CASE SCIENCE SESSION (CSS)

*Kepaniteraan Klinik Senior/G1A218101

**Pembimbing

MRI Wrist Joint

Remo Alnovryanda Putra, S.Ked* dr.H. Ali Imran Lubis, Sp. Rad**

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

BAGIAN ILMU RADIOLOGI RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS JAMBI

2019

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Case Science Session (CSS)

MRI Wrist Joint

DISUSUN OLEH

Remo Alnovryanda Putra, S.Ked

G1A218101

Telah diterima dan dipresentasikan sebagai salah satu tugas

Bagian Ilmu Kedokteran Radiologi RSUD Raden Mattaher Jambi

Program Studi Profesi Dokter Universitas Jambi

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Jambi, Februari 2019

PEMBIMBING

dr. H. Ali Imran Lubis, Sp. Rad

2
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa
atas segala limpahan kasih dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan laporan
Case Science Session ini dengan judul “MRI Wrist Joint”.Laporan ini merupakan
bagian dari tugas Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Radiologi RSUD
Raden Mattaher Jambi.
Terwujudnya laporan ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan dorongan
dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih
kepada dr. H. Ali Imran Lubis, Sp. Rad selaku pembimbing yang telah
memberikan arahan sehingga laporan Case Science Session ini dapat terselesaikan
dengan baik dan kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian
laporan Case Science Session ini.
Penulis menyadari laporan ini masih banyak kekurangannya, untuk itu
saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan oleh penulis.Sebagai
penutup semoga kiranya laporan Case Science Session ini dapat bermanfaat bagi
kita khususnya dan bagi dunia kesehatan pada umumnya.

Jambi, Februari 2019

Penulis

3
Latar Belakang

Penyakit muskuloskeletal pergelangan tangan sangat umum terjadi, terutama pada

anak muda yang aktif. Pergelangan tangan adalah salah satu sendi yang paling
kompleks dalam tubuh. Pencitraan MR telah merevolusi evaluasi sistem
muskuloskeletal, dan telah menjadi modalitas pilihan dalam penilaian patologi
pergelangan tangan. MRI memberikan resolusi tinggi perincian anatomi dan
kemampuan pencitraan multi-planar, dan sangat berguna dalam evaluasi struktur
jaringan lunak. Menafsirkan MRI pergelangan tangan adalah tantangan yang
kompleks dalam mengamati arsitektur skala halus. Pengetahuan tentang anatomi
normal sangat penting untuk diagnosis secara akurat kondisi patologis.

Anatomi

1. Tulang
a. Distal radius dan ulna
b. Proksimal carpal (Scaphoid, lunatum, triquetrum, dan pisiform)
c. Distal carpal ( Trapezium, trapezoid, capitatum, dan hamatum)
d. Proksimal metacarpal

Peran utama tulang karpal adalah untuk mengatur posisi tangan dan
penggunaan otot ekstensor dan otot fleksor lengan.

2. Sendi

Pergelangan tangan adalah sendi sinovial yang dikelilingi oleh kapsul

fibrosa dan beberapa ligamen. Sebagian besar gerakan terjadi antara distal
radius dan baris carpal proksimal.

Terdapat 4 sendi pada pergelangan tangan yaitu:

a. Sendi radiocarpal
b. Sendi midcarpal
c. Sendi carpometacarpal
d. Sendi intercarpal

Sendi ini berperan dalam fleksi, ekstensi, abduksi, dan adduksi.

3. Triangular Fibrocartilage Complex (TFCC)

TFCC adalah struktur penstabil penting dari sendi radioulnar distal dan
ulnar carpus dan menyediakan permukaan luncur untuk tulang karpal. TFCC
juga berperan sebagai peredam kejut untuk transmisi beban aksial dari carpal
ke ulna, dan menyediakan permukaan luncur untuk tulang karpal.

Terminologi struktur TFCC masih kontroversial, tetapi diduga terdiri dari:

4
 a. Triangular fibrocartilage disc proper
b. Ligament radioulnar dorsal dan volar
c. Meniscus homolog
d. Ligamen kolateral ulnaris
e. Ligamen ulnolunate
f. Ligamen ulnotriquetral

TFCC dan sebagian besar perlekatan radial memiliki struktur

avaskular, sedangkan pinggiran diskus lebih vaskular. Dengan demikian,
pada kasus cedera pada area avaskular berpotensi rendah untuk
disembuhkan dengan pemberian obat-obatan.

