Kedeputian Wilayah REGIONAL XIII - SERANG

Kantor Cabang SERANG

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 100801170719P000128

100801170719P000128
FKTP : CIBADAK(10080117)
Kabupaten / Kota :
KAB. LEBAK(0220)

Kepada Yth. TS Dokter : JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Di : RSU LEBAK

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : YENI SURYANI Umur : 43 Tahun : 15-Jun-1976

No. Kartu BPJS : 0001597972015 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Other cardiac arrhythmias (I49)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 09 July 2019

Tgl. Rencana Berkunjung : 09-Jul-2019

Jadwal Praktek : Selasa : 15:00 - 23:55 dr. Nida Nur Hanifah

Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 06-Oct-2019