Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.L
Tanggal lahir : 15 Agustus 1971
Usia : 48 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Desa Suka Mulya, Cikupa, Kab. Tangerang
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
No Rekam Medik : 09.40.19

II. ANAMNESIA
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien di poli kulit RSK dr. Sitanala
tanggal 16 Juli 2019

Keluhan Utama
Pasien perempuan berusia 48 Tahun datang ke poli klinik RSK dr. Sitanala dengan keluhan
gatal pada telapak kaki kanan dan kiri sejak 2 bulan yang lalu

Keluhan Tambahan
Pada kedua telapak kaki mengalami pecah-pecah dan perubahan warna menjadi
warna suram dan rapuh serta adanya bekas luka.

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien perempuan berusia 48 Tahun datang ke poli klinik RSK dr. Sitanala dengan keluhan
gatal pada telapak kaki kanan yang terkadang di sertai rasa perih. Keluhan di rasakan sejak 2
bulan yang lalu, awalnya muncul bercak kemerahan pada kaki kanan terlebih dahulu. Keluhan
muncul pada kaki kiri setelah kurang lebih 1 minggu kemudian. Bercak tersebut kering dan
gatal, semakin lama semakin meluas dan kulit kaki menjadi bersisik dan pecah-pecah. Pasien
mengaku sering menggaruk dan mengklopek bercak tersebut. Sebelumnya Pasien telah
berobat ke puskesmas terdekat, di beri obat salep yang di oleskan di kaki namun pasien lupa
nama obatnya. Pasien mengatakan belum ada perubahan setelah diberikan obat tersebut.
Pasien memiliki kebiasaan sering membiarkan kaki dalam keadaan lembab dan sering
memakai sepatu dalam jangka waktu lama.

Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes melitus.
Pasien tidak memiliki riwayat alergi terhadap bahan sepatu/sandal dan tidak memiliki riwayat
alergi terhadap detergen atau sabun cuci.

Riwayat Penyakit Keluarga


Tidak ada yang mengalami keluhan serupa pada keluarga pasien. Riwayat penyakit hipertensi,
dan diabetes melitus, pada keluarga juga disangkal.

Riwayat Alergi
-
Riwayat Pekerjaan
Pasien merupakan seorang Ibu rumah tangga.

III. PEMERIKSAAN FISIK


a. Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
- Tekanan Darah : 127/74 mmHg
- Nadi : 85x/menit
- Suhu : 36,5 C
- Pernafasan : 20x/menit
- Berat Badan : 67 kg
Kepala : Rambut berwarna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut,
skuama (-), krusta (-)
Leher : Tidak didapati pembesaran KGB
Thorax : Tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : Tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Tidak dilakukan pemeriksaan

b. Status Dermatologikus

Gambar 1. Regio plantar pedis pedis dextra dan sinistra

 Regio Plantar pedis dex et sin


Terdapat plak eritem multiple, bentuk tidak beraturan, hiperpigmentasi di sekitar lesi,
terdapat erosi dan eksoriasi, skuama (+), difus-sirkumskrip.
Gambar 2. Regio dorsum pedis sinistra
 Pada dorsum pedis sinistra
Tampak plak multipel, hiperpigmentasi, bentuk tidak beraturan sebagian terdapat erosi,
pada permukaan sebagian tampak ditutupi skuama

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


- Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

V. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG


- Pemeriksaan Kerokan kulit dengan KOH 10%

VI. DIAGNOSIS BANDING


- Psoriasis
- DKI

VII. DIAGNOSIS KERJA


- Tinea Pedis

VIII. PENATALAKSANAAN
a. Non-medika mentosa
- Edukasi tentang penyakit pasien.
- Edukasi agar minum obat teratur.
- Jaga kebersihan diri, anjurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering
- Bila gatal, jangan digaruk karena garukan dapat menyebabkan infeksi.
- Menganjurkan pada pasien untuk menghindari pemakaian sandal/sepatu yang
tertutup dan tidak bertelanjang kaki.
- Mencegah bagian tubuh untuk berkontak langsung dengan tanah/pasir yang
terkontaminasi.

b. Medikamentosa
Sistemik:
- Tablet Cetirizin 1x10 mg/hari/ bila gatal.
- Tablet ketokonazol 2x200mg/hari

Topikal:
- Krim ketokonazol 2% (dioleskan 2 kali sehari)

IX. PROGNOSIS
Ad vitam : Ad bonam
Ad fungsionam : Ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonam