PATOLOGI, INFEKSI, DAN PENYAKIT

TUJUAN BELAJAR

14-1 Tetapkan patologi, etiologi, infeksi, dan penyakit.

Patologi adalah studi ilmiah tentang penyakit (pathos = penderitaan; logo = sains). Patologi pertama kali
peduli dengan penyebabnya, atau etiologi, penyakit. Kedua, berkaitan dengan patogenesis, the cara di
mana penyakit berkembang. Ketiga, patologi berkaitan dengan perubahan struktural dan fungsional yang
terjadi oleh penyakit dan efeknya pada tubuh. Meskipun istilah infeksi dan penyakit kadang-kadang
digunakan secara bergantian, mereka agak berbeda artinya. Infeksi adalah invasi atau kolonisasi tubuh
oleh mikroorganisme patogen; penyakit terjadi ketika infeksi mengakibatkan perubahan apa pun dari
kondisi kesehatan. Penyakit adalah keadaan abnormal di mana sebagian atau seluruh tubuh tidak mampu
melakukan hal yang normal fungsi. Infeksi mungkin ada tanpa terdeteksi penyakit. Misalnya, tubuh dapat
terinfeksi virus yang menyebabkan AIDS tetapi tidak mengalami gejala penyakit. Kehadiran jenis
mikroorganisme tertentu dalam a bagian tubuh yang tidak biasa ditemukan juga disebut infeksi — dan
dapat menyebabkan penyakit. Misalnya meski besarjumlah E. coli biasanya ada di usus sehat, infeksi
saluran kemih mereka biasanya menyebabkan penyakit. Beberapa mikroorganisme bersifat patogen.
Padahal, kehadirannya beberapa mikroorganisme bahkan dapat menguntungkan tuan rumah. Karena itu,
sebelum kita membahas peran mikroorganisme dalam menyebabkan penyakit, mari kita periksa hubungan
mikroorganisme dengan mikroorganisme tubuh manusia yang sehat.

MIKROBIOMA MANUSIA

Penelitian terbaru menunjukkan populasi mikroba yang normal dan karakteristik mulai terbentuk diri
mereka sendiri dalam individu sebelum lahir (dalam rahim). Plasenta microbiome hanya terdiri dari
beberapa bakteri yang berbeda, kebanyakan Entero bacteriaceae dan Propionibacterium. Bakteri ini
ditemukan di usus bayi baru lahir. Tepat sebelum seorang wanita melahirkan, lactobacilli di vaginanya
berkembang biak dengan cepat, dan mereka menjadi yang utama Organisme dalam usus bayi baru lahir
(lihat Menjelajahi Microbi ome pada halaman 395). Lactobacilli ini juga menjajah bayi yang baru lahir
usus. Lebih banyak mikroorganisme diperkenalkan ke bayi baru lahir tubuh dari lingkungan saat bernafas
dan mulai makan. Mikrobiome individu berubah dengan cepat selama yang pertama tiga tahun sebagai
microbiome pribadi menjadi mapan. Setelah lahir, E. coli dan bakteri lain yang diperoleh dari makanan,
manusia, dan hewan peliharaan mulai menghuni usus besar. Mikroorganisme ini tetap ada di sana
sepanjang hidup dan, sebagai respons terhadap perubahan kondisi lingkungan, dapat bertambah atau
berkurang jumlahnya dan berkontribusi pada kesehatan dan penyakit. Banyak mikroorganisme lain yang
biasanya tidak berbahaya terbentuk diri mereka di dalam bagian lain dari tubuh orang dewasa normal dan
di permukaannya. Tubuh manusia yang khas mengandung 3 * 1013 tubuh sel, dan menampung banyak sel
bakteri — diperkirakan 4 * 1013 sel bakteri. Ini memberi Anda gambaran tentang kelimpahan
mikroorganisme yang biasanya berada di tubuh manusia. Itu Human Microbiome Project dimulai pada
2007 untuk menganalisis komunitas mikroba yang disebut microbiome yang hidup di dan di sana tubuh
manusia. Tujuannya adalah untuk menentukan hubungan antara perubahan mikrobiom manusia dan
kesehatan dan penyakit manusia. Mikrobioma manusia lebih beragam dari sebelumnya pikir. Banyak
informasi baru yang berasal dari studi microbiome manusia ditampilkan dalam Menjelajahi kotak
Microbiome yang ditemukan di setiap bab buku teks ini.
saat ini, para peneliti sedang membandingkan mikrobioma sukarelawan sehat dan sukarelawan dengan
penyakit tertentu. Mikroorganisme yang membentuk lebih atau kurang tempat tinggal permanen
(menjajah) tetapi tidak menghasilkan penyakit dalam kondisi normal adalah anggota tubuh yang
normal mikrobiota. Secara historis mereka disebut sebagai flora normal * (Gambar 14.1). Yang lain,
yang disebut mikrobiota sementara, mungkin hadir selama beberapa hari, minggu, atau bulan dan
kemudian menghilang. Mikroorganisme tidak ditemukan di keseluruhan tubuh manusia tetapi
terlokalisasi di daerah tertentu, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 14.1 di halaman 396. Banyak faktor
yang menentukan distribusi dan komposisi dari mikrobiota normal. Di antaranya adalah nutrisi,
faktor fisik dan kimia, pertahanan inang, dan mekanik faktor-faktor. Mikroba bervariasi sehubungan
dengan jenis nutrisi mereka dapat digunakan sebagai sumber energi. Dengan demikian, mikroba dapat
hanya menjajah situs-situs tubuh yang dapat memasok yang sesuai nutrisi. Nutrisi ini dapat berasal dari
sel-sel mati, makanan dalam saluran pencernaan, produk sekretori dan ekskresi sel, dan zat dalam cairan
tubuh. Sejumlah faktor fisik dan kimia mempengaruhi pertumbuhan mikroba dan dengan demikian
pertumbuhan dan komposisi mikrobiota normal. Di antaranya adalah suhu, pH, tersedia oksigen dan
karbon dioksida, salinitas, dan sinar matahari. anda akan belajar dalam Bab 16 dan 17 yang dimiliki tubuh
manusia pertahanan tertentu terhadap mikroba. Pertahanan ini termasuk berbagai molekul dan sel
teraktivasi yang membunuh mikroba, menghambat pertumbuhan mereka, mencegah adhesi mereka ke
permukaan sel host, dan menetralkan racun yang dihasilkan mikroba. Pertahanan ini sangat penting
melawan patogen. Paparan anak-anak untuk mikroorganisme membantu sistem kekebalan tubuh
berkembang. Memang, telah diusulkan bahwa paparan mikroorganisme di masa kecil yang tidak memadai
dapat mengganggu perkembangan sistem kekebalan tubuh dan dapat berperan dalam meningkatkan angka
alergi dan gangguan kekebalan tubuh lainnya. Gagasan ini, dikenal sebagai hipotesis kebersihan, dibahas
pada Bab 19 di halaman 525. Daerah-daerah tertentu dari tubuh mengalami mekanik kekuatan yang dapat
mempengaruhi kolonisasi oleh mikrobiota normal. Misalnya, tindakan mengunyah gigi dan lidah dapat
mengeluarkan mikroba yang menempel pada permukaan gigi dan mukosa. Di saluran pencernaan, aliran
air liur dan pencernaan sekresi dan berbagai gerakan otot tenggorokan, kerongkongan, lambung, dan usus
dapat diangkat tanpa ikatan mikroba. Tindakan pembilasan urin juga menghilangkan tanpa ikatan
mikroba. Dalam sistem pernapasan, lendir menjebak mikroba, yang silia kemudian mendorong ke arah
tenggorokan untuk eliminasi.

kondisi yang disediakan oleh tuan rumah di situs tubuh tertentu bervariasi dari satu orang ke orang lain.
Di antara faktor-faktor itu juga mempengaruhi mikrobiota normal adalah usia, status gizi, diet, status
kesehatan, kecacatan, rawat inap, stres, iklim, geografi, kebersihan pribadi, kondisi kehidupan, pekerjaan,
dan gaya hidup.

Mikrobiota normal utama di berbagai daerah di tubuh dan beberapa fitur khas dari masing-masing daerah
tercantum dalam Tabel 14.1. Mikrobiota normal juga dibahas lebih khusus di Bagian Empat. hewan tanpa
mikrobiota apa pun dapat dipelihara laboratorium. Ini disebut mamalia bebas kuman yang digunakan di
Penelitian diperoleh dengan membiakkan mereka di lingkungan yang steril. Di satu sisi, penelitian dengan
hewan bebas kuman telah menunjukkan bahwa mikroba tidak mutlak penting untuk kehidupan hewan. Di
sisi lain, penelitian ini menunjukkan bahwa hewan bebas kuman memiliki sistem kekebalan tubuh yang
kurang berkembang dan biasanya rentan terhadap infeksi dan penyakit serius. Hewan bebas kuman juga
membutuhkan lebih banyak kalori dan vitamin daripada yang normal binatang.

HUBUNGAN ANTARA NORMAL MICROBIOTA DAN TUAN RUMAH

Setelah terbentuk, mikrobiota normal dapat menguntungkan tuan rumah dengan mencegah pertumbuhan
berlebih dari mikroorganisme berbahaya. Fenomena ini disebut antagonisme mikroba, atau pengecualian
kompetitif. Antagonisme mikroba melibatkan persaingan di antara mikroba. Salah satu konsekuensi dari
kompetisi ini adalah itu mikrobiota normal melindungi inang terhadap kolonisasi oleh mikroba yang
berpotensi patogen dengan bersaing mendapatkan nutrisi, memproduksi zat berbahaya bagi mikroba yang
menyerang, dan mempengaruhi kondisi seperti pH dan oksigen yang tersedia. Kapan ini
menyeimbangkan antara mikrobiota normal dan mikroba patogen kesal, penyakit dapat terjadi. Misalnya
saja bakteri normal mikrobiota dari vagina manusia dewasa mempertahankan pH lokal sekitar 4.
Kehadiran mikrobiota normal menghambat pertumbuhan berlebih dari ragi Candida albicans, yang dapat
tumbuh ketika pH diubah. Jika populasi bakteri dihilangkan oleh anti-biotik, douching berlebihan, atau
deodoran, pH vagina berubah menjadi hampir netral, dan C. albicans dapat berkembang dan menjadi
mikroorganisme dominan di sana. Kondisi ini dapat menyebabkan a bentuk vaginitis (infeksi vagina).
Contoh lain dari antagonisme mikroba terjadi di usus besar. Sel E.coli menghasilkan bakteriosin, protein
itu menghambat pertumbuhan bakteri lain yang sama atau erat spesies terkait, seperti Salmonella patogen
dan Shigella. Bakteri yang membuat bakteriosin tertentu tidak terbunuh oleh bakteriosin itu tetapi dapat
dibunuh oleh yang lain. Bakteriosin sedang diselidiki untuk digunakan dalam mengobati infeksi dan
mencegah pembusukan makanan. Contoh terakhir melibatkan bakteri lain, Clostridium dif ficile, juga di
usus besar. Mikrobiota normal usus besar secara efektif menghambat C. difficile, mungkin dengan
membuat reseptor inang tidak tersedia, bersaing untuk nutrisi yang tersedia, atau memproduksi
bakteriosin. Namun, jika mikrobiota normal dihilangkan (misalnya, dengan antibiotik), C. difficile bisa
menjadi masalah. Mikroba ini bertanggung jawab untuk hampir semua infeksi saluran cerna yang
mengikuti terapi antibiotik, dari diare ringan hingga kolitis parah atau bahkan fatal (radang paru - paru)
usus besar). Pada 2013, seorang spesialis penyakit menular Kanada berhasil mengobati infeksi C. difficile
dengan pil yang mengandung mikrobiota usus normal. Mikrobiota normal adalah diperoleh dari kerabat
pasien

Hubungan antara mikrobiota normal dan mikrobiota host menggambarkan simbiosis, hubungan antara
dua organisme di mana setidaknya satu organisme bergantung pada yang lain (Gambar 14.2). Dalam
hubungan simbiotik yang disebut commensal ism, salah satu organisme diuntungkan, dan yang lainnya
tidak terpengaruh.Banyak mikroorganisme yang membentuk mikrobiota normal kita adalah komensal;
ini termasuk bakteri Staphylococcus epider midis yang mendiami permukaan kulit, bagian corynebacteria
yang inhabit permukaan mata, dan mikobakteri saprofitik tertentu yang menghuni telinga dan alat
kelamin luar. Bakteri ini hidup pada sekresi dan sel yang terkelupas, dan mereka tidak membawa manfaat
atau bahaya bagi inang. Mutualisme adalah jenis simbiosis yang menguntungkan kedua organisme.
Misalnya, usus besar mengandung bakteri, seperti E. coli, yang mensintesis vitamin K dan beberapa
vitamin B. Ini vitamin diserap ke dalam aliran darah dan didistribusikan untuk digunakan oleh sel-sel
tubuh. Sebagai gantinya, usus besar menyediakan nutrisi yang digunakan oleh bakteri, memungkinkan
mereka untuk bertahan hidup. Studi genetika baru-baru ini telah menemukan ratusan gen resistensi
antibiotik dalam bakteri usus. Ini mungkin tampak diinginkan agar bakteri-bakteri ini bertahan hidup saat
seseorang menggunakan antibiotik untuk penyakit menular; Namun, bakteri ini bermanfaat mungkin
dapat mentransfer gen yang resistan terhadap antibiotik ke patogen. Dalam simbiosis jenis lain, satu
manfaat organisme

manfaat dengan menurunkan nutrisi dengan mengorbankan yang lain; hubungan ini disebut parasitisme.
Banyak bakteri penyebab penyakit parasit
MIKROORGANISME OPORTUNISTIK

Meskipun mengkategorikan hubungan simbiosis berdasarkan jenis adalah nyaman, perlu diingat bahwa
hubungan dapat berubah dalam kondisi tertentu. Misalnya, mengingat keadaan yang tepat, organisme
yang saling menguntungkan, seperti E. coli, dapat menjadi berbahaya. E. coli umumnya tidak berbahaya
selama masih dalam jumlah besar usus; tetapi jika mendapat akses ke situs tubuh lain, seperti kandung
kemih, paru-paru, sumsum tulang belakang, atau luka, bisa menyebabkannya infeksi saluran kemih,
infeksi paru-paru, meningitis, atau abses, masing-masing. Mikroba seperti E. coli disebut patogen
oportunistik. Mereka tidak menyebabkan penyakit di tubuh mereka habitat normal pada orang yang sehat
tetapi dapat melakukannya dengan cara yang berbeda lingkungan Hidup. Misalnya, mikroba yang
mendapatkan akses melalui kulit yang rusak atau selaput lendir dapat menyebabkan oportunistik infeksi.
Atau, jika tuan rumah sudah melemah atau dikompromikan oleh infeksi, mikroba yang biasanya tidak
berbahaya dapat menyebabkan penyakit. AIDS sering disertai oleh oportunistik umum infeksi, pneumonia
Pneumocystis, yang disebabkan oleh organisme oportunitis Pneumocystis jirovecii (lihat Gambar 24.19,
halaman 714). Infeksi sekunder ini dapat berkembang pada pasien AIDS karena sistem kekebalan tubuh
mereka ditekan. Sebelum epidemi AIDS, jenis pneumonia ini jarang terjadi. Patogen oportunistik
memiliki fitur lain yang berkontribusi pada kemampuannya menyebabkan penyakit. Misalnya, mereka
ada di dalam atau di tubuh atau di lingkungan eksternal dalam jumlah yang relatif besar. Beberapa
patogen oportunistik dapat ditemukan di lokasi di atau pada tubuh yang agak terlindungi dari tubuh
pertahanan, dan ada pula yang resisten terhadap antibiotik. Selain simbion biasa, banyak orang membawa
mikroorganisme lain yang umumnya dianggap sebagai patogenik tetapi tidak menyebabkan penyakit pada
orang-orang tersebut. Di antara patogen yang sering dibawa pada individu sehat adalah echovirus (gema
berasal dari sitopatogenik enterik manusia yatim piatu), yang dapat menyebabkan penyakit usus, dan
adevirusnovirus, yang dapat menyebabkan penyakit pernapasan. Neisseria men ingitidis, yang sering
berada di saluran pernapasan, dapat menyebabkan meningitis, suatu penyakit yang mengobarkan penutup
otak dan sumsum tulang belakang. Streptococcus pneumoniae, normal penduduk hidung dan
tenggorokan, dapat menyebabkan jenis pneumonia.

KERJASAMA ANTARA MIKROORGANISME

Bukan hanya persaingan di antara mikroba yang dapat menyebabkan penyakit; kerjasama antara mikroba
juga bisa menjadi faktor penyebab penyakit. Misalnya, patogen yang menyebabkan penyakit periodontal
dan gingivitis telah ditemukan memiliki reseptor, bukan untuk gigi,tetapi untuk streptokokus oral yang
menjajah gigi.

ETIOLOGI PENYAKIT MENULAR

TUJUAN BELAJAR

14-5 Daftar postulat Koch.

Beberapa penyakit — seperti polio, penyakit Lyme, dan TBC—memiliki etiologi yang terkenal. Beberapa
memiliki etiologi yang tidak dipahami sepenuhnya, misalnya, hubungan antara virus dan kanker tertentu.
Untuk yang lain lagi, seperti Alzheimer penyakit, etiologinya tidak diketahui. Tentu tidak semua penyakit
disebabkan oleh mikroorganisme. Misalnya, penyakit hemo filia adalah penyakit bawaan (genetik), dan
osteoartritis dan sirosis adalah penyakit degeneratif. Ada beberapa kategori lainnya penyakit, tapi di sini
kita hanya akan membahas penyakit menular, itu disebabkan oleh mikroorganisme. Untuk melihat
bagaimana ahli mikrobiologi menentukan etiologi penyakit menular, kami akan membahasnya lebih detail
karya Robert Koch, yang diperkenalkan di Bab 1 (halaman 10).

