PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT KECAMATAN CINANGKA

PROGRAM
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Tanggal : 17 Juni 2015 s/d 27 Juli 2015

SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3

Alamat : Kp. CINANGKA 3 Ds. Cikolelet Kec. Cinangka
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Penancangan Baru No. 35 Tlp. (0254) 200286. 201166 Fak. 2680225 Serang
e-mail info@serangdisdik.go.id : http//www.serangdisdik.go.id

Instrumen Monitoring Penerimaan Peserta Didik Baru

Tahun Pelajaran 2015/2016

A. Identitas
1. Nama Lembaga/Instansi : SDN CINANGKA 3
2. NPSN / NSS : 20606129/101280432020
3. Nama Kepala : JAKIAH, S.Pd
4. NIP : 19680924 199803 2 004
5. Alamat : Jln. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka Kab.
Serang

B. Data Peserta Didik dan TPK

1. Keadaan Siswa
Siswa Baru TP. Siswa Baru TP. Siswa Baru TP. ROMBEL
Kls
2015/2016 2015/2016 2015/2016 2015/2016
I 4 8 12 1
II
III
IV
V
VI
JML

2. Keadaan TPK
ROMBEL
Kls PNS NON PNS PNS & NON PNS
2015/2016
I 1 1 1 1 1
II 1 1 1 1 1
III 1 1 1 1 1
IV 1 1 1 1 1
V 1 1 1 1 1
VI 1 1 1 1 1
PAI 1 1 1 1 1
OR 1 1 1 1 1
OPR 1 1 1 1 1
JML 9 2 4 6 2 1 3 4 5 9

C. PPDB :
1. Program PPDB : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
2. SK Panitia : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
3. Berita Acara Pntpn Panitia : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
4. SK Rombel : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
5. Berita Acara Pntpn Rombel : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
6. SK Penetapan PDB : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
7. Berita Acara Pntpn PDB : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
8. Pengumuman PPDB : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
9. Surat Pernyataan Kepsek : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
10. Surat Pernyataan Ortu : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
 11. SK Panitia Kenaikan Kelas : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
12. Berita Acara Kenaikan Kelas : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
13. Berita Acara Kelulusan : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
14. SK Panitia Kelulusan : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
15. Surat Ket Lulus : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada

D. Biaya PPDB
1. Sumber Dana : BOS/RKAS Komite Sekolah Orang Tua
2. Besarnya Biaya/Siswa : Rp. 500.000,-
3. Peruntukan Biaya : 1 Penggandaan Formulir
2. Honor lembur panitia PPDB

E. Persiapan Tahun Ajaran 2015/2016

1. Penyusunan KTSP : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
2. Penyusunan RKT : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
3. Penyusunan RKAS : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
4. SK Pembagin Tugas Guru : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
5. SK Pembagian Tgs Tambahan : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
6. Penyusunan Kalender Pend. : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
7. Penyusnan Jadwal Pelajaran : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
8. SK Komite Sekolah : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada
9. SK Tim Manajemen BOS : Ada lengkap Ada lengkap Tidak Ada

F. Kesimpulan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

……………………..2015
Kepala Sekolah Petugas Monev

JAKIAH, SPd ……………..………...

NIP. 19680924 199803 2 004 NIP. …………….……
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI CINANGKA 3
KECAMATAN CINANGKA
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

Out Line
ADMINISTRASI PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU
(Berdasarkan permintaan insfektorat Kabupaten Serang)

Kata Pengantar
Daftar Isi
BAB I : PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Dasar Hukum
C. Maksud dan Tujuan
D. Sasaran
E. Sistematika

BAB II : PENGORGANISASIAN
A. Struktur Organisai
B. Job Description

BAB III : RENCANA KEGIATAN

A. Waktu dan Tempat Pendaftaran
B. Jadwal Kegiatan Tentatif
C. Persyaratan Penerimaan Peserta Didik Baru
D. Rekapitulasi Siswa Kelas 1 s.d VI 2012/2013
E. Rekapitulasi Daftar Hadir Siswa Kelas 1 s.d VI
F. Daya Tampung

BAB IV : PEMBIAYAAN
A. Pemasukan
1. Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
2. Rencana Dari Peserta Didik Baru
B. Pengeluaran

BAB V : PENUTUP

Lampiran-Lampiran
- Surat Keputusan tentang Pengangkatan Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru
Lamp : Pembagian Tugas Panitia Undangan Rapat; Berita Acara Rapat; Daftar Hadir
Rapat; Notula Rapat
- Daftar Penerimaan Peserta Didik Baru
- Daftar Seleksi Penerimaan Peserta Didik Baru (Menurut Umur)
- Rekaf siswa yang dinyatakan diterima
- Surat Keputusan Tentang Rombongan Belajar (Lamp, Berita Acara Penetapan Rombel)
- Surat Keputusan Tentang Penerimaan Peserta Didik Baru
Lamp :Undangan Rapat, Berita Acara Rapat, Daftar Hadir Rapat, Notula Rapat
Rapat; Notula Rapat
- Surat Keterangan Diterima / Tidak Diterima
- Surat Keputusan / Edaran yang berkaitan dengan PPDB
- Buku Kas Umum dan Rekapitulasinya (Dana dari Peserta Didik Baru, Daftar Ulang, dan
Siswa Pindahan untuk kelas I s.d VI)
- Berkas Persyaratan Peserta Didik Baru (Kelas I s.d VI)
- Data siswa Pindahan dan Tidak Naik Kelas untuk kelas 1 s.d VI
- Daftar 1, M 1, dan M2
- Surat edaran yang berkaitan dengan kewajiban yang harus dipenuhi siswa
- APBS / RKAS
- Surat Pernyataan Kepala Sekolah apabila tidak ada pungutan untuk siswa baru, pindahan
dan kelas 2 s.d 6
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI CINANGKA 3
KECAMATAN CINANGKA
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Nomor : 421.2/016/SD.20/2015
Tentang
Susunan dan Personalia Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru
Tahun Pelajaran 2015/2016