4. Ligamen

Ligamen pergelangan tangan dibagi menjadi dua kategori utama: intrinsik

(Gambar 4) dan ekstrinsik (Gambar 5). Ligamen intrinsik muncul sepenuhnya
di dalam karpus ke tulang karpal, sedangkan ligamen ekstrinsik melampaui
tulang karpal dan memiliki insersi ke tulang metacarpal dan memiliki insersi
tambahan pada retinaculum dan selubung tendon.

Peran ligamen pergelangan tangan adalah untuk menstabilkan tulang

karpal selama gerakan, untuk mentransmisikan gerakan dari satu tulang karpal
ke yang lain, dan untuk membantu dan membatasi gerakan kompleks dari
tulang karpal.

Ligamen intrinsik yang paling penting adalah ligamen scapholunate dan

lunotriquetral, yang memberikan fleksibilitas baris karpal proksimal. Ligamen
ini terdiri dari pita volar, dorsal, dan sentral (membran). Pita dorsal secara
mekanis paling penting dalam ligamentum scapholunate, sedangkan pita volar
dari ligamentum unotriquetral paling relevan untuk stabilitas.

Pita sinyal rendah yang menutupi tulang karpal dan ligamen adalah
ligamen ekstrinsik. Mereka lebih kaku daripada ligamen intrinsik dan dapat
mentoleransi perpanjangan yang lebih besar sebelum mengalami deformitas.

Ligemen ekstrinsik dorsal:

- Radiotriquetral dorsal
- Intercarpal dorsal
- Collateral radial
- Collateral ulnar

Ligamen ekstrinsik volar:

- Radioscaphocapitate
- Radiolunate

5
 - Radioscapholunate
- Radiolunotriquetral
- Ulnotriquetral

5. Tendon

Tendon fleksor dan ekstensor adalah struktur dengan sinyal rendah yang
berada di sepanjang palmar dan dorsal pergelangan tangan, yang masing-
masing harus tetap sama dalam pergerakan. Tendon fleksor berjalan di bawah
ligamentum karpal transversal. Tendon ekstensor ditahan pada tempatnya oleh
retinaculum ekstensor, dan berjalan melalui enam kompartemen berbeda yang
tertutup dalam selubung tendon sinovial.

6. Nervus

Saraf median berjalan melalui terowongan karpal dan memberikan sensasi

pada aspek volar ibu jari melalui setengah dari jari manis. Saraf ini juga
menyediakan persarafan motorik ke otot tenar.

Saraf ulnaris berjalan melalui kanal Guyon, dibentuk oleh pisiform dan
hamate. Ini kemudian bercabang untuk memasok jari kelingking dan setengah
dari jari manis.

Saraf radial berjalan sepanjang aspek radial lengan bawah, kemudian jalan
sepanjang aspek radial punggung pergelangan tangan. Cabang-cabang saraf
radial memberikan sensasi ke jempol dorsal ke setengah dari jari manis, dan
pasokan motorik ke otot ekstensor.

Patologi Umum

1. Tulang dan sendi

a. Kontusio tulang (gambar 9)

Kontusio adalah mikrofraktur tulang trabekuler. Cedera ini tidak

dapat didiagnosis oleh radiografi atau CT, tetapi terlihat pada MRI,
sebagaimana dimanifestasikan oleh peningkatan intensitas sinyal pada
sekuens sensitif cairan. Biasanya sembuh dalam 8 - 12 minggu.

b. Fraktur (gambar 10)

Banyak fraktur karpal mungkin sulit didiagnosis pada radiografi.

