PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PULO ACEH
Alamat : Jl. Dja Sabang Lampuyang Kec. Pulo Aceh Kode Pos 23391 Kab. Aceh Besar

DAFTAR HADIR
PESERTA MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)

HARI :
TANGGAL :
DESA :

N
NAMA DUSUN TANDA TANGAN
O
1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

13. 13.

14. 14.

15. 15.

16. 16.

17. 17.

18. 18.

19. 19.
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PULO ACEH
Jl. Dja Sabang Lampuyang Kec. Pulo Aceh Kode Pos 23391 Kab. Aceh Besar

NOTULENSI

Kegiatan :
Tempat Penyelenggara :
Tanggal :
Pimpinan Rapat :
1. Agenda Pertemuan
………………………………………………………………………………………………………
Pembukaan
……………………………………………………………………………………………………..…
…………………………………………………………………………................................
2. Pembahasan Pertemuan yang lalu
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………….....................
3. Pembahasan Pertemuan Hari Ini
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………........................................................
Tanggapan
…………………………………………………………………………….……………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………
4. LainLain…………………………………………………………………………………..…………
………………………………………………………………………...............
5. Kesimpulan
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
6. Penutup
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………..........................

Penanggung Jawab Notulensi

( ) .……….
Nip;