Atas Berkat Rahmat Allah Yang Maha Kuasa, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3
Menimbang : a. Bahwa dalam upaya memberikian layanan kepada masyarakat pengguna
pendidikan (stakeholdier) yang akan menyekolahkan putera puterinya
pada Tahun Pelajaran 2015/2016
b. Bahwa sehubungan dengan itu, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 tentang Susunan dan Personalia Panitia
Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2015/2016

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas

2. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi
Publik
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang SNP
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar
5. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Standar Pembiayaan
Pendidikan.
6. Permendiknas Nomor 41 Tahun 2007 tentang Standar Proses

Memperhatikan : 1. Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Banten Juni 2015 tentang
Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2015
2. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Serang tentang Petunjuk
Teknis Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun Pelajaran
2015/2016

Menetapkan : MEMUTUSKAN
Pertama : Mengesahkan Susunan dan Personalia Panitia Penerimaan Peserta Didik
Baru (PPDB) Tahun Pelajaran 2015/2016 Sebagaimana susunan dan
namanya terlampir pada keputusan ini.
Kedua : Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2015/2016 di Sekolah
Dasar Negeri Cinangka 3 akan dilaksanakan pada hari Senin s.d Sabtu
tanggal 17 Juni 2015 s/d 27 Juli 2015
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan di kemudian hari akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Cinangka
Tanggal : 17 Juni 2015
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Negeri Cinangka 3 Nomor : 421.2/016/SD.20/2015
Tentang Susunan dan Personalia Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun
Pelajaran 2015/2016

SUSUNAN DAN PERSONALIA PANITIA

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU TAHUN PELAJARAN 2015/2016

1. Penanggung Jawab : JAKIAH, S.Pd

(Kepala Sekolah)
2. Ketua : SUWARIAH, S.Pd
3. Sekretaris : JUPRANI, S.Pd
4. Bendahara : AAN SITI NURHASANAH, S.Pd
5. Seksi Humas dan Informasi : SUHAETI, S.Pd
6. Seksi Pendaftaran : SITI FATIHAH, SPd
7. Seksi Kearsipan/Dokumentasi : SITI HALIMAH, A.Ma.Pd
8. Seksi Logistik : M. JAHEDI

Ditetapkan di : Cinangka
Tanggal : 17 Juni 2015
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SD NEGERI CINANGKA 3
KECAMATAN CINANGKA
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

BERITA ACARA

Pada hari ini Selasa tanggal Tujuh Belas bulan Juni tahun Dua ribu Lima Belas bertempat di
SDN Cinangka 3, telah dilaksanakan musyawarah Dewan Guru dan Komite Sekolah dalam
rangka Pembentukan Panitia Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2015/2016 dengan
keputusan sebagai berikut :

1. Waktu dan Tempat Pendaftaran

a. Waktu :Tanggal 17 Juni 2015/ 27 Juli 2015
b. Tempat : SDN Cinangka 3
2. Persyaratan Siswa Baru
a. Membawa AKta Kelahiran/KK
b. Mengisi Formulir pendaftaran
3. Pengumuman Hasil Seleksi
Hari Senin tanggal 27 Juli 2015 di SDN Cinangka 3
4. Susunan Penitia
4.1. Penanggung Jawab : Jakiah, S.Pd ( Kepala Sekolah)
4.2. Ketua : Suwariah, S.Pd
4.3.Sekretaris : Juprani, S.Pd
4.4.Bendahara : Aan Siti Nurhasanah, S.Pd
4.5.Seksi Humas dan Informasi :Suhaeti, S.Pd
4.6.Seksi Pendaftaran : Siti Fatihah, S.Pd
4.7.Seksi Kearsipan/Dokumentasi : Siti Halimah, A.Ma.Pd
4.8.Seksi Logistik : M. Jahedi

Demikian berita acara ini dibuat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya serta tanpa paksaan
dari siapapun juga.

Cinangka, 17 Juni 2015

Peserta Musyawarah

Untuk Sekolah : Unsur Komite Sekolah

1.Jakiah, S.Pd (Kepala Sekolah) …………….. 1. Nanang Suhendi Ketua Komite
2.Suwariah, S.Pd (Guru) …………….. 2. Adih NS
3. Juparni, S.Pd (Guru) …………….. 3. Jawira
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Nomor : 422.1/017/SD.20/2015
Tentang
Penetapan Rombongan (Rombel) Belajar Tahun Pelajaran 2015/2016

Atas Berkat Rahmat Allah Yang Maha Kuasa, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3
Menimbang : b. Bahwa dalam upaya memberikian layanan kepada masyarakat pengguna
pendidikan (stakeholdier) yang akan menyekolahkan putera puterinya
pada Tahun Pelajaran 2015/2016
b. Bahwa sehubungan keterbatasan sarana ruang belajar, Perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Tentang Penetapan
Rombongan Belajar Tahun Pelajaran 2015/2016

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas

2. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi
Publik
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang SNP
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar
5. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Standar Pembiayaan
Pendidikan.