Sekitar 1/6 fraktur scaphoid secara radiografi tersembunyi. MRI telah
terbukti mendiagnosis fraktur skafoid dengan tingkat akurasi yang

6
 tinggi. Fraktur hamatum juga sering tersembunyi secara radiografi dan
dapat dengan mudah dideteksi dengan pencitraan MR. Fraktur
dimanifestasikan oleh garis fraktur sinyal rendah pada semua urutan,
dengan edema sumsum tulang sekitarnya.

c. Osteonekrosis (gambar 11)

Lunatum, scaphoid, capitatum, dan hamatum memiliki risiko tinggi

terjadinya osteonekrosis sekunder karena terbatasnya pembuluh darah
pada area tersebut. Nekrosis avaskular dari tulang-tulang ini dapat
terjadi tanpa fraktur terkait.

Osteonekrosis lunatum sering terjadi pada pria yang bekerja

sebagai buruh. Temuan pencitraan MR termasuk penurunan T1 dan
peningkatan intensitas sinyal sumsum, dengan kemungkinan
fragmentasi dan keruntuhan permukaan artikular.

Penyakit preiser adalah osteonekrosis skafoid tanpa adanya fraktur.

Penyakit ini mungkin sekunder dari mikrotrauma berulang atau gejala
sisa terapi obat.

d. Osseus Abutment Syndrome

Sindrom impaksi dapat terjadi sekunder akibat trauma,

pembedahan, atau aktivitas yang menyebabkan beban karpal
berlebihan. Varian anatomi, seperti varian ulnaris, dapat menjadi
predisposisi untuk meningkatkan terjadinya sindrom impaksi.

Sindrom penyangga ulnaris adalah sindrom impaksi paling umum

di pergelangan tangan. Ini biasanya terkait dengan varian positif
ulnaris, dan menghasilkan perubahan kistik subchondral pada ulna
distal, lunat, dan triquetrum, serta robekan TFCC.

e. Artropati inflamasi (gambar 13)

MRI pergelangan tangan dan tangan dapat digunakan untuk

menyelidiki dan menentukan artropati inflamasi. Sinovitis, edema
sumsum, erosi tulang, kista periartikular, dan tenosinovitis
divisualisasikan dengan baik pada MRI. Erosi dapat dilihat pada MRI
sebelum terlihat jelas secara radiografi

2. TFCC (gambar 14)

Mekanisme cedera TFCC yang paling umum adalah beban aksial ke

pergelangan tangan yang diperpanjang dengan pronasi lengan bawah (jatuh

7
pada tangan yang terulur). Distraksi pada pergelangan tangan volar, yang
biasa terlihat dalam olahraga raquet, juga menyebabkan cedera TFCC.

Pasien datang dengan nyeri pergelangan tangan difus atau sisi ulnar.
Gejala mekanis, seperti krepitasi dan klik, mungkin juga menyertai cedera
TFCC.

Varian ulnaris positif dapat menyebabkan pasien mengalami cedera akut

dan proses degeneratif.

Cedera pada TFC menyebabkan defek parsial atau penuh, bermanifestasi

sebagai peningkatan sinyal pada sekuens peka cairan. Sinyal peningkatan
degeneratif juga dapat muncul, mirip dengan degenerasi intrasubstance dari
meniskus lutut.

Cidera perifer kurang terdiagnosis secara akurat, tetapi dimanifestasikan

sebagai intensitas sinyal tinggi pada insersi ulnaris, terlepas dari ulna, atau
sinovitis. MR arthrography meningkatkan akurasi dalam mendiagnosis cedera
ini.

3. Ligamen

Ligamen memiliki prevalensi tinggi terjadinya cedera setelah trauma

pergelangan tangan, dengan hingga 60% dari pasien datang untuk MRI
pergelangan tangan adalah pasien cedera ligamen intrinsik, dan 75% adalah
pasien cedera ligamen ekstrinsik.

Cedera ligamen karpal menyebabkan gangguan fungsional atau

malalignment tulang karpal. Gejalanya meliputi nyeri, kelemahan
cengkeraman, kehilangan rentang gerak, dan osteoartritis sekunder.
Ketidakstabilan termasuk fleksi dorsal, fleksi palmar, translokasi ulnaris, dan
subluksasi. Biasanya, cedera pada ligamen scapholunate dan lunotriquetral
intrinsik biasanya muncul dalam kasus-kasus ketidakstabilan yang signifikan.

