampai selulitis dan akhirnya pembentukan abses. Sebagian
besar penelitian sepakat bahwa kelompok usia yang terkena dampak adalah antara 20 dan
40 tahun. Dalam penelitian kami, rata-rata usia pasien dalam dua kelompok masing-
masing adalah 30,42 tahun dan 33,29 tahun. Mastuda et al (2002) melaporkan bahwa
seperempat pasien berumur 40 tahun atau lebih. Studi oleh Schraff dkk hanya dilakukan
pada populasi anak-anak. Studi kami mengungkapkan bahwa pada kelompok 1, jumlah
perempuan melebihi jumlah laki-laki tetapi pada kelompok laki-laki kelompok kedua
lebih terpengaruh. Khan MI et al3, Habib M et al mencatat peningkatan jumlah pria yang
lebih tinggi. Rata-rata rumah sakit tinggal di kelompok 1 (ID) adalah 3,6 hari dan 2,9 hari
pada kelompok 2 (NA) dalam penelitian ini. Khan MI et al3 mencatat lebih lama tinggal
di rumah sakit NA. Alasan yang mungkin terjadi adalah kegagalan usaha awal pada
aspirasi jarum yang akhirnya ditangani dengan sayatan dan drainase. Dalam penelitian ini
NA nampak lebih efektif daripada sayatan dan drainase dalam hal tinggal di rumah sakit.
Dalam penelitian ini kebanyakan kasus yang dilaporkan bersifat unilateral, lebih sering
terjadi pada sisi kanan. Hanya satu kasus yang memiliki presentasi bilateral. Khan MI et
al3 mencatat sisi kiri yang jauh. Tingkat komplikasi lebih banyak pada kelompok 1 (yang
menjalani sayatan dan drainase), tidak ada komplikasi yang diamati pada kelompok
aspirasi Jarum. Kedua pasien tersebut mengalami pendarahan pasca operasi dari tempat
bedah. Tingkat komplikasi dapat dikurangi untuk sebagian besar jika tindakan
pencegahan yang tepat dilakukan dan antibiotik yang tepat diberikan. Drainase nanah
sampai batas maksimum adalah langkah yang paling penting. Sekarang sehari, bakteri
penyebab biasa berubah dari gram positif cocci (terutama streptococcus hemolyticus
group A) menjadi anaerob dan batang gram negatif9. Penulis lain10 juga setuju bahwa
studi identifikasi mikrobiologi tidak ada gunanya, karena terapi antibiotik empiris
umumnya efektif sebelum hasil kultur diperoleh.

5. KESIMPULAN

Ada banyak kontroversi antara aspirasi jarum dan sayatan & drainase. Tetapi sebagian
besar ahli bedah THT berpendapat bahwa sayatan dan drainase adalah modalitas pengobatan
yang lebih baik dibandingkan dengan aspirasi jarum. Tapi aspirasi jarum dapat dimanfaatkan
sebagai langkah awal pengelolaan abses peritonsillar karena sederhana, murah, efektif dan
kurang traumatis pada pasien.