Klasifikasi Asfiksia: Kebutuhan untuk Standardisasi

ABSTRAK
Klasifikasi dan definisi asfiksia sangat bervariasi, baik itu dari satu buku ke buku
yang lain dan dari satu jurnal ke jurnal lainnya. Sayangnya, di suatu penelitian dapat
memberikan hasil yang berbeda tergantung definisi yang digunakan. Studi ini
membuat definisi antara penulis dan mencoba untuk mengambil definisi utama,
untuk menghasilkan sistem klasifikasi yang terpadu. Berikut ini klasifikasi asfiksia
dalam konteks forensik ada empat kategori utama: suffocation, strangulation,
asfiksia mekanik, dan tenggelam. Suffocation terdiri dari dibekap, tersedak, dan
ruang terbatas / jebakan / atmosfer yang rusak. Strangulation/ pencekikan terdiri
dari tiga bentuk yang terpisah: strangulasi ligatur, gantung, dan strangulasi manual.
Asfiksia mekanik terdiri asfiksia posisi dan asfiksia traumatik. Dasar pemilihan
klasifikasi ini akan dibahas dibawah ini.

Secara etimologis, istilah asfiksia berasal dari bahasa Yunani dan berarti
(1,2)
'penghentian denyut nadi' . Istilah luas ini mencakup semua kondisi yang
disebabkan oleh kegagalan sel untuk menerima atau menggunakan oksigen(1-4) .
Kekurangan ini bisa bersifat parsial (hipoksia) atau total (anoksia) (2) . Otak sangat
sensitif terhadap kekurangan oksigen dan merupakan organ yang paling
terpengaruh (3). Kematian akibat asfiksia sering terjadi pada praktik forensik.
Dalam studi 21 tahun oleh Azmak, kematian ini mewakili 15,7% dari otopsi
forensik (5). Namun harus disebutkan bahwa dalam konteks patologi forensik
tradisional, istilah asfiksia sering digunakan oleh konvensi untuk memasukkan
kondisi yang mungkin tidak benar-benar asfiksia (4,6). Sayangnya, klasifikasi
asfiksia dan definisi subtipe masih jauh dari kata seragam, sangat bervariasi dari
satu buku ke buku yang lain dan dari satu jurnal ke jurnal lainnya. Penelitian ini
pertama-tama akan fokus pada perbedaan antara penulis dan kemudian mencoba
menggambar definisi utama, untuk mengusulkan sistem klasifikasi terpadu.
Asfiksia sering didefinisikan sebagai kegagalan sel untuk menerima atau
memanfaatkan oksigen. Dapat diperdebatkan bahwa definisi ini tidak terlalu
berguna, setidaknya untuk klasifikasi nosologis patologi forensik. Definisi
alternatif dapat dipertimbangkan: kematian non-kardiak, kurangnya pengiriman
atau pemanfaatan oksigen, kurangnya pengiriman oksigen ke alveoli paru-paru,
kurangnya pengiriman oksigen ke paru-paru dengan obstruksi di atas carina. Tak
satu pun dari definisi ini yang sempurna dalam praktik forensik modern.
Beberapa definisi terlalu besar, mencakup kondisi medis seperti status asma,
tension pneumothorax, atau krisis sel sabit yang umumnya tidak dianggap sebagai
bagian dari klasifikasi asfiksia forensik.

Klasifikasi Asfiksia: Gambaran Ikhtisar

Dalam textbook forensik, klasifikasi yang sangat berbeda ditemukan (Gbr. 1).
Dalam textbook oleh DiMaio dan DiMaio (2), kematian asfiksia dibagi menjadi tiga
kelompok besar: suffocation, strangulation, dan asfiksia kimia (Gbr. 1A).
Klasifikasi yang sangat mirip disajikan dalam textbook neuropatologi forensik
(7)
oleh Oehmichen et al. satu-satunya perbedaan adalah penambahan tenggelam
sebagai bentuk suffocation (Gbr. 1B). Dalam sebuah artikel oleh Azmak, klasifikasi
DiMaio dan DiMaio juga digunakan, tetapi dengan penambahan tenggelam sebagai
kelompok keempat asfiksia sebagai subtipe suffocation(Gbr. 1C) (5). Dalam
textbook oleh Shkrum dan Ramsay (1), klasifikasi berdasarkan tingkat obstruksi
dalam asfiksia mekanik diusulkan (Gambar 1D). Yang terakhir berbeda dari
klasifikasi DiMaio dan DiMaio.
Perbedaan yang paling jelas adalah dalam konsep asfiksia mekanik: istilah ini
digunakan dalam arti yang sangat ketat oleh DiMaio dan DiMaio, merujuk pada
bentuk asfiksia dengan tekanan pada bagian luar tubuh yang mencegah pernapasan,
sedangkan istilah yang sama digunakan dalam cara yang lebih besar oleh Shkrum
dan Ramsay, yang mencakup semua bentuk asfiksia dimana interferensi dengan
pertukaran oksigen dan karbondioksida disebabkan oleh cara mekanis. Sesuai
dengan penulis sebelumnya, Knight juga menggunakan istilah asfiksia mekanik
dalam arti yang lebih luas.(4). Demikian juga, di bawah label ‘‘ kematian biasanya
diprakarsai oleh hipoksia hipoksia atau anoksia anoksia ’, oleh Gordon et al. (8)
menuliskan berbagai jenis asfiksia tanpa adanya kategorisasi. Akhirnya, oleh Spitz
(Gbr. 1E) dan oleh Fisher dan Petty (Gbr. 1F) menggambarkan dua klasifikasi
kematian asfiksia yang sangat berbeda (3,9).
Klasifikasi dan Definisi Jenis Asfiksia dalam Literatur
Suffocation (Mati lemas)
Istilah Suffocation (mati lemas) tidak spesifik. Ini adalah istilah luas mencakup
berbagai jenis asfiksia, seperti atmosfir yang dirusak dan dibekap, yang terkait
dengan kekurangan oksigen. Mayoritas penulis setuju dengan definisi ini (Tabel 1).
Namun, beberapa penulis menggunakan istilah ini sebagai sinonim dari
(1,9,12,13),
pembekapan tetapi penggunaan ini membingungkan dan sangat tidak
dianjurkan. Mengingat kurangnya kekhususan dari istilah ini, disarankan untuk
tidak menggunakannya dalam sertifikasi kematian dan untuk menggantinya dengan
deskripsi yang lebih tepat.

Smothering dan Choking

Smothering dan Choking adalah kematian akibat asfiksia yang disebabkan oleh
obstruksi saluran napas. Tergantung pada tingkat penyumbatan, kondisinya disebut
satu istilah atau istilah yang lainnya. Untuk smothering, tiga definisi yang berbeda
: (i) obstruksi di tingkat hidung dan mulut, (ii) obstruksi saluran napas eksternal dan
(iii) obstruksi saluran napas atas (Tabel 2A). Definisi choking bervariasi bahkan
lebih luas: (i) sinonim dari inhalasi makanan atau benda asing terlepas dari
lokalisasi anatomi, (ii) obstruksi pada tingkat mulut, orofaring dan laring, (iii)
obstruksi laring, trakea atau bronkus , (iv) obstruksi jalan napas, (v) obstruksi (v)
obstruksi saluran udara internal, (vi) obstruksi saluran udara atas dan (vii) obstruksi
saluran udara internal atas (Tabel 2B).
Akibatnya, banyak kebingungan ditemukan dalam laporan kasus dan seri kasus:
lokalisasi obstruksi saluran napas tampaknya tidak terlalu spesifik untuk kematian
akibat smothering atau choking (Tabel 3). Sebagai contoh, dua kasus asfiksia yang
sangat mirip diterbitkan pada tahun yang sama, masing-masing melaporkan
kematian akibat tersumbatnyanlaringofaring oleh kertas toilet pada pria dengan
gangguan kejiwaan (17,20). Namun, satu tim menyebutnya dibekap sementara yang
lain menganggapnya sebagai tersedak. Mungkin sebagai tanggapan terhadap
kebingungan dengan definisi ini, beberapa penulis tidak menggunakan kata-kata
dibekap atau tersedak dan menggunakan sebutan yang kurang spesifik, seperti ''
aspirasi benda asing '' atau '' asfiksia akibat terhalangnya saluran napas '' (29– 35).
Untuk menetukan letak anatomis yang digunakan dalam menentukan perbedaan
dibekap dan tersedak, diputuskan untuk pertama-tama melihat pada aspek yang
kurang kontroversial dari masalah: penyumbatan. Gagging digunakan untuk
meredam teriakan biasanya dalam konteks perampokan dengan kekerasan. Terdiri
dari menutup mulut dengan mengoleskan sesuatu di wajah atau di dalam mulut itu
sendiri, objek itu terkadang menghisap atau mendorong ke tenggorokan (1-4).
Sebagian besar penulis menganggap penyumbatan sebagai suatu bentuk choking
(2-4,14,15). Faktanya, hanya satu penulis yang menganggapnya benar-benar
choking (11), sementara yang lain menganggapnya sebagai campuran smothering
dan choking (1). Dengan demikian, untukan menetukan klasifikasi tersebut harus
berdasarkan dari letak anatomi.