Memperhatikan : 1. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 41 Tahun 2007 Tentang

Standar Proses

Menetapkan : MEMUTUSKAN
Pertama : Jumlah Rombongan Belajar (Rombel) dan jumlah kelas pada tahun
pelajaran 2015/2016 Sekolah Dasar Negeri ………………………..
a. Kelas I 1 rombel = 1 kelas
b. Kelas II 1 rombel = 1 kelas
c. Kelas III 1 rombel = 1 kelas
d. Kelas IV 1 rombel = 1 kelas
e. Kelas V 1 rombel = 1 kelas
f. Kelas VI 1 rombel = 1 kelas
Kedua : Jumlah peserta didik baru Tahun Pelajaran 2015/2016. di Sekolah Dasar
Negeri Cinangka 3 Per-kelas 32 orang siswa
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan di kemudian hari akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Cinangka
Tanggal : 17 Juni 2015
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

BERITA ACARA

Pada hari ini Selasa Tanggal tujuh belas Bulan Juni Tahun dua ribu lima belas bertempat di SDN
Cinangka 3, telah dilakukan musyawarah Dewan Guru dan Komite Sekolah dalam rangka
Penentuan Rombongan Belajar Tahun Pelajaran 2015/2016 dengan keputusan sebagai berikut :

1. Ruang kelas seluruhnya 6 . ruangan

2. Keadaan siswa Tahun Pelajaran 2015/2016.
Keadaan Siswa
Kelas Jumlah Rombel Keterangan
L P J
I 1 5 8 13
II 1 11 12 23
III 1 12 11 23
IV 1 7 6 13
V 1 9 9 18
VI 1 17 5 22
Jumlah 6 61 51 112
3. Berdasarkan data tersebut di atas, maka rombongan belajar tahun ajaran 2015/2016 sebanyak :
Keadaan Siswa
Kelas Jumlah Rombel Keterangan
L P J
I 1 5 8 13
II 1 11 12 23
III 1 12 11 23
IV 1 7 6 13
V 1 9 9 18
VI 1 17 5 22
Jumlah 6 61 51 112
4. Jumlah siswa per rombongan belajar 20 orang siswa

Demikian berita acara ini dibuat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya serta tanpa paksaan
dari siapapun juga.

Cinangka, 17 Juni 2015

Peserta Musyawarah

Unsur Sekolah : Unsur Komite Sekolah

1.Jakiah, S.Pd (Kepala Sekolah) …………….. 1. Nanang Suhendi Ketua Komite
2.Suwariah, S.Pd (Guru) …………….. 2. Adih NS
3. Juparni, S.Pd (Guru) …………….. 3. Jawira
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Nomor : 422.1/.018/SD.20/2015
Tentang
Penetapan Jumlah Peserta Didik Baru yang diterima
di Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Tahun Pelajaran 2015/2016

Atas Berkat Rahmat Allah Yang Maha Kuasa, Kepala Sekolah Dasar Negeri………………..
Menimbang : c. Bahwa dalam upaya menuntaskan wajib belajar pendidikan dasar 9
(Sembilan) tahun dan kapasitas jumlah peserta didik baru yang diterima di
Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Kecamatan Cinangka Kabupaten
Serang
b. Bahwa sehubungan dengan itu perlu ditetaokan Keputusan Kepala
Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Tentang penetapan jumlah Peserta
Didik Baru yang diterima di Sekilah Dasar Negeri Cinangka 3 Tahun
Pelajaran 2015/2016

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas

2. Undang-undang Nomor 14 Tahun 2008 tentang Keterbukaan Informasi
Publik
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang SNP
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar

Memperhatikan : 1. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 41 Tahun 2007 Tentang

Standar Proses
2. Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Banten Nomor
……………… Tanggal ………… Tentang Petunjuk Teknis Penerimaan
Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun Pelajaran 2015/2016
3. Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Serang Nomor
:…………….tanggal …………….. tentang Petunjuk Teknis Penerimaan
Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun Pelajaran 2015/2016………………….

Menetapkan : MEMUTUSKAN
Pertama : Menetapkan Jumlah Peserta Didik Baru yang diterima di Sekolah Dasar
Negeri Cinangka 3 Tahun Pelajaran 2015/2016sebagaimana namanya
terlampir pada keputusan ini.
Kedua : Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran 2015/2016 yang dinyatakan diterima
di Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 wajib melakukan daftar ulang pada
tanggal 27 Juli 2015, jam 07.30 WIB s.d 12 WIB, tanpa dipungut biaya
apapun.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan di kemudian hari akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Cinangka
Tanggal : 17 Juni 2015
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Negeri Cinangka 3 Nomor :
422.1/.018/SD.20/2015Tentang Penetapan Jumlah Peserta Didik Baru yang
diterima di Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Tahun Pelajaran 2015/2016

DAFTAR NAMA PESERTA DIDIK BARU

YANG DITERIMA DI SD NEGERI CINANGKA 3
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Nama Orang
No Nama L/P Tempat Tgl. Lahir Alamat
tua siswa