Pada MR, cedera ligamentum ditandai oleh diskontinuitas, detasemen,

penebalan, penipisan, ketidakteraturan, dan karakteristik sinyal abnormal.

- Grade I - Sprain: Edema periligamentosa dan / atau peningkatan

cairan intrasubstansi
- Grade II - Robekan sebagian: Intensitas sinyal cairan fokal atau
morfologi ligamen yang abnormal (fraying, ketidakteraturan,
ketidaktepatan, pergerakan abnormal)
- Grade III - Robekan dengan ketebalan penuh: Diskontinuitas meluas
di seluruh bagian lintas ligamen.

8
4. Tendon

Cedera tendon mungkin sekunder akibat trauma akut atau cedera

berlebihan. Trauma akut dapat menyebabkan robekan tendon terbuka atau
parsial atau komplit. Cedera berlebihan sering terjadi pada olahraga yang
membutuhkan penggunaan klub atau raket, dan dalam olahraga dengan
pemuatan atau tekanan yang berulang-ulang (mendayung, senam).

a. Tenosinovitis

Peradangan pada tendon sinovial yang berkembang sekunder

akibat proses inflamasi / infeksi atau iritasi mekanis. Pada MRI,
tenosinovitis muncul sebagai akumulasi cairan yang berlebihan,
proliferasi sinovial, dan/atau jaringan parut dalam selubung tendon.
Proses ini dapat menyebabkan ruptur tendon parsial.

b. Tendinosis

Tendinosis dapat terjadi akibat cedera akut atau berlebihan.

Pencitraan MR menunjukkan pembesaran tendon fokal atau difus.
Tendon dapat terlihat intensitas sinyal rendah pada urutan T1 dan T2,
atau memiliki area fokus dari peningkatan sinyal T2. Area dengan
intensitas sinyal tinggi ini mempersulit diferensiasi antara tendinosis
dan ruptur parsial.

c. Ruptur Tendon
Ruptur tendon dapat bersifat akut atau kronis
- Ruptur akut adalah sekunder akibat kekuatan akut yang
diberikan pada tendon
- Ruptur kronis disebabkan oleh tendinopati degeneratif tanpa
trauma sebelumnya
Intensitas sinyal T2 yang meningkat divisualisasikan dalam
substansi tendon dalam ruptur parsial.

5. Cedera Saraf

Neuropati kompresi saraf median (carpal tunnel syndrome, Gambar 23)

menunjukkan penebalan saraf proksimal ke pintu masuk terowongan, serta
peningkatan sinyal pada sekuens peka cairan. Penyebabnya termasuk edema di
dalam terowongan karpal, kompresi ekstrinsik dari fleksor tenosinovitis atau
massa / kista, sinovitis, dan trauma sebelumnya dengan kelainan bentuk
pergelangan tangan. Pasien datang dengan rasa sakit di sisi radial yang

9
 menyadarkan pasien, kelemahan, dan hilangnya ketangkasan. Neuropati saraf
ulnaris dapat dikaitkan dengan trauma (gambar 24), ganglia, massa, fraktur
hamatum, dan slip otot tambahan.

Gambar 1: Struktur tulang pergelangan tangan. Gambar T1 koronal (a,b) distal

radius (R) dan ulna (U). Tulang karpal proksimal yaitu triquetrum (Tri), lunatum
(L), Scaphoid (S). Tulang karpal distal yaitu hamatum (H), capitatum (C),
trapezoid (T), dan trapezium (Trap). Basis metacarpal (1st – 5th M).

10
Gambar 2: ruang sendi pergelangan tangan meliputi sendi radioulnar (elips biru),
sendi radiokarpal (hijau), midcarpal space (kuning), dan sendi carpometacarpal
(merah).

11
Gambar 3: TFC kompleks. Gambar koronal T2 FS (a-c) menunjukkan TFC
proper (panah oranye, a), ulnoapikal (panah biru, a), dan ulnobasal (panah hijau,
a). Ligamen ulnotriquetral (panah kuning, a) ligamentum ulnolunatum (elips
merah, b), ligamentum ulnocollateral (panah putih, c), dan homolog meniscal
(panah ungu, a) juga divisualisasikan. Gambar aksial T2 FS pergelangan tangan
(d) menunjukkan TFC proper (panah oranye), ligamentum radioulnar volar (panah
biru muda), ligamen radioulnar dorsal (panah merah muda). (e, f) Axial T2 FS.
Juga hadir adalah ligamentum ulnocarpal volar (panah navy, e dan f), ligamentum
ulnocarpal dorsal (panah coklat, f), dan ligamen ulnocollateral (panah putih, f).

