NOTULEN

PERTEMUAN EVALUASI PKP

Hari/Tanggal : Selasa, 2 Januari 2018

Waktu : Jam 11.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas……..
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas…………….
Peserta Rapat :….. Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

a. Evaluasi PKP
b. Identifikasi dan Analisa PKP
c. Membahas Kuesioner untuk SMD berdasarkan hasil PKP yg bermasalah
d. Pembagian Tugas Fasilitator untuk SMD
e. Menyusun jadwal Kegiatan SMD/MMD
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas dengan pengarahan sbb:
a. Selamat Tahun Baru utk semuanya….., mdh2an tahun 2018 lebih baik dari tahun
sebelumnya….dan semangat baru untuk melaksakan pekerjaan yg sudah menanti kita.
b. Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) merupakan potret kita…apakah tahun 2017 kinerja
kita baik, sedang atau kurang….nanti kita lihat sama2
c. Mari kita sama 2 untuk menyimak hasil kinerja kita, karena PKP cikal bakal kita mau
melaksanakan SMD/MMD untuk merencanakan kegiatan di tahun 2019
3. Pembahasan
a. Presentasi PKP disampaikan oleh Kepala TU (PKP terlampir)
b. Mengidentifikasi dan menganalisa PKP ( Program yang bermasalah dan akan disurvai
utk mengetahuai permasalahan dan kebutuhan masyarakat …terlampir)

HASIL ANALISA PKP

UPTD PUSKESMAS DTP……….
NO UPAYA MASALAH KET
UKM ESSENSIAL
1 Promkes Ditulis Indikator Promkes yg bermasalah
2 Kesling Ditulis Indikator Kesling yg bermasalah
3 KIA-KB Ditulis Indikator KIA_KB yg bermasalah
4 Gizi Semuanya ke bawah ditulis yg bermasalah
5 P2P
a. Immunisasi
b…..

UKM
PENGEMBANGAN
1 ………

UKP
1 Rawat Jalan /UGD
2 Rawat Inap

Keterangan: Tabel ini dibikin sebelum rapat ini, jd ketika rapat tgl 2 sudah ada,
makanya dibilang terlampir
c. Membahas Kuesioner SMD (Kuesioner terlampir)
d. Tanggapan
 - Hasil PKP yg telah tadi kita bahas terutama yg tidak mencapai target, tidak
semuanya membutuhkan survey ke masyarakat…karena hal itu terjadi karena
target terlalu tinggi dari riil
- Selama ini kita tidak terlalu menghiraukan terhadap hasil dari PKP ini, ternyata PKP
merupakan Potret kinerja kita selama setahun.
e. Masukan
- Setelah menyimak hasil PKP dan mengetahui permasalahannya sehingga kita
merencanakan untuk melaksanakan SMD utk mengetahui permasalahan yg ada di
masyarakat, tentunya kita harus sepakat utk memfasilitasi dan mendampingi Aparat
Desa, Kader, Toma dll…supaya SMD/MMD hasilnya bias dipertanggung jawabkan
utk bahan perencanaan ke depan.
- Sebelum melaksanakan SMD/ MMD tentunya kita harus mensosialisasikan
SMD/MMD ke semua desa
f. Tanya Jawab / Diskusi
T. Apakah tugas kita sebagai fasilitator dalam pelaksanaan SMD/MMD
J. Tugas fasilitator mendampingi dan mengarahkan dalam pelaksanaaan SMD,
pengolahan data hasil SMD dan MMD
T. Bagaimana jika dalam MMD kepala desa tidak bias hadir atau hanya membuka
saja? Rasanya kita sia2 jika penentu kebijakan tidak hadir atau terjun langsung
dalam MMD tersebut.
J. Benar kata ibu A..MMD tanpa dihadiri penentu kebijakan rasanya sia-sia, makanya
sebelum kita mendampingi pelaksanaan MMD, tokoh masyarakat, kader didampingi
kita melaksanakan advokasi dulu kepada kepala desa, dan yakinkan dengan hasil
SMD supaya pak Kades bias hadir sampai tuntas bahkan permasalahan yg akan
dibahas sampaikan dulu sama pak kades dan yakinkan pa kades yg
mempresentasikan hasil SMD tersebut dan membahas sampai muncul pemecahan
masalah untuk tindak lanjut dari masalah tersebut.
g. Kesimpulan
- SMD dilaksanakan sesuai jadwal yg telah disepakati ( Jadwal terlampir…..membuat
jadwal SMD boleh ditik)
- Pembagian tugas fasilitator SMD/MMD (terlampir…..membuat Fasilitator SMD
boleh ditik)
- Jadwal Sosialisasi SMD/MMD Tingkat Desa ( jadwal sosialisasi
terlampir……membuat jadwal boleh di tiik)
h. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- Sosialisasi SMD di tiap Desa, sesuai jadwal
- Pelaksanaan SMD di tiap desa sesuai jadwal yg nanti disepakati waktu sosialisasi
dg desa

……………,TGL, BL. TH
Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….
LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan
2. Daftar Hadir
3. PKP 2017
4. Hasil Analisa PKP
5. Kuesioner SMD
6. Petugas Fasilitator SMD/MMD
7. Jadwal sosialisasi SMD/MMD
8. Gambar/ foto
 NOTULEN
PERTEMUAN SOSIALISASI SMD/MMD

Hari/Tanggal : Rabu, 3 Januari 2018 (menyesuaikan dg desa masing2)

Waktu : Jam 09.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Desa Talagasari
Pimpinan Rapat : Kepala Desa Talagasari
Peserta Rapat : ….orang (Aparat Desa, BPD, LPM, PKK, Kader, Toma, Toga)