1 MUHAMAD NUR ILHAM SERANG, 16-04-2008 SUPRANI KP. KADOMAS

2 DIANI PUTRI AMANIAH SERANG, 27-05-2008 BADA KP. KADOMAS
3 DYAATUSHOLIHAH SERANG, 15-09-2008 RUSLAN KP. CINANGKA
4 MUHAMAD FARIZ DANURI SERANG, 21-10-2008 ADAINURI KP. KADOMAS
5 NOVI NOVRIANTI SERANG, 17-11-2008 KURDI KP. KADOMAS
6 APRILIA HUSIN SERANG, 15-04-2009 HUSIN BASRI KP. KADOMAS
7 AHMAD
EDBERT MARCO SERANG, 24-05-2009 KP. KOSAMBI
SUSANTO
8 GUNUNG KIDUL, 02-07-
NIKE KAMELLA KP. KADOMAS
2009 ALIMIN
9 DINDA ROFATUSSAFWA SERANG, 14-08-2009 A. JAZI KP. KADOMAS
10 SINTA SUGIARTA SERANG, 09-10-2009 SUHAR KP. CINANGKA
11 ASSIPA ROHMAWATI SERANG, 11-10-2009 ROHIMIN KP. KADOMAS
12 MACHFUDZ ACHYAR
SERANG, 01-11-2009 KP. KOPI BERA
BENZEMA DADANG. S

Ditetapkan di : Cinangka
Tanggal : 27 Juli 2015
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

BERITA ACARA

Pada hari ini pada hari ini Senin tanggal dua puluh tujuh Bulan Juli Tahun 2015 bertempat di
SDN Cinangka 3 telah dilakukan musyawarah Dewan Guru dan Komite Sekolah dalam rangka
Penentuan Rombongan Belajar Tahun Pelajaran 2015/2016 dengan keputusan sebagai berikut :

1. Peserta Terdaftar
Terdaftar
Umur ≤ 07.00 Umur 06.00 – 06.11 Umur < 06.00 Total
L P J L P J L P J L P J
3 3 6 5 6
1

2. Daya tampung
Jumlah Keadaan Siswa
Kelas Keterangan
Rombel L P J
1 10 10 20
I

3. Peserta diterima
Diterima
Umur ≤ 07.00 Umur 06.00 – 06.11 Umur < 06.00 Total
L P J L P J L P J L P J
3 3 6 5 6
1

4. Daftar Ulang
1. Waktu : 27 Juli 2015
2. Tempat : SDN Cinangka 3

Demikian berita acara ini dibuat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya serta tanpa paksaan
dari siapapun juga.

Cinangka, Juli 2015

Peserta Musyawarah

Unsur Sekolah : Unsur Komite Sekolah

1.Jakiah, S.Pd (Kepala Sekolah) …………….. 1. Nanang Suhendi Ketua ………..
2.Suwariah, S.Pd (Guru) …………….. 2. Adih NS …………
3. Juparni, S.Pd (Guru) …………….. 3. Jawira …………
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

PENGUMUMAN PENERIMAAN SISWA BARU

Nomor : 422.1/019/SD.20/2015

Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 UPTD Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan
Cinangka Kabupaten Serang, menerangka bahwa :

1. Nomor Pendaftaran : …………………………………………………………

2. Nama : …………………………………………………………
3. Tempat/Tgl. Lahir : …………………………………………………………
4. Nama Orang Tua : …………………………………………………………
5. Alamat : …………………………………………………………

Dinyatakan Diterima /Tidak Diterima *)

Sebagai siswa Sekolah Dasar Negeri …………………………. Tahun Ajaran 2013/2014, karena
telah memenuhi / tidak memenuhi syarat umu ……… tahun ………. bulan.

Demikian, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cinangka, Juli 2015

Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

SURAT PERNYATAAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3

Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 UPTD Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan
Cinangka Kabupaten Serang, menyatakan bahwa TIDAK ADA PUNGUTAN dalam bentuk
apapun juga bagi :
1. Siswa Baru Tahun Pelajaran 2015/2016
2. Siswa Pindahan
3. Siswa Kelas II s.d VI

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sungguh-sungguh untuk diketahui dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Cinangka, Juli 2015

Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
 SURAT PERNYATAAN
ORANG TUA / WALI PESERTA DIDIK BARU KELAS II
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3

Yang bertandatangan di bawah ini Orangtua / Wali Peserta Didik Baru dari :
1. Nama : …………………………………………………………
2. Tempat / Tanggal Lahir : …………………………………………………………
3. Agama : …………………………………………………………
4. Nama Orang Tua / Wali : …………………………………………………………
5. Pekrjaan : …………………………………………………………
6. Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………

Menyatakan bahwa :
1. TIDAK ADA PUNGUTAN dalam bentuk apapun juga pada Pendaftaran Peserta Didik
Baru / tidak daftar ulang bagi siswa kelas II s.d VI Tahun Pelajaran 2015/2016

Demikian pernyataan ini dibuat dengan ikhlas dan sungguh-sungguh tanpa paksaan dari siapapun
juga.