12
Gambar 4. Ligamen intrinsik. (a) Gambar Coronal T2 FS menunjukkan beberapa
ligamen instrinsik: scapholunate (panah ungu), lunotriquetral (panah hijau),
triquetralhamate (panah biru), capitohamate (panah merah), capitumhamatum
(panah merah), trapiziotrapezoid (panah kuning). (B) Coronal T2 FS. Ligamentum
scaphotrapeziotrapezoid (elips navy). (c) Coronal T2 FS. Ligamentum
Triquetralcapitate (panah abu-abu). (d) Coronal T2 FS. Ligamen scaphocapitate
(panah coklat). (e, f) Axial T2 FS. Ligamen scapholunate dorsal (panah putih) dan
lunotriquetral (panah ungu muda) juga ditunjukkan, sebagai ligamen scapholunate
volar (panah biru muda) dan lunotriquetral (panah merah muda).

Gambar 6. Tendon ekstensor pergelangan tangan. Gambar coronal T2 FS

pergelangan tangan (a, b) menunjukkan 6 kompartemen ekstensor (1 - elips biru, 2
- elips oranye, 3 - elips kuning, 4 - elips merah, 5 – elips hijau, 6 - elips ungu), dan
tendon termasuk dalam masing-masing kompartemen (b). (c, d) Tendon ekstensor
pollicus longus (panah biru) melintas tendon ekstensor carpi radialis brevis (panah
oranye).

13
Gambar 7. Tendon fleksor. (a) Axial T2 FS. Tendon FDP (ellipse oranye) tentu
saja dalam daripada tendon FDS (elips merah). Juga ditunjukkan dari lateral ke
medial adalah tendon FPL (panah ungu), FCR (panah hijau), tendon PL (panah
kuning), dan FCU (panah biru). (B) Axial T2 FS. Terowongan karpal.
Redemonstrated adalah FDP (oranye) dan tendon FDS (merah), serta tendon FCU
(panah hijau) dan FPL (panah ungu). Fleksor retinakulum (asterix) diidentifikasi
memanjang dari pada hamatum (HH) ke trapezium (Perangkap). Saraf median
juga jelas (bintang biru).

Gambar 9. Kontusio tulang. (a, b) Coronal T2 FS dan T1. Peningkatan T2 dan

penurunan intensitas sinyal tertimbang T1 dalam basis metatarsal jari panjang
tanpa garis fraktur diskrit kompatibel dengan kontusio.

14
Gambar 10. Patah tulang hamate. (a, b) Coronal T1 dan Sagittal T2 FS. Sinyal
berbobot T1 linier dan T2 tinggi hadir dalam tubuh hamatum, memanjang melalui
korteks.

Gambar 11. Penyakit Keinbock. (a) Coronal T1. Intensitas sinyal tertimbang T1
yang sangat rendah hadir dalam bulan sabit. (B) Sagittal PD FS. Sinyal tertimbang
T2 tinggi yang sesuai juga dicatat di lunatum. Keruntuhan permukaan artikular
terbukti, konsisten dengan nekrosis avaskular.

15
Gambar 13. Artritis inflamasi. (a, b) T2 FS aksial dan koronal. Efusi sendi yang
heterogen hadir (panah kuning), kompatibel dengan sinovitis. Banyak erosi juga
ada (panah hijau). (c) T1 FS PG. Ada peningkatan sinovium yang tebal dan tajam.

16
Gambar 14: Sobekan TFCC. (a) Coronal T1 FS. Ada sobekan berbasis luas yang
melibatkan cakram pusat dari TFC (elips biru). (B) Coronal T1 FS. Perforasi
cakram pusat TFC yang tepat terlihat jelas (panah hijau). (c) Coronal T2 FS. Ada
robekan ketebalan penuh dari ligamentum ulnocollateral. (d) Axial T1 FS.
Ligamentum radioulnar dorsal tidak divisualisasikan dengan baik, kompatibel
dengan robekan. Robekan dari lampiran ulnar dari TFC proper juga ada (panah
oranye).