1. Agenda / Acara Rapat

a. Evaluasi Hasil Kegiatan Tahun 2017
b. Identifikasi dan Analisa Masalah
c. Sosialisasi SMD/MMD
d. Membahas Kuesioner untuk SMD berdasarkan masalah yang terjadi di desa….
e. Menyusun jadwal Kegiatan SMD/MMD
2 Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Desa dengan pengarahan sbb:
a. Selamat datang kepada Tim dari Puskesmas ..trimakasih atas kedatangannnya …..,
b. Tidak terasa 2017 sudah kita lewati….apa yang telah kita kerjakan ditahun itu?
Terutama di bidang kesehatan
c. Dengan mengucapkan Bismillah….Acara Sosialisai SMD/MMD kita buka …diawali
dengan Presentasi hasil kegiatan 2017 bidang kesehatan
d. Mari kita sama2 untuk menyimak hasil kegiatan bidang kesehatan tahun 2017, untuk
bahan instrofeksi kita ke depan
3 Pembahasan
a. Presentasi hasil kegiatan tahun 2017 (Materi terlampir terlampir)
b. Mengidentifikasi dan menganalisa hasil kegiatan tahun 2017
c. Sosialisasi SMD/MMD ( Materi terlampir)
d. Membahas Kuesioner untuk SMD berdasarkan masalah yang terjadi di desa…
e. Menyusun jadwal Kegiatan SMD/MMD
f. Tanggapan
- Trimakasih kepada tim dari Puskesmas terutama bidan desa yang telah
melaksnakan kegiatan dan hasilnya sudah kita saksikan bersama
- Kami baru menyadarinya ternyata banyak masalah yg terjadi di desa kita ini, nah
untuk mengetahuai kenapa masalah ini terjadi dan bagaimana caranya supaya
ditahun yang akan datang masalah tersebut bias diatasi/tidak terjadi lagi
g. Masukan
- Untuk mengatasi masalah tersebut solusinya kita harus melaksanakan SMD yang
selanjutnya nanti dibawa ke forum MMD
- Untuk melaksanakan itu kita tidak bias mengandalkan kader….semua dari Kadus
sampai RT, Toma, Toga dll harus berperan aktif untuk melaksanakan SMD tersebut
h. Tanya Jawab / Diskusi
T. Berapa KK yang akan dilakukan SMD, apa semua rumah atau bagaimana?
J. Kita sepakati disini…yang akan dilaksanakan SMD yaitu sesuai dengan yg kita
bahas tadi yaitu Dusun/RW yang bermasalah..dan itupun tidak semua KK…kita
sepakati minimal 10% dr jmlh KK dusun tersebut bahkan bias dilaksanakan dengan
mengumpulkan warga dusun/Rw tersebut utuk diwawancara
T. Maaf pak Kades/ bu bidan untuk melaksanakan SMD ini ada honornya?
J. SMD dan MMD ini adalah salah satu tugas Kader, RW,RT, dan kalian sudah
mendapatkan honor dari BKU dan ADD….tp in sha Allah kalau ada rejeki kita
anggarkan untuk itu…sekarang laksanakan dengan baik…..gimana? Siappp
 g. Kesimpulan
- SMD dilaksanakan sesuai jadwal yg telah disepakati ( Jadwal terlampir…..membuat
jadwal SMD boleh ditik)
- Yang melaksanakan SMD adalah Kader, RW. RT, PKK, Toma, Toga dll
- Yang akan dilaksanakan SMD di dusun…………….
- Jumlah yang akan di SMD …..KK
h. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- SMD dilaksanakan sesuai jadwal
- Tabulasi hasil SMD kita sepakat 2 hari harus selesai
- MMD dilaksanakan tanggal…..

Purwadadi, 2 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….

LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan
2. Daftar Hadir
3. Hasil Kegiatan 2017
4. Analisa masalah
5. Kuesioner SMD
6. Jadwal SMD/MMD
7. Gambar/ foto

DIBUAT OLEH MASING2 DESA DAN NOTULEN INI HANYA CONTOH..BISA MENYESUAI
DENGAN KONDISI YANG TERJADI DI DESA TERSEBUT
 NOTULEN
PERTEMUAN MANAJEMEN OPRASIONAL PUSKESMAS

Hari/Tanggal : Senin, 8 Januari 2018

Waktu : Jam 11.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas……..
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas…………….
Peserta Rapat :……. Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

a. Menelaah kembali Visi, Misi, Strategi dan Tata Nilai
b. Menyusun Struktur Organisasi Puskesmas
c. Membentuk Tim Akreditasi Puskesmas
d. Pembagian Tugas masing2 Program (Analisa Beban Kerja)
e. Pembagian Darbin, Tugas Lokmin, tugas Apel
f. Membentuk Tim Perencanaan Puskesmas (TPP), Laporan Tahunan, Profil Puskesmas
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas dengan pengarahan sbb:
a. Untuk melaksanakan kegiatan tentunya kita harus punya tujuan, cita2, target supaya
kita dapat melaksanakan kegiatan sesuai dengan tujuan, cita2 dan target tersebut
b. Dan untuk melaksanakan itu harus dikerjakan oleh tenaga yang kompeten sesuai
dengan tufoksinya masing2, makanya nanti kita akan membahas untuk struktur
organisasi, pembagian darbin , tim akreditasi dll,
3. Pembahasan
a. Menelaah kembali Visi, Misi, Strategi dan Tata Nilai
Visi, Misi, Strategi dan Tata nilai awal dicantumkan dan hasil penelaahan kembali di
tampilkan
b. Menyusun Struktur Organisasi Puskesmas (Terlampir)
c. Membentuk Tim Akreditasi Puskesmas (Terlampir)
d. Pembagian Tugas masing2 Program/Analisa Beban Kerja ( SP Terlampir )
e. Pembagian Darbin, Tugas Lokmin dan tugas apel ( Terlampir )
f. Membentuk TPP dan Laporan Tahunan, Profil Puskesmas (Terlampir )
g. Tanggapan
- Berarti kita dalam merencanakan pekerjaan harus melihat apa visi misi,strategi
puskesmas kita, supaya cita2 /tujuan kita bekerja tercapai
- Dan untuk kegiatan kita tahun 2018 kharus dilaksanakan sesuai dengan yg sudah
di SPkan
- Kami setuju untuk pembagian tugas lokmin, apel, dibagi habis semua karyawan,
terutama yang ASN, supaya tidak itu2 terus
h. Masukan
- Semua harus mentaati tugas yg sudah di SPkan oleh kepala Puskesmas
- Berarti lokbul dibagi 12 bulan dan apel dibagi tiap hari
- TPPdan laporan tahunan tidak akan selesai stu bulan tanpa dukungan dari
teman2, karena semua pemegang program harus membuat laporan masing2
dikumpulkan ke TPP
i. Tanya Jawab / Diskusi
T. Apa yang lepas piket harus ikut lokbul?
J. lokbul wajib dihadiri oleh semua karyawan, oleh karena itu yang lepas piketpun
harus ikut lokbul, silahkan istirahat dulu nanti jam 10.00 datang lagi
T. Bagaimana komitmen kita supaya laporan tahunan selesai tepat waktu?
J. Laporan tahunan akan selesai jika semua karyawan kerjasama, kerja keras, kerja
tuntas, kerja ikhlas dan kerja tuntas.
 Kita harus komit terhadap diri sendiri, karena laporan tahunan merupakan salah
satu potret kinerja kita dalam satu tahun
T. Kapan Laporan Tahunan Harus selesai?
J. Bulan Januari laporan harus sudah selesai
j. Kesimpulan
- Visi, Misi, Strategi dan Tata nilai harus kita laksanakan
- Semua karyawan dapat melaksanakan tugasnya sesuai dengan tupoksi masing2
- Walaupun TPP sudah dibentuk tetatp tetap semua program ikut terlibat dalam
menyusun Laporan Tahunan
k. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- Besok kita lanjutkan dengan Rapat membahas RPK tahun 2018 dari RUK Tahun
2018
- Minggu depan kita membahas RUK Tahun 2019 dari hasil PKP dan MMD masing2
desa

Purwadadi, 8 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….

LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan
2. Daftar Hadir
3. Gambar/Poto
4. Visi, Misi, Strategi dan Tata Nilai
5. Struktur Organisasi Puskesmas (Terlampir)
6. Tim Akreditasi Puskesmas (Terlampir)
7. Surat Tugas masing2 Program ( SP Terlampir )
8. SP Darbin, Tugas Lokminl dan tugas apel ( Terlampir )
9. TPP, Laporan Tahunan, Profil Puskesmas (Terlampir )

CONTOH TABEL

DAFTAR PETUGAS DAERAH BINAAN (DARBIN)

PUSKESMAS….
TAHUN 2018

NO NAMA / NIP DESA BINAAN KET

DAFTAR PETUGAS LOKMIN BULANAN (TUGAS APEL MENYESUAIKAN)

NO NAMA / NIP JADWAL LOKMIN KETERANGAN.

Pembawa acara
Dinamika kelompok
Pemimpin rapat
Moderator
Petugas Notulen
Pembaca Doa
 NOTULEN
PERTEMUAN MEMBAHAS RPK TAHUN 2019 DARI RUK TAHUN 2019

Hari/Tanggal : Selasa, 9 Januari 2019

Waktu : Jam 11.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas……..
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas…………….
Peserta Rapat : 40 Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

Membahas RPK Tahun 2019 dari RUK Tahun 2019

2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas dengan pengarahan sbb:
a. Kita masih ingat waktu bulan januari tahun 2017 menyusun Draf RUKTahun 2018 dari
PKP Tahun 2016.
b. Akhir bulan Desember Tahun 2017 kitapun menyusun RPK Tahun 2018 dari RUK
Tahun 2018, dan semuanya sudah di buat RKA Tahun 2018 dan di entri untuk
dijadikan DPA tahun 2018
3. Pembahasan
a. Membahas RPK masing-masing program ( UKM dan UKP) Tahun 2018 dari RUK
Tahun 2018 ( RPK Tahunan Puskesmas terlampir)
b. Tanggapan
- Berarti untuk kegiatan tahun 2018 masing-masing program sudah tercantum dalam
RPK Tahunan masing2 program
- RPK Tahunan akan di evaluasi, diidentifikasi samapi rencana tindak lanjut yang
dituangkan dalam RPK Bulanan
- Tentunya RPK ini harus dilaksanakan oleh semua program
c. Masukan
- Yang tadi kita bahas RPK Tahunan yang di danai oleh BOK, BOP dan JKN
- Kegiatan rutinpun yang tidak didanai dimasukan ke RPK tahunan dan RPK bulanan
d. Tanya Jawab / Diskusi
T. RPK Tahun 2018 berasal dari RUK Tahun 2018, apa boleh yang tidak tercantum di
dalam RUK tahun 2018 dianggarkan di RPK Tahunan?
J. Tentu boleh, kita ingat RUK itu merupakan Draf…sehingga sewaktu-waktu bisa
berubah, apalagi jika ada kejadian luar biasa yang membutuhkan anggaran untuk
kegiatan tersebut dan boleh juga menganggarkan untuk program baru (PIS-PK)
T. Bagaimana kalau di RPK tahunan tidak dilaksanakan di RPK bulanan, karena
merasa kegiatan itu tidak penting?
J. Berarti dalam perencanaan kita tidak berdasarkan hasil Analisa kegiatan tahun
sebelumnya, berarti kegiatan tersebut tidak bias dicairkan.
T. Kapan anggaran tersebut bias direalisasikannya?
J. Mudah2an secepatnya, walapun anggaran belum pasti kapan cairnya, tetapi tetap
kita harus melaksanakan kegiataan sesuai dengan yang telah direncanakan
f. Kesimpulan
- RPK tahun 2018 yang akan menjadi panduan untuk melaksanakan kegiatan
k. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- RPK Tahunan akan dianalisa tiap bulan menjadi RPK Bulanan
- Dibahas kembali di Lokmin bulanan pertama tanggal 15 Januri 2018
 Purwadadi, 9 Jan 2018
Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….

LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan
2. Daftar Hadir
3. Gambar/Poto
4. RPK Tahun
 NOTULEN
PERTEMUAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA (MMD)

Hari/Tanggal : Rabu, 10 Januari 2018 (menyesuaikan dg desa masing2)

Waktu : Jam 09.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Desa…..……..
Pimpinan Rapat : Kepala Desa…………….
Peserta Rapat : ….orang (Aparat Desa, BPD, LPM, PKK, Kader, Toma, Toga)

1. Agenda / Acara Rapat

a. Presentasi hasil SMD
b. Perumusan Masalah dan Rencana Tindak Lanjut
c. Menyatakan tekad Bersama untuk melaksanakan RTL
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Desa dengan pengarahan sbb:
a. Trimakasih kepada semua masyarakat yang terlibat dalam melaksanakan SMD dan
tidak lupa kepada petugas dari puskesmas yang telah mendampingi masyarakat dalam
melaksanakan SMD
b. Diawali dengan Penyajian hasil kegiatan tahun 2017, sosialisasi SMD, melaksanakan
SMD, mengolah data hasil SMD dan tiba saatnya kita musyawarahkan Bersama untuk
mengatasi masalah tersebut,
3. Pembahasan
a. Presentasi hasil SMD ( Hasil SMD terlampir )
b. Perumusan Masalah dan Rencana Tindak Lanjut (terlampir)
c. Tanggapan
- Ternyata dengan SMD kita bisa mengetahuai permasalahan yang ada di
masyarakat, sekaligus tahu penyebab masalah dan bisa menggali potensi yang ada
di masyarakat
d. Masukan
- SMD bukan hal yang mudah dan memerlukan tenaga, materi dsbnya, oleh karena
itu hasil dari SMD ini bisa dipakai acuan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat
dengan mengusulkan kegiatan yang akan diajukan di Musrenbangdes
e. Tanya Jawab / Diskusi
T. Pak lurah ….tolong masalah yang ditemukan hasil SMD tadi dan sudah dibahas
untuk mengatasi masalahnya, dianggarkan dari BKU atau ADD
J. Pasti akan saya anggarkan sesuai dengan permasalahan yang ada, hal seperti ini
yg saya harapkan, merencanakan pembangunan atau kegiatan berdasarkan hasil
kebutuhan masyarakat.
T. Pak lurah…takut nanti masyarakat nanya sm saya, kapan masalah hasil SMD ini
bisa terealisasi?
J. Hasil musyawarah ini akan diusulkan untuk kegiatan Tahun 2019, karena tahun ini
sudah dianggarkan untuk masalah yang ditemukan tahun sebelumnya

f. Kesimpulan
- Hasil MMD yg telah kita bahas sama2, akan diusulkan di Musrenbangdes untuk
tahun 2019
- Yang bisa dianggarkan dari BKU, ADD akan dianggarkan, tetapi jika anggarannya
besar akan diajukan di anggaran kewilayahan yang akan dibahas di
Musrenbangmat dan musrenbang kabupaten.
- Menyatakan tekad bersama untuk melaksanakan RTL
g . Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
 - Permasalahan yang telah dibahas akan dibawa ke musrenbangdes
- Hasil MMD pun menjadi bahan untuk mengusulkan RUK tahun 2019
- Draf RUK Tahun 2019 harus selesai bulan januari 2018

Purwadadi, 10 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….

LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan
2. Daftar Hadir
3. Hasil SMD
4. Rumusan masalah dan RTL
5. Gambar/ foto

DIBUAT OLEH MASING2 DESA DAN NOTULEN INI HANYA CONTOH..BISA MENYESUAI
DENGAN KONDISI YANG TERJADI DI DESA TERSEBUT

Membuat perumusan masalah bisa dengan table Permenkes 44

 NOTULEN
PERTEMUAN MANYUSUN RUK DAN MENELAAH RENSTRA

Hari/Tanggal : Jumat , 12 Januari 2018

Waktu : Jam 10.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas……..
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas…………….
Peserta Rapat :……. Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