Cinangka, …………………….
Orang Tua/Wali

………………………….
NIP. …………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Nomor : 421.2/020/SD.20/2015

Tentang
Susunan dan Personalia Panitia Kenaikan Kelas
Tahun Pelajaran 2015/2016

Atas Berkat Rahmat Allah Yang Maha Kuasa, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3
Menimbang : a. Bahwa Tahun Pelajaran 2015/2016 telah berakhir dengan
dilaksanakannya Ujian Kenaikan Kelas.
b. Bahwa sehubungan dengan itu perlu ditetaokan Keputusan Kepala
Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Tentang Susunan dan Personalia
Panitia Kenaikan Kelas Tahun Pelajaran 2015/2016

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas

2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang SNP
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar

Memperhatikan : 1. Surat edaran Kepala Dinas Pendidikan Provinsi Banten Nomor

:…………………. Tanggal ………………………… tentang Penerimaan
Peserta Didik Baru Tahun Pelajaran ………………………
2. Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Serang Nomor
:…………….tanggal …………….. tentang Petunjuk Teknis Penerimaan
Peserta Didik Baru (PPDB) Tahun Pelajaran 2015/2016

Menetapkan : MEMUTUSKAN
Pertama : Mengesahkan Susunan dan Personalia Penitia Kenaikan Kelas (PPDB)
Tahun Pelajaran 2015/2016 sebagaimana susunan dan namanya terlampir
pada keputusan ini.
Kedua : Kenaikan Kelas Tahun Pelajaran 2015/2016 Di Sekolah Dasar Negeri
Cinangka 3 akan dilaksanakan pada hari ……………….
Tanggal……………
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan di kemudian hari akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Cinangka
Tanggal : ……………
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Negeri Cinangka 3 Nomor : 421./020/SD.20/2015
Tentang
Susunan dan Personalia Panitia Kenaikan Kelas Tahun Pelajaran 2015/2016

SUSUNAN DAN PERSONALIA

PANITIA KENAIKAN KELAS TAHUN PELAJARAN 2015/2016

1. Penanggung Jawab : Jakiah, S.Pd

( Kepala Sekolah )
2. Ketua : Siti Fatihah, S.Pd
3. Sekretaris : Juprani, S.Pd
4. Bendahara : Suhaeti, S.Pd
5. Seksi Humas dan Informasi : Adi Nugraha, S.Pd
6. Seksi Pendataan / Pelaporan : Aan Siti Nurhasanah, S.Pd
7. Seksi Kearsipan / Dokumen : Sarpin, S.Pd
8. Seksi Logistik : M. Jahedi

Ditetapkan di : Cinangka
Tanggal : 27 Juli 2015
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

BERITA ACARA

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Tujuh bulan Juli tahun dua ribu lima belas bertempat di
SDN Cinangka 3 telah dilaksanakan Musyawarah Dewan Guru dalam rangka Kenaikan Kelas
Tahun Pelajaran sebagai berikut :

Terdaftar Mengikuti UKK Naik Kelas

Kelas
L P J L P J L P J
12 12 24 12 12 24 11 12 23
I
12 11 23 12 11 23 12 11 23
II
7 6 13 7 6 13 7 6 13
III
9 9 18 9 9 18 9 9 18
IV
17 5 22 17 5 22 17 5 22
V
11 9 20 11 9 20 11 9 20
VI
69 51 119 69 51 119 69 51 119
JUMLAH

Demikian berita acara ini dibuat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya serta tanpa paksaan
dari siapapun juga.

Cinangka,………………..
Panitia Kenaikan Kelas
Tahun Pelajaran

Kepala Sekolah Ketua Sekretaris

JAKIAH, S.Pd SITI FATIHAH, S.Pd JUPRANI, S.Pd

NIP. 19680924 199803 2 004 NIP 198012032010012004

Anggota

RAMAN, S.Pd.I SUHAETI, S.Pd AAN SITI NURHASANAH, S.Pd

NIP 196205171986101002 NIP 198408132008012002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Nomor : 421.2/021/SD.20/2015

Tentang
Susunan dan Personalia Panitia Kelulusan Kelas VI
Tahun Pelajaran 2015/2016

Atas Berkat Rahmat Allah Yang Maha Kuasa, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3
Menimbang : a. Bahwa Tahun Pelajaran 2014/2015 elah berakhir dengan dilaksanakannya
Ujian Sekolah (US) dan Ujian Nasional (UN).
b. Bahwa sehubungan dengan itu, perlu ditetaokan Keputusan Kepala
Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Tentang Susunan dan Personalia
Panitia Kelulusan Kelas VI Tahun Pelajaran 2015/2016

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas

2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 Tentang SNP
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar

Menetapkan : MEMUTUSKAN
Pertama : Mengesahkan Susunan dan Personalia Penitia Kelulusan Kelas VI Tahun
Pelajaran 2015/2016 sebagaimana susunan dan namanya terlampir pada
keputusan ini.
Kedua : Kelulusan Kelas VI Tahun Pelajaran 2015/2016 di Sekolah Dasar Negeri
CVinangka 3
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan di kemudian hari akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Cinangka
Tanggal : ……………
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Negeri Cinangka 3 Nomor : 421.2/021/SD.20/2015

Tentang
Susunan dan Personalia Panitia Kelulusan Kelas VI Tahun Pelajaran 2015/2016

SUSUNAN DAN PERSONALIA

PANITIA KELULSAN KELAS VI TAHUN PELAJARAN 2015/2016

1. Penanggung Jawab : Jakiah, S.Pd

( Kepala Sekolah )
2. Ketua : Siti Fatihah, S.Pd
3. Sekretaris : Juprani, S.Pd
4. Bendahara : Suhaeti, S.Pd
5. Seksi Humas dan Informasi : Adi Nugraha, S.Pd
6. Seksi Pendataan / Pelaporan : Aan Siti Nurhasanah, S.Pd
7. Seksi Kearsipan / Dokumen : Sarpin, S.Pd
8. Seksi Logistik : M. Jahedi