POSTULAT KOCH

Dalam ikhtisar sejarah mikrobiologi disajikan dalam Bab 1, kami membahas secara singkat postulat
terkenal Koch. Ingatlah bahwa Koch adalah seorang dokter Jerman yang berperan besar peran dalam
menetapkan bahwa mikroorganisme menyebabkan penyakit spesifik. Pada 1877, ia menerbitkan beberapa
makalah awal tentang antraks, a penyakit ternak yang juga bisa terjadi pada manusia. Koch menunjukkan
bahwa bakteri tertentu, yang sekarang dikenal sebagai Bacillus anthracis, selalu ada dalam darah hewan
yang memiliki bakteri tersebut penyakit dan tidak hadir pada hewan sehat. Dia tahu itu keberadaan
bakteri saja tidak membuktikan bahwa mereka memilikinya menyebabkan penyakit; bakteri bisa ada di
sana sebagai akibat penyakit. Karena itu, ia bereksperimen lebih lanjut. Dia mengambil sampel darah dari
hewan yang sakit dan disuntikkan itu menjadi yang sehat. Hewan kedua berkembang sama penyakit dan
meninggal. Dia mengulangi prosedur ini berkali-kali, selalu dengan hasil yang sama. (Kriteria utama
dalam validitas bukti ilmiah apa pun adalah bahwa hasil eksperimen dapat diulang.) Koch juga
membudidayakan mikroorganisme dalam cairan di luar tubuh binatang, dan dia menunjukkan bahwa
bakteri akan melakukannya menyebabkan antraks bahkan setelah banyak transfer kultur. Koch
menunjukkan bahwa penyakit infeksi tertentu (antraks) adalah disebabkan oleh mikroorganisme
tertentu (B. anthracis) yang bisa terisolasi dan dibudidayakan di media buatan. Dia kemudian
menggunakan metode yang sama untuk menunjukkan bahwa bakteri Mycobacterium tuber culosis adalah
agen penyebab tuberkulosis. Penelitian Koch menyediakan kerangka kerja untuk studi etiologi penyakit
menular apa pun. Hari ini, kami merujuk pada Koch persyaratan eksperimental sebagai postulat Koch
(Gambar 14.3). Mereka diringkas sebagai berikut:

1. Patogen yang sama harus ada dalam setiap kasus penyakit.

2. Patogen harus diisolasi dari inang yang sakit dan tumbuh dalam budaya/kultur murni.

3. Patogen dari kultur murni harus menyebabkan penyakit ketika diinokulasi ke laboratorium
yang sehat dan rentan hewan.

4. Patogen harus diisolasi dari hewan yang diinokulasi dan harus ditunjukkan sebagai organisme
asli.

PENGECUALIAN UNTUK POSTULAT KOCH

Meskipun postulat Koch berguna dalam menentukan agen penyebab sebagian besar penyakit bakteri, ada
beberapa pengecualian. Sebagai contoh, beberapa mikroba memiliki kultur yang unik Persyaratan.
Bakteri Treponema pallidum diketahuimenyebabkan sifilis, tetapi galur yang mematikan belum pernah
dibiakkan media buatan. Agen penyebab kusta, Mycobacterium Leprae, juga belum pernah tumbuh di
media buatan. Terlebih lagi, patogen rickettsial dan virus tidak dapat dikultur pada media buatan karena
mereka berkembang biak hanya dalam sel. Penemuan mikroorganisme yang tidak dapat tumbuh di media
buatan telah mengharuskan beberapa modifikasi dari Koch postulat dan penggunaan metode alternatif
kultur dan mendeteksi mikroba tertentu. Misalnya saat peneliti mencari penyebab mikroba dari
legionellosis (Legionnaires ' penyakit) tidak dapat mengisolasi mikroba langsung dari korban, mereka
mengambil langkah alternatif untuk menginokulasi korban jaringan paru-paru menjadi kelinci percobaan.
Babi guinea ini berkembang gejala seperti pneumonia, sedangkan babi percobaan diinokulasi dengan
jaringan dari orang yang tidak menderita tidak.

Kemudian sampel jaringan dari babi guinea yang sakit dikurung dalam kantung kuning embrio ayam,
suatu metode (lihat Gambar 13.7, halaman 371) yang mengungkapkan pertumbuhan mikroba yang sangat
kecil. Setelah embrio diinkubasi, mikroskop elektron mengungkapkan bakteri berbentuk batang pada
embrio ayam. Akhirnya, teknik imunologi modern (dibahas pada Bab 18) digunakan untuk menunjukkan
bahwa bakteri dalam embrio ayam adalah bakteri yang sama dengan yang ada di marmut dan yang
terserang manusia. Dalam sejumlah situasi, tuan rumah manusia menunjukkan hal tertentu tanda dan
gejala yang berhubungan hanya dengan yang tertentu patogen dan penyakitnya. Misalnya, patogen yang
bertanggung jawab atas difteri dan tetanus menyebabkan tanda-tanda yang membedakan dan gejala yang
tidak dapat dihasilkan oleh mikroba lain. Mereka tegas satu-satunya organisme yang memproduksi
masing-masing penyakit. Tetapi beberapa penyakit menular tidak jelas dan memberikan pengecualian lain
untuk postulat Koch. Sebagai contoh, nefritis (radang ginjal) dapat melibatkan beberapa patogen yang
berbeda, yang semuanya menyebabkan tanda dan gejala. Dengan demikian, seringkali sulit untuk
mengetahui yang mana mikroorganisme menyebabkan penyakit. Penyakit menular lainnya etiologi yang
kadang-kadang memiliki definisi buruk adalah pneumonia, meningitis, dan peritonitis (radang
peritoneum, selaput yang melapisi perut dan menutupi organ didalamnya).

Beberapa patogen dapat menyebabkan beberapa kondisi penyakit, menghasilkan pengecualian lain untuk
postulat Koch. Myco bacterium tuberculosis, misalnya, berimplikasi pada penyakit paru-paru, kulit,
tulang, dan organ dalam. Streptococcus pyo genes (strep’to¯ -KOK-kus p¯-AH-jen-e¯) dapat
menyebabkan sakit tenggorokan, saya demam berdarah, infeksi kulit (seperti erisipelas), dan osteo
myelitis (radang tulang), di antara penyakit lainnya. Kapan tanda dan gejala klinis digunakan bersama
dengan laboratorium metode, infeksi ini biasanya dapat dibedakan dari infeksi pada organ yang sama oleh
patogen lain. Pertimbangan etis juga dapat mengenakan pengecualian Postulat Koch. Sebagai contoh,
beberapa agen yang menyebabkan penyakit pada manusia tidak memiliki inang yang diketahui.
Contohnya adalah HIV, penyebab AIDS. Ini menimbulkan pertanyaan etis apakah manusia dapat
diinokulasi dengan sengaja agen. Pada 1721, Raja George I mengatakan kepada beberapa tahanan yang
dihukum bahwa mereka dapat diinokulasi dengan cacar untuk menguji cacar vaksin (lihat Bab 18). Dia
menjanjikan kebebasan mereka jika mereka hidup. Eksperimen manusia dengan penyakit yang tidak
dapat diobati tidak dapat diterima saat ini, meskipun inokulasi tidak sengaja terjadi terkadang. Misalnya,
sumsum tulang merah yang terkontaminasi transplantasi memuaskan postulat Koch ketiga untuk
membuktikan bahwa herpesvirus menyebabkan kanker (lihat halaman 378).

PENULARAN PENYAKIT

Agen penyebab penyakit dapat ditularkan dari reservoir infeksi ke host yang rentan oleh tiga kepala
sekolah

rute: kontak, kendaraan, dan vektor.

