FORMULIR AUDIT HYGIENE SANITASI MAKANAN JAJANAN / SENTRA MAKANAN JAJANAN

I. DATA UMUM
1. KABUPATEN / KOTA : ……………………………………………………………..
2. KECAMATAN : ……………………………………………………………..
3. DESA / KELURAHAN : ……………………………………………………………..
4. NAMA SENTRA : ……………………………………………………………..
5. JUMLAH PEDAGANG : ……………………………………………………………..
6. NAMA PENANGGUNG JAWAB : ……………………………………………………………..
7. TANGGAL PEMERIKSAAN : ……………………………………………………………..

PEDAGANG ( NILAI )
NO VARIABEL BOBOT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I PENJAMAH MAKANAN
1 Penjamah makanan dalam melakukan kegiatannya harus
memenuhi persyaratan antara lain :
a. Berbadan sehat 3
b. Menutup luka / tidak ada luka 3
c. Menjaga kebersihan tangan, kuku, rambut, dan pakaian 3
d. Memakai celemek 3
e. Mencuci tangan setiap hendak menangani makanan 3
2 Kebiasaan penjamah dalam melaksanakan kegiatan
a. Menjamah makanan dengan alat, perlengkapan, atau 4
sarung tangan
b. Tidak sambil merokok, menggaruk anggota badan ( telinga, 4
hidung, mulut, atau bagian lainnya )
c. Tidak batuk atau bersin di hadapan makanan dan atau 4
tanpa penutup hidung atau mulut
3 Pengetahuan penjamah
Telah mengikuti kursus tentang Penyehatan Makanan dan 2
Minuman
II PERALATAN
1 Penggunaan peralatan
Peralatan yang digunakan sesuai dengan peruntukkannya 2
2 Pemeliharaan peralatan yang sudah dipakai :
a. Dicuci dengan air bersih 4
b. Dikeringkan dengan alat pengering / lap bersih 4
c. Disimpan di tempat bebas pencemaran / sampah 4
III BAHAN MAKANAN TAMBAHAN DAN PENYAJIAN
1 Bahan makanan, bahan tambahan
a. Bahan olahan yang digunakan dalam keadaan baik mutunya 3
dan segar
b. Bahan dalam bentuk kemasan terdaftar di Departemen Kesehatan 3
c. Makanan / minuman yang dijual tidak menggunakan 3
bahan tambahan makanan ( yang dilarang )
d. Makanan yang cepat rusak disimpan dalam tempat terpisah 3
2 Penyajian
a. Makanan yang disajikan dengan tempat / alat perlengkapan 4
yang bersih dan aman bagi kesehatan
b. Makanan yang disajikan dalam keadaan terbungkus dan 4
tertutup
c. Makanan yang siap saji dan telah > 6 jam, apabila masih 4
dalam keadaan baik, dipanaskan
IV SARANA PENJUALAN
1 Mudah dibersihkan 4
2 Tersedia tempat untuk mencuci alat 4
3 Tersedia tempat penyimpanan bahan makanan 4
4 Tersedia tempat penyimpanan makanan jadi / siap saji 4
5 Tersedia tempat penyimpanan peralatan 4
6 Kondisi fisik gerobak baik 4
V SENTRA PEDAGANG
1 Ada legalitas tempat berdagang 2
2 Sentra pedagang lokasinya jauh dari sumber pencemaran 3
3 Tersedia fasilitas sarana sanitasi
a. Air bersih 4
b. Tempat penampungan sampah 4
c. Saluran pembuangan air limbah 4
d. Jamban dan peturasan 4
e. Fasilitas pengendalian lalat dan tikus 4
Keterangan :
- Format audit ini berlaku untuk 1 TPM SD dengan jumlah maksimal pedagang makjan yang diaudit sebanyak 10 orang
- Nilai diisi dengan angka 1 ( untuk jawaban Ya / yang sesuai dengan persyaratan )
dan 0 ( untuk jawaban yang tidak sesuai dengan persyaratan )
- Skore diisi dengan perkalian antara nilai dengan bobot
- Skore maksimal untuk sentra makanan jajanan adalah 116
- Skore maksimal untuk selain sentra makanan jajanan adalah 91