Ditetapkan di : Cinangka
Tanggal : 27 Juli 2015
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

BERITA ACARA

Pada hari ini senin tanggal dua puluh tujuh bulan juli tahun dua ribu lima belas bertempat di
SDN Cinangka 3, telah dilaksanakan Musyawarah Dewan Guru dalam rangka Kelulusan Kelas
VI Tahun Pelajaran 2015/2016 dengan keputusan sebagai berikut :

Mengikuti
Terdaftar LULUS TIDAK LULUS
UASBN/UAS
L P J L P J L P J L P J
9 20 11 9 20 11 9 20 - - -
11

Demikian berita acara ini dibuat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya serta tanpa ada
paksaan dari siapapun juga.

Cinangka,………………..
Panitia Kenaikan Kelas
Tahun Pelajaran

Kepala Sekolah Ketua Sekretaris

JAKIAH, S.Pd SITI FATIHAH, S.Pd JUPRANI, S.Pd

NIP. 19680924 199803 2 004 NIP 198012032010012004

Anggota

RAMAN, S.Pd.I SUHAETI, S.Pd AAN SITI NURHASANAH, S.Pd

NIP 196205171986101002 NIP 198408132008012002
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

SURAT KETERANGAN KELULUSAN

Nomor : 423 C T56.5/……………-SD…….

Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 UPTD Pendidikan dan Kebudayaan Kecamatan
Cinangka Kabupaten Serang, menerangkan bahwa :

1. Nomor Peserta : …………………………………………………………………..

2. Nama : …………………………………………………………………..
3. NISN : …………………………………………………………………..
4. Tempat / Tangal Lahir : …………………………………………………………………..
5. Jenis Kelamin : …………………………………………………………………..
6. Nama Orang Tua : …………………………………………………………………..
7. Asal Sekolah : Sekolah Dasar Negeri …………………………………………..
Dinyatakan : Lulus / Tidak Lulus*)

Dengan Nilai Ujian Nasional (UN) sbb :

NO MATA PELAJARAN NILAI KETERANGAN

1 Bahasa Indonesia
2 Matematika
3 Ilmu Pengetahuan Alam
JUMLAH

Demikian, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cinangka, …………………….
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004

*) Coret yang tidak perlu

 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
UPT KECAMATAN CINANGKA

■ Surat Keputusan Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Tentang Komite

Sekolah
■ Struktur Komite Sekolah
■ Susunan Personalia Komite Sekolah
■ Rincian Pembagian Tugas (Job Description) Pengurus Komite Sekolah

SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3

Alamat : Jln. Palka Cinangka Desa Cinangka Kec. Cinangka Kab. Serang - Banten
 PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KECAMATAN CINANGKA
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Alamat : Jl. Palka Cinangka Ds. Cinangka Kec. Cinangka – Serang – Banten. 42167

KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Nomor : 421.2/22/SD.20/2015

Tentang
Struktur dan Susunan Personalia Komite Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3
Masa Bakti 2015/2016

Atas Berkat Rahmat Allah Yang Maha Kuasa, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka mencapai tujuan pendidikan nasional melalui upaya
peningkatan mutu, pemerataan, efisiensi penyelanggaraan pendidikan, dan
tercapainya demokratisasi pendidikan, perlu adanya dukungan dan peran
serta masyarakat yang lebih optimal.
b. Bahwa dukungan dan peran serta masyarakat perlu didorong untuk
bersinergi dalam suatu wadah komite sekolah yang mandiri
c. Bahwa sehubungan dengan huruf a dan b serta mempasilitasi
terbentuknya Komite Sekolah dipandang perlu menetapkan Keputusan
Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 tentang Komite Sekolah Dasar
Negeri Cinangka 3 Masa Bakti 2015/2016
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sisdiknas
2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
3. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan
antara Pemerintah Pusat dengan Pemerintah Daerah
4. Peraturan Pemerintah Nomor 39 tahun 1992 tentang Peranserta
Masyarakat dalam Pendidikan Nasional
5. Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2000 tentang Kewenangan
Pemerintah dan Kewenangan Daerah Otonomi.
6. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 102 Tahun 2001 tentang
Kedudukan, Tugas, Fungsi, Kewenangan, susunan organisasi dan Tata
Kerja Departemen.
7. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan
Pendidikan
8. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor :
044/U/2002 tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah

Menetapkan : MEMUTUSKAN
1. Mengesahkan Struktur dan Susunan Personalia Komite Sekolah Dasar
Negeri Cinangka 3 Masa Bakti 2015/2016
2. Peran dan Fungsi Komite Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 sebagaimana
diatur dalam Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia
Nomor : 044/U/2002
3. Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila terdapat
kekeliruan di kemudian hari akan diadakan perbaikan seperlunya .
.