KONTAK TRANSMISI
Penularan melalui kontak adalah penyebaran agen penyakit secara langsung kontak, kontak tidak
langsung, atau transmisi tetesan. Transmisi sambungan langsung, juga dikenal sebagai transmisi orang
ke orang, adalah transmisi langsung agen melalui kontak fisik antara sumbernya dan inang yang rentan;
tidak ada objek perantara yang terlibat (Gambar 14.6a). Bentuk paling umum dari penularan kontak
langsung adalah sentuhan, ciuman, dan hubungan seksual. Di antara penyakit yang bisa ditularkan
melalui kontak langsung adalah penyakit saluran pernapasan virus (flu biasa dan influenza),
infeksi stafilokokus, hepatitis A, campak, kirmizi demam, dan infeksi menular seksual (sifilis, gonore, dan
herpes genital). Kontak langsung juga merupakan salah satu cara untuk menyebar AIDS, sifilis, dan
mononukleosis infeksiosa. Untuk berjaga-jaga penularan dari orang ke orang, petugas kesehatan
menggunakan sarung tangan dan tindakan perlindungan lainnya (Gambar 14.6b). Patogen potensial juga
dapat ditularkan melalui kontak langsung dari hewan (atau produk hewani) kepada manusia.
Contohnya adalah patogen penyebab rabies (kontak langsung melalui gigitan) dan antraks. Penularan
bawaan adalah penularan penyakit dari ibu ke janin atau bayi baru lahir saat lahir. Ini terjadi ketika a hadir
patogen dalam darah ibu mampu menyeberang plasenta atau melalui kontak langsung dengan patogen di
darah ibu atau cairan vagina selama persalinan. Lihat Gambaran Besar dalam Bab 22, halaman 634–635,
untuk diskusi tentang patogen yang ditularkan secara kongenital. Penularan kontak tidak langsung
terjadi ketika agen PT penyakit ditularkan dari reservoirnya ke inang yang rentan oleh berarti
benda mati. Istilah umum untuk benda mati yang terlibat dalam penyebaran infeksi adalah fomite.
Contoh fomites adalah stetoskop, pakaian dari kesehatan tenaga perawatan, tisu, sapu tangan,
handuk, tempat tidur, dia pers, gelas minum, peralatan makan, mainan, uang, dan termometer
(Gambar 14.6c). Jarum suntik yang terkontaminasi berfungsi sebagai fomites dalam penularan
AIDS dan hepatitis B. Fomites lainnya dapat menularkan penyakit seperti tetanus, resisten
metisilin S. aureus (MRSA), dan impetigo.

transmisi tetesan adalah jenis ketiga dari kontak kontak di mana mikroba tersebar di inti tetesan (lendir).
tetesan) yang hanya menempuh jarak pendek (Gambar 14.6d). Ini tetesan dibuang ke udara dengan batuk,
bersin, tertawa, atau berbicara dan bepergian kurang dari 1 meter dari reservoir ke tuan rumah. Satu
bersin dapat menghasilkan 20.000 drop let. Agen penyakit yang melakukan perjalanan jarak pendek
tersebut tidak dianggap melalui udara (transmisi udara dibahas segera). Patogen dapat melakukan
perjalanan pada jarak yang bervariasi tergantung pada ukurannya dan bentuk partikel, kecepatan awal
(batuk, bersin, atau pernafasan normal), dan kondisi lingkungan seperti kelembaban. Contoh penyakit
disebarkan melalui penularan droplet adalah influenza, pneumonia, dan pertusis (batuk rejan).

TRANSMISI KENDARAAN

Penularan kendaraan adalah penularan agen penyakit oleh a sedang, seperti udara, air, atau makanan
(Gambar 14.7). Media lainnya termasuk darah dan cairan tubuh lainnya, obat-obatan, dan intravena
cairan. Wabah infeksi Salmonella yang disebabkan oleh kendaraan transmisi dijelaskan dalam kotak di
Bab 25 (halaman 731). Di sini kita akan membahas udara, air, dan makanan sebagai kendaraan
transmisi. Penularan melalui udara mengacu pada penyebaran agen infeksi oleh inti tetesan dalam
debu yang melakukan perjalanan lebih dari 1 meter dari reservoir ke tuan rumah. Misalnya,
mikroba disebarkan oleh tetesan, yang dapat dibuang dalam semprotan halus dari mulut dan
hidung selama batuk dan bersin (lihat Gambar 14.6d). Tetesan ini cukup kecil untuk tetap berada di
udara dalam waktu lama. Virus yang menyebabkan campak dan bakteri yang menyebabkan TBC dapat
ditularkan melalui tetesan udara. Partikel debu dapat menampung berbagai patogen. Stafilokokus dan
streptokokus dapat bertahan hidup di atas debu dan ditransmisikan oleh rute udara. Spora yang dihasilkan
oleh jamur tertentu juga ditularkan melalui jalur udara dan kaleng menyebabkan penyakit seperti
histoplasmosis, coccidioidomycosis, dan blastomycosis (lihat Bab 24). Pada penularan melalui air,
patogen biasanya menyebar oleh air yang terkontaminasi dengan limbah yang tidak diolah atau
diperlakukan dengan buruk. Penyakit yang ditularkan melalui rute ini termasuk kolera, ditularkan
melalui air shigellosis, dan leptospirosis. Dalam transmisi bawaan makanan, patogen umumnya
ditransmisikan dalam makanan yang tidak dimasak dengan benar, tidak didinginkan dengan baik,
atau disiapkan dalam kondisi yang tidak ramah. Patogen bawaan makanan menyebabkan penyakit
seperti keracunan makanan dan serangan cacing pita. Transmisi bawaan makanan sering terjadi karena
kontaminasi silang transfer patogen dari satu makanan ke makanan lainnya. Ini bisa terjadi ketika patogen
di tangan, sarung tangan, pisau, talenan, countertops, peralatan, dan peralatan memasak menyebar ke
makanan. Ini terjadi ketika patogen di permukaan daging mentah, unggas, makanan laut, dan sayuran dan
telur mentah dipindahkan untuk makanan siap saji (makanan yang tidak perlu dimasak atau sudah
dimasak, seperti salad dan sandwich). Kontaminasi silang bertanggung jawab atas banyak kasus makanan
peracunan. Baik penularan melalui air dan bawaan makanan juga menyediakan transfer mikroba melalui
transmisi fecal-oral. Dalam siklus, beberapa mikroba tertelan terkontaminasi dalam air atau makanan.
Patogen biasanya memasuki air atau makanan setelah ditumpahkan di kotoran orang atau hewan yang
terinfeksi dengannya. Siklus terganggu oleh praktik sanitasi yang efektif dalam penanganan makanan dan
produksi.

VEKTOR

Arthropoda adalah kelompok vektor penyakit yang paling penting— hewan yang membawa patogen dari
satu inang ke inang lainnya. (Serangga dan vektor arthropoda lainnya dibahas dalam Bab 12, halaman
355.) vektor Arthropod menularkan penyakit dengan dua metode umum.

Transmisi mekanis adalah transportasi pasif patogen pada kaki serangga atau bagian tubuh lainnya
(Gambar 14.8). Jika serangga membuat kontak dengan makanan inang, patogen dapat dipindahkan ke
makanan dan kemudian ditelan oleh inang. Lalat rumah, untuk Misalnya, dapat mentransfer patogen
demam tifoid dan basiler disentri (shigellosis) dari kotoran orang yang terinfeksi ke makanan. Penularan
biologis adalah proses aktif dan lebih kompleks. Arthropoda menggigit orang atau hewan yang terinfeksi
dan mencerna sebagian darah yang terinfeksi (lihat Gambar 12.31, halaman 355). Patogen kemudian
bereproduksi dalam vektor, dan peningkatanjumlah patogen meningkatkan kemungkinannya
ditransmisikan ke host lain. Beberapa parasit bereproduksi di usus artropoda; ini bisa dilewati dengan
kotoran. Jika arthro pod buang air besar atau muntah saat menggigit inang potensial, parasit bisa masuk
luka. Parasit lain bereproduksi dalam vektor usus dan bermigrasi ke kelenjar ludah; ini disuntikkan
langsung menjadi gigitan. Beberapa parasit protozoa dan cacing menggunakan vec tor sebagai inang
untuk tahap perkembangan dalam siklus hidupnya. Tabel 14.3 mencantumkan beberapa vektor arthropoda
yang penting dan penyakit yang mereka kirim.

TERKAIT KESEHATAN

INFEKSI (HAI)

Infeksi terkait kesehatan (HAI) adalah infeksi pasien memperoleh saat menerima perawatan untuk kondisi
lain di kesehatan fasilitas perawatan, seperti panti jompo, rumah sakit, operasi pada hari yang sama pusat,
klinik rawat jalan, atau lingkungan perawatan kesehatan di rumah. Secara tradisional ini disebut infeksi
nosokomial (nosokomial adalah bahasa Latin untuk rumah sakit). Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa pada hari tertentu, sekitar 1 dari 25 pasien rumah sakit memiliki
setidaknya satu HAI. Karya pelopor dalam teknik aseptik seperti Lister dan Semmelweis (Bab 1, halaman
10) mengurangi tingkat HAI sangat. Namun, meskipun ada kemajuan modern dalam teknik sterilisasi dan
bahan sekali pakai, tingkat HAI telah meningkat 36% selama 20 tahun terakhir. Di Amerika Negara,
sekitar 2 juta orang per tahun mengontrak HAI, dan lebih 70.000 meninggal sebagai akibatnya. HAI
mewakili penyebab utama kedelapan kematian di Amerika Serikat (tiga adalah penyakit jantung, kanker,
dan stroke). HAI dihasilkan dari interaksi beberapa faktor: (1) mikroorganisme di lingkungan rumah
sakit, (2) gangguan(atau melemah) status tuan rumah, dan (3) rantai penularan di rumah sakit. Gambar
14.9 menggambarkan bahwa kehadiran salah satu dari faktor-faktor ini saja umumnya tidak cukup untuk
menyebabkan infeksi; itu adalah interaksi dari ketiga faktor yang menimbulkan a risiko signifikan HAI.

