Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALIPUCANG
Jalan Raya Kalipucang Kecamatan Kalipucang Telpon 0265 - 7500916 POS 46397
Email: pkmkalipuang@gmail.com

HASIL EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS DENGAN RENCANA TERAPI

No RM :
Jenis Pelayanan :
No Kriteria Hasil Evaluasi Sesuai Tidak Sesuai Alasan
1 Anamnesa

2 Pemeriksaan Fisik

3 Pemeriksaan
Penunjang

4 Diagnosa

5 Terapi

Anda mungkin juga menyukai