ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI

PERSEPSI : HALUSINASI

Dosen pengampu:Ns. Duma Lumban Tobing, M.Kep, Sp. Kep. J

Nama kelompok :

1.Hanifah Nur Jamilah 1610711084

2.Desy Sulastri 1610711089

3.Ananda oktavianti 1610711091

4.Trisna Irawati S 1610711106

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA
2018

1
 KATA PENGANTAR

Assalammualaikum Wr.Wb

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan kesehatan jasmani dan
rohani sehingga kita masih tetap bisa menikmati indahnya alam ciptaan-Nya. Shalawat dan
salam semoga senantiasa tercurahkan kepada teladan kita Nabi Muhammad SAW yang telah
menunjukkan kepada kita jalan yang lurus berupa ajaran agama yang sempurna dan menjadi
rahmat bagi seluruh alam.

Kami sangat bersyukur karena telah menyelesaikan makalah yang menjadi salah satu
tugas mata kuliah Keperawatan jiwa II dengan judul “Asuhan keperawatan pasien halusinasi
pendengaran /suara”, Disamping itu, kami sebagai penyusun mengucapkan banyak terima
kasih kepada semua pihak yang telah membantu hingga terselesaikannya makalah ini.

Akhir kata, kami memahami jika makalah ini tentu jauh dari kesempurnaan maka
dari itu kritik dan saran sangat kami butuhkan guna memperbaiki karya-karya kami di waktu
yang akan datang.

Wassalammualaikum Wr.Wb

Jakarta, Oktober 2018

( KELOMPOK 3)

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................. i

DAFTAR ISI........................................................................................................................................... ii
BAB I ...................................................................................................................................................... 1
PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1
1.1 LATAR BELAKANG ........................................................................................................... 1

1.2 RUMUSAN MASALAH ...................................................................................................... 1

1.3 TUJUAN ................................................................................................................................ 2

BAB II..................................................................................................................................................... 3
TEORI ..................................................................................................................................................... 3
2.1 PENGERTIAN ...................................................................................................................... 3

2.2 ETIOLOGI ............................................................................................................................ 3

2.3 RENTANG RESPON NEUROBIOLOGI HALUSINASI ................................................ 4

2.4 JENIS HALUSINASI ........................................................................................................... 5

2.5 FASE – FASE HALUSINASI .............................................................................................. 6

2.6 PENGKAJIAN ...................................................................................................................... 8

2.7 POHON MASALAH .......................................................................................................... 11

2.8 DIAGNOSA KEPERAWATAN ........................................................................................ 12

2.9 INTERVENSI KEPERAWATAN ..................................................................................... 12

2.10 IMPLEMENTASI ............................................................................................................... 18

BAB III ................................................................................................................................................. 21

PEMBAHASAN KASUS ..................................................................................................................... 21
3.1 KASUS ................................................................................................................................. 21

3.2 PENGKAJIAN .................................................................................................................... 21

3.3 MEKANISME KOPING .................................................................................................... 22

3.4 RENTANG RESPON ......................................................................................................... 22

3.5 ANALISA DATA ................................................................................................................ 22

ii
 3.6 POHON MASALAH ......................................................................................................... 24

3.7 INTERVENSI ...................................................................................................................... 24

3.8 IMPLEMENTASI ............................................................................................................... 44

BAB IV ................................................................................................................................................. 53
PENUTUP ............................................................................................................................................ 53
4.1 KESIMPULAN ................................................................................................................... 53

4.2 SARAN ................................................................................................................................. 53

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 54

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Diperkirakan lebih dari 90% klien dengan skizofrenia mengalami halusinasi.

Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan
internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar) sehingga klien memberi
persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan yang
nyata. Halusinasi yang dialami klien jenisnya bervariasi, tetapi sebagian besar klien
skizofrenia mengalami halusinasi pendengaran. Halusinasi pendengaran dapat
dikontrol dengan empat cara, yaitu menghardik halusinasi, mengkonsumsi obat
dengan teratur, bercakap-cakap dengan orang lain, melakukan aktivitas secara
terjadwal.
Menurut Videberk dalam Yosep Iyus (2009) tanda pasien mengalami
halusinasi pendengaran yaitu pasien tampak berbicara ataupun tertawa sendiri, pasien
marah-marah sendiri, menutup telinga, karena pasien menganggap ada yang
berbibicara dengannya. Halusinasi terjadi karena adanya reaksi emosi berlebihan atau
kurang, dan perilaku aneh (Damayanti, 2012). Bahaya secara umum yang dapat
terjadi pada pasien tidak sadar lagi akan dirinya, terjadi disorentasi waktu dan ruang
(Iyus Yosep, 2009).oleh karena itu kami tertarik mengambil judul asuhan
keperawatan pada pasien halusinasi pendengaran /suara.

1.2 RUMUSAN MASALAH

1. Jelaskan Pengertian Halusinasi?

2. Jelaskan Etiologi Halusinasi?
3. Jelaskan Rentang Respon Halusinasi?
4. Jelaskan Jenis Halusinasi?
5. Jelaskan Fase Halusinasi?

1
1.3 TUJUAN

1. Untuk mengetahui pengertian Halusinasi

2. Untuk mengetahui Etiologi Halusinasi
3. Untuk mengetahui Rentang Respon Halusinasi
4. Untuk mengetahui Jenis Halusinasi
5. Untuk mengetahui Fase Halusinasi

2
 BAB II

TEORI

2.1 PENGERTIAN

Istilah halusinasi berasal dari Bahasa latin hallucination yang bermakna secara
mental mengembara atau menjadi linglung. Jardri, dkk. (2013) menegaskan “The
term hallucination comes from the Latin “hallucination”: to wander mentally or to be
absent-minded”. Halusinasi adalah persepsi atau tanggapan dari panca indera tanpa
adanya rangsangan (stimulus) eksternal (Stuart & Laraia, 2005).
Halusinasi merupakan suatu gejala gangguan jiwa di mana klien merasakan
suatu stimulus yang sebenarnya tidak ada. Klien mengalami perubahan sensori
persepsi; merasakan sensai palsu berupa suara, penglihatan, pengecapan perabaan,
atau penciuman. Pada gangguan halusinasi penglihatan penglihatan, misalnya: klien
melihat suatu bayangan menakutkan, padahal tidak ada bayangan tersebut. Salah satu
manifestasi yang timbul adalah halusinasi membuat klien tidak dapat memenuhi
kehidupannya sehari – hari. Halusinasi merupakan salah satu dari sekian bentuk
psikopatologi yang paling parah dan membingungkan. Secara fenomenologis,
halusinasi adalah gangguan yang paling umum dan paling penting. Selain itu,
halusinasi dianggap sebagai karakteristik psikosis (Sutejo).
Jadi, kesimpulan dari pengertian halusinasi adalah suatu persepsi dimana
seseorang merasakan stimulus dari panca indra yang sebenarnya tidak ada.

2.2 ETIOLOGI

Ahli teori interpersonal berpendapat bahwa skizofrenia muncul akibat

hubungan disfungsional pada masa kehidupan awal dan masa remaja. Penelitian
ilmiah terbaru mulai menunjukkan bahwa skizofrenia adalah akibat suatu tipe
disfungsi otak. Teori neurokimia/ neurologis didukung oleh efek antipsikotik yang
membantu mengontrol gejala psikotik (Videbeck & Sheila, 2008).

Berikut adalah area – area minat dan penelitian saat ini.

Teori biologi

3
 Teori biologi skizofrenia berfokus pada factor genetic, factor neuroanatomi
dan neurokimia (struktur dan fungsi otak), serta imunovirologi (respons tubuh
terhadap pajanan suatu virus).

1. Factor genetic
Kebanyakan penelitian genetic berfokus pada keluarga terdekat, seperti : orang
tua, saudara kandung, dan anak cucu untuk melihat apakah skizofrenia diwariskan
atau diturunkan secara genetic. Penelitian lain menunjukkan bahwa anak – anak
yang memiliki satu orang tua biologis penderita skizofrenia memiliki resiko 15%,
angka ini meningkat sampai 35% jika kedua orang tua biologis menderita
skizofrenia
2. Factor neuroanatomi dan neurokimia
Dengan perkembangan teknik pencitraan noninvasif, seperti: CT scan, MRI, dan
PET para ilmuan mampu meneliti struktur otak (neuroanatomi) dan aktivitas otak
(neurokimia) individu penderita skizofrenia. Penelitian PET menunjukkan bahwa
ada penurunan oksigen dan metabolisme glukosa pada struktur korteks frontal
otak. Penurunan volume otak dan fungsi otak yang abnormal pada area temporal
(seperti psikosis) dan frontal (tidak memiliki kemampuan atau motivasi) individu
penderita skizofrenia. Pengaruh intrauterine seperti gizi buruk, tembakau, alcohol
dan obat – obatan lain serta stress kemungkinan penyebab patologi penderita
skizofrenia. Neurokimia secara konsisten memperlihatkan adanya perubahan
system neurotransmitter pada penderita skizofrenia. Teori neurokimia yang paling
terkenal mencakup dopamine dan serotonin.
3. Faktor imunologi
Perubahan patologi otak pada individu penderita skizofrenia dapat disebabkan
oleh pajanan virus, atau respons imun tubuh terhadap virus dapan merubah
fisiologi otak. Infeksi pada ibu hamil sebagai kemungkinan penyebab awal
skizofrenia.