Ditetapkan di : Cinangka
Pada Tanggal : 27 Juli 2015
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Negeri Cinangka 3 Nomor : 421.2/22/SD.20/2015
Tentang
Struktur dan susunan personalia Komite Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3
Masa Bhakti 2015/2016

STRUKTUR DAN SUSUNAN PERSONALIA

KOMITE SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
MASA BAKTI 2015/2016

KEPALA SEKOLAH KETUA NARA SUMBER

BENDAHARA SEKRETARIS

Sekbid Sekbid Sekbid Sekbid

Penggalian Pengelolaan Pengendalian Jaringan Sekbid
Sekbid
Sumber Daya Sumber Daya Kualitas Kerjasama dan Sarana
Usaha
Sekolah M asyarakat Pelayanan Sistem Prasarana
Pendidikan Informasi

Keterangan :
: Garis Instruktif
: Garis Koordinasi
Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah Negeri Cinangka 3 Nomor : 421.2/22/SD.20/2015
Tentang
Struktur dan susunan personalia Komite Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3
Masa Bhakti 2015/2016

STRUKTUR DAN PERSONALIA

KOMITE SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
MASA BAKTI 2015/2016

A. Nara Sumber 1. Camat Cinangka

2. UPTD Pendidikan Kec. Cinangka
3. Tokoh Dunia Usaha dan Industri
4. Tokoh Agama
5. Tokoh Masyarakat
6. Tokoh Pemuda
B. Pengurus Harian
1. Ketua : NANANG SUHENDI
2. Sekretaris : ........
3. Bendahara : .....

C. Sekretaris Bidang
1. Sekbid Penggalian Sumber Dana
Sekolah : .....
2. Sekbid Penggalian Sumber Dana
Masyarakat : .....
3. Sekbid Pengendalian Kualitas Pelayanan
Pendidikan : .....
4. Sekbid Penggalian dan Sistem
Informasi : ....
5. Sekbid Sarana Prasarana : ...
6. Sekbid Usaha : ...

Ditetapkan di : Cinangka
Pada Tanggal : ……………
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
 KEPUTUSAN
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
Nomor : 800/01/SD.20/2015
Tentang
Susunan dan Personalia Tim Manajemen Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
Sekolah Dasara Negeri Cinangka 3 Kecamatan Cinangka

Atas Berkat Rahmat Allah Yang Maha Kuasa, Kepala Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Kecamatan Cinangka
Kabupaten Serang :

Menimbang : a. Bahwa wajib belajar berfungsi mengupayakan perluasan dan pemerataan

kesempatan memeperoleh pendidikan yang bermutu bagi setiap warga Negara
Indonesia.

b. Bahwa untuk meringankan beban masyarakat terhadap pembiayaan pendidikan

dalam rangka wajib belajar 9 tahun yang bermutu, Pemerintah mengalokasikan
Bantuan Operasional Sekolah (BOS)

c. Bahwa pengelolaan dana Bantuan Operasional Sekolah yang dialokasikan

pemerintah tersebut harus dilaksanakan dengan tertib dan bertanggung jawab.

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4286)

2. Undang-undang nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301)

3. Undang-undang nomor 32 Tahun 2004 Tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana beberapa kali diubah terakhir
dengan Undang-undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4438)

4. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Pembangunan Keuangan Antara

Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5254)

5. Undang-undang Nomor 22 Tahun 2011 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja

Negara Tahun Anggaran 2012 (Lembaran Negara Republik Indones ia Tahun 2011
Nomor 113, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5254)

6. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2015 Tentang Standar Nasional Pendidikan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4496)

7. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 2006 Tentang Pengelolaan Barang Milik

Negara/Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 20,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4609)

8. Peraturan Pemerintah Nomor 3 Tahun 2007 Tentang Laporan Penyelenggaraan

Pemerintahan Daerah Kepada Pemerintah, Laporan Keterangan Kepala Daerah
Kepada Dewan Perwakilan Daerah, dan Informasi Laporan Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa Kepada Masyarakat (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4693)
Mengingat : 9. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan
Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan
Pemerintahan Daerah Kabipaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4737)

10. Peraturan Pmerintah Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 89, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4741)

11. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2008 tentang Wajib Belajar (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 90, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4863)
12. Peraturan Pemerintah Nomor 48 Tahun 2008 tentang Pendanaan Pendidikan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 91, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4864)
13. Peraturan Pemerintah Nomor 17 Tahun 2010 tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaraan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 23,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5105) sebagaimana telah
diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 66 Tahun 2010 (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5157)
14. Peraturan Presiden Nomor 47 Tahun 2009 tentang Pembentukan dan Organisasi
Kementerian Negara sebagaimana telah diubah dengan peraturan presiden Nomor
77 Tahun 2011
15. Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang Kedudukan, Tugas dan Fungsi
Kementerian Negara serta Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi Eselon 1
Kementerian Negara Sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor
67 Tahun 2010
16. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Nasional Tahun 2010-2014, 16. Peraturan Presiden Nomor 29 Tahun
2011 tentang Rencana Kerja Pemerintah Tahun 2012.
17. Keputusan Presiden Nomor 84/P Tahun 2009 mengenai Pembentukan Kabinet
Indonesia Bersatu II sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Presiden nomor
59/P Tahun 2011.
18. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 19 Tahun 2007 tentang Standar
Pengelolaan Pendidikan oleh Sataun Pendidikan Dasar dan Menengah.
19. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 2 Tahun 2008 tentang buku.
20. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 15 Tahun 2010 tentang Standar
Pelayanan Mutu Pendidikan Dasar
21. Peraturan Menteri Pendidikan\ Nasional Republik Indonesia Nomor 37 Tahun
2010 Tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah
(BOS) Tahun 2011
22. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor : 044/U/2002
tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah.