MIKROORGANISME DI RUMAH SAKIT

Meskipun setiap upaya dilakukan untuk membunuh atau memeriksa pertumbuhan mikroorganisme di
rumah sakit, lingkungan rumah sakit adalah a reservoir utama untuk berbagai patogen. Salah satu
alasannya adalah itu mikrobiota normal tertentu dari tubuh manusia bersifat oportunistik dan
menimbulkan bahaya yang sangat kuat bagi pasien rumah sakit. Faktanya, sebagian besar mikroba yang
menyebabkan HAI tidak menyebabkan penyakit pada orang sehat tetapi bersifat patogen hanya untuk
individu. yang pertahanannya telah dilemahkan oleh penyakit atau terapi (lihat kotak pada halaman 197
dan 417). Pada 1940-an dan 1950-an, sebagian besar HAI disebabkan oleh mikroba positif.
Staphylococcus aureus pada waktu itu penyebab utama semua HAI. Pada 1970-an, batang gram negatif,
seperti E. coli dan Pseudomonas aeruginosa, adalah yang paling banyak penyebab umum HAI.
Kemudian, selama tahun 1980-an, bakteri gram positif yang resisten terhadap antibiotik —
Staphylococcus aureus, coagulase stafilokokus yang negatif (lihat halaman 428), dan Enterococcus spp.—
muncul sebagai patogen terkait perawatan kesehatan. Pada 1990-an, bakteri gram positif ini menyumbang
34% dari nosokomial infeksi, dan empat gram patogen negatif diperhitungkan 32%. Pada 2000-an,
resistensi antibiotik pada HAI adalah yang utama perhatian. Clostridium difficile sekarang menjadi
penyebab utama HAI. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pencegahan telah meningkat menyebabkan
penurunan total insiden HAI. Mikroorganisme utama yang terlibat dalam HAI dirangkum dalam selain
menjadi oportunistik, beberapa mikroorganisme di rumah sakit menjadi resisten terhadap obat
antimikroba, yang biasanya digunakan di sana. Misalnya, P. aeruginosa dan lainnya bakteri gram negatif
seperti itu cenderung sulit dikendalikan antibiotik karena faktor R mereka, yang membawa gen itu
tentukan resistensi terhadap antibiotik (lihat Bab 8, halaman 230). Ketika faktor-faktor R bergabung
kembali, faktor-faktor resistansi baru dan multipel diproduksi. Strain ini menjadi bagian dari mikrobiota
pasien dan personel rumah sakit dan menjadi semakin lebih resisten terhadap terapi antibiotik. Dengan
cara ini, manusia menjadi bagian dari reservoir (dan rantai penularan) untuk strain bakteri yang resisten
antibiotik. Biasanya, jika resistensi tuan rumah tinggi strain baru tidak banyak masalah. Namun, jika
penyakit, pembedahan, atau trauma telah melemahkan pertahanan tuan rumah, infeksi sekunder mungkin
sulit diobati

HOST YANG DIKOMPROMIKAN

Inang yang dikompromikan adalah yang resisten terhadap infeksi terganggu oleh penyakit, terapi, atau
luka bakar. Dua kondisi utama dapat membahayakan inang: kulit patah atau membran mukosa, dan sistem
kekebalan yang ditekan. Selama kulit dan selaput lendir tetap utuh, mereka memberikan hambatan fisik
yang tangguh terhadap sebagian besar patogen. Luka bakar, luka operasi, trauma (seperti kecelakaan
luka), suntikan, prosedur diagnostik invasif, ventila tor, terapi intravena, dan kateter urin (digunakan
untuk mengalirkan Urin) semua dapat mematahkan garis pertahanan pertama dan membuat seseorang
lebih rentan terhadap penyakit di rumah sakit. Pasien luka bakar terutama rentan terhadap infeksi
nosokomial karena kulit mereka tidak lagi menjadi penghalang yang efektif untuk mikroorganisme.
Risiko infeksi juga terkait dengan prosedur invasif lainnya, seperti pemberian anestesi, yang dapat
mengubah napas dan berkontribusi terhadap pneumonia, dan trakeotomi, di mana sayatan dibuat ke dalam
trakea untuk membantu pernapasan. Pasien yang memerlukan prosedur invasif biasanya memiliki
penyakit mendasar yang serius, yang selanjutnya meningkatkan kerentanan terhadap infeksi. Perangkat
invasif menyediakan jalur bagi mikroorganisme di lingkungan untuk memasuki tubuh; mereka juga
membantu mentransfer mikroba dari satu bagian tubuh ke bagian tubuh lainnya. Patogen juga dapat
berkembang biak pada perangkat itu sendiri (lihat Gambar 1.10 pada halaman 17). Pada individu sehat,
sel darah putih disebut sel T (T limfosit) memberikan resistensi terhadap penyakit dengan membunuh
patogen secara langsung, memobilisasi fagosit dan limfosit lainnya, dan mensekresi bahan kimia yang
membunuh patogen. Disebut sel darah putih Sel B (limfosit B), yang berkembang menjadi penghasil
antibodi sel, juga melindungi terhadap infeksi. Antibodi memberikan kekebalan dengan tindakan seperti
menetralkan racun, menghambat perlekatan patogen pada sel inang, dan membantu melisiskan patogen.
Obat-obatan, terapi radiasi, terapi steroid, luka bakar, diabetes, leukemia, penyakit ginjal, stres, dan
malnutrisi semuanya dapat berdampak buruk mempengaruhi tindakan sel T dan B dan membahayakan
inang. Di Selain itu, virus AIDS menghancurkan sel T tertentu. Ringkasan situs utama HAI disajikan
dalam

RANTAI TRANSMISI

Mengingat berbagai patogen (dan patogen potensial) di pengaturan perawatan kesehatan dan kondisi host
yang terganggu, rute transmisi menjadi perhatian konstan. Rute utama penularan HAI adalah (1) kontak
langsung, transmisi dari staf rumah sakit ke pasien dan dari pasien ke pasien dan (2) transmisi kontak
tidak langsung melalui fomites dan sistem ventilasi rumah sakit (transmisi udara). Karena tenaga
kesehatan berhubungan langsung dengan pasien, mereka sering dapat menularkan penyakit. Misalnya,
seorang dokter atau perawat dapat mengirimkan mikroba ke pasien ketika mengganti pakaian, atau
pekerja dapur yang membawa Salmonella dapat. mencemari persediaan makanan. Area tertentu dari
fasilitas perawatan kesehatan disediakan untuk perawatan khusus; ini termasuk luka bakar, hemodialisis,
pemulihan, unit perawatan intensif, dan onkologi. Sayangnya, unit ini juga mengelompokkan pasien
bersama dan menyediakan lingkungan untuk penyebaran epidemi infeksi dari pasien ke pasien. Banyak
prosedur rumah sakit diagnostik dan terapeutik menyediakan rute penularan yang tepat. Kateter urin
digunakan untuk mengeringkan urin dari kandung kemih adalah fomite dalam banyak HAI. Kateter
intravena, yang melewati kulit dan ke dalam pembuluh darah untuk memberikan cairan, nutrisi, atau obat-
obatan, bisa juga mentransmisikan HAI. Alat bantu pernapasan dapat memasukkan cairan yang
terkontaminasi ke dalam paru-paru. Jarum dapat memperkenalkan patogen ke dalam otot atau darah, dan
pembedahan pembedahan dapat terkontaminasi dan menyebabkan penyakit (lihat kotak Fokus Klinis pada
halaman 417).

PENGENDALIAN INFEKSI TERKAIT KESEHATAN

Tindakan pencegahan universal (lihat Lampiran C) digunakan untuk mengurangi transmisi mikroba dalam
layanan kesehatan dan pengaturan residen. Tindakan pencegahan dirancang untuk melindungi pasien /
penghuni, staf, dan pengunjung dari kontak dengan patogen. Itu berbagai tindakan pencegahan dapat
dikelompokkan ke dalam dua kategori umum: tindakan pencegahan standar dan tindakan pencegahan
berbasis transmisi. Kewaspadaan standar adalah dasar, praktik minimum dirancang untuk mencegah
penularan patogen dari satu orang ke orang lain dan diterapkan pada setiap orang setiap saat. Mereka
dipekerjakan di semua tingkat perawatan kesehatan, terlepas dari apakah a status infeksi pasien
dikonfirmasi, dicurigai, atau tidak diketahui. Di antara tindakan pencegahan standar adalah kebersihan
tangan, penggunaan peralatan pelindung pribadi (sarung tangan, gaun, masker wajah), kebersihan
pernapasan dan etiket batuk, desinfeksi perawatan pasien peralatan dan instrumen, pembersihan dan
disinfeksi lingkungan, praktik injeksi yang aman, penempatan pasien, dan brankas prosedur resusitasi dan
pungsi lumbal. Tindakan pencegahan berbasis transmisi adalah prosedur yang dirancang untuk
melengkapi tindakan pencegahan standar pada individu yang diketahui atau dugaan infeksi yang sangat
menular atau patogen yang penting secara epidologis. Mereka dipekerjakan kapan tindakan pencegahan
standar tidak sepenuhnya mengganggu rute transmisi. Ada tiga kategori berbasis transmisi tindakan
pencegahan: kontak, tetesan, dan udara.