2.3 RENTANG RESPON NEUROBIOLOGI HALUSINASI

4
 Halusinasi merupakan gangguan dari persepsi sensori, sehingga halusinasi
merupakan gangguan dari respons neurobiology. Oleh karenanya, secara keseluruhan,
rentang respons halusinasi mengikuti kaidah rentang respons neurobiology.
Rentang respon neurobiology yang paling adaptif adalah adanya pikiran logis,
persepsi akurat, emosi yang konsisten dengan pengalaman, perilaku cocok, dan
terciptanya hubungan sosial yang harmonis. Semenetara itu respons maladaptive
meliputi adanya waham, halusinasi, kesukaran proses emosi, perilaku tidak
terorganisasi, dan isolasi social: menarik diri. Berikut adalah gambaran rentang
respons neurobiology.

Adaptif Maladaptif

Pikiran logis Pikiran kadang menyinpang Gangguan proses pikir :

waham
Persepsi akurat Ilusi
Halusinasi
Emosi konsisten Emosi tidak stabil
Ketidakmampuan untuk
dengan pengalaman Perilaku aneh mengalami emosi
Perilaku sesuai Menarik diri Ketidakteraturan isolasi
Hubungan social sosial

2.4 JENIS HALUSINASI

Ada beberapa jenis halusinasi pada klien gangguan jiwa sekitar 70 %

halusinasi yang dialami klien gangguan jiwa adalah halusinasi dengar/suara, 20%
halusinasi penglihatan, dan 10 % adalah halusinasi penghidung, pengecapan, dan
perabaan.
Halusinasi diklasifikasikan menjadi 5 jenis, yaitu :
1. Halusinasi Pendengaran (Auditory-Hearing Voice Or Sounds Hallucination)
a. Data objektif : mengarahkan telinga pada sumber suara; marah – marah tanpa
sebab yang jelas; bicara atau tertawa sendiri; menutupi telinga.

5
 b. Data subjektif : mendengar suara atau bunyi gaduh; mendengar suara yang
menyuruh untuk melakukan sesuatu yang berbahaya; mendengar suara yang
mengajak bercakap – cakap; mendengar suara orang yang sudah meninggal.
2. Halusinasi Penglihatam (Visual Hallucinations)
a. Data objektif : ketakutan pada sesuatu atau objek yang dilihat; tatapan mata
menuju tempat tertentu; menunjuk kearah tertentu.
b. Data subjektif : melihat makhluk tertentu, bayangan, seseorang yang sudah
meninggal, sesuatu yang menakutkan atau hantu, cahaya.
3. Halusinasi Pengecapan (Gustatory Hallucination)
a. Data objektif : adanya tindakan mengecap sesuatu, gerakan mengunyah, sering
meludah, atau muntah
b. Data subjektif : klien seperti sedang merasakan makanan atau rasa tertentu,
atau mengunyah sesuatu.
4. Halusinasi Penghidung (Olfactory Hallucination)
a. Data objektif : adanya gerakan cuping hidung karena mencium sesuatu atau
mengarahkan hidung pada tempat tetentu
b. Data subjektif : mencium bau dari bau – bauan tertentu (seperti bau mayat,
masakan, feses, bayi, atau parfum); sering mengatakan mencium suatu bau,;
halusinasi penciuman sering menyertai klien demensia, kejang atau penyakit
serebrovaskular
5. Halusinasi Perabaan (Tactile Hallucination)
a. Data objektif : menggaruk – garuk permukaan kulit; klien terlihat menatap
tubuhnyadan terlihat merasakan sesuatu yang aneh seputar tubuhnya.
b. Data subjektif : klien mengatakan ada sesuatu yang menggerayangi tubuh,
seperti tangan, serangga, atau makluk halus; merasakan sesuatu dipermukaan
kulit, seperti rasa yang sangat panas dan dingin, atau rasa tersengat aliran
listrik.

2.5 FASE – FASE HALUSINASI

Tingkat halusinasi
Intensitas halusinasi meliputi empat tingkat, mulai dari tingkat I hingga tingkat IV.

Tingkat Karakteristik halusinasi Perilaku klien

6
Tingkat I  Mengalami ansietas
Memberi rasa nyaman kesepian, rasa besalah,
Tingkat ansietas dan ketakutan
sedang  Mencoba berfokus pada
Halusinasi merupakan pikiran yang dapat
suatu kesenangan menghilangkan ansietas
 Pikiran dan pengalaman
sensori maih ada dalam
control kesadaran (jika
ansietas dikontrol)
Tingkat II  Pengalaman sensori
Menyalahkan menakutkan
Tingkat ansietas berat  Mulai merasa
Halusinasi kehilangan control
menyebabkan rasa  Merasa dilecehkan oleh
antipati pengalaman sensori
tersebut
 Menarik diri dari orang
lain
NON PSIKOPATIK
Tingkat III  Klien menyerah dan
Mengontrol tingkat menerima pengalaman
ansietas berat sensorinya
pengalaman sensori  Isi halusinasi menjadi
tidak dapat ditolak lagi atraktif
 Kesepian bila
pengalaman sensori
berakhir
PSIKOPATIK
 Tersenyum
 Menggerakkan bibir
tanpa suara
 Menggerakkan mata
dengan cepet
 Respons verbal yang
lambat
 Diam dan konsentrasi
 Peningkatan system saraf
otak, tanda – tanda
ansietas, seperti:
peningkatan denyut
jantung , pernapasan, dan
tekanan darah
 Rentang perhatian
menyempit
 Konsentrasi dengan
pengalaman sensori
 Kehilangan kemampuan
membedakan halusinasi
dari realita
 Perintah halusinasi ditaati
 Sulit berhubungan
dengan orang lain
 Rentang perhatian hanya
beberapa detik atau menit
 Gejala fisik ansietas berat
berkeringat, tremor, dan
tidak mampu mengikuti
perintah
7
 Tingkat IV  Pengalaman sensori
Menguasai tingkat menjadi ancaman
ansietas panik yang  Halusinasi dapat
diatur dan dipengaruhi berlangsung selama
oleh waham beberapa jam atau hari
PSIKOTIK
 Perilaku panik
 Berpotensi untuk
membunuh atau bunuh
diri
 Tindakan kekerasan
agitasi, menarik diri, atau
katatonia
 Tidak mampu merespons
perintah yang kompleks
 Tidak mampu merespon
terhadap lebih dari satu
orang.

2.6 PENGKAJIAN

Halusinasi pada klien akan dijelaskan dengan menggunakan konsep stress adaptasi
stuart (2013) yang meliputi stressor dari faktor predisposisi dan presipitasi.

2.6.1 Faktor Predisposisi

Hal-hal yang dapat mempengaruhi terjadinya halusinasi adalah:
1. Faktor biologis
Hal yang dikaji pada faktor biologis, meliputi adanya faktor herediter
gangguan jiwa, adanya resiko bunuh diri, riwayat penyakit atau trauma
kepala , dan riwayat penggunaan NAPZA.
2. Faktor psikologis
Pada klien yang mengalami halusinasi ,dapat ditemukan adanya kegagalan
yang berulang, individu korban kekerasan,kurangnya kasih saying atau
overprotektif
3. Social budaya dan lingkungan
Klien dengan halusinasi didapatka social ekonomi rendah ,riwayat
penolakan lingkungan pada usia perkembangan anak, tingkat pendidikan
rendah , dan kegagalan dalam hubungan social (perceraian, hidup sendiri),
serta tidak bekerja.

8
2.6.2 Faktor Prediposisi
Stressor presipitasi pada kliendengan halusinasi ditemuakn adanya
riwayat penyakit infeksi, penyakit kronis atau kelainan struktur otak,
kekerasan dalam keluarga, atau adanya aturan atau tuntutan dikeluarga,
adanya aturan atau tuntutn dikeluarga atau masyarakat yang sering tidak sesuai
dengan klien serta konflik antar masyarakat.

