Dr.

Dewi Yennita Sari, SpPK

RSUP PERSAHABATAN
 Curriculum vitae
Riwayat Pendidikan Formal
1999 - 2006 :Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
2010 - 2014 :Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik, FK Universitas
Indonesia – RSCM, Jakarta
Riwayat Pekerjaan, jabatan dan pengalaman
 Kepala Unit Laboratorium Patologi Klinik RSUP Persahabatan sejak Februari 2016 –
sekarang
 Kepala KSM Patologi Klinik RSUP Persahabatan sejak Februari 2016 –sekarang
 Anggota subkomite Mutu Komite Medik RSUP Persahabatan sejak April 2018
 Dokter penanggung Jawab Laboratorium Prodia RSIA YPK Menteng sejak November 2016 –
sekarang
 Ketua Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS) YPK Mandiri
sejak Januari 2015 – sekarang
 Kepala Instalasi Laboratorium RS Khusus Bedah Rawamangun sejak Juli 2015
 RSUP  RS KELAS A
PENDIDIKAN
PERSAHABATAN
 MILIK KEMENTERIAN
KESEHATAN

 AKREDITASI:
 KARS EDISI 2012 →
NOV 2015
 SNARS EDISI 1 2018 →
NOV 2018
 JCI → SEPT 2018 →
FBRUARI 2019
KARS EDISI 2012 → NOV 2015

 Bergabung : 25 Okt
2015
 KARS : 25 Nov 2015
 PR >>>
 MONEV
OLD LAB  LIS → LAMA
 TAT:
 Hanya dapat mengukur
waktu tunggu px.
Hemoglobin → 120 menit
 Mulai dari pendaftaran
 Tidak ada data: pendaftaran
→ diterima lab → keluar
hasil → print → tidak dapat
di monev
 Tidak dapat dinilai
terlambat pada tahap mana
OLD LAB NILAI KRITIS

➢ Manual
➢ Daftar nilai kritis → di dinding
➢ Pencatatan manual
➢ Jumlah nilai kritis sebulan: 5 –
15??
➢ Waktu online result??
➢ Waktu analis menyadari nilai
kritis??
➢ Jam analis menelpon DPJP??
➢ Berapa banyak nilai kritis yang
lolos??
➢ Tidak dapat di monev
OLD LAB QUALITY CONTROL:

 Print langsung dari alat

1x/bulan
 Format berbeda-beda →
tergantung alat
 Evaluasi → 1 x sebulan
 PME bulanan → hasil jelek
• GANTI DO • PENAMBAHAN ACTION
LAPORAN
LIS • SINKRONISASI • AKREDITASI
• SESUAIKAN
LIS DENGAN DENGAN EP → JCI
ELEMEN
PLAN PENILAIAN CHECK
 JCI SEPT 2018 → SATU-SATUNYA
UNIT TANPA TEMUAN →
RESURVEY 28 – 29 MARET 2019
 SNARS NOV 2018 → TANPA
TEMUAN
USING LIS FOR
ACREDITATION
TIPS AND TRICK
SNARS EDISI 1 2018
 AKREDITASI

PAHAMI
EVALUASI STANDA
R DAN EP

BUAT
LAKUKAN PEDOMAN/S
SESUAI OP
PEDOMAN
 • Pahami standar dan EP
BACA • Buat tahapan yang memudahkan

• Cek fitur yang terdapat pada LIS

• Buat pedoman/SOP yang sesuai → manfaatkan

BUAT fitur yang terdapat di LIS
 AP 5.2

EP 4. Ada pelaksanaan supervisi pelayanan

laboratorium di RS.

Klasifikasi User LIS: Buat pedoman

• Dokter SpPK
• Analis supervisor Tunjukkan
• Analis muda bukti di LIS
 AP 5.3.2 SKP 2

EP 1. Ada regulasi yang disusun secara kolaboratif

tentang hasil laboratorium yang kritis, pelaporan oleh
siapa dan kepada siapa, dan tindak lanjutnya

• SOP pelaporan nilai kritis Manfaatkan

• Rapat penyusunan SOP fitur di LIS
• Rapat penyusunan daftar dalam
nilai kritis
pelaporan
PELAPORAN NILAI KRITIS

Siapa yang Kepada Tindak

melaporkan siapa lanjut

Analis
menemukan
nilai kritis
 AP 5.3.2
EP 2. Hasil laboratorium yang kritis dicatat didalam
rekam medis pasien
 AP 5.3.2
EP 4. Ada bukti pelaksanaan evaluasi dan tindak lanjut
terhadap seluruh proses, agar memenuhi ketentuan
serta dimodifikasi sesuai kebutuhan.