a. Mengolah hasil MMD dari semua desa
b. Menyusun bahan Musrenbangdes (hasil MMD)
c. Menyusun Draf RUK Tahun 2019 (Hasil PKP dan MMD)
d. Menelaah kembali Renstra Tahun 2014-2018
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas dengan pengarahan sbb:
a. Hampir dua minggu kita mendampingi masyarakat untuk melaksanakan SMD,
alhamdulillah MMD pun telah dilaksanakan, mohon maaf saya tidak mendampingi
semua desa karena kalian tahu banyak kegiatan yang tidak bisa saya sampaikan.
b. Hasil MMD ini akan dijadikan bahan untuk menyusun RUK tahun 2019 yang akan
dipadukan dengan hasil Analisa dari PKP
c. Hasil Analisa tersebut akan dijadikan bahan untuk musrenbangdes
3. Pembahasan
a. Mengolah hasil MMD dari semua desa (Terlampir)
b. Menyusun bahan Musrenbangdes (hasil MMD)
c. Menyusun Draf RUK Tahun 2019 (Hasil PKP dan MMD)
d. Menelaah kembali Renstra Tahun 2014-2018
e. Tanggapan
- Dalam menyusun Draf RUK Tahun 2019 berasal dari hasil PKP dan hasil MMD
untuk memenuhi kebutuhan masyarakat
- RUK bisa dijadikan bahan untuk musrenbangdes dan musrenbangmat
- Berarti Renstra yang sudah ada dijadikan bahan menyusun RUK dan ditelaah
kembali untuk melihat apakah kegiatan tersebut masih layak untuk dikerjakan dan
menambahkan kegiatan/program baru yang tidak ada di renstra tersebut
f. Masukan
- Semua program harus menganalisa berdasarkan PKP dan hasil MMD yang
selanjutnya dijadikan Draf RUK Tahun 2019
- Untuk program yang tidak ada indicator kinerjanya di PKP bisa ditanyakan
langsung kepemegang program masing2 di kabupaten
g. Tanya Jawab / Diskusi
T. Kapan Draf RUK dan bahan musrenbangdes ini harus selesai?
J. Tanggal 15 Januari kita Lokmin pertama berarti tanggal tersebut Draf RUK dan
bahan musrenbangdes harus selesai
T. Saya belum ngerti cara menganalisa masalah, kepada siapa saya harus belajar itu?
J. Bisa ngerjakan berdiskusi dengan temannya atau mau belajar sama sy juga ga jadi
masalah, yang penting kamu paham untuk menganalisa itu.
T. Apakah semua program harus menelaah kembali renstra tersebut?
J. Semua program harus menelaah kembali renstra, karena renstar itu bahan untuk
menyusun RUK dan menambahkan kegiatan yang perlu untuk diusulkan.
j. Kesimpulan
- Semua pemegang program harus membuat perumusan masalah sampai ke Draf
RUK
 - Semua Program harus menelaah kembali renstra tahun 2014-2018
k. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- Menyusun Draf RUK tahun 2019
- Menyusun bahan musrenbangdes
- Menelaah kembali Renstra
- Di bahas kembali di Lokmin Bulanan Pertama tanggal 15 jan 2018

Purwadadi, 8 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….

LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan
2. Daftar Hadir
3. Gambar/Fota
4. Hasil MMD dari semua Desa
5. Draf RUK dan Rensrta
 NOTULEN
PERTEMUAN LOKAKARYA MINI BULANAN PERTAMA

Hari/Tanggal : Senin, 15 Januari 2018

Waktu : Jam 10.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas……..
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas…………….
Peserta Rapat :……. Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

a. Pembukaan
b. Dinamika Kelompok
c. Pengenalan Kebijakan dan Program Baru
d. Paparan RPK Tahunan Puskesmas
e. Analisa Beban Kerja
f. Pembagian Tugas dan Daerah Binaan
g. Penyusunan RPK Bulan Berikutnya
h. Penyusunan Bahan Musrenbangdes
i. Penyusunan RUK untuk tahun selanjutnya
j. Kesepakatan untuk melaksanakan rencana kerja baru
k. Penutup
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas dengan pengarahan sbb:
a. Tak teras bulan januari sudah dua minggu kita lalui, tahapan demi tahapan pekerjaan
sudah di diskusikan karena tidak mungkin bisa dibahas diacara ini.
b. Lokakarya mini bulanan bertujuan untuk menilai sampai seberapa jauh pencapaian dan
hambatan2 yg dijumpai oleh para pelaksana programpd bulan atau periode yg lalu,
sekaligus pemantauan terhadap pelaksanaan rencana kegiatan Puskesmas yg akan
datang.
c. Lokakarya mini bulanan dilaksanakan pada setiap awal bulan
d. Lokakarya mini bulanan pertama merupakan lokakarya penggalangan tim,
diselenggarakan dalam rangka pengorganisasian untuk dapat terlaksananya RPK
Puskesmas.
3. Dinamika Kelompok
Untuk mencairkan suasana dilakukan dinamika kelompok, yang di pimpin oleh…
4. Pengenalan kebijakan dan program Baru
- Kepala Puskesmas mengenalkan program baru, yaitu tentang PIS-PK
( Materi PIS-PK terlampir)
- Dilanjutkan dengan pengenalan kebijakan baru tentang Puskesmas harus
terakreditasi ( Materi AKreditasi Puskesmas terlampir)
5. Paparan RPK Tahunan
RPK tahunan sudah dibahas ketika tanggal 9 Januari 2018, dan telah
menghasilkan kegiatan sesuai dengan permasalahan dan kebutuhan masyarakat,
kita sepakat RPK tahunan menjadi pedoman untuk melaksanakan kegiatan ditahun
ini ( RPK Tahunan Terlampir)
6. Analisa beban Kerja (ABK)
Analisa beban kerja sudah dibahas pada tanggal 8 Januari 2018
7. Pembagian Tugas dan Daerah Binaan
 Inipun sudah dibahas pada tanggal 8 januari dengan pembagian tugas daerah binaan,
mudah2an semuanya bisa melaksanakan dengan baik sesuai dengan tupoksinya masing2.
8. Penyusunan RPK bulanan
RPK bulan januari disusun dan dilaksanakan berdasarkan RPK tahunan, dan semua
pemegang program harus melaksanakan dengan baik dan jangan lupa setiap kegiatan
harus ditulis di buku visum sebagai bukti bahwa kita telah melaksanakan sesuai dengan yg
sudah direncanakan
9. Penyusunan Bahan Musrenbangdes
Bahan musrenbangdes disusun berdasarkan hasil PKP dan MMD, yang telah kita bahas
tanggal 12 Januari, dan kita sepakat semua bidan desa dan petugas darbin wajib hadir
dalam acara musrenbangdes sambal membawa bahan yg telah kita susun Bersama.
10. Penyusunan RUK untuk tahun selanjutnya
RUK tahun 2019 disusun berdasarkan hasil PKP tahun 2017 dan untuk mengetahui
kebutuhan masyarakat dilkasanakan SMD yang selanjutnya di MMD dan hasilnya menjadi
bahan RUK tahun 2019, Kita sepakat ahir bulan januariyang belum selesai toling
selesaikan.
11. Tanya Jawab / Diskusi
T. Saya masih bingung dengan RPK/RUK, maksudnya RPK Tahun 2018 dan RUK Tahun
2019, dari mana mereka berasal?
J. RPK Tahun 208 berdasarkan RUK Tahun 2018, RUK Tahun 2018 disusun tahun 2017
berdasarkan hasil PKP than 2016, dan RUK tahun 2019 disusun tahun sekarang
berdasarkan PKP tahun 2017
T. Program saya tidak ada indikator di PKP, apa yg mesti saya lakukan?
J. Ya tanya pada pemegang program di Kabupaten
12. Kesepakatan untuk melaksanakan rencana kerja baru
- Semua Pemegang program melaksanakan kegiatnnya berdasarkan PKP Bulanan
- Semua pemegang program harus menyelesaikan RUK tahun 2019, paling telat akhir
bulan ini
- Semua kegiatan harus dicatat di buku visum
- Lokmin bulanan dikerjakas setiap hari…..minggu pertama
- Setiap hari….dan hari…..selesai pelayanan langsung diskusi untuk persiapan
akreditasi
- Semua Pokja harus mempunyai notulen masing2
- Bulan Maret mulai pendataan PIS-PK
- Dll..
13. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- Yang belum selesi RUK akhir bulan ini harus selesai
- Petugas darbin dan bidan desa wajib hadir dalam acara musrenbangde dengan
membawa bahan untuk diusulkan
- Persiapan workshop akreditasi
- Persiapan pendataan PIS-PK
Purwadadi, 15 Jan 2018
Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….
LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan 5. Materi PIS-PK
2. Daftar Hadir 6. Materi Akreditasi
3. Gambar/Fota 7. RPK Bulan Januari
4. RPK Tahunan 8. Draft RUK Tahun 2019
 NOTULEN
MENGHADIRI MUSRENBANGDES

Hari/Tanggal : Selasa , 16 Januari 2018

Waktu : Jam 09.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Desa……..
Pimpinan Rapat : Kepala Desa…………….
Peserta Rapat :……. Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)
1. Agenda / Acara Rapat
a. ………………………………………………….
b. …………………………………………………..
c. …………………………………………………..
d. …………………………………………………………
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Desa dengan pengarahan sbb:
………………………………………………………………..

3. Pembahasan
a. ……………………………………………………………
b. ……………………………………………………………..
c. …………………………………………………………..
d. …………………………………………………………….
e. Tanggapan
- ……………………………………………………….
f. Masukan
………………………………………………………………
g. Tanya Jawab / Diskusi
T. ……………………………………………………
J. …………………………………………………………..
T. …………………………………………………………………
J. ……………………………………………………………………………

h. Kesimpulan
- ……………………………………………………………………
i. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- ………………………………………………

Purwadadi, 8 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….
SILAJKAN MENYESUAIKAN DENGAN DESANYA MASING2, SEBENARNYA TIDAK HARUS
MEMBUAT NOTULEN CUKUP DI VISUM SAJA KARENA ITU ACARA DESA, TP HARUS ADA
BAHAN UTK MUSRENBANGDE
 NOTULEN
PERTEMUAN PENYESUAIAN DRAF RUK TAHUN 2019
DENGAN HASIL MUSRENBANGDES

Hari/Tanggal : Senin, 22 Januari 2018

Waktu : Jam 10.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas……..
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas…………….
Peserta Rapat :……. Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

Penyesuaian Draf RUK tahun 2019 dengan hasil musrenbangdes
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas dengan pengarahan sbb:
a. Kita tidak henti2 membahas RUK tahun 2019, memang itulah yang terjadi karena RUK
ini bisa berubah selama satu tahun berjalan dan berakhir di bulan desember tahun
2018.
b. RUK disusun berdasarkan PKP Tahun 2017, SMD/MMD tahun 2018, dan setelahl
musrenbangdes Draf RUK disesuaikan, barangkali ada tambahan atau ada perubahan
3. Pembahasan
a. Penyesuaian Draf RUK tahun 2019 dengan hasil musrenbangdes ( lampirkan hasil
musrenbangdes masing2 desa)
b. Tanggapan
Dari sekian kegiatan yang diusulkan waktu musrenbang, hanya beberapa kegiatan
yang dapat terealisasi hal ini terjadi karena ketidak tahuan kami tentang anggaran desa
dan ……..silahkan isi sesuai keadaan yg sebenarnya
c. Masukan
- RUK ini sebagai bahan untuk RPK tahun 2019, dari anggaran BOK kita akan
menyusun RPK akhir bulan desember begitu pula anggaran yang bersumber dari
anggaran desa, bisa diusulkan di bulan desember untuk kegiatan yang bisa didanai
oleh anggaran desa (BKU, ADD, DD dll)
d. Tanya Jawab / Diskusi
T. Bisakah kegiatan yang ada di Draf RUK semuanya menjadi RPK Tahunan?
J. Bisa yang penting sesuai dengan kebutuhan masyarakat
T. Bagaimana solusinya supaya yang diusulkan dalam musrenbangdes tida di delet
ketika musrenbangmat?
J. Makanya yang jd perwakilan delegasi dari masing2 desa usahakan bidan desa bisa
menjadi perwakilan yang akan mempertahankan usulan dan menjaga supaya
usulan tidak di delet
e. . Kesimpulan
- Draft RUK tahun 2019 sudah disesuaikan dengan hasil musrenbangdes
f. . Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- Draft RUK inipun akan disesuiakan dengan hasil Musrenbangmat

Purwadadi, 22 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….
(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….
LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan
2. Daftar Hadir
3. Gambar/Fota
4. Draft RUK yang disesuaikan Hasil Musrenbangdes
 NOTULEN
PERTEMUAN MENYAMPAIKAN HASIL SMD/MMD DAN
MUSRENBANGDES

Hari/Tanggal : Bisa dikerjakan di bulan pebruari (sesaui dg desa masing2)

