Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI USIA MENIKAH PADA

WANITA USIA SUBUR DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS

SEI MENCIRIM KECAMATAN SUNGGAL

KABUPATEN DELI SERDANG

TAHUN 2012

A. PENGANTAR

Berikut ini adalah pernyataan yang berkaitan dengan “pernikahan usia dini“.

BACALAH SETIAP PERNYATAAN DENGAN CERMAT SEBELUM

MENJAWAB, kemudian pilihlah jawaban yang anda rasa paling sesuai dengan

keadaan diri anda pada lembar jawaban yang tersedia. Saya sangat menghargai

kejujuran dan keterbukaan anda.

TERIMAKASIH

No kuesioner ( diisi oleh peneliti ) :

Kode responden ( diisi oleh peneliti ) :

Tanggal ( diisi oleh peneliti ) :

B. PETUNJUK

1. Silahkan ibu jawab pertanyaan dengan jujur

2. Jawaban tidak dipengaruhi profesi ibu

3. Jawaban akan dijaga kerahasiaannya dan hanya dipergunakan untuk

penelitian

I. Budaya

No ADAT ISTIADAT YA TIDAK

1. Menikahkan anak lebih cepat adalah suatu hal yang

biasa dilakukan orang tua

2. Kalau menikah diatas usia 20 tahun dianggap perawan

tua

3. Menikahkan anak lebih cepat merupakan salah satu

cara orang tua untuk mencegah anak dari pergaulan

bebas

4. Menurut adat istiadat yang berlaku di wilayah

setempat menikahkan anaknya sesudah tamat sekolah

merupakan suatu kebiasaan

5. Dalam budaya anak perempuan tidak diperbolehkan

meneruskan pendidikan yang lebih tinggi

III. Persepsi Anak terhadap Sikap Orang Tua

No Persepsi Anak terhadap Sikap Orang Tua YA TIDAK

1. Mengikuti kata orang tua merupakan hal yang harus

dilakukan oleh seorang anak

2. Orang tua/keluarga mempunyai harapan apabila

menikah pada usia muda

3. Orang tua menganggap bahwa perempuan tidak boleh

berpendidikan tinggi lebih baik menikah

4. Menikahkan anak di usia dini akan meringankan

beban ekonomi orang tua

5. Orang tua yang penuh konflik akan berpengaruh

negatif terhadap anak sehingga anak kurang kasih

sayang yang menyebabkan anak menikah usia dini

6. Orang tua menganggap bahwa pernikahan dalam usia

muda mempunyai faktor kematangan

7. Orang tua berkewajiban untuk mencari jodoh untuk

anaknya

8. Menikahkan anak pada usia muda karena takut anak

jadi perawan tua

9. Orang tua beranggapan menikahkan anak pada usia

dini akan menjauhkan dari pergaulan bebas dan

menjaga nama baik keluarga

10. Bila anak perempuan sudah mendapatkan menstruasi

sebagai tanda kedewasaan, orang tua akan segera

menikahkan anaknya

IV. Nilai virginitas

No Nilai virginitas YA TIDAK

1. Hamil di luar nikah adalah hal yang biasa saat ini

2. Remaja cenderung melakukan hubungan seks pranikah

3. Saat ini berpacaran pada usia belasan tahun sudah hal

yang biasa, bahkan anak SD sudah ada yang pacaran

4. Pernikahan akan menghindarkan dari pergaulan bebas

dan dapat menyalurkan kebutuhan biologis secara

sehat

5. Wanita tidak memiliki kontrol terhadap seksualitasnya