2.6.3 Tanda dan gejala

Tanda dan gejala halusinansi dinilai dari hasil observasi terhadap klien
serta ungkapan klien. Adapun tanda dan gejala klien halusinasi adalah:
a. Data subjektif
Berdasarkan data subjektif, klien dengan gangguan sensori persepsi
halusinasi mengatakan bahwa klien :
1. Mendengar suara-suara atau kegaduhan.
2. Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap.
3. Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya
4. Melihat bayangan, sinar , bentuk geometris , bentuk kartun , melihat
hantu atau monster
5. Mencium bau-bauan seperti bau darah, urine, feses, kadang-kadang
bau itu menyenangkan
6. Merasa seperti darah, urine, atau feses
7. Merasa takut atau senang dengan halusinasinya

b. Data objektif
Berdasarkan data objektif , klien dengan gangguan halusinasi melakukan
hal-hal berikut:
1. Bicara atau tertawa sendiri
2. Marah-marah tanpa sebab
3. Mengarahkan telinga kearah tertentu
4. Menutup telinga
5. Menunjuk-nunjuk kearah tertentu
6. Ketakutan pada suatu yang tidak jelas
7. Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu

9
 8. Menutup hidung
9. Sering meludah
10. Muntah
11. Menggaruk – garuk permukaan kulit

2.6.4 Sumber Koping

Gangguan jiwa adalah penyakit menakutkan dan sangat
menjengkelkan yang membutuhka penyesuaian oleh klien dan keluarga.
Sumber daya keluarga ,seperti pemahaman orang tua tentang penyakit ,
ketersediaan keuangan, ketersediaan waktu dan tenaga , dan kemampuan
untuk memberikan dukungan yang berkelanjutan, memengaruhi jalannya
penyesuaian setelah gangguan jiwa terjadi. Proses penyesuaian setelah
gangguan jiwa terjadi terdiri dari empat tahap dan dapat berlangsung mungkin
selama 3 sampai 6 tahun (Moller dan Zauszniewsky, 2011)
a. Disonansi kognitif (gangguan jiwa aktif): Disonansi kognitif melibatkan
pencapaian keberhasilan farmakologi untuk menurunkan gejala dan
menstabilkan gangguan jiwa aktif dengan memilah kenyataan setelah
episode pertama. Hal ini dapat memakan waktu 6 sampai 12 bulan
b. Pencapaian wawasan (attaining insight): permulaan wawasan terjadi dengan
kemampuan melakukan pemeriksaan terhadap kenyataan yang dapat di
percaya. Hal ini memakan waktu 6 sampai 18 bulan dan tergantung pada
keberhasilan pengobatan dan dukungan yang berkelanjutan
c. Kognitif dan konstan (stabilitas di segala aspek kehidupan): kognitif
konstan ( cognitive constancy)termasuk melajutkan hubungan interpersonal
yang normal dan kembali terlibat dalam kegiatan yang sesuai dengan usia
yang berkaitan dengan sekolah dan bekerja. Fase ini berlangsung 1 sampai 3
tahun.
d. Bergerak menuju prestasi kerja atau tujuan pendidikan (kebiasaan
kekhidupan/ordinariness): tahap ini termasuk kemampuan untuk secara
konsisten terlibat dalam kegiatan harian yang sesuai dengan usia hidup yang
merefleksikan tujuan sebelum gangguan jiwa. Fase ini berlangsung minimal
2 tahun.
2.6.5 Mekanisme Koping
Mekanisme koping yang sering digunakan klien dengan halusinasi meliputi:

10
 a. Regresi
Regresi berhubungan dengan proses informasi dan upaya yang digunakan
untuk menanggulangi ansietas. Energy yang tersisa untuk aktivitas sehari-
hari tinggal sedikit, sehingga klien menjadi malas beraktivitas sehari-hari.
b. Proteksi
Dalam hal ini, klien mencoba menjelaskan gangguan persepsi dengan
mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain atau suatu benda.
c. Menarik diri
Klien sulit mempercayai orang lain dan syik dengan stimulus internal
d. Keluarga mengingkari masalah yang dialami oleh klien.

2.7 POHON MASALAH

Resiko mencederai diri sendiri ,

orang lain, dan lingkungan

Perubahan sensori
persepsi: halusinasi

Gangguan konsep
diri : harga diri
rendah kronis

(Sumeber: Keliat, 2006)

11
 2.8 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Gangguan sensori persepsi : halusinasi

2.9 INTERVENSI KEPERAWATAN

Rencana keperawatan pasien dengan ganggua sensori persepsi: halusinasi

DIAGNOSIS PERENCANAAN
KEPERAWA Tujuan Kriteria
Intervensi Rasional
TAN ( Tuk/Tum) Evaluasi
Gangguan TUM: 1.Ekspresi 1.1. bina hubungan Hubungan saling
perubahan Klien tidak wajah saling percaya dengan percaya
sensori mencederai bersahabat, mengemukakan prinsip merupakan dasar
persepsi: diri sendiri , menunjukkan komunikasi terapeutik: untuk
halusinasi orang lain, rasa senang , a. sapa klien dengan memperlancar
dengar dan ada kontak ramah baik verbal interaksi yang
(auditori) lingkungan.. mata, mau ataupun non verbal salanjutnya akan
berjabat b. perkenalkan diri dilakukan
TUK 1: tangan, mau dengan sopan,
Klien dapat menyebutkan c. tanyakan nama
membina nama , mau lengkap klien dan nama
hubungan menjawab panggilan yang disukai
saling salam , klien klien.
percaya. mau duduk d.jelaskan tujuan
bedampingan pertemuan
dengan e. tunjukkan sikap
perawat, mau empati dan menerima
mengutaraka klien apa adanya
n masalah f. beri perhatian kepada
yang klien dan perhattian
dihadapinnya kebutuhan dasar klien.
.
TUK 2: 1.Klien dapat 1.1. adakan kontak Selain untuk
Klien dapat menyebutkan sering dn singkat secara membina

12
mengenal waktu, isi, bertahap hubungan saling
halusinasinya dan frekuensi 1.2. obeservasi tingkah percaya, kontak
timbulnya laku klien yang terkait sering dan singkat
halusinasi dengan halusianasinya : akan memutus
bicara dan tertawa halusinasi .
2. klien dapat tanpa stimulus dan
mengungkap memandang Mengenal
kan kekiri/kanan/kedepan perilaku klien
bagaimana sesolah ada teman pada saat
perasaanya berbicara halusinasi terjadi
terhadap 1.3.bantu klien dapat
halusinasi mengenal halusinasinya memudahkan
tersebut. dengan cara: perawat dalam
a. jika menemukan melakukan
klien sedang intervensi.
berhalusinasi: tanyakan
apakah ada suara yang Mengenal
didengarnya halusinasi
b. jika klien menjawab memungkinkan
ada,lanjutkan : apa yang klien menghindari
dikatakan suara itu . faktor timbulnya
katakana bahwa halusinasi.
perawat percaya klien
mendengar suara itu
namun perawat sendiri
tidak mendengarnya
(dengan nada
bersahabat tanpa
menuduh/menghakimi)
c. katakana bahwa klien
lain juga ada yang
seperti klien
d. katakan bahwa

13
 perawat akan
membantu klien
Pengetahuan
2.1. diskusikan dnegan tentang
klien : waktu,isi,dan
a. situasi yang frekuensi
menimbulkan atau tidak munculnya
menimbulkan halusinasi dapat
halusinasi (jika memudahkan
sendiri,jengkel,atau perawat
sedih)
b.waktu dan frekuensi
terjadinya halusinasi
(pagi,siang,soredan
malam terus menerus Mengidentifikasi
atau sewaktu-waktu) pengaruh
2.2 diskusikan dengan halusinasi pada
klien tentang apa yang klien.
dirasaknnya jika terjadi
halusinasi
(arah,takut,sedih,dan
senang),beri
kesempatan pada klien
untuk mengungkapkan
perasaanya.
TUK 3: 1.klien dapat 1.1.Bersama klien, Usaha untuk
Klien dapat menyebutkan identifikasi tindakan memutus
mengontrol tindakan yang dilakukan jika halusinasi
halusinasinya yang terjadi ,sehingga
biasanya (tidur,marah,menyib halusinasi tidak
dillakukan ukkan diri, dll) muncul kembali.
untuk 1.2.Diskusikan manfaat
mengendalik dan cara yang Penguatan (reint

14
an digunakan klien. forcement) dapat
halusinasinya Jika bermanfaat beri meningkatkan
2. klien dapat pujian kepada klien harga diri klien.
menyebutkan
cara baru 2.1. diskusikan dengan Memberikan
mengontrol klien cara baru alternative pilihan
halusinasi. mebontrol untuk mengontol
halusinasinya: halusinasi
3. klien dapat a. menghardik/mengusir
mendemostra tidak memedulikan
sikan cara halusinasinya
menghardik/ b. bercakap-cakap
mengusir / dengan orang lain jika
tidak halusinasinya muncul
memedulikan c. melakukan kegiatan
halusinasinya sehari hari Meningkatkan
pengetahuan klien
3.1. beri contoh cara dalam memutus
4. klien dapat menghardik halusinasi halusinasi.
mengikuti :’pergi! Saya tidak mau
aktivitas mendengar kamu , saya
kelompok mau mencuci piring/
bercakap-cakap dengan Harga diri klien
5. klien dapat suter”. meningkat
mendemontra 3.2. beri pujian atas Memberi klien
sikan keberhasilan klien kesempatan untuk
kepatuhan 3.3. meminta klien mencoba cara
minum obat mengukuti contoh yang yang telah dipilih
untuk diberikan dan minta Memudahkan
mencegah klien mengulanginya klien dalam
halusinasi 3.4. susun jadwal mengendalikan
latihan klien dan minta halusinasi
klien untuk mengisi