17
Gambar 12. Sindrom impaksi ulnaris. (a) Radiografi pergelangan tangan bagian
depan. Varians ulnaris positif minimal dengan perubahan kistik subchondral hadir
dalam lunatum dan triquetrum proksimal (elips kuning). (B, c) Coronal T1 dan T2
FS. Kista subkondral ditampilkan kembali di dalam lunatum dan triquetrum (elips
kuning), dengan robekan terkait dari cakram pusat TFC (panah biru).

Gambar 15. Sobekan ligamen scapholunus. (A) Wrist arthrogram. Kontras

divisualisasikan memanjang secara abnormal dalam interval scapholunate (panah
biru) (B, c) Coronal T1 FS dan aksial GRE. Ada robekan ketebalan penuh dari
komponen dorsal kompleks ligamentum scapholunate (panah oranye).

Gambar 16. Sobek ligament Lunotriquetral. (A) Wrist arthrogram. Kontras

divisualisasikan memanjang secara abnormal dalam interval lunotriquetral (panah
merah). (B, c) Coronal T1 FS dan aksial GRE. Ada robekan ketebalan penuh dari
komponen dorsal kompleks lunotriquetral (panah oranye).

18
Gambar 17. Sprain ligamen ekstrinsik. (a, b) Coronal T2 FS dan aksial T2 FS.
Ligamen ekstrinsik dorsal dan volar secara difus meningkat dalam sinyal T2
tertimbang (panah biru), tanpa bukti robekan diskrit.

Gambar 18. De Quervain syndrome. (a, b) Axial T2 FS dan coronal T2 FS.

Peningkatan cairan hadir dalam selubung tendon APB dan EPB (elips biru).
Terdapat edema yang mengelilinginya, yang dibuktikan dengan peningkatan
sinyal tertimbang T2.

Gambar 19. Intersection syndrome. a) Axial T2 FS. Peningkatan cairan tampak

jelas dalam selubung tendon kompartemen kedua dan ketiga (elips biru) karena
EPL (panah merah) menyilang superfisial ke tendon kompartemen kedua. (B)
Coronal T2 FS. EPL (panah merah) terlihat melintasi ECRB (panah kuning).
Sekali lagi, peningkatan cairan hadir dalam selubung tendon (panah biru).

19
Gambar 20. Sarkoidosis. (a, b) Axial T2 FS dan coronal T1. Peningkatan cairan
hadir dalam selubung tendon fleksor dengan beberapa tubuh lepas (badan nasi)
hadir (panah biru). (c, d) T1 FS PG aksial dan koronal. Peningkatan sinovial tebal
hadir.

20
Gambar 21. Robekan memanjang dari ECU. (a, b) Axial T2 FS dan PD FS
koronal. Sinyal tertimbang T2 dan PD antara menengah hadir dalam ECU,
kompatibel dengan sobekan.

Gambar 22. Ruptur EPL. (a, b) T2 FS koronal dan aksial. Tendon EPL distal
tidak teratur dalam morfologi dan sinyal antara (panah biru), dengan peningkatan
cairan dalam selubung tendon. (c) Axial T2 FS. Tidak ada serat tendon
divisualisasikan dalam selubung tendon EPL di tingkat tuberkulum Lister (panah
oranye). (d) Axial T2 FS. Tendon ditarik ke tingkat diafisis radial distal (panah
kuning).

Gambar 23. Carpal tunnel syndrome. (a) Axial T2 FS. Saraf median membesar
dan meningkat dalam sinyal tertimbang T2. (B) Axial T1. Membungkuk
retinakulum fleksor (panah biru). (c) Axial T2 FS. Saraf median dikompresi
dalam terowongan karpal (panah kuning).

