LAPORAN KASUS

G4 P3 A0 HAMIL 42 MINGGU DENGAN POST MATUR

Disusun oleh :
Yuvina (112017067)

Pembimbing : dr. Enricko Hotma Jonifar Siregar, Sp.OG

SIP : 446.1/1371/P.SDK/111/2015

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI-GINEKOLOGI

PERIODE 11 JUNI 2018 – 18 AGUSTUS 2018
FAKULTAS KEDOTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
RS SIMPANGAN DEPOK
2018
 KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari / Tanggal Ujian / Presentasi Kasus : 14 Agustus 2018
SMF ILMU KEBIDANAN

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S Nama suami : Tn. M

Umur : 41 tahun Umur : 45 Tahun

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/Bangsa :Jawa Suku/Bangsa : Jawa

Alamat : Pancoran Mas – Depok Alamat : Pancoran Mas - Depok

Masuk RS : 06 Agustus 2018

G4P3A0

I. ANAMNESIS

Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal: 7 Agustus 2018 Jam: 13.00 WIB

1. Keluhan Utama
Pasien datang dengan hamil 42 minggu, post matur.
2. Riwayat Perjalanan Penyakit
Seorang wanita berusia 41 tahun datang ke Poli RS Simpangan depok dengan
hamil 42 minggu, post matur. Pasien datang dengan rujukan Bidan Meri dengan
indikasi induksi. Gerakan bayi masih aktif, pasien belum merasakan mules yang
sering. Pasien tidak merasakan adanya cairan yang keluar dari vaginanya. Tidak
adanya bercak darah yang keluar dari vaginanya. Pasien tidak memiliki keluhan.
3. Riwayat penyakit Dahulu
Hipertensi (-)
Diabetes (-)
Penyakit jantung (-)
Tiroid (-)
4. Riwayat Penyakit keluarga
Hipertensi (-)
Diabetes (-)
Penyakit jantung (-)
Tiroid (-)

5. Riwayat Menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : teratur, 30 hari
Lamanya : 6- 7 hari
Hari pertama haid terakhir : 31 Oktober 2017
Taksiran persalinan : 07 Agustus 2018
Usia kehamilan sekarang : 42 minggu

6. Riwayat Perkawinan
Kawin : sudah menikah
Kawin : 1 kali
Menikah usia : 24 tahun

7. Riwayat Obstetrik

Anak Tahun Jenis Umur Berat Jenis Keadaan

ke kelamin kehamilan badan persalinan
lahir
1 2012 Laki-Laki 38 minggu 3500 Spontan Hidup
2 2013 Perempuan 39 minggu 3400 Spontan Hidup
3 2015 Laki-Laki 40 minggu 3500 Spontan Hidup
4 Hamil ini

8. Riwayat Keluarga Berencana

Pil KB(-) Suntikan (+) IUD(-) Susuk KB (-) lain-lain

9. Riwayat Operasi
Laparatomi : Tidak pernah
Miomektomi : Tidak pernah
KET : Tidak pernah
 10. Riwayat kebiasaan dan Psikososial
Merokok (-)
Alkohol (-)
Jamu (-)
Obat-obatan (-)
11. Riwayat Pemeriksaan Antenatal
Pasien tidak rutin melakukan ANC.

II. PEMERIKSAAN JASMANI

1. Pemeriksaan Umum
Keaadan umum : Tampak Sakit Ringan
Kesadaran : Compos mentis
Suhu : 36,8 oC
Tekanan darah : 110/ 80 mmHg
Nadi : 82 x/ menit
RR : 20 x/ menit
T.B :162 cm BB : 75 kg
Kepala : Rambut hitam berkilau, distribusi merata
wajah : simetris, pucat (-), sianosis (-)
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikteri (-/-)
Telinga : normotia, sekret (-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-)
Mulut : bibir sianosis (-)
Tenggorokan : tonsil T1-T1 tenang
Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)

Cor :
Inspeski : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinnistra
Perkusi : Batas atas janting ICS II linea sternalis sinistra
Batas kiri jantung ICS V 1 jari medial linea midclavicularis sinistra
Batas kanan jantung ICS III linea sternalis dekstra
Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo :
 Inspeksi : simetris
Palpasi : vokal fremitus simetris dekstra dan sinistra
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : suara nafas vesikuler, ronki (-), wheezing (-)
Ekstreitas : akral hangat, oedem (-/-), deformitas (-)

2. Payudara
Simiteris kanan dan kiri, areola mamae hitam, putting susu tidak membesar

3. Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan luar
Inspeksi : supel, datar, nyeri tekan -, pembuluh darah colateral (-), lesi kulit
(-) bekas operasi (-)
Palpasi
Leopold : Tidak Dilakukan
His : (-)
Auskultasi : BU (+)

Pemeriksaan dalam
Anogenital :
Inspeksi : vagina/vulva/uretra: oedem(-), lesi kulit (-), cairan (-),darah(-)

Vagina Toucher :
Portio : teraba tebal dan lunak,
Pembukaan : Pembukaan 3 cm sempit
Darah : (-)
Nyeri Goyang Portio : (-)
Kulit ketuban : (+)

III. LABORATORIUM
Laboratorium tanggal 6 Agustus 2018 jam 10.34 WIB
Pemeriksaan darah
Hemoglobin : 12.7 g/dL Hematokrit : 35 %
Leukosit : 13.400/µL
Trombosit : 198.000/µL
BT : 2 menit 45 detik
CT : 8 menit 00 detik
Protein urin :+
PEMERIKSAAN ANJURAN
Tidak ada

RESUMES
Seorang perempuan 42 tahun datang hamil 42 minggu, tidak memiliki keluhan. Pasien
tidak merasakan mules atau mengeuarkan cairan.
Pada Pemeriksaan Obstetrik didapatkan pembukaan 3 cm sempit, ketuban utuh, TFU
34 cm, CTG reaktif, DJJ (+). Pada pemeriksaan penunjang didapatkan Hemoglobin : 12.7
g/dL, Hematokrit: 35 %, Leukosit: 13.400/µL, Trombosit: 198.000/µL, BT: 2 menit 45 detik ,
CT: 8 menit 00 detik, protein urin +.

DIAGNOSIS
G4P3A0 hamil 42 minggu, post matur.

IV. RENCANA PENGELOLAAN

 Induksi persalinan
o Diberikan RL 500mg dengan Oxytocin 1 ampul, dimulai dengan 20 TPM,
di naikkan 5 TPM dengan interval waktu 30 menit, dengan maksimal 40
TPM
o Diberikan misoprostol pervaginam ½ tablet.

PROGNOSIS
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam

INDUKSI PERSALINAN
Pasien diberikan RL 500 mg dngan Oxytocin 1 ampul, dimulai dengan 20 tpm,
dinaikan 5 tpm dengan interval waktu 30 menit. Pasien juga diberikan misoprostol
pervaginam ½ tablet. 45 menit kemudian, ketuban pecah secara spontan. Pasien mengalami
kontraksi yang lebih sering 3-4 kali dalam 10 menit, dengan durasi 30 detik

Diagnosa post induksi persalinan

P4A0 post induksi persalinan