Memperhatikan : 1. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Kabupeten Serang Tentang Penetapan

Alokasi Bantuan Operasional Sekolah (BOS) untuk SD, SLB, SMP, SMPLB, SMP
Satu Atap dan SMP Terbuka Tahun 2011

2. Surat Perjanjian Pemberian Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Manajer Program

BOS Kabupaten Serang dan/atau Naskah Perjanjian Hibah Daerah/NPHD.

3. Rapat Koordinasi antara pihak Sekolah / Tim Manajemen BOS SD Negeri

Cinangka 3 dengan Komite Sekolah SD Negeri Cinangka 3 pada hari Senin
tanggal 27 Juli 2015
Mengingat : ME MUTUSKAN

Pertama : Susunan dan Personalia Tim Manajemen Bantuan Operasonal Sekolah (BOS),
Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 Kecamatan Cinangka Kabupaten Serang.

Kedua : Tim Manajemen Bantuan Operasional Sekolah (BOS), Sekolah Dasar Negeri
CInangka 3sebagai berikut :
1. Penanggung Jawab : Jakiah, S.Pd
(Kepala Sekolah )
2. Sekretaris : Juprani, S.Pd
(Unsur Guru)
3. Bendahara : Siti Halimah, A.Ma.Pd
(Unsur Guru)
4. Anggota : Nanang Suhendi
(Unsur Masyarakat)

Ketiga : Tugas dan Tanggung Jawab Tim Manajemen Bantuan Operasional Sekolah (BOS),
Sekolah Dasar Negeri Cinangka 3 .Kecamatan Cinangka Kabupaten Serang.

a. Mengisi dan menyerahkan LKIS ke Dinas Pendidikan Kabupaten Serang

b. Melaporkan perubahan data jumlah siswa setiap triwulan kepada Dinas
Pendidikan Kabupaten Serang
c. Memverifikasi jumlah dana yang diterima dengan data siswa yang ada
d. Mengelola dana BOS secara bertanggung jawab dan transfaran
e. Mengumumkan daftar komponen yang boleh dan yang tidak boleh dibiayai oleh
dana BOS di papan pengumuman sekolah (Format BOS-02)
f. Mengumumkan besar dana yang diterima dan dikelola oleh sekolah dan
rencanakan penggunaan dana BOS (RAPBS) di papan pengumuman sekolah
yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah, Bendahara dan Ketua Komite
Sekolah (Format BOS-K1)
g. Membuat laporan triwulan penggunaan dana BOS dan barang/jasa yang dibeli
oleh sekolah yang ditandatangani oleh Kepala Sekolah, Bendahara dan Ketua
Komite Sekolah (Format BOS-03)
h. Bertanggungjawab terhadap penyimpanan penggunaan dana di sekolah
i. Memberikan pelayanana dan penanganan pengaduan masyarakat
j. Menyampaikan penggunaan dana BOS Kepada Tim Manajemen BOS
Kabupeten Serang
k. Memasang Spanduk di sekolah terkait kebijakan pendidikan bebas pungutan
(Format BOS-04)

Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila terdapat
kekeliruan dikemudian hari akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Cinangka
Pada Tanggal : 27 Juli 2015
Kepala Sekolah

JAKIAH, S.Pd
NIP. 19680924 199803 2 004
 STRUKTUR ORGANISASI
SEKOLAH DASAR NEGERI CINANGKA 3
(Kepmendiknas No. 053/U/201)

Kepala Sekolah
Jakiah, S.Pd

Ketua Komite Sekolah

Nanang Suhendi

Unit Perpustakaan Petugas Tata Usaha dan

…………………. Penjaga Sekolah
Juprani, S.Pd
M. Jahedi

Kelompok Jabatan Fungsional/Guru

Pangkat Tugas Tugas

No Nama, TTL NIP
Gol Pokok Tambahan
JAKIAH, S.Pd PKn
Kelas Kepala
1 196809241998032004 Penata / III C
IV s/d Sekolah
Serang, 24-09-1968 VI
TUTI MULYATI Wali Pembina
2 195807101978032005 Pembina IV/A
Serang, 10-07-1958 Kelas I Kesenian
SITI HALIMAH Wali Pembina
3 196205061983052010 Pembina IV/A
Serang, 06-05-1962 Kelas II Kesenian
RAMAN Pembina
4 196205171986101002 Pembina IV/A PAI
Serang, 17-05-1962 Keagamaan
5 SARPIN Wali
Penata Tk I / Pembina
196302101990031008 Kelas
6 Serang, 10-02-1963 IIID Keagamaan
IV
SUWARIAH Wali
Penata M uda Pembina
7 196906042008012019 Kelas
Serang, 04-06-1969 III/A Pramuka
III
SITI FATIHAH Wali
Penata M uda Pembina
8 198012032010012004 Kelas
Serang, 03-12-1980 III/A Pramuka
VI
AAN SIT I NURHASANAH Wali Pembina
9 198408132008012002 Pengatur II/C
Serang, 13-08-1984 Kelas V Pramuka
JUPRANI M ulok
Pembina
10 - Kelas I
Serang, 18-10-1986 Pramuka
s/d Vi
SUHAETI M ulok
Pembina
11 - II Kelas
Serang, 15-08-1972 KEsenian
I s/d Vi
ADI NUGRAHA Pembina
12 - PJOK
Serang, 26-09-1987 Pramuka

Keterangan :
: Garis Instruktif
: Garis Koordinasi