Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GUNINGKIDUL

UPT PUSKESMAS GIRISUBO


KARTU SEKANDI
(SENAM KAKI PENDERITA DIABETUS)
NAMA : NO REGESTER :
UMUR : TGL BERLAKU :
ALAMAT :
NO RM :
DIAGNOSA :
TAHUN :
WAKTU PELAKSANAAN SENAM SEKANDI
TANGGAL TTD
NO BULAN PETUGA
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 GDS S
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER

KETERANGAN : BERILAH TANDA X (SILANG) APABILA BAPAK/IBU/SDR TELAH MELAKUKAN SENAM SEKANDI
SEMOGA LEKAS SEMBUH

Anda mungkin juga menyukai