RUMAH SAKIT UMUM “ Luramay “ RUMAH SAKIT UMUM “ Luramay “

Jl. A. P. Pettarani Blok E 19/11 Tlp.(0411) 867581,867618 Fax. 889564 Jl. A. P. Pettarani Blok E 19/11 Tlp.(0411) 867581,867618 Fax. 889564
MAKASSAR 90222 MAKASSAR 90222

SURAT PENGANTAR OPNAME SURAT PENGANTAR OPNAME

Kepada Kepada
Unit Rawat Inap Unit Rawat Inap
Di Tempat Di Tempat
Mohon opname pasien Mohon opname pasien
Nama : Nama :
Jenis kelamin : L/P Jenis kelamin : L/P
Umur : Umur :
Alamat : Alamat :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Diagnose : Diagnose :
Instruksi : Instruksi :

Makassar, Makassar,

(………………………..) (………………………….)