● Hubungi tindakan pencegahan. Ini digunakan untuk pasien yang memiliki infeksi yang dapat menyebar
melalui kontak dengan pasien ' tinja, urin atau cairan tubuh lainnya, kulit, muntah, atau luka atau oleh
peralatan atau permukaan lingkungan yang terkontaminasi oleh pasien. Salmonella, Shigella, dan
Clostridium difficile adalah contoh patogen yang memerlukan tindakan pencegahan kontak.

● Tindakan pencegahan tetesan. Ini digunakan untuk pasien yang memiliki infeksi yang dapat menyebar
melalui kontak dekat dengan inti tetesan dari sekresi pernapasan yang hanya menyebar jarak pendek.
Contohnya penyakit yang membutuhkan tetesan tindakan pencegahan adalah influenza, pneumonia, flu
biasa, batuk rejan, dan meningitis.

● Pencegahan melalui udara. Ini digunakan untuk pasien yang memiliki infeksi yang dapat menyebar
melalui nuklei nukleus dalam jarak jauh. Contohnya termasuk cacar air, TBC, dan campak. Langkah-
langkah pengendalian yang ditujukan untuk mencegah HAI bervariasi dari satu lembaga ke yang lain,
tetapi tindakan pencegahan universal selalu digunakan untuk mengurangi jumlah patogen di mana
individu terpajan. Berikut ini adalah beberapa contoh penerapan langkah-langkah pengendalian
untuk mencegah atau mengurangi HAI. Menurut CDC, mencuci tangan adalah yang paling
banyak sarana penting untuk mencegah penyebaran infeksi. Namun, CDC melaporkan bahwa
petugas kesehatan sering gagal mengikuti prosedur mencuci tangan yang disarankan. Rata-rata, petugas
kesehatan mencuci tangan mereka sebelum berinteraksi dengan pasien hanya 40% dari waktu. Selain
untuk mencuci tangan, bak mandi digunakan untuk memandikan pasien harus didesinfeksi antara
penggunaan sehingga bakteri dari pasien sebelumnya tidak akan mencemari pasien berikutnya.
Respirator dan pelembap menyediakan lingkungan pertumbuhan yang cocok untuk beberapa bakteri dan
metode penularan melalui udara. Sumber-sumber HAI ini harus dijaga kebersihannya dan didesinfeksi,
dan bahan yang digunakan untuk perban dan intubasi (penyisipan tabung ke organ, seperti trakea) harus
menjadi sekali pakai atau disterilkan sebelum digunakan. Pengemasan digunakan untuk mempertahankan
sterilitas harus dihilangkan secara aseptik. Dokter dapat membantu meningkatkan resistensi pasien
terhadap infeksi meresepkan antibiotik hanya bila perlu, menghindari invasif prosedur jika
memungkinkan, dan meminimalkan penggunaan obat imunosupresif. Rumah sakit yang terakreditasi
harus memiliki komite pengontrol infeksi. Sebagian besar rumah sakit memiliki setidaknya seorang
perawat atau perawat pengontrol infeksi ahli epidemiologi (seorang individu yang mempelajari penyakit
dalam populasi). Peran anggota staf ini adalah untuk mengidentifikasi sumber masalah, seperti strain
bakteri yang kebal antibiotik dan teknik sterilisasi yang tidak tepat. Petugas pengendalian infeksi harus
membuat pemeriksaan berkala peralatan rumah sakit untuk menentukan tingkat kontaminasi mikroba.
Sampel seharusnya diambil dari tubing, kateter, reservoir respirator, dan lainnya peralatan.

EPIDEMIOLOGI

TUJUAN PEMBELAJARAN

Di dunia yang padat dan padat penduduk saat ini, di mana sering terjadi perjalanan dan produksi massal
dan distribusi makanan dan lainnya barang adalah cara hidup, penyakit bisa menyebar dengan cepat.
Pasokan makanan atau air yang terkontaminasi, misalnya, dapat mempengaruhi banyak ribu orang dengan
sangat cepat. Mengidentifikasi agen penyebab dari a penyakit diinginkan sehingga dapat dikendalikan dan
diobati secara efektif. Juga diinginkan untuk memahami mode transmisi dan distribusi geografis penyakit.
Ilmu yang mempelajari kapan dan di mana penyakit terjadi dan bagaimana mereka ditularkan
populasi disebut epidemiologi (EP-i-de-me-ol-o-je-).

Epidemiologi modern dimulai pada pertengahan 1800-an dengan tiga investigasi yang sekarang terkenal.
John Snow, seorang dokter Inggris, melakukan serangkaian investigasi terkait wabah penyakit kolera di
London. Seperti wabah kolera tahun 1848 hingga 1849 mengamuk, Snow menganalisis catatan kematian
yang dikaitkan dengan kolera, mengumpulkan informasi tentang para korban, dan mewawancarai para
penyintas yang tinggal di lingkungan itu. Menggunakan informasi dia menyusun, Snow membuat peta
yang menunjukkan bahwa sebagian besar individu yang meninggal karena kolera minum atau membawa
air dari Broad Pompa jalan; mereka yang menggunakan pompa lain (atau minum bir, suka para pekerja di
tempat pembuatan bir terdekat) tidak mendapatkan kolera. Dia menyimpulkan bahwa air yang
terkontaminasi dari pompa Broad Street adalah sumber epidemi. Ketika pegangan pompa itu dihapus dan
orang tidak bisa lagi mendapatkan air dari lokasi ini, jumlah kasus kolera turun secara signifikan. Antara
1846 dan 1848, Ignaz Semmelweis dengan cermat mencatat jumlah kelahiran dan kematian ibu di Wina
Rumah Sakit Umum. Klinik Bersalin Pertama telah menjadi a sumber gosip di seluruh Wina karena
tingkat kematian karena untuk sepsis nifas berkisar antara 13% dan 18%, empat kali bahwa dari Klinik
Bersalin Kedua. Sepsis nifas (persalinan demam) adalah infeksi nosokomial yang dimulai pada rahim
sebagai a hasil persalinan atau aborsi. Ini sering disebabkan oleh Streptococcus pyogenes. Infeksi
berlanjut ke rongga perut (Peritonitis) dan dalam banyak kasus menjadi septikemia (proliferasi mikroba
dalam darah). Wanita kaya tidak pergi ke klinik, dan wanita miskin telah belajar bahwa mereka memiliki
kesempatan yang lebih baik untuk bertahan hidup jika mereka melahirkan di tempat lain sebelum pergi ke
rumah sakit RSUD. Melihat datanya, Semmelweis mengidentifikasi kesamaan Faktor antara wanita kaya
dan wanita miskin yang punya melahirkan sebelum memasuki klinik: mereka tidak diperiksa oleh
mahasiswa kedokteran, yang telah menghabiskan pagi mereka membedah mayat. Pada Mei 1847, ia
memerintahkan semua mahasiswa kedokteran untuk Cuci tangan mereka dengan kapur kapur sebelum
memasuki ruang pengiriman, dan angka kematian turun menjadi di bawah 2%. Florence Nightingale
mencatat statistik epidemi tifus dalam populasi sipil dan militer Inggris. Pada 1858, dia menerbitkan
laporan seribu halaman menggunakan perbandingan statistik untuk menunjukkan bahwa penyakit,
makanan buruk, dan kondisi tidak sehat membunuh para prajurit. Karyanya menghasilkan reformasi di
Angkatan Darat Inggris dan penerimaannya ke Masyarakat Statistik, anggota wanita pertama mereka
Ketiga analisis cermat tentang di mana dan kapan suatu penyakit terjadi dan bagaimana itu ditransmisikan
dalam suatu populasi merupakan pendekatan baru untuk penelitian medis dan menunjukkan pentingnya
epidemiologi. Karya-karya Salju, Semmelweis, dan Nightingale menghasilkan perubahan yang
menurunkan insiden penyakit meskipun pengetahuan tentang penyebab menular penyakit terbatas.
Kebanyakan dokter percaya bahwa gejala yang mereka lihat adalah penyebab penyakit, bukan akibatnya
penyakit. Penelitian Koch tentang teori penyakit kuman masih dilakukan 30 tahun di masa depan.
Seorang ahli epidemiologi tidak hanya menentukan etiologi a penyakit tetapi juga mengidentifikasi
faktor-faktor penting lainnya yang mungkin dan pola tentang orang-orang yang terkena dampak. Bagian
penting dari pekerjaan ahli epidemiologi adalah mengumpulkan dan menganalisis data seperti usia, jenis
kelamin, pekerjaan, kebiasaan pribadi, sosial ekonomi status, riwayat imunisasi, adanya penyakit lain, dan
riwayat umum individu yang terpengaruh (seperti makan makanan yang sama atau mengunjungi kantor
dokter yang sama). Juga penting untuk pencegahan wabah di masa depan adalah pengetahuan dari situs di
mana host yang rentan bersentuhan dengan agen infeksi. Selain itu, ahli epidemiologi mempertimbangkan
periode di mana penyakit itu terjadi, baik secara laut al (untuk menunjukkan apakah penyakit tersebut
lazim selama musim tertentu) atau secara tahunan (untuk menunjukkan efeknya imunisasi atau penyakit
yang muncul atau muncul kembali). Seorang ahli epidemiologi juga peduli dengan berbagai metode untuk
mengendalikan penyakit. Strategi untuk mengendalikan penyakit termasuk penggunaan obat-obatan
(kemoterapi) dan vaksin (imunisasi). Metode lain termasuk kontrol manusia, hewan, dan reservoir infeksi,
pengolahan air, pembuangan limbah yang layak (penyakit enterik), penyimpanan dingin, pasteurisasi,
makanan inspeksi, memasak yang memadai (penyakit bawaan makanan), meningkat nutrisi untuk
meningkatkan pertahanan inang, perubahan kebiasaan pribadi, dan penyaringan darah yang ditransfusikan
dan organ yang ditransplantasikan Gambar 14.11 berisi grafik yang menunjukkan kejadian penyakit yang
dipilih. Grafik tersebut memberikan informasi tentang apakah wabah penyakit bersifat sporadis atau
epidemi dan, jika epidemi, bagaimana penyakit ini mungkin telah menyebar. Dengan membangun
frekuensi penyakit dalam suatu populasi dan mengidentifikasi faktor yang bertanggung jawab untuk
penularannya, seorang ahli epidemiologi dapat memberikan dokter dengan informasi yang penting dalam
menentukan prognosis dan pengobatan penyakit. Epidemiologis juga mengevaluasi seberapa efektif suatu
penyakit dikendalikan dalam suatu komunitas — dengan program vaksinasi, misalnya. Akhirnya, ahli
epidemiologi dapat memberikan data untuk membantu dalam mengevaluasi dan merencanakan perawatan
kesehatan secara keseluruhan untuk masyarakat. Ahli epidemiologi menggunakan tiga jenis investigasi
dasar ketika menganalisis terjadinya suatu penyakit: deskriptif, analitik, dan eksperimental.