15
jadwal kegiatan (self- Stimulasi persepsi
evaluation) dapat mengurnagi
perubahan
4.1. anjurkan klien interpretasi
untuk mengikuti terapi realitas akibat
aktivitas kelompok , adsanya
orientasi , realita halusinasi.
,stimulasi persepsi
Dengan
5.1. klien dapat mengetahui
menyebutkan jenis , prinsip
dosis dan waktu minum penggunaan obat,
obat ,serta manfaat obat maka
tersebut (prinsip 5 kemandirian klien
benar: benar oran, benar dalam hal
obat, benar dosis,benar pengobatan dapat
waktu,benar cara ditingkatkan
pemberian) Dengan
5.2. diskusikan dengan menyebutkan
klien tentang jenis obat dosis, frekuensi
yang dibutuhkan ,dan caranya ,
(nama,warna,dan klien
besarnya): waktu melaksakannyapr
minum obat (jika 3x: ogram
pukl 07.00, dam 13.00, pengobatan
dan 19.00) disis,cara.
5.3. diskusikan proses Menilai
minum obat kemampuan klien
a. klien meminta obat dalam
kepada perawat(jika pengobatanya
dirumah sakit) kepada sendri
keluarga (jika dirumah)
b. klien memerikasa Dengan

16
 oabat sesuai disisnya mengetahui efek
c. klien minum obat samping, klien
dapat pada waktu yang akan tau apa yang
tepat harus dlakukan
5.4. anjurkan klien setelah minum
untuk bicara engan obat.
dokter mengenai
manfaat dan efek
samping obat yang
dirasakan
TUK 4: 1.keluarga 1.1. diskusikan dengan Untuk
Keluarga dapat keluarga (pada sat meningkatkan
dapat menyebutkan berkunjung/ pada saat pengetahuan
merawat pengertian, kunjungan rumah): seputar halusinasi
klien dirumah tanda dan a. gejala halusinasi dan perawatannya
dan menjadi tindakan yang dialami klien peda pihak
sitem untuk b. cara yang dapat keluarga.
pendukung mengendalik dilakukan klien dan
yang efektif an halusinasi keluarga untuk
untuk klien memutuskan halusinasi
c. cara merawat anggota
kelurag dangan
gangguan halusinasi
dirumah : beri kegiatan
jangan biarkan sendiri
makan bersama,
berpergian bersama,
jika klien sedang sednri
dirumah lakukan kontak
dangan dalam telefon
d. beri informasi
2. keluarga tentang tindak
dapat lanjut(follow up) atau

17
 menyebutkan kapan perlu
jenis,dosis, mendapatkan bantuan
waktu :halusinasi tidak
pemberian , berkontol dan resiko
manfaat , mencederai orang lain
serta efek Dengan
samping obat 2.1. diskusikan dengan menyebutkan
keluarga tentang jenis dosis,frekuensi
,dosis, waktu ,dan caranya
pemberian,manfaat,dan ,keluarga
efek samping obat melaksanakan
2.2. anjurkan kepada program
kelurga untuk pengobatn
berdiskusi kepada Dengan
dokter tentang manfaat mengetahui efek
dan efek samping obat samping, keluarga
akan tau apa yang
harus dilakukan
setelah minum
obat.

2.10 IMPLEMENTASI

Halusinasi Pasien Keluarga

SP I
1.Mengidentifikasi jenis
halusinasi pasien
2.Mengidentifikasi isi
halusinasi pasien
3.Mengidentifikasi waktu
halusinasi pasien
4.Mengidentifikasi frekuensi
SP I
1.Mendiskusikan masalah
yang dirasakan keluarga
dalam merawat pasien
2.Menjelaskan pengertian ,
tanda dan gejala halusinasi,
dan jenis halusinasi yang
dialami pasien berserta

18
halusinasi pasie proses terjadiya
5. Mengidentifikasi situasi 3.Menjelaskan cara-cara
yang menimbulkan halusinasi merawat pasien halusinasi
6. Mengidentifikasi respon
pasien terhadap halusinasi
7.Mengajarkan pasien
menghardik halusinasi
8.Menganjurkan pasien
memasukkan cara
menghardik halusinasi dalam
jadwal kegiatan harian

SP II
1.Mengevaluasi jadwal
kegiatan harian pasien
2.Memberikan pendidikan
kesehatan tentang
penggunaan obat secara
teratur
3.Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
keguatan harian
SP II
1.Melatih keluarga
mempraktekkan cara
merawat pasien dnegan
halusinasi
2.Melatih keluarga
melakukan cara merawat
langsung kepada pasien
halusinasi

SP III
1.Mengevaluasi jadwal
kegiatan harian pasien
2.Melatih pasien
mengendalikan halusinasi
dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain
3.Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
SP III
1.Membantu keluarga
membuat jadwal aktivitas
dirumah termasuk minum
obat
2.Menjelaskan follow up
pasien setalah pulang

19
SP IV
1.Mengevaluasi jadwal
kegiatan harian pasien
2.Melatih pasien
mengendalikan halusinasi
pasien dengan melakukan
kegiatan (kegiatan yang biasa
dilakukan pasien dirumah)
3.Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian

20
 BAB III

PEMBAHASAN KASUS

3.1 KASUS

Seorang wanita berusia 27 tahun ,merasa malu karena belum menikah ,di
rawat untuk kelima kalinya di RSJ sejak tahun 2008 dengan diagnosa medik
skizofrenia paranoid ,ibu klien memiliki riwayat skizofrenia .klien di bawa oleh
keluarga dengan alasan masuk bicara kacau,marah-marah dan merusak alat rumah
tangga .klien kesal dengan suara pacar nya yang di benci dan berusaha mengusir
dengan cara melempar .ia berpikir bahwa suara itu selalu muncul pada pada malam
dan siang hari.klien juga malas ngobrol dengan teman sekamar nya.klien bercerita
selama di rumah juga selalu marah-marah ,hal ini terjadi karena ia tersinggung dengan
keluarga yang tidak memperdulikan dirinya sehingga klien jarang untuk kontrol ke
dokter .dari hasil observasi perawat di dapatkan data klien tampak senyum-senyum
sendiri ,pandangan mata melihat ke satu sudut ruangan ,kontak mata mudah beralih
,saat komunikasi dengan perawat klien blocking (terdiam).klien menolak bergabung
dengan temannya,lebih senang duduk sendiri,melamun,atau berjalan mondar –mandir
tanpa arah.
3.2 PENGKAJIAN
3.2.1 Faktor Predisposisi(Faktor Resiko)
a. Merasa malu karena belum menikah
b. Tersinggung dengan Keluarga yang tidak memperdulikannya
c. Ibu klien memiliki riwayat skizofrenia
3.2.2 Faktor Presipitasi (Faktor Penyebab)
Kesal dengan suara pacar nya dan berusaha mengusir nya
3.2.3 PENILAIAN STRESOR (TANDA DAN GEJALA)
a. Afektif :marah ,kesal,mudah tersinggung.
b. Fisisologi: bicara kacau, pandangan mata melihat ke satu sudut ruangan
,kontak mata mudah beralih
c. Prilaku: merusak dan melempar alat rumah tangga, tampak senyum-
senyum sendiri , melamun,atau berjalan mondar –mandir tanpa arah.

21
 d. Sosial: malas ngobrol dengan teman sekamar nya,saat komunikasi dengan
perawat klien blocking (terdiam),,lebih senang duduk sendiri.
e. Kognitif : klien beranggapan bahwa ada suara pacar yang di benci nya
pada siang dan malam hari.

3.3 MEKANISME KOPING

Berpusat pada ego:

a. Regresi : malas ngobrol dengan teman sekamar nya
b. Proteksi: merusak dan melempar alat rumah tangga
c. Menarik diri: saat komunikasi dengan perawat klien blocking (terdiam).klien
menolak bergabung dengan temannya,lebih senang duduk sendiri,melamun,atau
berjalan mondar –mandir tanpa arah.
d. Keluarga mengingkari masalah yang di alami klien : keluarga yang tidak
memperdulikan dirinya sehingga klien jarang untuk kontrol ke dokter.

3.4 RENTANG RESPON

ADAPTIF MALADAFTIF

Pikiran logis Pikiran kadang menyimpang Gangguan proses

pikir:waham
Persepsi akurat Ilusi
Halusinasi
Emosi konsisten dengan Emosi tidak stabil
pengalaman Ketidakmampuan untuk
Perilaku aneh mengalami emosi
Prilaku sesuai hubungan
sosial Menarik diri Ketidak teraturan

Isolasi sosial

3.5 ANALISA DATA

NO DATA MASALAH

22
1 DS: HALUSINASI
a. klien mengatakan mendengar DENGAR/SUARA
suara pacar nya pada siang
dan malam hari
b. keluarga klien mengatakan
klien bicara kacau,marah-
marah dan merusak alat-alat
rumah tangga.
DO:
a. klien terlihat senyum –
senyum sendiri
b. klien terlihat pandangan mata
melihat ke satu sudut ruangan
4 DS : RESIKO TINGGI
a. klien mengatakan PERILAKU KEKERASAN
tersinggung terhadap TERHADAP DIRI
keluarga nya karena tidak di SENDIRI, ORANG LAIN
perdulikan DAN LINGKUNGAN
b. keluarga klien mengatakan
klien bicar kacau,marah-
marah dan merusak alat-alt
rumah tangga.

