ENDOMETRIOSIS

Steven Ridwan

BAGIAN OBGIN FK UHO

 PENDAHULUAN
ENDOMETRIOSIS:

• The great imitator

• The silence invader
• The missed disease
• The puzzle disease
 TUJUAN PEMBELAJARAN
Mahasiswa mengetahui:
-Definisi endometriosis
-Klasifikasi endometriosis
-Etiologi/Patogenesis endometriosis
-Gambaran klinik endometriosis
-Diagnosis endometriosis
-Penanganan endometriosis
 DEFINISI :
• Endometriosis : ditemukan jaringan
endometrium yang fungsional diluar
kavum uteri.
 EPIDEMIOLOGI :
Prevalensi tidak diketahui pasti

Kelompok penderita Incidence

umum 3-10%
Massa pelvik 7%
Nyeri pelvik 20%
Infertilitas 40%
Dismenorea 50%
 PATOGENESIS
Etiologi : Tidak pasti (disease of theory)
Beberapa teori diusulkan :
• Menstruasi RETOGRAD(Teori Sampson)
• Penyebaran LIMFATIK
• Penyebaran HEMATOGEN
• Penyebaran IATROGENIK/LANGSUNG
• Sisa sel EMBRIONIK
• Metaplasia SELOMIK
• Teori INDUKSI
• Teori INVAGINASI
 PATOGENESIS

Etiologi : Tidak pasti (disease of theory)

Beberapa teori diusulkan :
• Teori HORMONAL
• Teori IMUNOLOGI
• Teori lingkungan
 PATOGENESIS
• Teori Sampson :
Darah menstruasi mengalir dan keluar dari tuba
disertai serpihan endometrium, kemudian diikuti
oleh implantasi dan pertmubuhan ditempat lain
di rongga panggul
PATOGENESIS

Th 1921. Sampson, Pelimbahan darah haid

kerongga peLvik
86-90 % Pelimbahan ke rongga pelvik
Halme. Obstet Gynecol 1984.

79% Sel endometrium yang masih hidup

Blumenkranz MJ. Obstet Gynecol 1981
 PATOGENESIS
• Teori penyebaran limfogen :
Endomteriosis berasal jaringan endometrium
yang memasuki limfe dari uterus saat
menstruasi kemudian menyebar ke bagian
pelvik lain.
 PATOGENESIS

• Teori penyebaran hematogen :

Jaringan endometriosis berasal jaringan
endometrium yang memasuki pembuluh
darah kemudian menyebar beberapa
tempat ditubuh
 PATOGENESIS
Teori Metastasis limfatik dan vaskuler(Halban)

Endometriosis disebarkan dan berkembang melalui limfatik dan vaskuler

 PATOGENESIS

• Diseminasi iatrogenik :
penyebaran langsung jaringan
endometrium dapat terjadi saat operasi,
misalnya endometriosis yang terjadi pada
tempat insisi seksio sesar, histerektomi
dan episiotomi
 PATOGENESIS

• Sisa sel embrionik :

Sel-sel dari paramesonefros (Muller) mungkin
terdapat disuatu tempat didalam tubuh dan
memberikan respon terhadap hormon ovarium
sehingga mengaktifkan sisa-sisa sel ini
membentuk endometrium ditempat lain.
 PATOGENESIS

• Metaplasia selomik :
Endometrium yang menyimpang dari
perkembangan normal terjadi akibat perubahan-
perubahan diferensiasi yang abnormal dalam
epitel germinal dan berbagai bagian peritoneum,
rongga panggul yang secara embriologis
berasal dari epitel selomik.
 PATOGENESIS
Teori Metaplasia selomik (Iwanoff dan Meyer)

• Endometriosis berkembang dari

peritoneum
• Duktus Muller, epitel ovarium,
peritoneum pelvis berasal dari
pembakal embriologis yang sama
Witz CA. Clin Obstet Gynecol. 1999
 PATOGENESIS
Teori Induksi