Waktu : Jam 09.00 s/d Selesai
Tempat : Dusun…..……..
Pimpinan Rapat : Kepala Dusun…………….
Peserta Rapat : ….orang (RW,RT Toma, Toga, Kader, masyarakat)

1. Agenda / Acara Rapat

Menyampaikan hasil MMD dan musrenbangdes
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Dusun/RW dengan pengarahan sbb:
Masih ingat awal bulan januari kami melaksanakan SMD di dusun ini, ditemukan beberapa
masalah, dan masalah itu kami musyawarahkan di tingkat desa dan jadi bahan usulan di
musrenbangdes, alhamdulillah ada solusi yang menggembirakan
3. Pembahasan
a. Menyampaikan hasil MMD dan musrenbangdes ( Hasil MMD & Musrenbangdes
terlampir)
b. Tanggapan
- Terimaksaih pada semuanya yang telah membantu kami dalam meyelesaikan
masalah ini, mudah2an usulan tersebut bisa terealisai secepatnya
- Silahkan sesuai dengan desa masing2 yang riil terjadi
c. Masukan
- Maaf pak kadus, saya atas nama masyarakat dusun….mengusulkan……(silahkan
isi sesuai dengan permasalahan yang terjadi di desa masing2)
d. Tanya Jawab / Diskusi
T. …………………
J. ………………….
T. ………………….
J. …………………..

e. Kesimpulan
- Tidak ada masalah yang tidak bisa diselesaikan, apalagi masyarakat dapat
menganalisa masalahnya sendiri dan pemerintah desa dapat membantu
menyelesaikan masalahnya
g . Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- Masyarakat …..
Purwadadi, 26 Jan 2018
Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….
LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan 4. Hasil MM dan musrenbang
2. Daftar Hadir
3. Gambar/poto
 NOTULEN
PERTEMUAN PERSIAPAN WORKSOP AKREDITASI

Hari/Tanggal : Jum’at, 27 Januari 2018

Waktu : Jam 10.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas……..
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas…………….
Peserta Rapat : 40 Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

Persiapan Workshop Akreditasi

2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas dengan pengarahan sbb:
Hampir satu bulan kita bekerja dan sudah beberapa tahap yang kita lakukan, diantaranya
pembentukan tim akreditasi dari Wamen , Ketua Pokaj 1 s/d 4, pembagian BAB akreditasi,
untuk itu kita sama2 mempersiapkan diri menghadapi pendampingan akreditasi tahun ini.
Langkah awal pendampingan dari dinas melalui WORKSHOP AKREDITASI yang akan
dilaksanakan tanggal…..

3. Pembahasan
a. Membahas Tim Akreditasi
b. Menyiapkan sarana prasarana untuk Worksop Akreditasi
c. Tanggapan
- ………………….isi kaitan dengan persiapan akreditasi
d. Masukan
- …………………….. isi kaitan dengan persiapan akreditasi
e. Tanya Jawab / Diskusi
T. ……………………. isi kaitan dengan persiapan akreditasi
J. ……………………….. isi kaitan dengan persiapan akreditasi
T. ……………………… isi kaitan dengan persiapan akreditasi
J. ………………………. isi kaitan dengan persiapan akreditasi
f. Kesimpulan
- Semua siap menghadapi workshop akreditasi…….
g. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- Besok menyiapkan ruangan untuk tempat workshop
- ……………………………

Purwadadi, 27 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….

LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan 3. Foto
2. Daftar Hadir
 NOTULEN
PERTEMUAN WORKSOP AKREDITASI

Hari/Tanggal : Senin, 29 Januari 2018

Waktu : Jam 09.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas……..
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas…………….
Peserta Rapat : 40 Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

a. Kebijakan akreditasi
b. Sosialisasi Manajemen Puskesmas
c. Pembahasan tentang Pokja ( Pokja Admen, UKM, UKP)
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas dengan pengarahan sbb:
……………………. isi kaitan dengan persiapan akreditasi

3. Pembahasan
a. Kebijakan Akreditasi oleh Ibu Kabid ( Materi Terlampir)
b. Sosialisai Manajemen Pukesmas oleh Ibu Rosmayati ( Materi Terlampir)
c. Pembahasan ttg Pokja
d. Tanggapan
- ………………….isi kaitan dengan persiapan akreditasi
e. Masukan
- …………………….. isi kaitan dengan persiapan akreditasi
f. Tanya Jawab / Diskusi
T. ……………………. isi kaitan dengan persiapan akreditasi
J. ……………………….. isi kaitan dengan persiapan akreditasi
T. ……………………… isi kaitan dengan persiapan akreditasi
J. ………………………. isi kaitan dengan persiapan akreditasi
f. Kesimpulan
- Semua siap menghadapi workshop akreditasi…….
g. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- Mulai besok kita membahas hasil workshop ini
- ……………………………

Purwadadi, 27 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….

LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan 3. Foto
2. Daftar Hadir 4. Materi Kebijakan dan materi Manajemen
 NOTULEN
MENGHADIRI PRA MUSRENBANG TINGKAT KECAMATAN

Hari/Tanggal : Selasa , 30 Januari 2018

Waktu : Jam 09.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Kecamatan ……..
Pimpinan Rapat : Camat……………….
Peserta Rapat :……. Orang ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)
1. Agenda / Acara Rapat
a. ………………………………………………….
b. …………………………………………………..
c. …………………………………………………..
d. …………………………………………………………
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Desa dengan pengarahan sbb:
………………………………………………………………..