DO :
a. terdapat luka memar pada
tubuh klien (DT)

2 DS: WAHAM
a. klien mengatakan mendengar
suara pacar nya pada siang
dan malam hari
b. keluarga klien mengatakan
klien bicara kacau,marah-
marah dan merusak alat-alt

23
 rumah tangga.
DO:
a. klien terlihat senyum –
senyum sendiri
b. klien terlihat pandangan mata
melihat ke satu sudut ruangan
c. klien terlihat menolak
bergabung dengan temannya
d. klien terlihat lebih senang
duduk sendiri

3.6 POHON MASALAH

RESIKO TINGGI PERILAKU KESERASAN TERHADAP DIRI SENDIRI,

ORANG LAIN DAN LINGKUNGAN

WAHAM HALUSINASI SUARA

ISOLASI SOSIAL

3.7 INTERVENSI

PERENCANAAN
DIAGNOSIS
Tujuan Kriteria
KEPERAWATAN Intervensi Rasional
( Tuk/Tum) Evaluasi
Gangguan perubahan TUM: 1.Ekspresi 1.1. bina hubungan Hubungan

24
sensori persepsi: Klien tidak wajah saling percaya dengan saling
halusinasi dengar mencederai diri bersahabat, mengemukakan prinsip percaya
(auditori) sendiri , orang lain, menunjukk komunikasi terapeutik: merupakan
dan lingkungan.. an rasa a. sapa klien dengan dasar untuk
senang , ramah baik verbal memperlan
TUK 1: ada kontak ataupun non verbal car
Klien dapat membina mata, mau b. perkenalkan diri interaksi
hubungan saling berjabat dengan sopan, yang
percaya. tangan, c. tanyakan nama salanjutnya
mau lengkap klien dan nama akan
menyebutk panggilan yang disukai dilakukan
an nama , klien.
mau d.jelaskan tujuan
menjawab pertemuan
salam , e. tunjukkan sikap
klien mau empati dan menerima
duduk klien apa adanya
bedamping f. beri perhatian kepada
an dengan klien dan perhattian
perawat, kebutuhan dasar klien.
mau
mengutara
kan
masalah
yang
dihadapinn
ya.
TUK 2: 1.Klien 1.1. adakan kontak Selain
Klien dapat mengenal dapat sering dn singkat secara untuk
halusinasinya menyebutk bertahap membina
an waktu, 1.2. obeservasi tingkah hubungan
isi, dan laku klien yang terkait saling
frekuensi dengan halusianasinya : percaya,

25
timbulnya bicara dan tertawa tanpa kontak
halusinasi stimulus dan sering dan
memandang singkat
2. klien kekiri/kanan/kedepan akan
dapat sesolah ada teman memutus
mengungk berbicara halusinasi .
apkan 1.3.bantu klien
bagaimana mengenal halusinasinya Mengenal
perasaanya dengan cara: perilaku
terhadap a. jika menemukan klien klien pada
halusinasi sedang berhalusinasi: saat
tersebut. tanyakan apakah ada halusinasi
suara yang didengarnya terjadi
b. jika klien menjawab dapat
ada,lanjutkan : apa yang memudahk
dikatakan suara itu . an perawat
katakana bahwa perawat dalam
percaya klien melakukan
mendengar suara itu intervensi.
namun perawat sendiri
tidak mendengarnya Mengenal
(dengan nada bersahabat halusinasi
tanpa memungkin
menuduh/menghakimi) kan klien
c. katakana bahwa klien menghindar
lain juga ada yang i faktor
seperti klien timbulnya
d. katakan bahwa halusinasi.
perawat akan membantu
klien

2.1. diskusikan dnegan

klien :

26
 a. situasi yang
menimbulkan atau tidak
menimbulkan halusinasi
(jika sendiri,jengkel,atau
sedih)
b.waktu dan frekuensi
terjadinya halusinasi
(pagi,siang,soredan
malam terus menerus Pengetahua
atau sewaktu-waktu) n tentang
2.2 diskusikan dengan waktu,isi,d
klien tentang apa yang an
dirasaknnya jika terjadi frekuensi
halusinasi munculnya
(arah,takut,sedih,dan halusinasi
senang),beri kesempatan dapat
pada klien untuk memudahk
mengungkapkan an perawat
perasaanya.

Mengidenti
fikasi
pengaruh
halusinasi
pada klien.
TUK 3: 1.klien 3.8 Bersama klien, Usaha
Klien dapat dapat identifikasi untuk
mengontrol menyebutk tindakan yang memutus
halusinasinya an tindakan dilakukan jika halusinasi
yang terjadi ,sehingga
biasanya (tidur,marah,men halusinasi

27
dillakukan yibukkan diri, dll) tidak
untuk 3.9 Diskusikan muncul
mengendal manfaat dan cara kembali.
ikan yang digunakan
halusinasin klien. Jika Penguatan
ya bermanfaat beri (reint
2. klien pujian kepada forcement)
dapat klien dapat
menyebutk meningkatk
an cara 2.1. diskusikan dengan an harga
baru klien cara baru diri klien.
mengontrol mebontrol
halusinasi. halusinasinya: Memberika
a. menghardik/mengusir n
3. klien tidak memedulikan alternative
dapat halusinasinya pilihan
mendemost b. bercakap-cakap untuk
rasikan dengan orang lain jika mengontol
cara halusinasinya muncul halusinasi
menghardi c. melakukan kegiatan
k/mengusir sehari hari
/ tidak
memedulik 3.1. beri contoh cara
anhalusina menghardik halusinasi
sinya :’pergi! Saya tidak mau
mendengar kamu , saya
mau mencuci piring/ Meningkat
4. klien bercakap-cakap dengan kan
dapat suter”. pengetahua
mengikuti 3.2. beri pujian atas n klien
aktivitas keberhasilan klien dalam
kelompok 3.3. meminta klien memutus
mengukuti contoh yang halusinasi.

28
5. klien diberikan dan minta
dapat klien mengulanginya
mendemon 3.4. susun jadwal latihan
trasikan klien dan minta klien Harga diri
kepatuhan untuk mengisi jadwal klien
minum kegiatan (self- meningkat
obat untuk evaluation) Memberi
mencegah klien
halusinasi 4.1. anjurkan klien kesempatan
untuk mengikuti terapi untuk
aktivitas kelompok , mencoba
orientasi , realita cara yang
,stimulasi persepsi telah
dipilih
5.1. klien dapat Memudahk
menyebutkan jenis , an klien
dosis dan waktu minum dalam
obat ,serta manfaat obat mengendali
tersebut (prinsip 5 kan
benar: benar oran, benar halusinasi
obat, benar dosis,benar
waktu,benar cara Stimulasi
pemberian) persepsi
5.2. diskusikan dengan dapat
klien tentang jenis obat mengurnagi
yang dibutuhkan perubahan
(nama,warna,dan interpretasi
besarnya): waktu realitas
minum obat (jika 3x: akibat
pukl 07.00, dam 13.00, adsanya
dan 19.00) disis,cara. halusinasi.
5.3. diskusikan proses
minum obat Dengan

29
a. klien meminta obat mengetahui
kepada perawat(jika prinsip
dirumah sakit) kepada penggunaa
keluarga (jika dirumah) n obat,
b. klien memerikasa maka
oabat sesuai disisnya kemandiria
c. klien minum obat n klien
dapat pada waktu yang dalam hal
tepat pengobatan
5.4. anjurkan klien dapat
untuk bicara engan ditingkatka
dokter mengenai n
manfaat dan efek Dengan
samping obat yang menyebutk
dirasakan an dosis,
frekuensi
,dan
caranya ,
klien
melaksakan
nyaprogra
m
pengobatan

Menilai
kemampua
n klien
dalam
pengobatan
ya sendri

Dengan
mengetahui

30
 efek
samping,
klien akan
tau apa
yang harus
dlakukan
setelah
minum
obat.
TUK 4: 1.keluarga 1.1. diskusikan dengan Untuk
Keluarga dapat dapat keluarga (pada sat meningkatk
merawat klien menyebutk berkunjung/ pada saat an
dirumah dan menjadi an kunjungan rumah): pengetahua
sitem pendukung pengertian, a. gejala halusinasi yang n seputar
yang efektif untuk tanda dan dialami klien halusinasi
klien tindakan b. cara yang dapat dan
untuk dilakukan klien dan perawatann
mengendal keluarga untuk ya peda
ikan memutuskan halusinasi pihak
halusinasi c. cara merawat anggota keluarga.
kelurag dangan
gangguan halusinasi
dirumah : beri kegiatan
jangan biarkan sendiri
makan bersama,
berpergian bersama, jika
klien sedang sednri
dirumah lakukan kontak
dangan dalam telefon
d. beri informasi tentang
tindak lanjut(follow up)
atau kapan perlu
2. keluarga mendapatkan bantuan

31
dapat :halusinasi tidak
menyebutk berkontol dan resiko
an mencederai orang lain
jenis,dosis,
waktu 2.1. diskusikan dengan
pemberian keluarga tentang jenis
, manfaat , ,dosis, waktu
serta efek pemberian,manfaat,dan
samping efek samping obat Dengan
obat 2.2. anjurkan kepada menyebutk
kelurga untuk berdiskusi an
kepada dokter tentang dosis,freku
manfaat dan efek ensi ,dan
samping obat caranya
,keluarga
melaksanak
an program
pengobatn
Dengan
mengetahui
efek
samping,
keluarga
akan tau
apa yang
harus
dilakukan
setelah
minum
obat.