EPIDEMIOLOGI DESKRIPTIF

Epidemiologi deskriptif mencakup pengumpulan semua data itu menggambarkan terjadinya penyakit
yang diteliti. Biasanya, epidemiologi deskriptif digunakan setelah masalah teridentifikasi. Informasi yang
relevan biasanya mencakup informasi tentang individu yang terkena dampak dan tempat dan periode di
mana penyakit terjadi. Pencarian Snow untuk penyebab wabah kolera di London adalah contoh
epidemiologi deskriptif. Studi seperti itu umumnya retrospektif (melihat ke belakang setelah episode telah
berakhir). Dengan kata lain, ahli epidemiologi kembali ke penyebab dan sumber penyakit (lihat kotak di
Bab 21 hingga 26). Pencarian penyebab peningkatan dalam mikrosefali (perkembangan otak tidak
lengkap) adalah contohnya dari studi retrospektif yang cukup baru. Pada fase awal suatu studi
epidemiologi, studi retrospektif lebih umum daripada studi prospektif (melihat ke depan), di mana
seorang epidemi ologis memilih sekelompok orang yang bebas dari tertentu
EPIDEMIOLOGI ANALITIK

Epidemiologi analitik menganalisis penyakit tertentu untuk menentukan penyebabnya. Itu dapat
menggunakan variabel yang berbeda untuk menemukan kemungkinan rute dan tingkat infeksi. Penelitian
ini dapat dilakukan di Indonesia dua arah. Dengan metode kontrol kasus, epidemiolog terlihat untuk
faktor-faktor yang mungkin mendahului penyakit. Sekelompok orang yang menderita penyakit ini
dibandingkan dengan kelompok lain orang yang bebas dari penyakit. Misalnya, satu grup dengan
meningitis dan satu tanpa penyakit mungkin cocok dengan usia, jenis kelamin, status sosial ekonomi, dan
lokasi. Statistik ini dipersiapkan untuk menentukan faktor mana yang mungkin — genetik, lingkungan,
nutrisi, dan sebagainya — mungkin bertanggung jawab untuk meningitis. Pekerjaan Nightingale adalah
contoh dari epidemiologi analitis, di mana ia membandingkan penyakit pada tentara dan warga sipil.
Dengan metode kohort, ahli epidemiologi mempelajari duapopulasi: yang telah melakukan kontak dengan
agen yang menyebabkan a penyakit dan lainnya yang belum (kedua kelompok disebut kelompok grup).
Misalnya, perbandingan satu grup yang terdiri dari orang yang telah menerima transfusi darah dan satu
terdiri orang yang belum bisa mengungkapkan hubungan antara transfusi darah dan kejadian virus
hepatitis B.

EPIDEMIOLOGI EKSPERIMENTAL

Epidemiologi eksperimental dimulai dengan hipotesis tentang a penyakit tertentu; eksperimen untuk
menguji hipotesis itu dilakukan. Contohnya, penggunaan tangan oleh Semmelweis epidemiologi
eksperimental. Pengujian pada manusia disebut a uji klinis. Uji klinis dapat digunakan untuk menguji
hipotesis mengenai efektivitas suatu obat. Sekelompok individu yang terinfeksi dipilih dan dibagi secara
acak sehingga sebagian menerima obat (kelompok uji) dan lain-lain (kelompok kontrol) menerima a
plasebo, zat yang tidak memiliki efek. Dalam tes buta tunggal, the individu tidak tahu apakah mereka
dalam tes atau kontrol kelompok. Ini disebut tes buta ganda jika dokter yang merawat juga tidak tahu
identitas grup. Jika semua faktor lain tetap konstan antara kedua kelompok, dan jika orang-orang yang
menerima obat pulih lebih cepat daripada mereka yang menerima plasebo, dapat disimpulkan bahwa obat
itu eksperimental faktor (variabel) yang membuat perbedaan.

PELAPORAN KASUS

Kami mencatat sebelumnya dalam bab ini bahwa membangun rantai penularan untuk suatu penyakit
sangat penting. Sekali diketahui, rantai bisa terputus untuk memperlambat atau menghentikannya
penyebaran penyakit. Cara yang efektif untuk membangun rantai penularan adalah kasus pelaporan,
prosedur yang mengharuskan petugas kesehatan untuk melaporkan penyakit tertentu untuk pejabat
kesehatan lokal, negara bagian, dan nasional. Penyakit menular yang dapat dilaporkan, tercantum pada
Tabel 14.6, adalah penyakit di mana dokter diharuskan oleh hukum untuk melaporkan kasus kepada
Layanan Kesehatan Masyarakat A.S. Data ini memberikan peringatan dini kemungkinan wabah. Pada
2017, total 62 penyakit menular dilaporkan di tingkat nasional. Pelaporan kasus memberi para ahli
epidemiologi suatu perkiraan kejadian dan prevalensi suatu penyakit. Informasi ini membantu pejabat
memutuskan apakah atau tidak menyelidiki penyakit tertentu. Pelaporan data juga memungkinkan ahli
epidemiologi untuk memantau penyakit menular yang baru muncul (halaman 411) bersamaan dengan
membandingkan hasil dengan catatan infeksi sebelumnya. Penggunaan laporan ini memungkinkan untuk
mengurangi kemungkinan infeksi skala besar. Pelaporan kasus memberi ahli epidemiologi nilai mengarah
tentang asal dan penyebaran AIDS. Bahkan, salah satunya petunjuk pertama tentang AIDS datang dari
laporan pria muda dengan Sarkoma Kaposi, sebelumnya merupakan penyakit pada pria yang lebih tua.
Menggunakan ini melaporkan, ahli epidemiologi memulai berbagai penelitian terhadap pasien. Jika
sebuah studi epidemiologis menunjukkan bahwa suatu penyakit mempengaruhi besar segmen yang cukup
dari populasi, ahli epidemiologi kemudian mencoba untuk mengisolasi dan mengidentifikasi agen
penyebabnya. Identifikasi dilakukan oleh sejumlah mikrobiologis yang berbeda metode. Identifikasi agen
penyebab sering memberikan informasi berharga mengenai reservoir penyakit. Setelah rantai penularan
ditemukan, itu mungkin untuk menerapkan langkah-langkah pengendalian untuk menghentikan
penyebaran penyakit. Ini mungkin termasuk penghapusan sumber infeksi, iso-inflasi dan pemisahan orang
yang terinfeksi, pengembangan vaksin, dan, seperti dalam kasus AIDS, pendidikan.