Endometrium yang terlepas akan meghasilkan senyawa yang menginduksi

Jaringan peritoneum berkembang menjadi endometriosis
 PATOGENESIS

Teori Invaginasi

Kista endometriosis berasal dari invaginasi

epitel ovarium yang kemudian mengalami
metaplasia
 PATOLOGI
Secara histologi endometriosis td:
• Kelenjar
• Stroma
• Kelenjar/stroma
• Dengan/tanpa hemosiderin
• Makropag
Susunan mirip endometrium yang menampilkan
perubahan klinis seperti endometrium
normal kavum uteri yang dapat tumbuh
di hampir semua bagian tubuh

Elemen kelenjar
Stroma
Hemosiderin
Makrofaga mengandung hemosiderin
Berdasarkan Tampilannya
• Lesi non pigmentasi (White Opacification):
nonaktif
• Lesi merah (red flame-like lesion): aktif
 LOKASI
• Ovarium
• Peritoneum, lig.sakrouterina, kav.douglasi,
ddg blkg uterus, tuba Fallopi,plika v.Ut,
lig.rot.
• Serviks,vagina,
• Vesika Urinaria
• Umbilikus
• Paru,mata,perkardium, otak.
ENDOMETRIOSIS LOKALISASI
LOKASI
• Endometriosis interna (adenomiosis)

• Endometriosis pelvik(endometriosis sejati)

• Endometriosis ekstra genital

Normal
Uterosacral ligament
Uterosacral ligament
Side wall
Cul de sac
Chocolate cysts
Bowel
Diaphragm
Bladder
GEJALA / TANDA
• End Ovarium : Jarang bergejala
• End peritoneum : Nyeri perut terutama bag
bawah saat haid (Dismenore)
• End vagina / kav Douglasi : Dispareunia
• End usus : Nyeri BAB dan hematemesis
• End Vesika : Disuri+hematuri
• End paru : Hemaptoe
• End Otak : Nyeri kepala hebat
• Infertilitas
DIAGNOSIS
• ANAMNESIS (t/u: dismenore+infertilitas)
• PEM FISIS
VT/RT: didapatkan nodul disertai nyeri pd
lig sakro uterina/kav Douglasi
• USG: bisa kista atau adenomiosis
• LAPAROSKOPI: Bercak endometriosis
dan kista endometriosis (endometrioma)
KLASIFIKASI
• ACOSTA
• EEC (Endoscopic Endomet Classification)
• AFS (American Fertility Society)
- Minimal (AFS I)
- Ringan (AFS II)
- Sedang (AFS III)
- Berat (AFS IV)
Stadium I/II
Stadium III
Stadium IV
Sebelum terapi Sesudah terapi
 PENANGANAN ENDOMETRIOSIS
Penanganan terdiri dari :
• Medikamentosa
• Operatif
• Medikamentosa + Operatif
Penanganan Medikamentosa 6-12 bulan td:
• Pil kombinasi
• DMPA (Injeksi)
• MPA (Tablet)
• Danazol
• Leprolide
• Gosarelin
 PENANGANAN ENDOMETRIOSIS
Penanganan Bedah td:
Konservatif dengan:
• Elektrokauter
• Reseksi
• Ablasi

Definitif dengan:
• HT+SOB
 PENAGANAN ENDOMETRIOSIS

Pilihan penaganan tergantung:

• Ringan/berat endometriosis (klasifikasi)
• Aktif/non aktif endometriosis
• Ada anak/tidak ada anak
• Tingkat rekurensi
• Usia
Kondisi endometriosis Pengobatan

Minimal/ringan non aktif Kauter+simptomatik

Minimal/ringan aktif Kauter+MPA/Danazol

Sedang/berat non aktif Segera kauter/kistektomi

Sedang/berat aktif GnRH analog

+Operatif+hormonal
 ENDOMETRIOSIS & FERTILITAS

Endometriosis menyebabkan infertilitas:

• Oklusi tuba
• Distorsi anatomik organ pelvik
• Menghslk zat toxik: mengganggu motilitas
sperma, interaksi sperma-sel
telur,transportasi embrio