3. Pembahasan
a. ……………………………………………………………
b. ……………………………………………………………..
c. …………………………………………………………..
d. …………………………………………………………….
e. Tanggapan
- ……………………………………………………….
f. Masukan
………………………………………………………………
g. Tanya Jawab / Diskusi
T. ……………………………………………………
J. …………………………………………………………..
T. …………………………………………………………………
J. ……………………………………………………………………………

h. Kesimpulan
- ……………………………………………………………………
i. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- ………………………………………………

Purwadadi, 30 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….
SILAJKAN MENYESUAIKAN DENGAN DESANYA MASING2, SEBENARNYA TIDAK HARUS
MEMBUAT NOTULEN CUKUP DI VISUM SAJA KARENA ITU ACARA DESA, TP HARUS ADA
BAHAN UTK MUSRENBANGDE
 NOTULEN
PERTEMUAN LOKAKARYA MINI TRIBULANAN PERTAMA

Hari/Tanggal : Selasa, 30 Januari 2018

Waktu : Jam 10.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Kecamatan……..
Pimpinan Rapat : Camat…………….
Peserta Rapat :……. orang ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

a. Pembukaan
b. Dinamika Kelompok
c. Kebijakan Program dan Konsep Baru Ttg Puskesmas
d. Data Capaian Puskesmas Periode sebelumnya
e. Kegiatan masing2 sektor dalam mengembangkan peran serta masyarakat
f. Intervensi peran bantu masing-masing sektor
g. Analisa Hambatan dan masalah dalam peran bantu masing2 sektor
h. Perumusan rencana kerja masing2 dam 3 bulan yang akan datang
i. Kesepakatan
j. Penutup
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Pak camat dengan pengarahan sbb:
a. Minggu kemarin saya kedatangan pak kapus, pak kapus menyampaikan beberapa
hal………isi ttg advokasi kapus ke camat ttg materi yang akan dilikakaryakan
b. Lokakarya mini tribulanan bertujuan untuk mengkaji hasil kegiatan kerjasama lintas
sector, menindaklanjuti masalah yang dtemuidalam pelaksanaan kegiatan, dan
memperoleh dukungan lintas sector dalam pelaksanaan kegiatan
e. Lokakarya mini trbulanan dilaksanakan pada setiap tiga bulan sekali
f. Lokakarya mini bulanan pertama merupakan lokakarya penggalangan tim,
diselenggarakan dalam rangka pengorganisasian.
3. Dinamika Kelompok
Untuk mencairkan suasana dilakukan dinamika kelompok, yang di pimpin oleh…
4. Kebijakan Program dan Konsep Baru Ttg Puskesmas
Menjelaskan kpnsep Puskesmas dengan Akreditasi Puskesmas ( Materi akreditasi
terlampir)
5. Data Capaian Puskesmas Periode sebelumnya
Presentasi cakupan program yang bermasalah dan membutuhkan dukungan lintas
sector (Materi terlampir)
6. Kegiatan masing2 sektor dalam mengembangkan peran serta masyarakat
Bikin table kegiatan linsek yang berhubungan dengan kesehatan
7. Intervensi peran bantu masing-masing sector
Inventarisasi kegiatan linsek yang berhubungan dengan kesehatan
8. Analisa Hambatan dan masalah dalam peran bantu masing2 sektor
Bikin Table contoh:
Analisa hambatan dan masalah dalam peran bantu masing2 sektor
NO MASALAH PENYEBAB PERAN LINSEK KET
MASALAH
 9. Perumusan rencana kerja masing2 dam 3 bulan yang akan datang
RTL Terlampir
10. Kesepakatan untuk melaksanakan rencana kerja baru
Pada hari ini …tanggal….telah melaksanakan lokakarya tribulana…….
di tanda tangan lintas sector terkait yang hadir
11. Penutup/Doa

Purwadadi, 15 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….
LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan
2. Daftar Hadir
3. Gambar/Fota
4. Materi akreditasi
5. Cakupan Program
6. Peran bantu masing2 sektor
7. Analisa masalah dan hambatan
8. RTL untuk 3 bulan
 NOTULEN
PERTEMUAN TINDAK LANJUT WORKSOP AKREDITASI

Hari/Tanggal : Rabu, 31 Januari 2018

Waktu : Jam 09.00 s/d Selesai
Tempat : Aula Puskesmas……..
Pimpinan Rapat : Kepala Puskesmas…………….
Peserta Rapat : 40 Karyawan Puskesmas ( Sesuai Daftar Hadir Karyawan)

1. Agenda / Acara Rapat

a. Pengukuhan tim akreditasi
b. Pembagian tugas masing2 BAB dan Elemen
c. Menyusun jadwal masing2 pokja
2. Pembukaan
Rapat dibuka oleh Kepala Puskesmas dengan pengarahan sbb:
……………………. isi kaitan dengan kaitan tindak lanjut workshop

3. Pembahasan
a. Pengukuhan tim akreditasi ( Terlampir )
b. Pembagian tugas masing2 BAB dan Elemen ( Terlampir )
c. Menyusun jadwal masing2 pokja ( Terlampir )
d. Tanggapan
- ………………….isi kaitan dengan tindak lanjut akreditasi
e. Masukan
- …………………….. isi kaitan dengan tindak lanjut akreditasi
f. Tanya Jawab / Diskusi
T. ……………………. isi kaitan dengan tindak lanjut akreditasi
J. ……………………….. isi kaitan dengan tindak lanju akreditasi
T. ……………………… isi kaitan dengan tindak lanjut akreditasi
J. ………………………. isi kaitan dengan tindak lanjut akreditasi
g. Kesimpulan
- ……………………………….…….
h. Rekomendasi
Rencana tindak lanjut dari pertemuan sekarang yaitu:
- ……………………………
- ……………………………

Purwadadi, 27 Jan 2018

Mengetahui: Yang membuat Notulen
Kepala Puskesmas……………….

(……………………………………) (…………………………………………..)
NIP………………………….. NIP………………………………….

LAMPIRAN NOTULEN
1. Undangan 4. Tim Akreditasi
2. Daftar hadur 5. Pembagian Tugas BAB dan Elemen
3. Gambar/foto 6. Jadwal masing2 pokja