PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN

APAR

No.APAR : Lokasi : Kadaluarsa: tgl. ,bln ,th.

Tahun 2019
Item Chek
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Presure Gouge
Pin/segel
Klem selang
Handle
Kondisi fisik
Paraf & tgl
Type dan warna label APAR : Water Foam Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)

Keterangan : √ Kondisi Bagus/OK

x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Apabila kondisi rusak segera lapor ke bagian Fasilitas dan Keselamatan.

PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN

APAR

No.APAR : Lokasi : Kadaluarsa: tgl. ,bln ,th.

Tahun 2019
Item Chek
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Presure Gouge
Pin/segel
Klem selang
Handle
Kondisi fisik
Paraf & tgl
Type dan warna label APAR : Water Foam Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)

Keterangan : √ Kondisi Bagus/OK

x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Apabila kondisi rusak segera lapor ke bagian Fasilitas dan Keselamatan.
 PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN
APAR

No.APAR : Lokasi : Kadaluarsa: tgl. ,bln ,th.

Tahun 2019
Item Chek
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul CHECKLIST
Agt Sep Okt Nop Des
PENGECEKAN
PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2
Presure Gouge APAR
Pin/segel
Klem selang
Handle
Kondisi
No.APARfisik: Lokasi : Kadaluarsa: tgl. ,bln ,th.
ParafItem
& tgl Tahun 2019
Chek
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Type dan warna label APAR : Water Foam Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)
Presure Gouge
Pin/segel: √ Kondisi Bagus/OK
Keterangan
Klem selangx Kondisi rusak/butuh perbaikan
Handle
Apabila kondisi rusak segera lapor ke bagian Fasilitas dan Keselamatan.
Kondisi fisik
Paraf & tgl
Type dan warna label APAR : Water Foam Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)

Keterangan : √ Kondisi Bagus/OK

x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Apabila kondisi rusak segera lapor ke bagian Fasilitas dan Keselamatan.
 PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN
APAR

PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN

No.APAR : Lokasi : Kadaluarsa:
APARtgl. ,bln ,th.
Tahun 2019
Item Chek
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Presure Gouge
No.APAR :
Pin/segel Lokasi : Kadaluarsa: tgl. ,bln ,th.
Klem selang Tahun 2019
Item Chek
Handle Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Presure Gouge
Kondisi fisik
Pin/segel
Paraf & tgl
Klem selang
Type dan warna label APAR : Water Foam
Handle Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)
Kondisi fisik
Keterangan : √ Kondisi Bagus/OK
Paraf & tgl x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Type dan warna label APAR
Apabila : Water
kondisi Foam lapor ke bagian
rusak segera Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)
Fasilitas dan Keselamatan.
Keterangan : √ Kondisi Bagus/OK
x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Apabila kondisi rusak segera lapor ke bagian Fasilitas dan Keselamatan.
 PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN
APAR

PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN

No.APAR : Lokasi : Kadaluarsa: tgl.
APAR ,bln ,th.
Tahun 2019
Item Chek
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt
Nop Des
Presure Gouge
No.APAR
Pin/segel: Lokasi : Kadaluarsa: tgl. ,bln ,th.
Klem selang Tahun 2019
Item Chek
Handle Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Presure
KondisiGouge
fisik
Pin/segel
Paraf & tgl
Klem selang
Type dan warna label APAR : Water Foam Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)
Handle
Kondisi fisik : √ Kondisi Bagus/OK
Keterangan
Paraf & tgl x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Type dan warna label APAR
Apabila : Water
kondisi Foamlapor ke bagian
rusak segera Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)
Fasilitas dan Keselamatan.

Keterangan : √ Kondisi Bagus/OK

x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Apabila kondisi rusak segera lapor ke bagian Fasilitas dan Keselamatan.

PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN

APAR

No.APAR : Lokasi : Kadaluarsa: tgl. ,bln ,th.

Tahun 2019
Item Chek
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Presure Gouge
Pin/segel
Klem selang
Handle
Kondisi fisik
Paraf & tgl
Type dan warna label APAR : Water Foam Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)

Keterangan : √ Kondisi Bagus/OK

x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Apabila kondisi rusak segera lapor ke bagian Fasilitas dan Keselamatan.
 PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN
APAR

No.APAR : Lokasi : Kadaluarsa: tgl. ,bln ,th.

Tahun 2019
Item Chek
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Presure Gouge
Pin/segel
Klem selang
Handle
Kondisi fisik
Paraf & tgl
Type dan warna label APAR : Water Foam Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)

Keterangan : √ Kondisi Bagus/OK

x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Apabila kondisi rusak segera lapor ke bagian Fasilitas dan Keselamatan.
 PUSKESMAS BONTANG SELATAN 2 CHECKLIST PENGECEKAN
APAR

No.APAR : Lokasi : Kadaluarsa: tgl. ,bln ,th.

Tahun 2019
Item Chek
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
Presure Gouge
Pin/segel
Klem selang
Handle
Kondisi fisik
Paraf & tgl
Type dan warna label APAR : Water Foam Dry Powder Carbon Dioxide (CO2)

Keterangan : √ Kondisi Bagus/OK

x Kondisi rusak/butuh perbaikan
Apabila kondisi rusak segera lapor ke bagian Fasilitas dan Keselamatan.