PUSAT PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENCEGAHAN (CDC)

Epidemiologi adalah perhatian utama publik negara bagian dan federal departemen kesehatan. Pusat
Pengendalian Penyakit dan Prevention (CDC), cabang dari Layanan Kesehatan Masyarakat A.S. terletak
di Atlanta, Georgia, adalah sumber utama informasi epidemiologi di Amerika Serikat. CDC mengeluarkan
publikasi yang disebut Laporan Morbiditas dan Moralitas (www.cdc.gov). MMWR, demikian sebutannya,
adalah dibaca oleh ahli mikrobiologi, dokter, dan rumah sakit lainnya dan profesional kesehatan
masyarakat. MMWR berisi data tentang morbiditas, kejadian penyakit yang dapat diberitahukan spesifik,
dan kematian lah kematian akibat penyakit ini. Data-data ini biasanya diatur oleh negara. Angka
morbiditas adalah jumlah orang terkena penyakit dalam jangka waktu tertentu sehubungan dengan total
populasi. Angka kematian adalah jumlah kematian akibat penyakit pada suatu populasi dalam periode
waktu tertentu di Indonesia hubungan dengan total populasi. Artikel MMWR termasuk laporan wabah
penyakit, riwayat kasus dengan minat khusus, dan ringkasan status tertentu penyakit selama periode
terakhir. Artikel-artikel ini sering menyertakan rekomendasi untuk prosedur diagnosis, imunisasi, dan
pengobatan. Beberapa grafik dan data lain dalam buku teks ini berasal MMWR, dan Clinical Kotak fokus
disesuaikan dari laporan dari ini publikasi.

Patologi, Infeksi, dan Penyakit

TUJUAN BELAJAR 14-1 Menetapkan patologi, etiologi, infeksi, dan penyakit.

Patologi adalah studi ilmiah penyakit ( pathos = penderitaan; logo = ilmu). Patologi pertama-tama
berkaitan dengan penyebabnya, atau etiologi, penyakit. Kedua, ini berhubungan dengan patogenesis,
cara berkembangnya suatu penyakit. Ketiga, patologi berkaitan dengan struktural dan perubahan
fungsional dibawa oleh penyakit dan efeknya pada tubuh. Meski syaratnya infeksi dan penyakit kadang-
kadang digunakan secara bergantian, mereka agak berbeda artinya. Infeksi adalah invasi atau kolonisasi
tubuh oleh mikroorganisme patogen; penyakit terjadi ketika infeksi mengakibatkan perubahan apa pun
dari kondisi kesehatan. Penyakit adalah keadaan abnormal di mana sebagian atau seluruh tubuh tidak
mampu melakukan fungsi normalnya. Infeksi mungkin ada tanpa adanya penyakit yang terdeteksi.
Misalnya, tubuh mungkin terinfeksi virus yang menyebabkan AIDS tetapi tidak mengalami gejala
penyakit. Kehadiran jenis mikroorganisme tertentu di bagian tubuh yang tidak ditemukan secara normal
disebut juga infeksi — dan dapat menyebabkan penyakit. Misalnya, meski dalam jumlah besar E. coli
biasanya hadir di usus sehat, infeksi saluran kemih mereka biasanya menyebabkan penyakit. Beberapa
mikroorganisme bersifat patogen. Bahkan, kehadiran beberapa mikroorganisme bahkan dapat
menguntungkan tuan rumah. Karena itu, sebelum kita membahas peran mikroorganisme dalam
menyebabkan penyakit, mari kita periksa hubungan mikroorganisme dengan tubuh manusia yang sehat.
Microbiome manusia

TUJUAN BELAJAR 14-2 Jelaskan bagaimana microbiome manusia diperoleh. 14-3 Bandingkan
komensalisme, mutualisme, dan parasitisme, dan beri contoh masing-masing. 14-4 Kontras dengan
mikrobiota normal dan mikrobiota sementara mikroorganisme oportunistik.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa populasi mikroba normal dan karakteristik mulai terbentuk diri
mereka sendiri dalam individu sebelum lahir (dalam rahim). Mikrobioma plasenta hanya terdiri dari
beberapa bakteri yang berbeda, kebanyakan Enterobacteriaceae dan Propionibacterium. Bakteri ini
ditemukan di usus bayi yang baru lahir. Tepat sebelum seorang wanita melahirkan, lactobacilli dalam
vaginanya berkembang biak dengan cepat, dan mereka menjadi yang utama organisme dalam usus bayi
baru lahir (lihat Menjelajahi Microbiome, di halaman 395). Lactobacilli ini juga menjajah usus bayi yang
baru lahir. Lebih banyak mikroorganisme yang diperkenalkan ke tubuh bayi baru lahir dari lingkungan
saat bernapas dan menyusu mulai. Mikrobioma individu berubah dengan cepat selama tiga tahun
pertama ketika mikrobioma pribadi terbentuk. Setelah lahir, E. coli dan bakteri lain yang didapat dari
makanan, manusia, dan hewan peliharaan mulai menghuni usus besar. Mikroorganisme ini tetap ada
sepanjang hidup dan, sebagai respons terhadap kondisi lingkungan yang berubah, dapat meningkat atau
berkurang jumlahnya dan berkontribusi pada kesehatan dan penyakit. Banyak mikroorganisme lain yang
biasanya tidak berbahaya membentuk dirinya di dalam bagian lain dari tubuh orang dewasa normal dan
pada permukaannya. Tubuh manusia yang khas mengandung 3 * 10 13 sel tubuh, dan menampung
banyak sel bakteri — diperkirakan 4 * 10 13 sel bakteri. Ini memberi Anda gambaran tentang kelimpahan
mikroorganisme yang biasanya berada di tubuh manusia. Itu Proyek Microbiome Manusia mulai tahun
2007 untuk menganalisis komunitas mikroba yang disebut mikrobioma yang hidup di dalam dan di tubuh
manusia. Tujuannya adalah untuk menentukan hubungan antara perubahan microbiome manusia dan
kesehatan dan penyakit manusia. Mikrobioma manusia lebih beragam dari yang diperkirakan
sebelumnya. Banyak informasi baru yang berasal dari studi tentang microbiome manusia ditampilkan
dalam Menjelajahi kotak Microbiome yang ditemukan di setiap bab buku teks ini. Saat ini, para peneliti
membandingkan mikrobioma sukarelawan sehat dan sukarelawan dengan penyakit tertentu.
Mikroorganisme yang membentuk tempat tinggal yang kurang lebih permanen (terjajah) tetapi yang
tidak menghasilkan penyakit dalam kondisi normal adalah anggota tubuh. mikrobiota normal. Secara
historis mereka disebut sebagai Flora normal* ( Gambar 14.1 Gambar 14.1 Gambar 14.1 Gambar 14.1
Gambar 14.1 Gambar 14.1 ). Lainnya disebut Lainnya disebut Lainnya disebut Lainnya disebut Lainnya
disebut Lainnya disebut mikrobiota sementara, mikrobiota sementara, mikrobiota sementara, mikrobiota
sementara, mikrobiota sementara, mikrobiota sementara, dapat hadir selama beberapa dapat hadir
selama beberapa dapat hadir selama beberapa dapat hadir selama beberapa dapat hadir selama
beberapa dapat hadir selama beberapa hari, minggu, atau bulan dan kemudian menghilang.
Mikroorganisme tidak ditemukan di seluruh tubuh manusia tetapi terlokalisasi di daerah tertentu,
seperti yang ditunjukkan pada Tabel 14.1 di halaman 396. Banyak faktor yang menentukan distribusi dan
komposisi mikrobiota normal. Di antaranya adalah nutrisi, faktor fisik dan kimia, pertahanan inang, dan
faktor mekanis. Mikroba bervariasi sehubungan dengan jenis nutrisi yang dapat mereka gunakan sebagai
sumber energi. Dengan demikian, mikroba hanya dapat menjajah situs-situs tubuh yang dapat memasok
nutrisi yang sesuai. Nutrisi ini dapat berasal dari sel-sel mati, makanan dalam saluran pencernaan,
produk sekresi dan ekskresi sel, dan zat-zat dalam cairan tubuh. Sejumlah faktor fisik dan kimia
mempengaruhi pertumbuhan mikroba dan dengan demikian pertumbuhan dan komposisi mikrobiota
normal. Di antaranya adalah suhu, pH, oksigen dan karbon dioksida yang tersedia, salinitas, dan sina