32
 Dx Perencanaan Rasional
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Resiko TUM: Klien dan

Perilaku keluarga mampu
Kekerasan mengatasi atau
mengendalikan
risiko perilaku
kekerasan

TUK: 1. Setelah 1x 24 jam 1. Bina hubungan saling Kepercayaan dari

pertemuan klien percaya dengan: klien merupakan
1. Klien dapat menunjukkan a. Beri salam setiap hal yang akan
membina tanda-tanda berinteraksi.
mrmudahkan
hubungan saling percaya kepada b. Perkenalkan nama,
percaya perawat: nama panggilan perawatan dalam
o Wajah cerah, perawat dan tujuan melakukan
tersenyum perawat pendekatan
o Mau berinteraksi keperawatan atau
berkenalan c. Tanyakan dan intervensi
o Ada kontak panggil nama selanjutnya
mata kesukaan klien
terhadap klien
o Bersedia d. Tunjukkan sikap
menceritakan empati, jujur dan
perasaan menepati janji
setiap kali
berinteraksi
e. Tanyakan
perasaan klien dan
masalah yang
dihadapi klien
f. Buat kontrak
interaksi yang
jelas
g. Dengarkan
dengan penuh
perhatian
ungkapan
perasaan klien
2. Klien dapat 2. Setelah … X 2. Bantu klien
mengidentifikasi pertemuan klien mengungkapkan
penyebab menceritakan perasaan marahnya:
a. Motivasi klien
perilaku penyebab perilaku
untuk
kekerasan yang kekerasan yang menceritakan 33
dilakukannya dilakukannya: penyebab rasa
kesal atau
 o Menceritakan jengkelnya
penyebab b. Dengarkan tanpa
perasaan menyela atau
jengkel/kesal memberi penilaian
baik dari diri setiap ungkapan
sendiri maupun perasaan klien
lingkungannya

3. Klien dapat 3. Setelah … X 3. Bantu klien

mengidentifikasi pertemuan klien mengungkapkan
tanda-tanda menceritakan tanda-tanda perilaku
perilaku tanda-tanda saat kekerasan yang
kekerasan terjadi perilaku dialaminya:
kekerasan
a. Motivasi klien
o Tanda fisik : menceritakan
mata merah, kondisi fisik
tangan (tanda-tanda fisik)
mengepal, saat perilaku
ekspresi kekerasan terjadi
tegang, dan b. Motivasi klien
lain-lain. menceritakan
o Tanda kondisi emosinya
emosional : (tanda-tanda
perasaan emosional) saat
marah, terjadi perilaku
jengkel, kekerasan
bicara kasar. c. Motivasi klien
o Tanda sosial menceritakan
: bermusuhan kondisi hubungan
yang dialami dengan orang lain
saat terjadi (tanda-tanda
perilaku sosial) saat terjadi
kekerasan. perilaku kekerasan
4. Klien dapat 4. Setelah … X 4. Diskusikan dengan
mengidentifikasi pertemuan klien klien perilaku
jenis perilaku menjelaskan: kekerasan yang
kekerasan yang dilakukannya selama
o Jenis-jenis
pernah ini:
ekspresi
dilakukannya kemarahan a. Motivasi klien
yang selama menceritakan
ini telah jenis-jenis tindak
dilakukanny kekerasan yang
a selama ini pernah
o Perasaannya dilakukannya.
saat b. Motivasi klien
melakukan menceritakan
kekerasan perasaan klien

34
 o Efektivitas setelah tindak
cara yang kekerasan tersebut
dipakai terjadi
dalam c. Diskusikan apakah
menyelesaik dengan tindak
an masalah kekerasan yang
dilakukannya
masalah yang
dialami teratasi.
5. Klien dapat 5. Setelah … X 5. Diskusikan dengan
mengidentifikasi pertemuan klien klien akibat negatif
akibat perilaku menjelaskan (kerugian) cara yang
kekerasan akibat tindak dilakukan pada:
kekerasan yang
dilakukannya a. Diri sendiri
b. Orang
o Diri sendiri : lain/keluarga
luka, dijauhi c. Lingkungan
teman, dll
o Orang
lain/keluarga
: luka,
tersinggung,
ketakutan,
dll
o Lingkungan
: barang atau
benda rusak
dll
6. Klien dapat 6. Setelah … X 6. Diskusikan dengan
mengidentifikasi pertemuan klien : klien:
cara konstruktif
o Menjelaskan a. Apakah klien mau
dalam
cara-cara mempelajari cara
mengungkapkan sehat baru
kemarahan mengungkap mengungkapkan
kan marah marah yang sehat
b. Jelaskan berbagai
alternatif pilihan
untuk
mengungkapkan
marah selain
perilaku kekerasan
yang diketahui
klien.
c. Jelaskan cara-cara
sehat untuk
mengungkapkan
marah:

35
 1) Cara fisik:
nafas dalam,
pukul bantal
atau kasur,
olah raga.
2) Verbal:
mengungkapka
n bahwa
dirinya sedang
kesal kepada
orang lain.
3) Sosial: latihan
asertif dengan
orang lain.
4) Spiritual:
sembahyang/d
oa, zikir,
meditasi, dsb
sesuai
keyakinan
agamanya
masing-masing
7. Klien dapat 7. Setelah … X 7. 1. Diskusikan cara
mendemonstrasi pertemuan klien yang mungkin
kan cara memperagakan dipilih dan anjurkan
mengontrol cara mengontrol klien memilih cara
perilaku perilaku yang mungkin untuk
kekerasan kekerasan: mengungkapkan
kemarahan.
o Fisik: tarik
nafas dalam, 7.2. Latih klien
memukul memperagakan cara
bantal/kasur
yang dipilih:
o Verbal:
mengungkapka a. Peragakan cara
n perasaan melaksanakan
kesal/jengkel cara yang dipilih.
pada orang lain b. Jelaskan manfaat
tanpa menyakiti cara tersebut
o Spiritual: c. Anjurkan klien
zikir/doa, menirukan
meditasi sesuai peragaan yang
agamanya sudah dilakukan.
d. Beri penguatan
pada klien,
perbaiki cara yang
masih belum
sempurna
7.3. Anjurkan klien

36
 menggunakan cara
yang sudah dilatih
saat marah/jengkel

8. Klien mendapat 8. Setelah … X 8.1. Diskusikan

dukungan pertemuan pentingnya peran
keluarga untuk keluarga: serta keluarga
mengontrol sebagai pendukung
o Menjelaskan
perilaku klien untuk
cara merawat
kekerasan klien dengan mengatasi perilaku
perilaku kekerasan.
kekerasan
o Mengungkap 8.2. Diskusikan potensi
kan rasa puas keluarga untuk
dalam membantu klien
merawat mengatasi perilaku
klien kekerasan

8.3. Jelaskan pengertian,

penyebab, akibat
dan cara merawat
klien perilaku
kekerasan yang
dapat dilaksanakan
oleh keluarga.

8.4. Peragakan cara

merawat klien
(menangani perilaku
kekerasan)

8.5. Beri kesempatan

keluarga untuk
memperagakan
ulang

8.6. Beri pujian kepada

keluarga setelah
peragaan

8.7. Tanyakan perasaan

keluarga setelah
mencoba cara yang
dilatihkan

37
 9. Klien 9.1. Setelah ...X 9.1. Jelaskan manfaat
menggunakan pertemuan klien menggunakan obat
obat sesuai menjelaskan: secara teratur dan
program yang kerugian jika tidak
o Manfaat
telah ditetapkan menggunakan obat
minum obat
o Kerugian 9.2. Jelaskan kepada
tidak minum
klien:
obat
o Nama obat a. Jenis obat (nama,
o Bentuk dan warna dan bentuk
warna obat obat)
o Dosis yang b. Dosis yang tepat
diberikan untuk klien
kepadanya c. Waktu pemakaian
o Waktu d. Cara pemakaian
pemakaian e. Efek yang akan
o Cara dirasakan klien
pemakaian 9.3. Anjurkan klien:
o Efek yang
dirasakan a. Minta dan
9.2. Setelah … X menggunakan
pertemuan klien obat tepat waktu
menggunakan b. Lapor ke
obat sesuai perawat/dokter
program jika mengalami
efek yang tidak
biasa
c. Beri pujian
terhadap
kedisiplinan klien
menggunakan
obat.

Perencanaan Rasional
Dx Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

Waham …… TUM: 1.1.Setelah ... x Bina hubungan saling

………… interaksi klien: percaya dengan klien:
…………………. . o Mau menerima  Beri salam
kehadiran  Perkenalkan diri,
………… perawat di tanyakan nama
……… sampingnya. serta nama
o Mengatakan panggilan yang
………… mau menerima disukai.
……… bantuan  Jelaskan tujuan
perawat interaksi
o Tidak  Yakinkan klien

38
 menunjukkan dalam keadaan
tanda-tanda aman dan
TUK: curiga perawat siap
o Mengijinkan menolong dan
1. Klien duduk mendampinginya
dapat disamping  Yakinkan bahwa
membin kerahasiaan klien
a akan tetap
hubung terjaga
 Tunjukkan sikap
an
terbuka dan jujur
saling  Perhatikan
percaya kebutuhan dasar
dengan dan beri bantuan
perawat untuk
memenuhinya
2. Klien 2.1 Setelah .... x 1. Bantu klien untuk 2.
dapat interaksi klien mengungkapkan
mengid : perasaan dan
o Klien pikirannya.
entifika
menceritak  Diskusikan
si an ide-ide dengan klien
perasaa dan pengalaman yang
n yang perasaan dialami selama
muncul yang ini termasuk
secara muncul hubungan
berulan secara dengan orang
berulang yang berarti,
g dalam
dalam lingkungan kerja,
pikiran pikirannya. sekolah, dsb.
klien.  Dengarkan
pernyataan klien
dengan empati
tanpa
mendukung /
menentang
pernyataan
wahamnya.
 Katakan perawat
dapat memahami
apa yang
diceritakan klien.
3. Klien 3.1 Setelah .... x 3. Bantu klien untuk
dapat interaksi klien : mengidentifikasi
mengid kebutuhan yang
o Dapat tidak terpenuhi serta
entifika
menyebutkan kejadian yang
si kejadian- menjadi factor
stressor kejadian sesuai pencetus
/ dengan urutan wahamnya.

39
 pencetu waktu serta 3.1. Diskusikan
s harapan / dengan klien
waham kebutuhan dasar tentang
yang tidak kejadian-
nya.
terpenuhi kejadian
(Trigger seperti : Harga traumatik
s diri, rasa aman yang
Factor) dsb. menimbulkan
o Dapat rasa takut,
menyebutkan ansietas
hubungan maupun
antara kejadian perasaan tidak
traumatis/kebut dihargai.
uhan tidak 3.2. Diskusikan
terpenuhi kebutuhan/har
dengan apan yang
wahamnya. belum
terpenuhi.
3.3. Diskusikan
dengan klien
cara-cara
mengatasi
kebutuhan
yang tidak
terpenuhi dan
kejadian yang
traumatis.
3.4. Diskusikan
dengan klien
apakah ada
halusinasi
yang
meningkatkan
pikiran /
perasaan yang
terkait
wahamnya.
3.5. Diskusikan
dengan klien
antara
kejadian-
kejadian
tersebut
dengan
wahamnya.
4. Klien 4. Setelah … x 4. Bantu klien
dapat interaksi klien: mengidentifikasi
mengid menyebutkan keyakinannya yang
perbedaan salah tentang situasi
entifika
pengalaman nyata yang nyata (bila

40
 si dengan klien sudah siap)
waham pengalaman o Diskusikan
nya wahamnya. dengan klien
pengalaman
wahamnya
tanpa
berargumentasi
o Katakan kepada
klien akan
keraguan
perawat
terhadap
pernyataan klien
o Diskusikan
dengan klien
respon perasaan
terhadap
wahamnya
o Diskusikan
frekuensi,
intensitas dan
durasi
terjadinya
waham
o Bantu klien
membedakan
situasi nyata
dengan situasi
yang
dipersepsikan
salah oleh klien

5. Klien 5. Setelah … x 5.1. Diskusikan

dapat interaksi : dengan klien
mengid Klien menjelaskan pengalaman-
entifika gangguan fungsi pengalaman yang
si hidup sehari-hari tidak
menguntungkan
konseku yang diakibatkan
sebagai akibat
ensi ide-ide / fikirannya dari wahamnya
dari yang tidak sesuai seperti :
waham dengan kenyataan  Hambatan
nya seperti : dalam
berinteraksi
o Hubungan dengan
dengan keluarga
keluarga  Hambatan
o Hubungan dalam
dengan orang berinteraksi

41
 lain dengan orang
o Aktivitas lain
sehari-hari  Hambatan
o Pekerjaan dalam
o Sekolah melakukan
o Prestasi, dsb aktivitas
sehari-hari
 Perubahan
dalam prestasi
kerja / sekolah
5.2. Ajak klien
melihat bahwa
waham tersebut
adalah masalah
yang
membutuhkan
bantuan dari
orang lain
5.3. Diskusikan
dengan klien
orang/tempat ia
minta bantuan
apabila
wahamnya timbul
/ sulit
dikendalikan.

6. Klien 6. Setelah … x 6.1.Diskusikan

dapat interaksi klien : hobi/aktivitas yang
melaku Klien melakukan disukainya.
aktivitas yang 6.2.Anjurkan klien
kan
konstruktif sesuai memilih dan
teknik melakukan aktivitas
distraks dengan minatnya
yang membutuhkan
i yang dapat perhatian dan
sebagai mengalihkan fokus ketrampilan fisik
cara klien dari 6.3.Ikut sertakan klien
menghe wahamnya. dalam aktivitas fisik
yang membutuhkan
ntikan
perhatian sebagai
pikiran pengisi waktu
yang luang.
terpusat 6.4.Libatkan klien
pada dalam TAK
waham orientasi realita
nya 6.5.Bicara dengan klien
topik-topik yang
nyata
6.6.Anjurkan klien

42
 untuk bertanggung
jawab secara
peronal dalam
mempertahankan/m
enungkatkan
kesehatan dan
pemulihannya.
6.7.Beri penghargaan
bagi setiap upaya
klien yang positif
7. Klien 7.1 Setelah .... X 7.1. Diskusikan
mendap interaksi Keluarga pentingnya peran
at dapat menjelaskan serta keluarga
tentang :
dukung sebagai pendukung
o Pengertian
an waham untuk mengatasi
keluarg o Tanda dan waham.
a. gejala waham
o Penyebab dan 7.2.Diskusikan potensi
akibat waham keluarga untuk
o Cara merawat membantu klien
klien waham mengatasi waham.
7.2 Setelah ... X
interaksi keluarga 7.3.Jelaskan pada
dapat keluarga tentang :
mempraktekkan
 Pengertian
cara merawat waham
klien waham.  Tanda dan gejala
waham
 Penyebab dan
akibat waham
 Cara merawat
klien waham
7.4. Latih keluarga cara
merawat waham.

7.5. Tanyakan perasaan

keluarga setelah
mencoba cara yang
dilatihkan

7.6. Beri pujian kepada

keluarga atas
keterlibatannya
merawat klien di
rumah sakit.

43
 8. Klien 8.1 Setelah ……x 8.1.Diskusikan dengan
dapat interaksi klien klien tentang
memanf menyebutkan; manfaat dan
aatkan  Manfaat kerugian tidak
minum obat minum obat, nama ,
obat
 Kerugian tidak warna, dosis, cara ,
dengan minum obat efek terapi dan efek
baik.  Nama,warna,d samping penggunan
osis, efek obat
terapi dan efek
samping obat 8.2. Pantau klien saat
8.2.Setelah ……..x penggunaan obat
interaksi klien  Beri pujian jika
mendemontrasikan klien
penggunaan obat menggunakan
dgn benar obat dengan
8.3.Setelah ….x benar
interaksi klien
menyebutkan
akibat berhenti 8.3.Diskusikan akibat
minum obat tanpa berhenti minum
konsultasi dokter obat tanpa
konsultasi dengan
dokter
 Anjurkan klien
untuk konsultasi
kepada
dokter/perawat
jika terjadi hal –
hal yang tidak di
inginkan .

