Petunjuk:
1. Kegiatan pengamatan dilakukan selama proses (jam) pembelajaran dan/atau di luar jam pembelajaran
2. Pencatatan hanya pada perilaku ekstrim yang ditunjukkan oleh seorang siswa
Skor Penilaian
Nama Peserta Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Sosial
Didik 1 2 3 4 Lanjut
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Rika Fauziyah Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
28 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Rina Nur Rohani Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
29 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Rizky Nurhidayah Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
30 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Salsabila Puji Jujur
Lestari Disiplin
31
Tanggung Jawab
Santun
Skor Penilaian
Nama Peserta Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Sosial
Didik 1 2 3 4 Lanjut
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Silva Sri Ananta Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
32 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Siti Alawiah Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
33 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Siti Rahmah Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
34 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Sri Rahmani Jujur
Disiplin
35
Tanggung Jawab
Santun
Skor Penilaian
Nama Peserta Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Sosial
Didik 1 2 3 4 Lanjut
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Sultan Ibnu Thahir Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
36 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Syifa Herliansyah Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
37 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Tesaputri Yani Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
38 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Tri Gustiar Jujur
Disiplin
39
Tanggung Jawab
Santun
Skor Penilaian
Nama Peserta Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Sosial
Didik 1 2 3 4 Lanjut
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Ulfah Septia Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
40 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Wafa Nurul Jujur
Faujiah Disiplin
Tanggung Jawab
41 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
wandi gunawan Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
42 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Winda Widiya Jujur
Ningsih Disiplin
43
Tanggung Jawab
Santun
Skor Penilaian
Nama Peserta Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Sosial
Didik 1 2 3 4 Lanjut
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Wita Widanensih Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
44 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Yosep Kurniawan Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
45 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
0 Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
46 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
0 Jujur
Disiplin
47
Tanggung Jawab
Santun
Skor Penilaian
Nama Peserta Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Sosial
Didik 1 2 3 4 Lanjut
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
0 Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
48 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
0 Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
49 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
0 Jujur
Disiplin
Tanggung Jawab
50 Santun
Peduli
Gotong royog
Percaya diri
Garut, …………….. 2018
Mengetahui: Guru Mata Pelajaran,
Kepala Sekolah,
Petunjuk:
1. Kegiatan pengamatan dilakukan selama proses (jam) pembelajaran dan/atau di luar jam pembelajaran
2. Pencatatan hanya pada perilaku ekstrim yang ditunjukkan oleh seorang siswa
Nama Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Ttd
Peserta Didik Lanjut
1 Abdul Hanan Menolong orang lanjut usia untuk menyeberang jalan di depan sekolah. Kepedulian - Pembinaan
2 Adinda Nurul Fitri Berbohong ketika ditanya alasan tidak masuk sekolah di ruang guru. Kejujuran - Pembinaan
3 Ahmad Mislam N Menyerahkan dompet yang ditemukannya di halaman sekolah kepada Kejujuran - -
satpam sekolah.
5 Anip Gustiawan
6 Asmi Muhaevi
7 Dani Ramdani
Nama Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Ttd
Peserta Didik Lanjut
8 Destiana Nurdianti
A
9 Dikri Hidayat
10 Dila Julianti
11 Dita Nurpadilah
12 Eneng Santi
Cahyati
13 Fira Fauziyah
14 Hamdani
Kurniawan
15 Hedi Firmansyah
16 Iis Suryani
17 Janis Nurpadilah
18 Jenal Mutaqin
19 Lesa Febriani
Nama Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Ttd
Peserta Didik Lanjut
20 M Rifaldi Sidqi
21 Meyra Nur
Rohmatillah
22 Muhammad
Guniawan
24 Novia Lisniawati
25 Nurul Badriyah
27 Rendi Mulyana
28 Rika Fauziyah
30 Rizky Nurhidayah
31 Salsabila Puji
Lestari
Nama Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Ttd
Peserta Didik Lanjut
32 Silva Sri Ananta
33 Siti Alawiah
34 Siti Rahmah
35 Sri Rahmani
37 Syifa Herliansyah
38 Tesaputri Yani
39 Tri Gustiar
40 Ulfah Septia
41 Wafa Nurul
Faujiah
42 wandi gunawan
43 Winda Widiya
Ningsih
Nama Tindak
No. Waktu/ Tanggal Catatan Perilaku Butir Sikap Ttd
Peserta Didik Lanjut
44 Wita Widanensih
45 Yosep Kurniawan
46 0
47 0
48 0
49 0
50 0