• Evaluasi nilai kritis JCI:

• Evaluasi bulanan • Jam hasil kritis keluar
berdasarkan data dari alat
sistem • Jam analis menelpon
DPJP
• Jam hasil dikeluarkan
(release)
Masukkan gambar laporan
nilai kritis

Hasil lab
kritis
Asal ruangan
No lab danNama pasien
Jam hasil pasien
RM
online keluar
Nama dokter
dari alat
pengirim
SIAPA YANG SIAPA YANG
DILAPORKAN MELAPORKAN
 Waktu hasil Waktu analis
Waktu sampel keluar dari melaporkan
diterima Lab alat nilai kritis
 AP 5.4

EP 1. RS menetapkan kerangka waktu

penyelesaian pemeriksaan laboratorium

• Tentukan Waktu tunggu

pemeriksaan cito dan non Aplikasikan ke
cito LIS
• Pedoman pelayanan
 KLASIFIKASI
NOMER LAB

Pasien CITO →
terlihat berbeda
warna dan dapat
diklasifikasikan
INDIKATOR KINERJA
 DASHBOARD

• PUJIAN SAAT
SURVEY SIMULASI
JCI
• MONITORING
SAMPEL CITO
• MONITOR NILAI
KRITIS
 AP 5.4
EP 2. Ada bukti pencatatan dan evaluasi waktu
penyelesaian pemeriksaan laboratorium

EP 3. Ada bukti pencatatan dan evaluasi waktu

penyelesaian pemeriksaan laboratorium cito

Report bulanan
• Jam sampel didaftarkan Evaluasi
• Jam sampel masuk ke dalam lab
• Jam hasil keluar dari alat
bulanan
• Jam hasil divalidasi analis
 1 JENIS TEST WAKTU:
ATAU SEMUA • PENDAFTARAN
ASAL • SAMPEL
RUANGAN DITERIMA
• HASIL SELESAI
• HASIL DI
CETAK
 AP 5.7

EP 2. Ada bukti pelaksanaan pengambilan,

pengumpulan dan identifikasi spesimen sesuai
dengan regulasi

Pencatatan di sampling station → LIS

mempunyai sampling station:
pengambilan spesimen tercatat by
sistem: jam pengambilan, jenis sampel
yang diambil
 AP 5.7
EP 5. Ada bukti pelaksanaan penerimaan,
penyimpanan, telusur spesimen (tracking) sesuai
dengan regulasi

• Penerimaan spesimen: specimen check in →

bukti spesimen sudah diterima laboratorium
• Penyimpanan spesimen : specimen archieving
→ penyimpanan spesimen tercatat by system
• Penelusuran spesimen: specimen tracking
SPECIMEN CHECK IN
Spesimen archiving and
tracking
 NO RACK
NAMA
PETUGAS
POSISI
SAMPEL
 AP 5.8

EP 3. Setiap hasil pemeriksaan laboratorium

dilengkapi dengan rentang nilai normal.
 AP 5.9

EP 4. Ada bukti pelaksanaan tes reagen

Pemantapan Mutu Internal/ kontrol Kualitasi / QC

Pengawasan harian oleh DPJP

QC tidak masuk → tindakan koreksi cepat

Foto QC
 NAMA
TANGGALHASIL QCSUPERVISOR

KOMENTAR
SUPERVISOR
 AP 5.9
EP 5. Ada bukti pelaksanaan tindakan koreksi
cepat dan dokumentasinya terhadap masalah yang
timbul

• QC tidak masuk → tindakan koreksi cepat

• TAT terlambat, salah identitas pasien → audit trail
Mendeteksi permasalahan
dengan audit trail
 Kesimpulan
 Pahami standar dan elemen penilaian
akreditasi
 Sistem informasi laboratorium membantu
pencatatan dan pembuatan laporan →
lebih cepat dan dapat dipercaya
 Sistem informasi laboratorium
mempermudah evaluasi terhadap standar
Type to enter a caption.