3.8 IMPLEMENTASI

No Dx Implementasi Evaluasi

44
1 GANGGUA Hari/tanggal : ..... S:-
N Jam : ....... s/d ........ O:-
PERSEPSI A:halusinasi teratasi
SENSORI : Implementasi SP 1 : sebagian
HALUSINA 1. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien P:
SI 2. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien a. Pasien :
3. Mengidentifikasi waktu halusinasi latihan menghardik
pasien halusinasi dan
4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi masukan dalam
pasien jadwal kegiatan
5. Mengidentifikasi situasi yang hariann
menimbulkan halusinasi b.Perawat:
6. Mengidentifikasi respons pasien Lanjutkan SP 2
terhadap halusinasi 1. Mengevaluasi
7. Mengajarkan pasien menghardik jadwal kegiatan
halusinasi harian pasien
8. Menganjurkan pasien memasukkan cara 2. Memberikan
menghardik halusinasi dalam jadwal pendidikan
kegiatan harian kesehatan tentang
penggunaan obat
secara teratur
3. Menganjurkan
pasien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian
Hari/tanggal : ..... S:-pasien mengatakan
Jam : ....... s/d ........ sudah mampu
menghardik halusinasi
Implementasi SP II : saat siang hari
4. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian O: -pasien terlihat
pasien menghardik halusinasi
5. Memberikan pendidikan kesehatan saat kambuh

45
 tentang penggunaan obat secara teratur A:halusinasi teratasi
6. Menganjurkan pasien memasukkan sebagian
dalam jadwal kegiatan harian P:
a. Pasien :
pasien minum obat
secara teratur dan
memasukannya pada
jadwal kegiatan harian
b.Perawat:
Lanjutkan SP 3
1. Mengevaluasi
jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien
mengendalikan
halusinasi dengan
cara bercakap-
cakap dengan
orang lain
3. Menganjurkan
pasien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian
Hari/tanggal : ..... S:-pasien mengatakan
Jam : ....... s/d ........ sudah mampu
menghardik halusinasi
Implementasi SP III : saat siang hari
4. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian -pasien mampu
pasien mengingat dan minum
5. Melatih pasien mengendalikan obat secara teratur
halusinasi dengan cara bercakap-cakap O: -pasien terlihat
dengan orang lain menghardik halusinasi

46
6. Menganjurkan pasien memasukkan saat kambuh
dalam jadwal kegiatan harian -pasien terlihat minum
obat secara teratur
A:masalah halusinasi
teratasi sebagian
P:
a. Pasien :
pasien mampu
bercakap-cakap
dengan orang lain
b.Perawat:
Lanjutkan SP 4

Hari/tanggal : ..... S:-pasien mengatakan

Jam : ....... s/d ........ sudah mampu
menghardik halusinasi
Implementasi SP IV : saat siang hari
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian -pasien mengatakan
pasien mampu mengingat
2. Melatih pasien mengendalikan dan minum obat
halusinasi dengan melakukan kegiatan secara teratur
(kegiatan yang biasa dilakukan pasien di -pasien mengatakan
rumah) senang mengobrol
3. Menganjurkan pasien memasukkan dengan perawat dan
dalam jadwal kegiatan harian teman-teman di RS
O: -pasien terlihat
menghardik halusinasi
saat kambuh
-pasien terlihat minum
obat secara teratur
-pasien terlihat
mampu bercakacakap

47
 dengan perawat dan
teman di RS
A:halusinasi teratasi
P:observasi dan terus
latih kemandirian
pasien sesuai dengan
SP 1,2,3,4.

No Dx Implementasi Evaluasi
1 RESIKO Hari/tanggal : ..... S:-
PERILAKU Jam : ....... s/d ........ O:-
KEKERAS A:-
AN Implementasi SP I : P : Lanjutkan SP II
1. Mengidentifikasi penyebab PK 1.Mengevaluasi
2. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK jadwal kegiatan harian
3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan pasien
4. Mengidentifikasi akibat PK 2.Menjelaskan cara
5. Menyebutkan cara mengontrol PK mengontrol PK
6. Membantu pasien mempraktekkan dengan minum obat
latihan cara mengontrol fisik I : tarik 3.Menganjurkan
napas dalam pasien memasukkan
7. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan
dalam kegiatan harian harian

48
Hari/tanggal : ..... S:-
Jam : ....... s/d ........ O:-
A:-
Implementasi SP II : P : Lanjutkan SP III
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1. Mengevaluasi
pasien jadwal kegiatan
harian pasien
2. Menjelaskan cara mengontrol PK
dengan minum obat 2. Melatih pasien
mengontrol PK
3. Menganjurkan pasien memasukkan
dengan cara fisik
dalam jadwal kegiatan harian II : pukul bantal

3. Menganjurkan
pasien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian

Hari/tanggal : ..... S:-

Jam : ....... s/d ........ O:-
A:-
Implementasi SP III : P : Lanjutkan SP IV
1. jadwal kegiatan harian pasien 1. Mengevaluasi
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan jadwal kegiatan harian
cara fisik II : pukul bantal pasien
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam 2. Melatih pasien
jadwal kegiatan harian mengontrol PK
dengan cara verbal
3. Menganjurkan
pasien memasukkan
dalam jadwal kegiatan
harian

49
Hari/tanggal : ..... S:-
Jam : ....... s/d ........ O:-
A:-
Implementasi SP IV : P : Lanjutkan SP V
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1. Mengevaluasi
pasien jadwal kegiatan
harian pasien
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan
cara verbal 2. Melatih pasien
mengontrol PK
3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam
dengan cara
jadwal kegiatan harian spiritual

3. Menganjurkan
pasien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian

Hari/tanggal : ..... S:-

Jam : ....... s/d ........ O:-
A:-
Implementasi SP V : P : observasi dan terus
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian latih kemandirian
pasien pasien sesuai dengan
2. Melatih pasien mengontrol PK dengan SP 1,2,3,4,5.
cara spiritual

3. Menganjurkan pasien memasukkan

dalam jadwal kegiatan harian

50
No Dx Implementasi Evaluasi
1 WAHAM Hari/tanggal : ..... S:-
Jam : ....... s/d ........ O:-
A:-
Implementasi SP I : P : Lanjutkan SP II
1. Membantu orientasi realita 1. Mengevaluasi
2. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak jadwal kegiatan
terpenuhi harian pasien
3. Membantu pasien memenuhi 2. Memberikan
kebutuhannya pendidikan
4. Menganjurkan pasien memasukkan kesehatan tentang
dalam jadwal kegiatan harian penggunaan obat
secara teratur
3. Menganjurkan
pasien
memasukkan
dalam jadwal
kegiatan harian
Hari/tanggal : ..... S:-
Jam : ....... s/d ........ O:-
A:-
Implementasi SP II : P : Lanutkan SP III
1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian 1. Mengevaluasi
pasien jadwal kegiatan
2. Memberikan pendidikan kesehatan harian pasien
tentang penggunaan obat secara teratur 2. Berdiskusi tentang
3. Menganjurkan pasien memasukkan kemampuan yang
dalam jadwal kegiatan harian dimiliki
3. Melatih
kemampuan yang
dimiliki
4. Masukkan

51
 kedalam jadwal
aktivitas

Hari/tanggal : ..... S:-

Jam : ....... s/d ........ O:-
A:-
Implementasi SP III : P : observasi dan terus
4. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian latih kemandirian
pasien
pasien sesuai dengan
5. Berdiskusi tentang kemampuan yang
dimiliki SP 1,2,3.
6. Melatih kemampuan yang dimiliki
7. Masukkan kedalam jadwal aktivitas

52
 BAB IV

PENUTUP

4.1 KESIMPULAN

Halusinasi adalah suatu gejala gangguan jiwa dengan persepsi dari panca
indera tanpa adanya stimulus,banyak faktor yang menyebabkan halusinasi di
antara nya faktor genetik,faktor neuroanatomi dan neurokimia dan faktor
imunologi .sedangkan untuk rentang halusinasi ada yang adaptif sampai
maladaptif. Halusinasi sendiri mempunyai jenis yaitu pendengaran, penglihatan,
pengecapan, penghidung dan peraba dan disini juga memiliki 4 fase/tingkatan
halusinasi.
4.2 SARAN
Dalam pembuatan makalah ini sebaiknya lebih banyak menggunakan sumber
yang relevan dan memiliki banyak sumber terpercaya serta dalam penetapan kasus
diatas sebaiknya memahami terlebih dahulu apa yang di maksud karena teori dan
kasus saling keterkaitan satu sama lain.

53
 DAFTAR PUSTAKA

Ns.sutejo,M.kep.,Sp.Kep.J.2014.keperawatan jiwa.yogyakarta:Pustaka baru press.

Videbeck, Sheila. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC

Resna,ninik widuri.201.Upaya penurunan intensitas halusinasi dengan

Caramengontrol halusinasi di rsjd arif zainudin Surakarta.

Rabba,Elyshy pangden,dkk.2014.hubungan antara pasien halusinasi pendengaran

terhadap resiko prilaku kekerasan di ruang kenari RS Khusus daerah provinsi SUL-
SEL.

Suryenti,vevi,dkk.2017.pengaruh terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi

halusinasi terhadap kemampuan mengontrol halusinasi pada pasien skizofrenia di
ruang rawat inaparjuna rumah sakit jiwa daerah provinsi jambi.

54