INTERNAL MEMO

Nomor : ....................................

To : Direktur
From : Kanit ..............
Date : ................
Re : Laporan Unit ................. Bulan ................

Dengan hormat,

Bersama ini kami laporkan bulanan unit ......................... bulan .................. 2016 dengan perincian
sebagai berikut :
1. ............
2. . ..........
3. ............
4. ...........
5. ...........
6. ............
7. ............
Demikian yang dapat kami sampaikan untuk hasil laporan selengkapnya sebagaimana terlampir,
atas perhatian dan kebijakan dari Bapak Direktur kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui, Hormat kami,

Manajer Penunjang Layanan Kanit ..........................

dr. M. Arif Surjadi, MMRS ....................................

NIK. 10106005 NIK. .......................
 LAPORAN
TENTANG
MMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM
(PERIODE) .................................

Tindakan Nama Jabatan Tanda Tangan Tanggal

Disiapkan ............................. Kanit .............

............... ...............
Manajer
Diperiksa dr. M. Arif Surjadi, MMRS Penunjang
Layanan ............... ...............

Disetujui dr. Hendri Tuhu Prasetyo Direktur

............... ...............

Laporan Bulanan Unit ........... Periode .................. 2016 – Hal. 1

BAB I. SUMBER DAYA MANUSIA

BAB II. SARANA DAN PRASARANA DI UNIT .....................  JUMLAH DAN KONDISINYA

BAB III. KEGIATAN PELAYANAN DI UNIT KERJA

BAB IV. PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU UNIT

BAB V. EVALUASI PROGRAM KERJA UNIT

BAB VI. LAMPIRAN FORM A DAN B TENTANG INDIKATOR MUTU UNIT

BAB VII. LAMPIRAN RISALAH RAPAT UNIT BULANAN

Laporan Bulanan Unit ........... Periode .................. 2016 – Hal. 2