21
Gambar 24. Inflamasi nervus ulnaris. (a) Sagittal PD FS. Sinyal PD yang
meningkat secara heterogen terdapat di dalam jaringan lunak hipotenar (elips
oranye) setelah trauma di daerah tersebut. (B) Axial GRE. Artefak mekar hadir,
kompatibel dengan hematoma. (c) Axial T2 FS. Saraf ulnaris membesar (panah
biru), sesuai dengan mati rasa dan kesemutan pasien dalam distribusi saraf ulnaris.

Gambar 8. Nervus. a) Axial T2 FS. Kanal Guyon (elips biru) berdekatan dengan
pisiformis (P) berisi saraf ulnar (panah oranye). Saraf median juga hadir di
terowongan karpal (panah kuning). (B) Axial T2 FS. Saraf median diidentifikasi
lagi dalam carpal tunnel (panah kuning) (c) Axial T2 FS. Cabang digital dorsal
kursus saraf radial sepanjang aspek radial ibu jari (elips hijau).

Gambar 5. Ligamen ekstrinsik. (a) Coronal T2 FS. Ligamen ekstrinsik dorsal,

termasuk ligamentum interarpal dorsal (panah biru) dan ligamentum radiokarpalis
dorsal (panah oranye). (B) Coronal T1 FS. Ligamen ekstrinsik volar, termasuk
ligamentum radioscaphocapitate (panah kuning) dan ligamentum lunotriquetral
(panah hijau). (c) Coronal T2 FS. Ligamen kolateral radial (panah merah muda)
dan ulnar (panah ungu).

22
Kesimpulan

Dalam dua dekade terakhir, telah ada peningkatan dalam penggunaan

pencitraan MR untuk mengevaluasi kondisi patologis pergelangan tangan. MRI
tetap menjadi modalitas pilihan untuk mengevaluasi tendon, ligamen, dan struktur
jaringan lunak lainnya, serta beberapa kelainan tulang, karena sangat berharga dan
tak tertandingi dalam mendeteksi banyak proses yang tidak divisualisasikan pada
modalitas pencitraan lainnya. Pengetahuan tentang struktur anatomi kompleks
yang terdiri dari pergelangan tangan sangat penting dalam penilaian dan diagnosis
yang tepat dari proses patologis ini.

Referensi

1. Mesgarzadeh M, Schneck CD, Bonakdarpour A. Carpal tunnel: MR

imaging. Part I. Normal anatomy. Radiology. 1989 Jun;171(3):743-8.
2. Bateni CP, Bartolotta RJ, Richardson ML, Mulcahy H, Allan CH. Imaging
key wrist ligaments: what the surgeon needs the radiologist to know. AJR
Am J Roentgenol. 2013 May;200(5):1089-95.
3. Wilson D, Allen GM. Imaging of the carpal tunnel. Semin Musculoskelet
Radiol. 2012 Apr;16(2):137-45.
4. LiMarzi GM, O'Dell MC, Scherer K, Pettis C, Wasyliw CW, Bancroft
LW. Magnetic Resonance Arthrography of the Wrist and Elbow. Magn
Reson Imaging Clin N Am. 2015 Aug;23(3):441-55.
5. Murthy NS, Ringler MD. MR Imaging of Carpal Fractures. Magn Reson
Imaging Clin N Am. 2015 Aug;23(3):405-16.
6. Cody ME, Nakamura DT, Small KM, Yoshioka H. MR Imaging of the
Triangular Fibrocartilage Complex. Magn Reson Imaging Clin N Am.
2015 Aug;23(3):393-403.
7. Lisle DA, Shepherd GJ, Cowderoy GA, O'Connell PT. MR imaging of
traumatic and overuse injuries of the wrist and hand in athletes. Magn
Reson Imaging Clin N Am. 2009 Nov;17(4):639-54, vi.
8. Tagliafico A, Cadoni A, Fisci E, Gennaro S, Molfetta L, Perez MM, et al.
Nerves of the hand beyond the carpal tunnel. Semin Musculoskelet Radiol.
2012 Apr;16(2):129-36.
9. Shahabpour M, Van Overstraeten L, Ceuterick P, Milants A, Goubau J,
Boulet C, et al. Pathology of extrinsic ligaments: a pictorial essay. Semin
Musculoskelet Radiol. 2012 Apr;16(2):115-28.

23